ඔයාගේ දරුවා සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තත්ත්වය නිසා ඇවිදින්න, දුවන්න පනින්න, එදිනෙදා වැඩක් කරගන්න අපහසුතාවෙන් පෙළෙනවා දකිනකොට අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාට කොච්චර දුකක් දැනෙනවා ඇතිද? විශේෂයෙන්ම කකුල් වල තියෙන අධික තද ගතිය, ඒ කියන්නේ මාංශ පේශි වල තියෙන තද බව (spasticity) නිසා දරුවා විඳින වේදනාව බලන් ඉන්න අමාරුයි නේද? අන්න ඒ වගේ දරුවන්ට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් විශේෂ සැත්කමක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්නේ.
මොකක්ද මේ Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, සෙලෙක්ටිව් ඩෝසල් රයිසොටොමි (Selective Dorsal Rhizotomy – SDR) කියන්නේ, සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තියෙන දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වල තියෙන අධික තද ගතිය (spasticity) ස්ථිරවම අඩු කරන්න කරන ශල්යකර්මයක්.
මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවාගේ කකුල්වල මේ තද ගතියට හේතු වෙන, කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටසේ තියෙන සමහර සංවේදී ස්නායු තන්තු (sensory nerve fibers) තෝරාගෙන කපා ඉවත් කිරීමක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ සැත්කමෙන් දරුවාගේ කකුල් පණ නැති කිරීමක් (paralysis) වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම කකුල් වල චලනයට හානියක් කරන්නෙත් නෑ.
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕන. මේ සැත්කමෙන් හොඳම ප්රතිඵල ගන්න නම්, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතාම දැඩි ලෙස භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (physical therapy) සහ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් වලට යොමු වෙන්නම ඕන. ඒ වගේම, සෙරිබ්රල් පෝල්සි තියෙන හැම දරුවෙකුටම මේ සැත්කම සුදුසු වෙන්නෙත් නෑ.
SDR සැත්කමෙන් ප්රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ තත්ත්වයකටද?
වෛද්යවරු මේ SDR සැත්කම පාවිච්චි කරන්නේ සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තියෙන දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වල තද ගතියට (spasticity) ප්රතිකාර කරන්න.
සෙරිබ්රල් පෝල්සි (CP) කියන්නේ දරුවෙකුගේ මාංශ පේශි පාලනය කිරීමේ හැකියාවට බලපාන තත්ත්වයක්. මේකට හේතුව මොළයේ චලනය සහ සම්බන්ධීකරණය පාලනය කරන කොටස් වලට වෙන හානියක්. CP තියෙන ගොඩක් දරුවන්ට මේ කියන spasticity කියන තත්ත්වය තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, දරුවා චලනය වෙන්න හදනකොට, සමහර වෙලාවට නිකන් ඉන්නකොටත්, සමහර මාංශ පේශි එකපාරටම හැකිළිලා තද වෙනවා. මේක නිසා ඇවිදීම වගේ දේවල් කරන්න අමාරුයි, වේදනාව ඇතිවෙනවා, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලටත් බාධා වෙනවා.
SDR සැත්කම ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ කකුල් දෙකට විතරක් බලපාන `(Spastic Diplegic Cerebral Palsy)` තියෙන දරුවන්ට සහ අත් පා හතරටම දරුණුවට බලපාන `(Spastic Quadriplegic Cerebral Palsy)` තියෙන දරුවන්ටයි.
මේ සැත්කම ක්රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ මාංශ පේශි වල සාමාන්ය තද ගතිය පාලනය වෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන ස්නායු පද්ධතියක ක්රියාවලියකින්. මේකෙදි, සංවේදී ස්නායුවක් (sensory nerve) මාංශ පේශියේ ඉඳන් තොරතුරක් කොඳු ඇට පෙළට ගේනවා, ඊට පස්සේ චාලක ස්නායුවක් (motor nerve) ආපහු ඒ මාංශ පේශියට ගිහින් ඒක හැකිළෙන්න සලස්වනවා.
