Už ste niekedy museli použiť liek nazývaný heparín? Možno vám lekár predpísal tento liek po operácii alebo na prevenciu krvných zrazenín. Hoci je to veľmi zriedkavé, tento heparín môže spôsobiť, že naše telo bude tvoriť viac krvných zrazenín a znížiť počet krvných doštičiek. Toto nazývame „heparínom indukovaná trombocytopénia“ alebo „(HIT)“. Nebojte sa, môže to znieť trochu komplikovane, ale povedzme si to jednoducho.
Čo je heparín? Prečo dochádza k HIT?
Jednoducho povedané, heparín je
antikoagulant (riedidlo krvi). Používa sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v našich cievach. Lekári ho predpisujú po veľkých operáciách alebo na rozpustenie už vytvorenej krvnej zrazeniny. Avšak veľmi zriedkavo, keď sa heparín podáva niektorým ľuďom, môže spôsobiť nežiaducu reakciu. Vtedy sa náš
imunitný systém omylom spojí s heparínom a aktivuje naše vlastné krvné doštičky. Krvné doštičky sú typ bunky, ktorá pomáha zastaviť krvácanie. Keď sú teda krvné doštičky aktivované týmto spôsobom, namiesto toho, aby zastavili tvorbu krvných zrazenín,
začnú zbytočne tvoriť krvné zrazeniny (trombóza). Zároveň sa rýchlo znižuje aj počet krvných doštičiek (trombocytopénia). Preto sa tento stav niekedy nazýva „heparínom indukovaná trombocytopénia a trombóza (HITT)“.
Predstavte si, je trochu zvláštne, že liek podávaný na prevenciu krvných zrazenín by zvýšil tvorbu krvných zrazenín a znížil počet krvných doštičiek, však? Ale mohlo by sa to stať.
Existujú dva hlavné typy HIT.
Lekári rozdeľujú tento stav „(HIT)“ na dva hlavné typy: 1.
HIT I (Typ 1): V tomto prípade sa hladina krvných doštičiek v prvých dňoch po začatí liečby heparínom mierne zníži, ale v priebehu niekoľkých dní sa vráti do normálu.
Nie je to nebezpečný stav a neexistuje riziko vzniku krvných zrazenín, takže nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. 2.
HIT II (Typ 2): Toto je typ, ktorého sa musíme obávať. V tomto prípade náš imunitný systém aktivuje krvné doštičky v reakcii na heparín. To spôsobuje zníženie hladiny krvných doštičiek a existuje
riziko vzniku závažných krvných zrazenín . Keď hovoríme o „(HIT)“, zvyčajne máme na mysli tento nebezpečný typ nazývaný „(HIT II)“.
Kto má väčšiu pravdepodobnosť vzniku tejto HIT?
Tento stav sa môže vyvinúť u každého, kto užíva heparín, bez ohľadu na dávku alebo trvanie užívania. Zistilo sa však, že
ženy staršie ako 40 rokov majú o niečo vyššiu pravdepodobnosť jeho vzniku. Lekári stále presne nevedia, prečo niektorí ľudia majú túto reakciu na heparín a iní nie.
Nie je to veľmi častý stav. Tento stav „(HIT)“ sa vyskytuje u malej skupiny ľudí, približne 5 %, ktorí užívajú heparín dlhšie ako štyri dni. Aké sú príznaky HIT? Ako ju rozpoznať?
Ak užívate heparín, váš lekár vám bude často kontrolovať počet buniek v krvi, najmä počet krvných doštičiek. Nízky počet krvných doštičiek môže byť skorým príznakom HIT. Približne u polovice ľudí s HIT sa vyvinie nová krvná zrazenina. Môže to byť hlboká žilová trombóza (DVT) v nohe alebo pľúcna embólia (PE). Dávajte si pozor na tieto príznaky: Okrem toho si môžete v mieste vpichu heparínu všimnúť bolesť, bolesť alebo kožnú vyrážku. A čo je najdôležitejšie: Ak užívate heparín a spozorujete niektorý z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc . Toto nie je niečo, čo by ste mali odkladať.
Kedy dochádza k HIT?
Príznaky sa najčastejšie objavia do piatich až dvoch týždňov od začiatku liečby heparínom. Môžu sa však vyskytnúť aj inokedy:- HIT s včasným nástupom: Môže sa to stať do jedného až troch dní od začiatku liečby heparínom. Pravdepodobnejší výskyt je, ak ste heparín používali už predtým (zvyčajne do troch mesiacov). Vaše telo si potom heparín „zapamätá“, vytvorí proti nemu protilátky a je pripravené rýchlo reagovať.
- Refraktérna HIT: Tento stav môže pretrvávať týždne po ukončení podávania heparínu.
