कर्करोगौषधानि दत्ते सति नाडीतः बहिः गत्वा बाहौ शोफं जनयति वा ? Extravasation इत्यस्य विषये वदामः!

कल्पयतु यत् भवतः कर्करोगचिकित्सायाः (Chemotherapy) खारायुक्तं घोलं दत्तम् अस्ति। औषधं क्रमेण भवतः शरीरे गच्छति। परन्तु सहसा भवन्तः हस्ते किञ्चित् वेदनाम् असुविधां च अनुभवन्ति यत्र लवणविलयनं प्रविष्टम् आसीत्, यत्र सुई प्रविष्टा आसीत्। किञ्चित्कालानन्तरं सः क्षेत्रः रक्तः भूत्वा प्रफुल्लितुं आरभते । एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे बहिर्वाहः इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नाडीयां गन्तुं कल्पितं औषधं नाडीतः बहिः ऊतकयोः अन्तः लीकं भवति । कर्करोगचिकित्सां कुर्वतः कस्यचित् कृते एषः किञ्चित् भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

Extravasation इति किम् ? सम्यक् अवगच्छामः।

यदा भवतः कर्करोगचिकित्सा, रसायनचिकित्सा वा भवति तदा औषधं प्रत्यक्षतया भवतः नाडीयां दीयते । वयं IV रेखां, अथवा लघु प्लास्टिकस्य नलिकां (cannula) उपयुञ्ज्महे यत् भवतः बाहौ नाडीयां स्थापितं भवति। एतानि औषधानि अतीव शक्तिशालिनः सन्ति यतः ते द्रुतगत्या विभक्तानाम् कर्करोगकोशिकानां वधार्थं कार्यं कुर्वन्ति ।

अधुना कल्पयतु यत् यदि जलनलिकां लघुस्थाने विदारितं भवति तर्हि किं भवति ? जलं बहिः लीकं भवति, किम् ? अत्रापि तदेव भवति। केनचित् कारणेन शिराभिः दत्तं औषधं नाडीयाः अन्तः गन्तुं स्थाने नाडीतः बहिः, त्वक्, मेदः, मांसपेशी इत्यादिषु परितः ऊतकयोः मध्ये लीकं भवति एतत् वयं बाह्यवहनं वदामः |

एतानि औषधानि कर्करोगकोशिकानां वधार्थं पर्याप्तशक्तिशालिनः सन्ति, ते स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति यदा ते तस्मिन् प्रविशन्ति । अत एव अस्माभिः अस्याः स्थितिः चिन्ता कर्तव्या।

परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् भवतः चिकित्सां कुर्वन्तः वैद्याः परिचारिकाः च सहितं सम्पूर्णं दलं सुप्रशिक्षितं यत् एतादृशी स्थितिः न भवेत्, यदि सा भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कर्तुं च।

बहिर्वाहस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

औषधस्य दत्तस्य अनन्तरमेव एते लक्षणानि दृश्यन्ते । अथवा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं दृश्यन्ते। वैद्याः एतस्याः स्थितिः तीव्रतानुसारं चतुर्षु चरणेषु (श्रेणीषु) विभजन्ति । एतेषां लक्षणानाम् विषये भवतः कृते अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः औषधं दत्तस्य समये एतादृशं किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः चिकित्सां कुर्वतीं परिचारिकां वा वैद्यं वा वदन्तु। केवलं तस्य अवहेलनां मा कुरुत। यदि गृहं गमनानन्तरं एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

बहिष्कारः अनेककारणात् भवितुम् अर्हति ।

• नाडीविच्छेदः - औषधस्य प्रशासनकाले दुर्बलनाडी स्फुटितुं शक्नोति ।
• उपकरणदोषाः : औषधप्रदानार्थं प्रयुक्ते IV रेखायां अथवा कैन्युलायां दोषस्य कारणेन लीकः भवितुम् अर्हति ।
• औषधप्रदानस्य त्रुटयः : कदाचित् सुईयाः नाडीयां सम्यक् न गमनम्, अथवा औषधस्य शीघ्रं प्रदत्तम् इत्यादिभिः विषयैः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति ।

• यदि भवतः नाडीः दुर्बलाः भवन्ति (यथा परिधीयधमनीरोगः) ।
• यदि कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन नाडयः स्थूलाः कठोराः च अभवन्।
• यदि भवतः नाडयः अत्यल्पाः सुकुमाराः च सन्ति।
• यदि सुईप्रवेशे नाडयः अग्रे पश्चात् गच्छन्ति।

यदि एषा स्थितिः शीघ्रं न चिकित्सिता तर्हि किं भवति ?