සාමාන්යයෙන් අපේ මොළයෙන් එන පණිවිඩ වලින් මේ ක්රියාවලිය පාලනය කරනවා. ඒ කියන්නේ අපිට ඕන විදියට මාංශ පේශි පාලනය කරන්න පුළුවන්. නමුත්, සෙරිබ්රල් පෝල්සි තත්ත්වයේදී මොළයෙන් මේ පාලනය කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. ඒ නිසා සමහර මාංශ පේශි නිතරම හැකිළිලා, තද වෙලා තියෙනවා.
SDR සැත්කමෙන් පුළුවන් මේ අධික තද ගතිය (spasticity) නැති කරන්න. ශල්ය වෛද්යවරයා කරන්නේ, මේ තද ගතියට හේතු වෙන අසාමාන්ය සංවේදී ස්නායු කෙඳි (sensory nerve rootlets) විතරක් තෝරලා කපා ඉවත් කරන එකයි. අනිත් ක්රියාකාරීත්වයන්ට බලපෑමක් නොවී, තද ගතිය අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඒ නිසයි. හොඳින් ක්රියා කරන ස්නායු මොනවද, ගැටලුව තියෙන්නේ මොන ස්නායු වලද කියලා හරියටම හොයාගන්න, සැත්කම අතරතුරේදී මේ ස්නායු සියල්ලම පරීක්ෂා කරනවා.
මේ තද ගතිය නැති වුණාම, යටින් තියෙන මාංශ පේශි වලට සාමාන්ය විදියට වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන් වෙනවා. එතකොට දරුවාගේ චලනය, ඇවිදීම වගේ දේවල් දියුණු වෙනවා. ඒ වගේම, මේ තද ගතිය දිගටම තිබුණොත් මාංශ පේශි කැළැල් වෙලා, සන්ධි සහ අස්ථි විකෘති වෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් (contractures) මේ සැත්කම නිසා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
SDR සැත්කමට දරුවාව සූදානම් කරන්නේ කොහොමද?
SDR සැත්කම හැම දරුවෙකුටම සුදුසු නැති නිසා, ඔයාගේ දරුවාට මේකෙන් ප්රයෝජනයක් ලැබෙයිද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ ක්රියාවලියකට මුහුණ දෙන්න වෙනවා. මේ සඳහා විශේෂඥ වෛද්යවරු කීප දෙනෙක්ම දරුවාව පරීක්ෂා කරලා බලයි.
| විශේෂඥ වෛද්යවරයා | ඔවුන් කරන කාර්යය |
|---|---|
| ළමා ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා (Pediatric Neurosurgeon) | SDR සැත්කම් පිළිබඳ පළපුරුදු විශේෂඥයෙක්. දරුවාගේ කොන්ද සහ කකුල් පරීක්ෂා කර මාංශ පේශි වල තත්ත්වය තක්සේරු කරනවා. |
| ළමා අස්ථි ශල්ය වෛද්යවරයා (Pediatric Orthopaedic Surgeon) | අස්ථි හෝ සන්ධි වල විකෘතිතා හදන්න වෙනත් සැත්කම් අවශ්යද කියා පරීක්ෂා කරනවා. |
| භෞත චිකිත්සකවරයා (Physical Therapist) | දරුවාගේ කකුල් වල තද ගතිය (spasticity) සහ මාංශ පේශි වල ක්රියාකාරීත්වය මැනලා බලනවා. |
| වෘත්තීය චිකිත්සකවරයා (Occupational Therapist) | ඇවිදීම, ඇඳුම් ඇඳීම, සෙල්ලම් කිරීම වැනි එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කිරීමේ හැකියාව තක්සේරු කරනවා. |
මේ හැමෝම දරුවාව පරීක්ෂා කරලා, කණ්ඩායමක් විදියට එකතු වෙලා තමයි SDR සැත්කම දරුවාට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ. ඊට අමතරව තවත් පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්නත් පුළුවන්:
- සැත්කමෙන් පස්සේ කරන්න ඕන ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න, භෞත සහ වෘත්තීය චිකිත්සකවරුන් දරුවාගේ චලනයන් සහ ක්රියාකාරකම් වීඩියෝ ගත කිරීම.