- HIT s oneskoreným nástupom: K tejto chorobe dochádza po ukončení liečby heparínom. Zvyčajne sa vyskytuje päť alebo viac dní po ukončení liečby.
Čo skutočne spôsobuje tento HIT?
„HIT“ nastáva, keď sa liek heparín viaže na proteín nazývaný „PF4“ (doštičkový faktor 4) v našich krvných doštičkách. Tento heparín a „PF4“ sa spoja a vytvoria „komplex heparín-PF4“. Keď v našom tele vidíme tento „komplex heparín-PF4“, náš imunitný systém sa obáva a začne proti nemu vytvárať protilátky. Tieto protilátky sa viažu na tento „komplex heparín-PF4“. Tam to všetko začína. Hneď ako sa tieto protilátky naviažu, krvné doštičky sa okamžite aktivujú a začnú tvoriť krvné zrazeniny. Týmto spôsobom sa z krvných doštičiek uvoľní viac „PF4“, ktoré tvoria krvné zrazeniny. Potom sa tento novo pridaný „PF4“ tiež naviaže na heparín a vytvorí ďalší „komplex heparín-PF4“. Protilátky sa vracajú a opäť sa naň viažu, tvoria sa ďalšie krvné zrazeniny... Toto pokračuje ako reťazová reakcia. Kvôli všetkej tejto tvorbe krvných zrazenín sa krvné doštičky v tele rýchlo spotrebúvajú. V dôsledku toho sa hladina krvných doštičiek znižuje. Kvôli tomuto nadmernému zrážaniu krvi sa môžu tvoriť veľké, život ohrozujúce krvné zrazeniny, ktoré blokujú naše žily a tepny. Aké sú rizikové faktory pre HIT?
Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku HIT:- Vaše pohlavie: Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku HIT.
- Typ použitého heparínu: Niektoré štúdie naznačujú, že riziko HIT sa môže líšiť v závislosti od typu heparínu, ktorý užívate. Napríklad existujú dôkazy o tom, že používanie nefrakcionovaného heparínu namiesto nízkomolekulárneho heparínu môže toto riziko znížiť. V tejto oblasti je však potrebný ďalší výskum.
- Užívanie heparínu po operácii: Ľudia, ktorí užívajú heparín na prevenciu krvných zrazenín po operácii, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku HIT ako tí, ktorí ho užívajú na liečbu existujúcej zrazeniny. Toto riziko je obzvlášť vysoké po ortopedických operáciách, operáciách srdca a kardiopulmonálnom bypasse .
Ako sa diagnostikuje HIT? (Diagnóza)
Niekoľko krvných testov môže pomôcť určiť, či máte HIT:- Hladiny krvných doštičiek: Toto vyšetrenie môže skontrolovať, či máte nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).
- Tvorba zrazenín: Krvné testy ukazujú, či sa vám tvorí krvná zrazenina.
- Hladiny protilátok PF4: Množstvo protilátok PF4 vo vašej krvi môže určiť, či váš imunitný systém aktivuje krvné doštičky. Tento test protilátok potvrdzuje diagnózu HIT.
Váš lekár vám môže tiež nariadiť ultrazvuk na kontrolu krvných zrazenín v nohách (DVT). V závislosti od vášho stavu vám môže tiež nariadiť testy na kontrolu krvných zrazenín v iných oblastiach, napríklad v rukách. Keďže však výsledky tohto testu na protilátky trvajú určitý čas, lekári na ich objavenie sa pred začatím liečby nečakajú. Keďže HIT je stav, ktorý môže byť smrteľný, ak sa nelieči, liečba sa určuje na základe toho, aká je pravdepodobnosť, že máte HIT. Čo je to „4T test“?
„4Ts test“ je systém hodnotenia, ktorý odhaduje pravdepodobnosť, že máte „HIT“. Poskytuje informácie, ktoré potrebujete na začatie liečby bez čakania na výsledky testu na protilátky. Lekár udeľuje skóre (od 0 do 2) pre tieto štyri faktory:- Trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek): Aký nízky je váš počet krvných doštičiek?
- Načasovanie (čas reakcie na heparín): Kedy vám klesla hladina krvných doštičiek?
- Trombóza (krvná zrazenina): Existujú príznaky krvnej zrazeniny?
- Iné príčiny: Môže existovať iný dôvod pre nízky počet krvných doštičiek ako heparín?
Čím vyššie skóre, tým vyššia je šanca na „ZÁSAH“. Aké sú spôsoby liečby HIT?
