Ako problém s pečeňou priamo ovplyvňuje obličky: Poďme sa dozvedieť viac o hepatorenálnom syndróme!

Premýšľali ste niekedy nad tým, že vážny problém s pečeňou môže spôsobiť, že obe vaše úplne zdravé obličky prestanú fungovať naraz? Je to desivá myšlienka, však? Dnes si povieme o vážnom, život ohrozujúcom stave, ktorý sa môže vyskytnúť pri zlyhaní pečene. Lekári to nazývajú hepatorenálny syndróm (HRS) . Pozrime sa, čo to je, prečo sa to deje a čo ešte môžeme urobiť.

Čo je hepatorenálny syndróm?

Jednoducho povedané, hepatorenálny syndróm (HRS) je stav, pri ktorom vaša pečeň nefunguje správne, čo je veľmi závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje v konečných štádiách zlyhania pečene. V tomto prípade sa stane, že vaše obličky náhle stratia svoju funkciu v dôsledku problémov s pečeňou. Zvláštnosťou je, že sa to považuje za prerenálne akútne zlyhanie obličiek . To znamená, že tento stav môžete mať, aj keď ste predtým nemali žiadne ochorenie obličiek a nie sú žiadne fyzické zmeny ani poškodenie obličiek. Vaše obličky môžu byť úplne zdravé, ale kvôli problémom s pečeňou je narušené ich prekrvenie a nemôžu plniť svoju funkciu.

Predstavte si to ako vodné čerpadlo, ktoré funguje dobre, ale ak je vodovodné potrubie do vodnej nádrže upchaté, voda nebude vytekať. Obličky sú v poriadku, ale problémy s pečeňou spôsobujú upchatie a zúženie ciev, ktoré privádzajú krv do obličiek. Obličky potom nedostávajú potrebnú krv a ich funkcia sa postupne znižuje. Toto sa považuje za núdzový stav a vo väčšine prípadov je jedinou trvalou liečbou transplantácia pečene .

Koho táto situácia najviac ovplyvňuje?

Tento stav, nazývaný hepatorenálny syndróm (HRS), postihuje najmä ľudí so závažným ochorením pečene . Najvyššie riziko tohto stavu majú najmä ľudia s chronickým, progresívnym ochorením pečene , ktorých pečeň časom postupne oslabuje. Vedeli ste, že v dôsledku takéhoto dlhodobého ochorenia pečene sa pečeňové tkanivo zjazvuje a pečeň stvrdne? Toto nazývame cirhóza . V dôsledku tohto stavu sa mení prísun krvi do pečene a časom pečeň prestane fungovať.

Tiež v prípade akútneho zlyhania pečene , ku ktorému dôjde náhle z nejakého dôvoduHRS sa však môže vyskytnúť. Štúdie ukázali, že HRS sa môže vyskytnúť až u 40 % ľudí s ochorením pečene v konečnom štádiu. Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a pohlaví, častejšie sa vyskytuje u ľudí v druhej polovici života. Vyskytuje sa aj u približne 10 % ľudí, ktorí sú hospitalizovaní s chronickým alebo akútnym zlyhaním pečene. Hoci existuje viac ako jedna príčina zlyhania obličiek v dôsledku ochorenia pečene, HRS je jedinečné v tom, že sa vyskytuje u ľudí, ktorí nemali žiadne predchádzajúce ochorenie obličiek.

Ako cirhóza spôsobuje hepatorenálny syndróm?

Je to trochu zložitá otázka. Medzi výskumníkmi stále existujú rozdielne názory na to, ako presne ochorenie pečene spôsobuje hepatorenálny syndróm (HRS), teda na jeho patofyziológiu .

Ako sa to vlastne deje? (Patofyziológia)

Ako vieme, k zlyhaniu obličiek dochádza, keď sa cievy v obličkách zúžia, zablokujú a prietok krvi do nich sa zníži. Výskumníci sa domnievajú, že toto zúženie ciev je spôsobené kombináciou faktorov spojených s ochorením pečene a zlyhaním pečene. Hlavnou príčinou je portálna hypertenzia .

Portálna hypertenzia je stav, pri ktorom sa zvyšuje krvný tlak v portálnej žile, hlavnej žile, ktorá prechádza pečeňou, a v žilách, ktoré sa s ňou spájajú a rozprestierajú sa po celom tráviacom systéme. Najčastejšou príčinou je cirhóza . Cirhóza môže tiež spôsobiť stav nazývaný cirhotická kardiomyopatia , ktorý spôsobuje abnormálne rozšírenie niektorých tepien v tele. Táto komplexná zmena prietoku krvi spôsobuje rozšírenie niektorých ciev, zatiaľ čo iné (najmä tie v obličkách) sa zužujú. Predstavte si to ako dopravnú zápchu na jednej strane cesty, ktorá ovplyvňuje aj ostatné strany.

Aké sú spúšťacie faktory, ktoré túto situáciu zhoršujú?