- වෙනත් ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න මොළයේ MRI පරීක්ෂණයක් කිරීම.
- සැත්කමේ අවදානම් සහ සුවවීමේ ක්රියාවලිය ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරන්න ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා හමුවීම.
- නිර්වින්දනය දරුවාට ආරක්ෂිතද කියා තහවුරු කරගන්න නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් හමුවීම.
සැත්කම අතරතුරදී සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
SDR සැත්කමකදී සාමාන්යයෙන් සිද්ධවෙන පියවර ටික තමයි මේ.
1. නිර්වින්දනය: නිර්වින්දන වෛද්යවරයා දරුවාට නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දෙනවා. එතකොට දරුවාට සැත්කම අතරතුර වේදනාවක් නොදැනී නින්ද යනවා.
2. කැපුම: ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයා දරුවාගේ කොන්දේ පහළ කොටසේ මැදින් පොඩි කැපුමක් (incision) යොදනවා.
3. ස්නායු නිරාවරණය: ඒ කැපුම හරහා, කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි සහ සුෂුම්නාව ආවරණය කරන පටලය (dura) අතරින් පොඩි “කවුළුවක්” වගේ හදලා, යටින් තියෙන ස්නායු තන්තු එළියට ගන්නවා.
4. ස්නායු වෙන් කිරීම: ඊළඟට චාලක ස්නායු (motor nerves) සහ සංවේදී ස්නායු (sensory nerves) වෙන් කරගන්නවා. චාලක ස්නායු වලට හානියක් නොවෙන්න ඒවා ආරක්ෂා කරනවා.
5. ස්නායු පරීක්ෂාව: ඉලෙක්ට්රෝඩ (electrodes) භාවිතා කරලා, ඉලෙක්ට්රොමයෝග්රැෆි (Electromyography – EMG) කියන තාක්ෂණයෙන් සංවේදී ස්නායු උත්තේජනය කරලා බලනවා. මේකෙන් පුළුවන් spasticity එකට හේතු වෙන අසාමාන්ය ස්නායු මොනවද, සාමාන්ය ස්නායු මොනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න.
6. ස්නායු කැපීම: ඊට පස්සේ, අර හොයාගත්ත අසාමාන්ය සංවේදී ස්නායු වලින් නිශ්චිත ප්රතිශතයක් කපා ඉවත් කරනවා. කපන ස්නායු ප්රමාණය දරුවාගෙන් දරුවාට වෙනස් වෙනවා.
7. කැපුම මැසීම: ස්නායු කැපීම අවසන් වුණාට පස්සේ, කැපුම ස්තරෙන් ස්තරය නැවත මසා වසා දමනවා.
8. සුවවීමේ කාමරය: සැත්කමෙන් පස්සේ, දරුවාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නිරීක්ෂණය යටතේ තබනවා.
මේ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය හතරක් හෝ පහක් විතර ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සහ ලැබෙන වාසි මොනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ දරුවාට දවස් පහක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. මුල් පැය 24-48 අතර කාලයේදී, දරුවාට ඇඳේ දිගා වෙලාම ඉන්න වෙනවා. දවස් කීපයක් ඇතුළත භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා.
මතක තියාගන්න, මේ සැත්කමේ සම්පූර්ණ සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ සැත්කමෙන් පස්සේ කරන දැඩි භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර මතයි. ඒකට දරුවාගෙයි, ඔයාගෙයි කැපවීම අත්යවශ්යයි.
කකුල් වලට විතරක් බලපාන CP (Spastic Diplegic CP) තියෙන දරුවන්ට ලැබෙන වාසි:
- ඇවිදීමේ සහ චලනය වීමේ හැකියාව දියුණු වීම.
- ශරීරයේ දරාගැනීමේ හැකියාව (stamina) වැඩි වීම.
- ඇදගෙන වැටීම් අඩු වී, සමබරතාවය (balance) යහපත් වීම.
- වාඩි වී සිටින සහ හිටගෙන සිටින ඉරියව් (posture) යහපත් වීම.
- Spasticity නිසා ඇතිවන වේදනාව අඩු වීම.