Prvým krokom v liečbe je okamžité ukončenie užívania heparínu. Potom vám bude predpísaný iný liek na riedenie krvi. Počet krvných doštičiek by sa mal opäť začať zvyšovať v priebehu niekoľkých dní po ukončení užívania heparínu. Dovtedy vám lekár pravdepodobne predpíše iný liek, ktorý pomôže predchádzať tvorbe krvných zrazenín. Namiesto heparínu možno použiť niekoľko liekov:- „Priame inhibítory trombínu“ (napr. „argatroban“, „bivalirudín“)
- Fondaparínux
- „Priame perorálne antikoagulanciá“ (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a môžu sa užívať priamo ústami)
Keď sa hladiny krvných doštičiek vrátia do normálu a pominie riziko vzniku krvných zrazenín v dôsledku HIT, lekár vám môže predpísať iný liek na riedenie krvi, ako je warfarín. Môžeme zabrániť HIT?
V skutočnosti nemôžete urobiť nič, aby ste predišli HIT. Pravidelné sledovanie hladín krvných doštičiek lekárom však môže pomôcť znížiť riziko komplikácií spôsobených heparínom. Čo môžete očakávať, ak máte HIT?
Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je závažný stav, ktorý môže byť smrteľný, ak sa rýchlo nelieči. Veľké krvné zrazeniny v rukách a nohách môžu spôsobiť dlhodobé poškodenie týchto orgánov. Krvné zrazeniny, ktoré postihujú hlavné orgány, môžu byť smrteľné. Našťastie, vďaka zvýšenému povedomiu o HIT a lepším možnostiam liečby sa miera prežitia výrazne zlepšila. Včasné odhalenie, skôr ako sa vytvoria závažné krvné zrazeniny, je kľúčom k dobrému výsledku.Keď lekár spozoruje príznaky HIT, ako je nízky počet krvných doštičiek, môže predpísať liečbu na zníženie rizika vzniku nebezpečných krvných zrazenín. Ako sa mám o seba starať?
Budete musieť pravidelne navštevovať svojho lekára, aby vám sledoval hladinu krvných doštičiek a uistil sa, že sa vám netvoria krvné zrazeniny. Okrem toho si bude váš lekár vedomý možných vedľajších účinkov (ako je krvácanie u niektorých ľudí) pri prechode z heparínu na nový antikoagulant. Medzitým je veľmi dôležité užívať lieky podľa predpisu. Aj keď ste nemali krvnú zrazeninu, budete musieť užívať antikoagulant bez heparínu aspoň mesiac. Ak sa vám krvná zrazenina vytvorila, možno ho budete musieť užívať dlhšie. Najlepší spôsob, ako sa o seba postarať, je povedať každému lekárovi, ktorý vás v budúcnosti bude liečiť, že ste mali túto komplikáciu. Ak ste mali „HIT“, už nikdy by ste nemali užívať heparín.
Ak spozorujete akékoľvek zmeny vo svojom tele počas užívania heparínu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je zriedkavý stav, ale akýkoľvek príznak krvnej zrazeniny je príliš závažný na to, aby sa ignoroval. Bez liečby môže byť HIT smrteľná. S liečbou by sa hladina krvných doštičiek mala vrátiť do normálu a riziko vzniku krvných zrazenín by sa malo znížiť. Porozprávajte sa so svojím lekárom o najlepšom lieku, ktorý môžete v budúcnosti používať namiesto heparínu. Záverečné posolstvo
- Hoci je heparín dôležitým liekom, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zriedkavo môže spôsobiť závažný stav nazývaný „heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT)“.
- V tomto prípade sa deje to, že namiesto prevencie krvných zrazenín sa tvorba krvných zrazenín zvyšuje a počet krvných doštičiek sa znižuje.
- Dávajte si pozor na príznaky, ako je opuch nôh/rúk, bolesť, bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Ak si ich všimnete, okamžite vyhľadajte lekára.
- Ak sa diagnostikuje „HIT“, prvá vec, ktorú treba urobiť, je vysadiť heparín. Potom budete musieť použiť iné lieky na riedenie krvi.
- Ak ste prekonali „HIT“, zaznamenajte si to do všetkých svojich zdravotných záznamov a informujte o tom každého lekára, ktorého v budúcnosti navštívite. Nikdy by ste už nemali dostať heparín.
Dúfam, že vám tieto informácie budú užitočné. Zostaňte zdraví! Heparín, Trombocytopénia, Krvné zrazeniny, Krvné doštičky, Antikoagulancium, HIT, Vedľajší účinok, Krvné zrazeniny, Krvné doštičky, Heparín, Vedľajšie účinky
💬 Comments (0)
Zatiaľ neboli pridané žiadne komentáre. Prvýkrát sem pridajte svoj komentár.
Pridajte svoj komentár