Existujú aj ďalšie veci spojené s ochorením pečene, ktoré môžu byť „spúšťačom“ alebo vyvolávajúcim faktorom HRS. Najčastejšou z nich je spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) . Ide o bakteriálnu infekciu sliznice brucha (peritonea). SBP je komplikáciou ascitu , čo je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Ascites je spôsobený únikom tekutiny zo žíl v brušnej dutine v dôsledku portálnej hypertenzie.

Predstavte si, že ak máte brucho naplnené vodou (ascites), baktérie sa tam môžu ľahko dostať a spôsobiť infekciu. Tak sa nazýva táto spontánna bakteriálna peritonitída (SBP).

Portálna hypertenzia môže tiež spôsobiť prasknutie žíl a krvácanie do brušnej dutiny. Napríklad:Ďalším prispievajúcim faktorom je akútna strata krvi z gastrointestinálneho krvácania . Nielen to, ale príčinou môže byť aj nadmerné užívanie diuretík alebo „vodných tabliet“. Diuretiká fungujú tak, že odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela. Ľudia s pokročilým ochorením pečene môžu užívať tieto vodné tabletky na ascites alebo edém , čo je opuch tela.

Aké sú príznaky?

Ľudia s hepatorenálnym syndrómom (HRS) zvyčajne najprv pociťujú neurčitý, všeobecný pocit nepohody. Medzi príznaky patria:

• Únava
• Nevoľnosť
• Bolesť žalúdka
• Zlá chuť v ústach

Okrem toho môžu mať aj príznaky pokročilého ochorenia pečene alebo zlyhania pečene. Patria sem:

• Žltačka (žltnutie očného bielka)
• Ľahké modriny a krvácanie
• Svetlá stolica a tmavý moč
• Opuch brucha (v dôsledku ascitu, zväčšenej pečene alebo sleziny)
• Svrbenie pokožky
• Zmätenosť, strata pamäti alebo ospalosť (hepatálna encefalopatia)

Keď sa zlyhanie obličiek zhorší, môžete si všimnúť, že množstvo vyprodukovaného moču sa výrazne znížilo .

Ako to spoznáte?

Hepatorenálny syndróm (HRS) je typ zlyhania obličiek, ktorý sa vyskytuje pri závažnom ochorení pečene a bez inej príčiny zlyhania obličiek. Lekári ho preto diagnostikujú tak, že najprv potvrdia ochorenie pečene a zlyhanie obličiek a potom vylúčia iné možné príčiny zlyhania obličiek. Na to používajú rôzne zobrazovacie testy , ako sú ultrazvukové vyšetrenia, krvné testy a testy moču, aby skontrolovali, ako fungujú vaše pečeň a obličky.

Ako sa to lieči?

Hoci HRS je veľmi vážny stav spôsobený zlyhaním obličiek, koreň problému spočíva v pečeni . Hepatorenálny syndróm (HRS) je klasifikovaný ako „prerenálna“ forma akútneho zlyhania obličiek, pretože vaše obličky sú inak zdravé. V skutočnosti, ak vám obličky odoberú a transplantujú do tela niekoho iného, ​​budú fungovať bez problémov. Podobne, ak sa vám funkcia pečene vráti do normálu, je veľká šanca, že vaše obličky začnú opäť fungovať.

Niektorým ľuďom s akútnym zlyhaním pečene sa môže obnoviť funkcia pečene aj obličiek. Všetci ostatní však budú potrebovať transplantáciu pečene . V určitom okamihu môžu transplantáciu pečene potrebovať aj tak, ale HRS túto potrebu ešte viac nalieha. Nie každý však spĺňa podmienky na transplantáciu pečene a aj keď ju dostane, musí čakať, kým ju dostane.

V takejto chvíli je najdôležitejšia rýchla liečba a správna starostlivosť.

Medzitým sa váš lekár alebo zdravotná sestra pokúsi čo najviac zachovať funkciu vašich obličiek a zmierniť príznaky a vedľajšie účinky tohto ochorenia. Tieto kroky môžu zlepšiť vaše celkové zdravie a pomôcť vám pripraviť sa na transplantáciu pečene. Môžu tiež pomôcť zlepšiť výsledok transplantácie pečene, ak ju podstúpite. Nie sú to však vyliečenia . Tieto liečebné postupy môžu zahŕňať:

• Intravenózne tekutiny , čo sú veci ako fyziologický roztok, sa podávajú na úpravu elektrolytovej nerovnováhy v tele a na podporu prietoku krvi do obličiek.
• Ukončenie užívania niektorých liekov, ako sú diuretiká (tablety na odvodnenie).
• Podávanie antibiotík na súvisiace infekcie.
• Paracentéza sa vykonáva na odstránenie prebytočnej tekutiny nahromadenej v dôsledku ascitu.
• Podávanie liekov nazývaných vazokonstriktory . Tieto lieky fungujú tak, že zužujú abnormálne široké cievy a zvyšujú prietok krvi do obličiek.
• Hemodialýza , čo je krvná dialýza, je liečba, ktorá pomáha vašim namáhaným obličkám.

