Ste si vedomý nebezpečného stavu nekrotizujúcej pankreatitídy?

Počuli ste už o vážnom stave, pri ktorom odumiera časť pankreasu ? V medicíne to nazývame „nekrotizujúca pankreatitída“. Predstavte si, aké vážne je stratiť časť dôležitého orgánu v našom tele. Stáva sa to, keď sa stav nazývaný „akútna pankreatitída “ veľmi zhorší. Dnes si o tom povieme podrobne, akoby sme sa rozprávali s priateľom.

Čo presne je „nekrotizujúca pankreatitída“?

Jednoducho povedané, „nekrotizujúca pankreatitída“ je odumretie časti vášho „pankreasu“ (nekróza). Stáva sa to, keď sa stav „pankreatitídy“ veľmi zhorší. Pankreatitída nastáva, keď pankreas opuchne, sčervená a začne bolieť v dôsledku poranenia alebo niečoho podobného otrave. Ak sa tento zápal veľmi zhorší, môže sa narušiť prietok krvi do tkanív pankreasu ( ischémia). Tieto tkanivá potom nedostávajú potrebný kyslík a živiny a začnú odumierať . Toto sa nazýva „nekróza“. Je to naozaj nebezpečný stav.

Ak sa to stane, váš lekársky tím vás nejaký čas nechá v nemocnici a bude vás pozorne sledovať, či sa neobjavia ďalšie komplikácie . Najdôležitejšie je dávať si pozor na infekciu . Predstavte si, že keby baktérie začali požierať odumreté tkanivo, mohli by sa rýchlo rozmnožiť a rozšíriť po celom tele. Ak sa tak stane, mohlo by to viesť k vážnym stavom, ako je zlyhanie orgánov , ktoré by mohlo byť život ohrozujúce. V takýchto prípadoch môžu lekári musieť odumreté tkanivo chirurgicky odstrániť .

Aký častý je tento stav?

Zhruba povedané, približne u 20 % ľudí, u ktorých sa vyvinie akútna pankreatitída, sa vyvinie nekrotizujúca pankreatitída. V krajine ako Spojené štáty sa odhaduje, že v dôsledku pankreatitídy je každý rok hospitalizovaných takmer tristotisíc ľudí. Takže 20 % je významné číslo, však?

Aké sú príznaky „(nekrotizujúcej pankreatitídy)“?

Prvé príznaky, ktoré sa objavia, sú príznaky akútnej pankreatitídy. Sú to:

• Silná bolesť v hornej časti brucha. Táto bolesť môže vyžarovať aj do chrbta.
• Nadúvanie alebo nadúvanie brucha.
• Nevoľnosť a vracanie.

Keď sa pankreatitída zhoršuje, môžu sa objaviť aj príznaky, ako sú tieto:

• Horúčka a zimnica.
• Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).
• Silný smäd alebo dehydratácia.

Aké sú príčiny „nekrotizujúcej pankreatitídy“?

Toto sa deje v niekoľkých fázach. Najprv sa normálny zápal pankreasu (akútna pankreatitída) stane závažným. Potom sa naruší prísun krvi (ischémia) a nakoniec dôjde k odumretiu tkaniva (nekróza). Pre každú z týchto udalostí existujú rôzne príčiny.

Aká závažná je pankreatitída?

Hlavnou príčinou akútnej pankreatitídy je ochorenie žlčových kameňov . Vzniká, keď sa žlčový kameň usadí v žlčníku a zablokuje pankreatický vývod. Toto sa nazýva aj pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi. Druhou hlavnou príčinou je nadmerná konzumácia alkoholu .

Zápal je v skutočnosti spôsob, akým telo reaguje na zranenie a snaží sa opraviť poškodenie. Niekedy sa však táto zápalová reakcia stane tak silnou, že začne spôsobovať poškodenie.

Zatiaľ nie je jasné, prečo je táto zápalová reakcia u niektorých ľudí závažnejšia ako u iných. Je však zrejmé, že v pankrease to vytvára „ efekt snehovej gule“ .

Vysoký tlak spôsobený silným zápalom aktivuje pankreatické enzýmy v tkanive pankreasu. Za normálnych okolností sa tieto tráviace enzýmy aktivujú po vstupe potravy do tráviaceho systému. Ak sa však aktivujú skôr, začnú tráviť samotný pankreas. Predstavte si, že trávite svoj vlastný orgán vlastnými enzýmami!

Znížený prísun krvi vedie k „ischémii“ a odumretiu tkaniva (nekróze)

Toto prebiehajúce poškodenie pankreasu spôsobuje zhoršenie pankreatitídy. Opuch pankreasu nakoniec spôsobí rozšírenie ciev, čím sa zníži množstvo krvi prúdiacej do tkanív.

Ďalším faktorom, ktorý to môže ovplyvniť, je syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS). Ide o stav zápalu, ktorý sa vyskytuje v celom tele. Môže spôsobiť zníženie celkového krvného tlaku a prietoku krvi.

