किं भवतः त्वचायां अपि लघु फोडाः सन्ति येषां कण्डूः भवति ? अस्य "फङ्गल एक्ने" इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता सहसा त्वचे विशेषतः वक्षःस्थले पृष्ठकण्ठे च लघु रक्तगुल्माः उत्पन्नाः, बहु कण्डूयन्ते च? कदाचित् भवन्तः एतानि केवलं नियमितपिम्पल् इति मन्यन्ते, परन्तु ते वस्तुतः किमपि सर्वथा भिन्नं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः त्वक्-स्थितेः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु तत् सर्वथा सामान्यम् अस्ति । तत् "कवक मुँहासे" इति ।

"कवक मुँहासे" किम् ? किं नियमितमुँहासे (`acne vulgaris`) समानं न भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् "Fungal Acne" इति संक्रमणं यदा अस्माकं त्वचायां केशकूपेषु (यत्र केशाः बहिः आगच्छन्ति तेषु लघुछिद्रेषु) कवकः (`कवकः`) प्रविशति चिकित्सकाः एतत् `Malassezia folliculitis` अथवा `Pityrosporum folliculitis` इति वदन्ति । तस्य कारणं यः कवकः प्रकारः सः `मलासेजिया` इति खमीरः अस्ति । ठीकम्, इदानीं भवन्तः पृच्छन्ति यत् एतत् नियमितमुँहासे कथं भिन्नम् अस्ति। बहवः जनाः तयोः भ्रमं कुर्वन्ति । नियमितरूपेण मुँहासे (`acne vulgaris`) तदा भवति यदा अस्माकं केशकूपाः जीवाणुभिः, तैलेन, मृतत्वक्कोशिकैः च रुद्धाः भवन्ति । तथापि "फङ्गल अक्ने" इति कवकसंक्रमणम् । मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् "फङ्गल एक्ने" इत्यस्य कारणेन ये फोडाः दृश्यन्ते ते प्रायः कण्डूयन्ते । सामान्यमुहासे दुर्लभाः कण्डूयन्ते । एते उल्टाः लघु, रक्ताः उल्टाः (papules) भवन्ति । कदाचित् ते बृहत्तराः भूत्वा श्वेताः पीताः वा पूतिपूर्णाः गुल्माः (पुच्छाः) भवन्ति । एते एकदा एव समूहेषु दृश्यन्ते । तयोः भेदं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं यतः उपचाराः सर्वथा भिन्नाः सन्ति । कदाचित् उभयप्रकारस्य मुँहासः एकत्र भवितुं शक्नोति । अतः कः कः इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

"कवक मुँहासे" कस्य अधिकसंभावना भवति ?

वस्तुतः कोऽपि एतत् विकसितुं शक्नोति। परन्तु विशेषतया बालकेषु, युवकेषु च (येषां त्वचा प्रायः स्निग्धं भवति) दृश्यते । यतो हि `मलासेजिया` (Malassezia) इति अयं खमीरः स्निग्धत्वक्सु सम्यक् वर्धते । अपि च, एतत् खमीरं उष्ण-आर्द्र-स्वेदित-त्वक्-उपरि अतीव शीघ्रं प्रसरति . अतः, अस्माकं सदृशेषु उष्णेषु, स्वेदितेषु देशेषु ये जनाः निवसन्ति, तेषां एषा स्थितिः अधिका भवति । अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• ये उष्णार्द्रजलवायुयुक्तेषु क्षेत्रेषु निवसन्ति तेषां कृते।
• येषां जनानां रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति (उदा. केषाञ्चन रोगानाम् अथवा कतिपयानां औषधानां कारणात्) तेषां कृते ।
• येषां जनानां अन्ये कवकसंक्रमणाः पूर्वमेव सन्ति . यथा - चर्मशोथः- यदि भवतः रूसी अथवा `tinea versicolor` (त्वक्रोगः वयं "ringworm" इति अपि वदामः) इत्यादिः तीव्रः स्थितिः अस्ति ।
• ये बहु स्वेदं कुर्वन्ति तेषां कृते (hyperhidrosis)।
• ये तैलयुक्तानि मॉइस्चराइजर्-सूर्यरक्षकानि च बहुधा उपयुञ्जते तेषां कृते ।
• ये दीर्घकालं यावत् प्रतिजीवकदवानां प्रयोगं कुर्वन्ति तेषां कृते।