Dá sa tomu zabrániť?

Najlepším spôsobom, ako predchádzať hepatorenálnemu syndrómu (HRS), je liečiť ochorenie pečene skôr, ako sa rozvinie do cirhózy . Chronické ochorenie pečene je stav, ktorý sa vyvíja pomaly počas mnohých rokov. Ľudia, ktorí vedia, že majú toto ochorenie, môžu kontrolovať a niekedy zvrátiť progresiu ochorenia tak, že obmedzia konzumáciu alkoholu, schudnú a zlepšia svoju stravu. Keďže však mnohí ľudia nevykazujú žiadne príznaky, nemusí sa zistiť bez bežného lekárskeho vyšetrenia.

Ak už máte cirhózu, neexistuje spôsob, ako predpovedať alebo zabrániť vzniku HRS. Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) však...Napriek tomu sa môžete vyhnúť najčastejšiemu „spúšťaču“. SBP je zodpovedný za približne 25 % prípadov HRS u ľudí s cirhózou. Ak si teda váš lekár myslí, že máte vysoké riziko SBP, užívanie antibiotík ako preventívne opatrenie môže znížiť tento spúšťač a znížiť vaše šance na rozvoj HRS.

Dá sa to vyliečiť? Je to život ohrozujúce?

Bez transplantácie pečene sa mnoho ľudí nachádza vo veľmi vážnom stave. Ak sa HRS náhle zhorší a transplantácia nie je k dispozícii, priemerná doba prežitia je iba dva týždne . Pri chronickom HRS je priemerná doba prežitia bez transplantácie tri až šesť mesiacov . V závislosti od závažnosti zlyhania pečene sa stav môže rýchlo zhoršiť. Ak sa stav zhorší rýchlo, môžete tiež príliš ochoriet na to, aby ste podstúpili transplantáciu, čo môže byť komplikované.

Ak však podstúpite transplantáciu pečene, váš stav sa výrazne zlepší . Ľudia s HRS majú 60 % šancu prežiť tri roky po transplantácii pečene. To je o niečo menej ako trojročná miera prežitia u ľudí, ktorí zvyčajne podstúpia transplantáciu pečene (75 %). Funkcia obličiek väčšiny ľudí sa v priebehu niekoľkých týždňov vráti do normálu. Veľmi malý počet (približne 5 %) môže potrebovať pokračovať v dialýze .

Či už ste osoba s pomaly sa zhoršujúcim zlyhaním pečene v konečnom štádiu alebo s náhlym nástupom hepatorenálneho syndrómu (HRS), ktorý vám urýchlil čas, byť na čakacej listine darcov pečene nie je dobrý nápad. Pretože pre ľudí na tomto zozname nie je k dispozícii dostatok darcovských pečení. Ak však nájdete žijúceho darcu pečene , možno nebudete musieť byť na zozname a vaše celkové zdravotné výsledky sa môžu zlepšiť.

Živí darcovia sú zdraví dobrovoľníci, zvyčajne vaši blízki, ktorí majú zhodnú krvnú skupinu a telesnú veľkosť. Aj malý kúsok pečene odobratý od inej živej osoby môže vyrásť späť do kompletnej pečene u vás aj u darcu. Živé pečene sú tiež pravdepodobne v lepšom stave ako pečene odobraté od zosnulých darcov. Chirurgovia vynakladajú maximálne úsilie, aby operácie týchto hrdinských žijúcich darcov boli čo najmenej invazívne.

Nakoniec, veci, ktoré treba mať na pamäti

Takže pravdepodobne teraz chápete, že hepatorenálny syndróm je vážny stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, pretože postihuje obličky v dôsledku problémov s pečeňou.

• Zdravie pečene je veľmi dôležité:Ak máte akékoľvek ochorenie pečene, je veľmi dôležité ho správne liečiť, najmä aby sa zabránilo jeho progresii do stavov, ako je cirhóza.
• Venujte pozornosť príznakom: Ak máte príznaky súvisiace s ochorením pečene alebo celkový pocit nevoľnosti, okamžite vyhľadajte lekára.
• Myslite na svoje obličky: Ak máte problémy s pečeňou, musíte sa starať aj o svoje obličky. Ak máte príznaky, ako je znížené močenie, informujte o tom svojho lekára.
• Existuje liečba: Hoci je HRS vážny stav, liečby ako transplantácia pečene môžu zachrániť životy. Takže sa nevzdávajte nádeje.
• Životný štýl je dôležitý: Veci ako zdravý životný štýl, vyvážená strava a vyhýbanie sa alkoholu pomáhajú udržiavať pečeň zdravú.

Dúfam, že vám tieto informácie budú užitočné. Ak vy alebo niekto, koho poznáte, máte tento typ problému, najlepšie je okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Hepatorenálny syndróm, ochorenie pečene, zlyhanie obličiek, cirhóza, transplantácia pečene, portálna hypertenzia, ascites