Strata prietoku krvi (ischémia) spôsobuje odumretie tkaniva (nekrózu). Trávenie pankreasu pankreatickými enzýmami môže tiež prispieť k tomuto odumretiu tkaniva.

Aké sú možné komplikácie „nekrotizujúcej pankreatitídy“?

Tento stav môže spôsobiť rôzne komplikácie v krátkodobom aj dlhodobom horizonte.

Krátkodobé komplikácie:

• Infekcia: Toto je najnebezpečnejšie riziko nekrotizujúcej pankreatitídy. Môže sa vyskytnúť u približne 20 % pacientov. Mŕtve tkanivo je ako dobrá živná pôda pre baktérie, ktoré sa pohybujú okolo. Je ťažké kontrolovať infekciu, keď ste už chorí. Ak sa rozšíri do krvného obehu, môže byť život ohrozujúca. Infekcia v krvnom obehu môže spôsobiť sepsu , ktorá môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov . Toto je hlavná príčina úmrtia u ľudí s nekrotizujúcou pankreatitídou.
• Nahromadenie nekrotickej tekutiny: Pri ťažkej pankreatitíde môžu aktivované pankreatické enzýmy unikať z pankreasu a poškodiť okolité tkanivo. Okolo pankreatickej tekutiny sa vytvorí kapsula z tenkého tkaniva. Ak táto kapsula obsahuje odumreté tkanivo a baktérie, môže ľahko vzniknúť a šíriť sa infekcia. Zriedkavo sa táto kapsula môže zväčšiť a tlačiť na blízke orgány, ako je žalúdok, cievy alebo žlčovody.
• Krvácanie: Hemoragická pankreatitída je zriedkavá, ale ak sa vyskytne, môže byť život ohrozujúca. Nekrotizujúca pankreatitída zvyšuje riziko tohto krvácania. Jedným zo spôsobov, ako sa to môže stať, je, ak sa zápal alebo tekutina v pankrease rozšíri do blízkej tepny, čím poškodí stenu tepny a spôsobí krvácanie. Ďalším spôsobom je, ak pankreatické enzýmy narušia stenu tepny a vytvoria pseudoaneuryzmu , ktorá praskne a spôsobí krvácanie.
• Syndróm brušného kompartmentu: Opuch, krvácanie a iné hromadenie tekutín spojené s nekrotizujúcou pankreatitídou môžu spôsobiť vysoký tlak v brušnej dutine. Toto sa vyskytuje najmä u kriticky chorých pacientov. To môže viesť k zníženému prietoku krvi do orgánov, čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín , ischémii a hypoxii . To môže tiež viesť k zlyhaniu viacerých orgánov.

Dlhodobé následky:

• Pankreatická insuficiencia: Ak dôjde k strate veľkého množstva pankreatického tkaniva, niektoré funkcie pankreasu sa môžu stratiť. Exokrinná pankreatická insuficiencia je stav, keď pankreas neprodukuje dostatok enzýmov na trávenie potravy. To môže viesť k malabsorpcii a podvýžive . Endokrinná pankreatická insuficiencia je stav, keď pankreas neprodukuje dostatok hormónov, ktoré kontrolujú hladinu cukru v krvi. To môže viesť k hyperglykémii a cukrovke .
• Syndróm odpojeného pankreatického vývodu: Silný opuch, krvácanie, odumretie tkaniva a ďalšie komplikácie nekrotizujúcej pankreatitídy môžu spôsobiť čiastočné oddelenie pankreatického vývodu od pankreasu alebo tenkého čreva. To môže spôsobiť pokračujúci únik pankreatických enzýmov. Tento únik môže viesť k dlhodobému hromadeniu tekutín a/alebo chronickej pankreatitíde.
• Striktúra žlčových ciest:Závažný a dlhodobý zápal môže spôsobiť zjazvenie ktoréhokoľvek z žlčovodov, ktoré spájajú pankreas s tráviacim systémom (pankreatický vývod, žlčovod, dvanástnik – začiatok tenkého čreva). Toto zjazvenie spôsobuje abnormálne zúženie vývodu (striktúru). To spomaľuje tok žlče a žlč sa začína vracať späť do žlčových ciest.
• Trombóza splanchnických žíl: Vaše splanchnické žily sa nachádzajú pod pankreasom. Závažná pankreatitída môže spôsobiť ich zápal. To môže viesť k tvorbe krvných zrazenín (trombóza) v týchto žilách. Medzi tieto žily patrí slezinová žila, mezenterická žila, pečeňová žila a portálna žila. Ak sa v jednej z nich vytvorí krvná zrazenina, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, ako je portálna hypertenzia , gastrointestinálne varixy, gastrointestinálne krvácanie, ischemická kolitída a mezenterická ischémia.