किमर्थम् एषः "कवकमुहासः" भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्माकं सर्वेषां स्वाभाविकतया अस्माकं त्वचायां `Malassezia` इति खमीरस्य अल्पमात्रा भवति । तत् सामान्यम्। परन्तु समस्या तदा उत्पद्यते यदा अस्माकं केशकूपाः केनचित् प्रकारेण क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, अथवा यदा ते अवरुद्धाः भवन्ति, अयं खमीरः अतिशयेन वर्धते । केशकूपानां क्षतिः भवितुं अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• यदा त्वक्-त्वक्-संपर्कः वर्धते (उदा. कठिनवस्त्रधारणं, केचन व्यायामाः) ।
• यदि त्वक् चिरकालं यावत् (विशेषतः स्वेदस्य अनन्तरं) उष्णा आर्द्रता च भवति ।
• केशहरणविधिनाम् । यथा `मुण्डन` (दाढ्यात् अन्यस्थानात् वा केशान् निष्कासयति), `उद्धृत्य` (चिमटेन केशान् निष्कासयति) अथवा `मोमम्` (मोमेन केशान् निष्कासयति)।
• यदि त्वं नित्यं त्वचं स्पृशसि, मर्दयसि च।
• यदि भवन्तः उष्णतटं वा भंवरं वा उपयुञ्जते यस्य सम्यक् परिपालनं न भवति।
• कठिनवस्त्रधारणं विशेषतः स्वेदने ।

तदतिरिक्तं प्रतिजीवकदवानां प्रयोगेन कवकमुँहासे वा दुर्गता वा भवितुम् अर्हति । यतो हि अस्माकं त्वचा उत्तमजीवाणुः, खमीरः च गृहं भवति । प्रतिजीवनानि कदाचित् उत्तमजीवाणुसङ्ख्यां न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, येन खमीरस्य वृद्धिः अनियंत्रितरूपेण भवति । अपि च रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति रोगाः औषधानि वा शरीरे खमीरस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं कठिनं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां कारकानाम् कारणेन कवकमुँहासे भवितुं जोखिमः अपि वर्धते ।

"कवक मुँहासे" इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

कवकमुँहासे एकः स्थितिः अस्ति यत्र अनेके लघुफोडाः सहसा दृश्यन्ते, यथा चकत्तेः । एते फोडाः समानप्रमाणस्य, समानाकारस्य च समूहेषु दृश्यन्ते । ते सर्वे नियमितमुँहासेन समानाः न भवन्ति । कदाचित्, भवन्तः प्रत्येकं फोडां परितः रक्तसीमा वा वलयम् वा द्रष्टुं शक्नुवन्ति . भवतः त्वचा एतादृशी अनुभूयते यत् -

• दहन् ।
• तीव्र कण्डू (`Itchy`)। एतत् मुख्यलक्षणेषु अन्यतमम् अस्ति!
• कदाचित् दुःखदं भवति।

यद्यपि एते फोडाः त्वक् कुत्रापि दृश्यन्ते तथापि ते अधिकतया अत्र दृश्यन्ते :

• जोड।
• वक्षः।
• ललाट।
• ग्रीवा।
• ऊर्ध्वबाहुः ।
• स्कन्धेषु ।
• पृष्ठस्य उपरिभागः ।

वैद्यः एतस्य "फङ्गल एक्ने" इति कथं सम्यक् निदानं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्राथमिकचिकित्सां वा त्वचाविशेषज्ञं वा द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। एकः वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति यत् एतत् निर्धारयति यत् एतत् Pityrosporum folliculitis अथवा Fungal Acne अस्ति वा:

• ते भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये, विवरणानां विषये च पृच्छन्ति यथा भवतः कियत्कालं यावत् एतादृशाः सन्ति।
• भवतः त्वचा सम्यक् परीक्षिता भविष्यति।
• कदाचित्, त्वचायाः लघु नमूना ( `त्वक् नमूना`) गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते । ततः एतेन कवकः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।
• `Wood's lamp` इति विशेषयन्त्रमपि उपयोक्तुं शक्नुवन्ति । इदं लघु कृष्णप्रकाश इव । यदा प्रकाशः त्वक् प्रति धारितः भवति तदा कवकसंक्रमिताः क्षेत्राणि पीतानि हरितवर्णानि वा प्रकाशन्ते ।

"फङ्गल एक्ने" इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चर्मरोगविशेषज्ञाः प्रायः मौखिककवकनाशकौषधानि अथवा सामयिककवकनिवारकौषधानि निर्दिश्य मलासेजिया कूपशोथस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । मौखिककवकनाशकौषधानि सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्साः सन्ति । उदाहरणतया:

• `फ्लुकोनाजोल`
• `इट्राकोनाजोल`

सामयिकचिकित्सासु कवकनाशकक्रीमम् अथवा शैम्पूः भवति | एते शैम्पू औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, अथवा वैद्यः दृढतरं शैम्पूं निर्धारयितुं शक्नोति । कदाचित् वैद्यः मौखिकौषधानि लिखितुं पूर्वं सामयिकचिकित्सानां प्रयोगं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणानि : १.