यदि बहिष्कारः भवति, चिकित्सा च विलम्बः भवति तर्हि गम्भीराः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि स्वस्थ ऊतकस्य अपि क्षतिं कुर्वन्ति । अतएव,

• भृशं वेदना स्यात् ।
• त्वचायाः, अन्तर्निहितस्य ऊतकस्य च स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• केषुचित् तीव्रेषु तस्य बाहुस्य वा पादस्य वा कार्यं अपि प्रभावितं भवेत् ।

परन्तु एतादृशाः गम्भीराः परिस्थितयः दुर्लभाः सन्ति । यतो हि भवतः चिकित्सादलः यदा एतादृशं किमपि शङ्कते तदा शीघ्रमेव कार्यं करोति, तस्मात् सम्भाव्यजटिलतायाः विषये तान् सचेष्टयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति ।

वैद्याः एतत् कथं प्रबन्धयन्ति ?

ये वैद्याः परिचारिकाः च भवन्तं रसायनचिकित्सां ददति ते विशेषतया प्रशिक्षिताः सन्ति यत् एतस्याः रोगस्य निवारणं कर्तुं, यदि एषा स्थितिः भवति तर्हि तस्य चिकित्सां कर्तुं च । यदि ते एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि निम्नलिखितपदं गृह्णन्ति।

1. औषधं तत्क्षणं स्थगयितुं : IV रेखायाः माध्यमेन औषधं तत्क्षणमेव स्थगितम् अस्ति।

2. लीक् कृतं औषधं दूरीकर्तुं प्रयत्नः : सिरिन्जस्य उपयोगेन यथाशक्ति नाडीतः बहिः लीक् कृतं औषधं निष्कासयन्तु।

3. प्रतिकारकं ददातु : यदि औषधस्य प्रकारस्य प्रतिकारकं भवति यत् तत् IV रेखायाः माध्यमेन दीयते।

4. IV रेखां निष्कासयितुं : तदा एव IV सुई निष्कास्य निष्कासिता भवति।

5. प्रभावितं बाहुं उन्नतं कुर्वन्तु : सूजनं न्यूनीकर्तुं बाहुं तकियायां इव उन्नतं स्थापयितव्यम् ।

6. लेपनं लेपनम् : वेदनादिलक्षणं न्यूनीकर्तुं भवन्तः उपयुक्तं क्रीमम् लेपयितुं शक्नुवन्ति।

7. शीतं वा उष्णं वा भर्जनम् : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति।

• शीतसंपीडनम् : अनेकेषु रसायनचिकित्सा औषधेषु शीतलजलस्य प्रयोगः भवति । शीतेन रक्तवाहिनीनां संकोचनं भवति, येन औषधस्य अधिकप्रसारः निवारितः भवति ।
• उष्णसंपीडनम् : उष्णसंपीडनस्य उपयोगः केवलं कतिपयेषु प्रकारेषु औषधेषु भवति । उष्णतायाः कारणेन क्षेत्रे रक्तस्य प्रवाहः वर्धते, येन औषधस्य शीघ्रं निष्कासनं भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सां प्राप्स्यति ?

एतस्य भवितुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । तत् औषधस्य प्रकारेण यत् लीकं जातम्, तस्य सान्द्रता, कियत् मुक्तम् इति च अवलम्बते । गृहे किं कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः वक्ष्यति।

• यथाशक्ति हस्तं उच्चैः स्थापयन्तु।
• वैद्यस्य निर्देशानुसारं शीतलं वा उष्णं वा संपीडनं प्रयोजयन्तु । प्रायः ते संपीडकानां प्रयोगं प्रतिदिनं चतुः पञ्चवारं प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् कर्तुं अनुशंसन्ति ।

Extravasation and Infiltration इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

भवन्तः सम्भवतः "प्रवेशः" इति शब्दमपि श्रुतवन्तः। उभयम् अपि नाडीतः द्रवस्य लीकं निर्दिशति । परन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति।

• बहिष्कारः : एषः लीकः अस्ति यः ऊतकानाम् (vesicant) क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।एकं औषधम् । यथा रसायनचिकित्सा औषधानि। एतेषां कृते फोडाः, ऊतकमृत्युः (necrosis) इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।
• घुसपैठः : एषः अ-वेसिकेण्ट् अथवा उत्तेजकः द्रवः अस्ति यः ऊतकस्य महत्त्वपूर्णं क्षतिं वा शोथं वा न जनयति . यथा सामान्यलवणं वा केचन प्रतिजीवकदवाः । अनेन केवलं क्षेत्रे रक्तता, उष्णता, वेदना च भवति । ऊतकं न म्रियते।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Extravasation इति Infiltration इत्यस्य गम्भीरतमः प्रकरणः ।