අත් පා හතරටම බලපාන CP (Spastic Quadriplegic CP) තියෙන දරුවන්ට ලැබෙන වාසි:
- වැඩි වේලාවක් වඩාත් පහසුවෙන් වාඩි වී සිටීමේ හැකියාව.
- පෝච්චියක් (potty seat) භාවිතා කිරීමට හැකි වීම.
- තනිවම රෝද පුටුවක් (wheelchair) ක්රියා කරවීමේ හැකියාව.
ඒ වගේම, මාංශ පේශි වල තද ගතිය අඩු නිසා, දරුවාව බලාගන්න අයටත් (caregivers) දරුවාගේ නැපි මාරු කිරීම, කෑම කැවීම වගේ දේවල් පහසු වෙනවා.
මේ සැත්කමේ තියෙන අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, SDR වලත් සුළු අවදානම් තියෙනවා.
කෙටි කාලීන සංකූලතා:
- ආසාදන (Infection)
- ලේ ගැලීම (Bleeding)
- මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය කාන්දු වීම (Cerebrospinal fluid – CSF leak)
ස්ථිර සංකූලතා (ඉතාම කලාතුරකින් සිදුවන):
- ස්පර්ශයට අධික සංවේදීතාවයක් ඇතිවීම (`hyperesthesia`), සමහර විට වේදනාව ඇතිවිය හැක.
- මුත්රා පාලනය නැති වීම (`urinary incontinence`).
- මළපහ පාලනය නැති වීම (`bowel incontinence`).
- දුර්වලතාවය හෝ කලින් තිබූ ඇවිදීමේ හැකියාව නැති වීම.
බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ හැම අවදානමක් ගැනම සැත්කමට කලින් ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි.
සුවවීමේ කාලය සහ භෞත චිකිත්සාවේ වැදගත්කම
සැත්කමෙන් පසු භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy) සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (Occupational Therapy) අතිශයින්ම වැදගත්. සැත්කමේ ප්රතිඵල ලැබෙන්න නම් මේ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන.
භෞත චිකිත්සකවරයා දරුවාගේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න, ඇදීම (stretch) කරන්න, සහ චලනය පහසු කරන්න ව්යායාම කරවනවා. වෘත්තීය චිකිත්සකවරයා, දරුවාට ගෙදරදී සහ පාසලේදී තමන්ගේ වැඩ තනියම කරගන්න පුළුවන් මට්ටමට ගේන්න උදව් කරනවා.
දරුවා රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, චිකිත්සකවරු ඔයාට ගෙදරදී කරන්න ඕන ව්යායාම සහ ප්රතිකාර ගැන පැහැදිලිව කියා දේවි. මාස 3-6ක් යනකල් සතියකට දවස් කීපයක්ම මේ ප්රතිකාර වලට යොමු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.
ඔයාගේ දරුවාගේ සැත්කමෙන් පස්සේ යම් සංකූලතාවක ලක්ෂණයක්, උදාහරණයක් විදියට කැපුම් පාරේ ආසාදනයක් හෝ මුත්රා පාලනය නැතිවීමක් වගේ දෙයක් දැක්කොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SDR කියන්නේ සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral Palsy) තියෙන සමහර දරුවන්ගේ මාංශ පේශි වල තද ගතිය (spasticity) අඩු කරන්න කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක්.
- මේකෙන් කරන්නේ තද ගතියට හේතුවන අසාමාන්ය සංවේදී ස්නායු තෝරාගෙන කපා ඉවත් කිරීමයි.
- සැත්කමට කලින්, දරුවාට මේක සුදුසුද කියලා බලන්න විශේෂඥ වෛද්යවරු කණ්ඩායමක් විසින් හොඳින් පරීක්ෂා කරනවා.
- සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ රඳා පවතින්නේ, සැත්කමෙන් පසුව කරන දැඩි සහ දිගු කාලීන භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර මතයි.
- මේ ගැන ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
SDR සැත්කම, Cerebral Palsy, Spasticity, මාංශ පේශි තදවීම, භෞත චිකිත්සාව, ස්නායු ශල්යකර්ම, ළමා සෞඛ්යය