• `इकोनाजोल` क्रीम।
• केटोकोनाजोल् क्रीम अथवा शैम्पू।
• ` सेलेनियम सल्फाइड् शैम्पू` - यद्यपि एतत् रूसी-रोगस्य कृते प्रयुक्तं शैम्पू अस्ति तथापि "कवक- मुँहासे " इत्यस्य कृते अपि उपयुज्यते ।

केचन अध्ययनाः कवकमुँहासे ``फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT)`` इति चिकित्सायाः परीक्षणमपि कुर्वन्ति यत् अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तवान्। अस्मिन् हानिकारककोशिकानां नाशार्थं प्रकाशस्य विशेषस्य च औषधस्य (``फोटोसेंसिटाइजर्``) संयोजनं भवति ।

एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

मौखिककवकनाशकौषधानि कदाचित् दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• अतिसार
• उदरेण वमनं च
• उदरवेदना
• अत्यन्तं दुर्लभतया यकृत्क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

अतः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा, निर्धारितकालं यावत् औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं अपि सूचयन्तु ।

"Fungal Acne" इत्यस्य पुनः आगमनं निवारयितुं किं कर्तुं शक्यते ?

एतानि वस्तूनि `Pityrosporum folliculitis` अथवा `Fungal Acne` इत्यस्य घटनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• व्यायामं कृत्वा स्वेदं कृत्वा शीघ्रं स्नानं कृत्वा वस्त्रं परिवर्तयन्तु ।
• केशान् निष्कासयन् (मुण्डनं, उत्खननं, मोमकरणं) त्वक् न क्षतिं न प्राप्नुयात् इति अतीव सावधानाः भवन्तु ।
• यदि भवान् उष्णतटस्य उपयोगं करोति तर्हि केवलं तेषु क्षेत्रेषु एव तस्य उपयोगं कुर्वन्तु येषु सुसंरक्षणं स्वच्छं च भवति ।
• तरणवस्त्रस्य उपयोगानन्तरं सर्वदा सम्यक् प्रक्षाल्य सम्पूर्णतया शुष्कं कुर्वन्तु, ततः पुनः उपयोगं कुर्वन्तु ।
• विशेषतः उष्ण-आर्द्रदिनेषु व्यायामे वा शिथिलवस्त्राणि धारयन्तु । कठिनवस्त्रं स्वेदं फसयितुं शक्नोति, कवकस्य वृद्धेः जोखिमं च वर्धयितुं शक्नोति ।

यदि भवन्तः बहुधा "कवकमुँहासे" प्राप्नुवन्ति तर्हि दीर्घकालं यावत् उपयोगाय वैद्यः कवकविरोधी औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ।

किं फङ्गल एक्ने इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नोति ?

आम्, तत् सत्यम्। सामयिक-मौखिक-कवक-विरोधी-उपचाराः प्रायः अतीव प्रभाविणः भवन्ति । परन्तु सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि कवकमुँहासे पुनः भवितुं शक्नुवन्ति । अतः स्वच्छतापरिवर्तनं कृत्वा सप्ताहे एकवारं कवकविरोधी शैम्पू इत्यस्य उपयोगः कवकमुँहासे पुनः आगमनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

किं मया गृहे किमपि कर्तुं शक्यते यत् एतस्य कण्डूयनस्य, फोडानां च न्यूनीकरणाय?

फङ्गल एक्ने इत्यस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं तथा च फोडानां शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं गृहे एव कतिचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् एते वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा अनुमोदनं प्राप्त्वा सर्वोत्तमम्।

• फोडायुक्ते क्षेत्रे दिने अनेकवारं उष्णसंपीडकाः प्रयोजयन्तु । स्वच्छं पटं उष्णजले सिक्तं कृत्वा बहिः निष्कास्य कतिपयनिमेषान् यावत् तस्मिन् क्षेत्रे धारयन्तु ।
• प्रायः एकमासपर्यन्तं केशकूपस्य क्षतिं जनयन्तः वस्तूनि परिहरितुं प्रयतध्वम् । यथा - मुण्डनं, कठिनवस्त्रधारणादिकं किञ्चित्कालं यावत् परिहरितुं प्रयतध्वम् ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषु कस्यापि गृहोपचारस्य प्रयोगात् पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः यत् ते भवतः स्थितिः अनुकूलाः सन्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु, यतः कदाचित् एते वास्तवतः विषयान् दुर्गतिम् अकुर्वन्

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, "Fungal Acne" अथवा `Malassezia folliculitis` इति खमीरसंक्रमणम् अस्ति यत् अस्माकं केशकूपेषु विकसितं भवति। इदं नियमितमुँहासे (`acne vulgaris`) भिन्नं भवति, यतः अस्य लक्षणं लघु, एकरूपाः फोडाः भवन्ति ये समूहेषु दृश्यन्ते, कण्डूयन्ते च यदि भवतः लघुफोडाः सन्ति ये सहसा दृश्यन्ते, कण्डूसहिताः च सन्ति, तथा च भवतः मनसि भवति यत् एषः नियमितः मुँहासे नास्ति, तर्हि अवश्यमेव वैद्यं विशेषतः `चर्मरोगविशेषज्ञं` द्रष्टव्यम् ततः भवन्तः समीचीननिदानं प्राप्य सर्वाधिकं समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। कवकविरोधी उपचाराः स्वच्छतापरिवर्तनं च एतस्याः स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, पुनरावृत्तिं च निवारयितुं शक्नुवन्ति । अतः, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, परन्तु तस्य विषये अवगतः भवितुं समये एव चिकित्सां प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम्।