Ako opraviť cievu bez veľkého rezu (endovaskulárna oprava aneuryzmy - EVAR)

Počuli ste už niekedy, že najdôležitejšia cieva v našom tele môže nafúknuť ako balón? Je to naozaj desivá situácia. Ale nebojte sa, s pokrokom lekárskej vedy sa to teraz dá liečiť veľmi jednoduchým spôsobom bez veľkého rezu. Dnes si o tom povieme niečo viac. Táto metóda sa nazýva EVAR.

Jednoducho povedané, čo je EVAR?

Úplný význam EVAR je endovaskulárna oprava aneuryzmy . Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok. Používa sa na liečbu aneuryziem, alebo ako ich v medicíne nazývame aneuryzmy , v aorte, hlavnej krvnej cieve v našom bruchu.

Predstavte si, že najväčšou krvnou cievou v našom tele je aorta. Cez ňu sa krv distribuuje zo srdca do celého tela. Niekedy, keď sa miesto v stene tejto cievy oslabí, tlak krvi spôsobí, že toto slabé miesto vyduje ako balón. Tomu hovoríme aneuryzma.

Pri liečbe EVAR sa na každej strane žily vytvoria iba dva veľmi malé otvory a cez ne sa zavedú špeciálne nástroje na opravu opuchnutej cievy zvnútra.

Prečo potrebujeme túto EVAR liečbu?

Hlavným cieľom tejto liečby je zabrániť prasknutiu balónovitej krvnej cievy (aneuryzmy), pretože ak k nej dôjde, predstavuje to vážnu hrozbu pre život.

Pri liečbe EVAR lekári zavádzajú do opuchnutej cievy špeciálnu trubicu (stentgraft) vyrobenú z látky a kovovej sieťky. Po zavedení tejto trubice krv preteká touto novou trubicou. Tlak krvi potom nenaráža na oslabenú stenu opuchnutej cievy. Riziko jej prasknutia je preto takmer úplne eliminované.

Pre koho je táto EVAR liečba najvhodnejšia?

Ak máte aneuryzmu aorty, táto liečba môže byť pre vás vhodná. Nie všetky aneuryzmy sa však liečia súčasne. Váš lekár môže zvážiť EVAR v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je vaša aneuryzma veľká alebo malá, ale rýchlo rastie .
• Ak vaše telo netoleruje otvorenú operáciu s veľkým rezom.
• Ak sú krvné cievy nad a pod aneuryzmou zdravé .

Existujú aj iné metódy ako EVAR? (FEVAR a TEVAR)

Áno, táto liečebná metóda sa používa s miernymi obmenami v závislosti od umiestnenia aneuryzmy.

Čo je FEVAR?

Predstavte si našu aortu ako kmeň stromu. Z tohto kmeňa sa rozvetvujú vetvy (malé tepny), ktoré privádzajú krv do orgánov v brušnej dutine (ako sú obličky a črevá). Niekedy sa v blízkosti miesta, kde sa jedna z týchto vetiev rozvetvuje, vytvorí aneuryzma. V takom prípade je ťažké vykonať bežnú EVAR.

Práve v takýchto zložitých prípadoch sa používa špeciálna metóda s názvom FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) . Stentgraft, ktorý sa tu používa, má malé otvory (fenestrácie) vytvorené tak, aby sa zmestili do miest, kde sa vetvy rozvetvujú. Cez tieto otvory je možné umiestniť samostatné malé stenty do týchto konárov. Rovnako ako trubica navrhnutá tak, aby sa zmestila do kmeňa aj do konárov stromu.

Rozdiel medzi EVAR a TEVAR

Toto je veľmi jednoduché.

• EVAR sa vykonáva pri aneuryzmách v brušnej dutine (žalúdku) .
• TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) sa vykonáva pri aneuryzmách v hrudnej dutine (hrudníku) .

TEVAR je zvyčajne veľmi úspešný pri aneuryzmách vo veľkých tepnách, ktoré prechádzajú hrudníkom, o niečo ďalej od srdca. Pri aneuryzmách, ktoré sú veľmi blízko srdca, je však často potrebná otvorená operácia.

Existujú nejaké riziká spojené s touto liečbou?

EVAR je veľmi bezpečná a vysoko úspešná liečba, ale ako pri každom chirurgickom zákroku, existuje malá pravdepodobnosť komplikácií.

• Krvné zrazeniny: Niekedy sa v hlbokých žilách nôh môžu tvoriť krvné zrazeniny. Nazývame to hlboká žilová trombóza (DVT) .
• Endoleak: Aj po umiestnení stentu presakuje malé množstvo krvi medzi stentom a stenou cievy a spája sa s aneuryzmou.
• Infekcia: Infekcia v mieste poranenia.
• Zlyhanie obličiek
• Infarkt srdca
• Nadmerné krvácanie

Tieto riziká sú veľmi nízke. Váš lekár vám to všetko vysvetlí pred operáciou.

Ako sa vykonáva operácia?

Dobre, teraz sa pozrime na kroky, ktoré táto operácia zahŕňa.

1. Najprv vám bude podaná anestézia , ktorá vás buď uspí, alebo vás uvedie do ľahkého spánku. Takže nebudete cítiť žiadnu bolesť.

2. Ďalej lekár sprístupní aneuryzmu v brušnej dutine cez femorálne tepny v slabinách.

3. Pomocou dvoch veľmi tenkých ihiel sa do týchto dvoch tepien zavedie katéter , tenká, flexibilná trubica. Vnútri tohto katétra je zložený stentgraft, ktorý sme spomenuli predtým.

4. Lekár pri pohľade na špeciálnu obrazovku podobnú röntgenovému snímku zavedie tento katéter pozdĺž cievy na miesto aneuryzmy.

5. Keď je stent na správnom mieste, trubica vo vnútri katétra sa roztiahne. Následne sa roztiahne vo vnútri cievy a vytvorí novú, pevnejšiu cestu pre tok krvi.

6. Táto stentová trubica je pevne pripevnená k stene cievy, čím zabraňuje vniknutiu krvi do aneuryzmy.

7. Po dokončení zákroku sa katéter opatrne odstráni. Vpichy sú také malé, že stehy nie sú ani potrebné. Na ranu sa priloží malá náplasť, ktorá pomôže jej hojeniu.

Aká je doba rekonvalescencie po operácii?

Úplné zotavenie zvyčajne trvá niekoľko dní až mesiac.

• Budete musieť zostať v nemocnici dva alebo tri dni.
• Ihneď po anestézii môžete začať jesť a piť.
• S pomocou zdravotných sestier môžete dokonca vstať z postele a chodiť.
• Po odchode domov sa môžete niekoľko dní cítiť trochu unavení a boľaví. Lieky proti bolesti, ktoré vám boli podané, by ste mali užívať správne.
• Vyhnite sa šoférovaniu, kým neužijete lieky proti bolesti.
• Väčšina ľudí sa môže vrátiť do práce do mesiaca.
• Počas 4 až 6 týždňov by ste sa mali vyhýbať zdvíhaniu ťažkých predmetov.