Ako sa diagnostikuje nekrotizujúca pankreatitída?

Lekári diagnostikujú tento stav „(nekrotizujúca pankreatitída)“ po prvotnej diagnóze „(akútna pankreatitída)“. Zjavné príznaky odumretia tkaniva „(nekróza)“ sa neobjavia skôr ako tri až päť dní po nástupe pankreatitídy. Ak máte príznaky závažnej pankreatitídy niekoľko dní po počiatočnom zápale, váš lekár použije CT vyšetrenie s fluorescenčným farbivom „(CT vyšetrenie s kontrastnou látkou)“ alebo MRI (MRI - magnetická rezonancia) na zistenie tohto odumretia tkaniva. Budú tiež hľadať ďalšie komplikácie, ako je hromadenie tekutín.

Aké sú na to liečebné postupy?

Vaša liečba bude závisieť od toho, či máte infekciu alebo iné komplikácie. Ak je pankreatická nekróza sterilná a neprejavujú sa žiadne príznaky, lekári ju zvyčajne liečia podpornou starostlivosťou . Ak sa objavia príznaky infekcie alebo iných komplikácií, lekári v prípade potreby zasiahnu. Predtým, ako sa uchýlia k chirurgickému zákroku, sa pokúsia odstrániť odumreté tkanivo minimálne invazívnymi metódami .

Konzervatívny manažment

Podporná starostlivosť pri neinfekčnej „sterilnej nekrotizujúcej pankreatitíde“ zahŕňa:

• Lieky proti bolesti.
• Intravenózne tekutiny (IV tekutiny).
• Enterálna výživa.

Väčšina nekomplikovaných prípadov sa vyrieši len podpornou starostlivosťou. Počas tohto obdobia bude váš lekársky tím pozorne sledovať váš stav. Bude sledovať vaše vitálne funkcie , brušný tlak a kompletný krvný obraz.Budú sledovať veci, ako je kompletný krvný obraz (CBC), a sledovať potenciálne komplikácie. Ak sa vyskytne niečo ako infekcia alebo zlyhanie orgánov, poskytnú podporu života alebo iné intervencie podľa potreby.

Drenáž a debridement

Hneď ako sa u vás objavia príznaky infekcie, váš lekársky tím vám začne podávať antibiotiká a naplánuje odstránenie akéhokoľvek odumretého tkaniva, ak je to možné. Začnú s čo najmenej invazívnou metódou a potom v prípade potreby postupne zvyšujú intenzitu.

Medzi tieto metódy patria:

• Perkutánna drenáž: Perkutánna drenáž znamená cez kožu. Intervenčný rádiológ používa zobrazovacie techniky (často ultrazvuk alebo CT vyšetrenia) na nájdenie oblasti odumretého tkaniva a zavedie hadičku cez kožu. Hadička sa ponechá na mieste a niekoľkokrát denne sa preplachuje fyziologickým roztokom, aby sa tekutina odviedla. Toto je jediná možnosť pre približne tretinu pacientov. U iných to pomáha kontrolovať infekciu, kým sa nedajú bezpečne vykonať iné metódy debridementu.
• Endoskopická debridement: Procedúra nazývaná endoskopia umožňuje gastroenterológovi dostať sa k odumretému tkanivu vo vašom tele bez toho, aby vám porezal kožu. Zavedie endoskop, ktorý je vybavený ultrazvukovou sondou, cez horný gastrointestinálny trakt, aby našiel oblasť pankreasu. Potom sa cez endoskop zavedú nástroje, ktoré vytvoria kanál medzi odumretým tkanivom a gastrointestinálnym traktom. Odumreté tkanivo sa odstráni týmto kanálom.
• Videoasistovaná retroperitoneálna debridementácia (VARD): Aj toto je minimálne invazívny chirurgický zákrok. Zahŕňa zavedenie chirurgických nástrojov cez ten istý rez, ktorý už máte v koži, nazývaný perkutánny drenážny portál, a presun do oblasti, kde sa nachádza odumreté tkanivo. Chirurg pomocou klieští, irigácie a odsávania odstráni odumreté tkanivo cez rez. V prípade potreby sa rez môže rozšíriť a môže sa zaviesť hadička vybavená kamerou, nazývaná laparoskop. Zvyšné tkanivo sa potom odstráni laparoskopickým zákrokom nazývaným laparoskopická chirurgia.
• Otvorená operácia - Nekrosektómia: Nekrosektómia je odstránenie odumretého tkaniva. Otvorená operácia zahŕňa otvorenie brušnej dutiny a nájdenie odumretého tkaniva (laparotómia). Toto je stále najrýchlejší spôsob, ako nájsť a liečiť komplikácie v núdzových situáciách. Hoci chirurgický zákrok so sebou nesie určité riziká, je to posledná možnosť v núdzových situáciách a keď menej invazívne metódy zlyhali.

Aká je úmrtnosť a miera zotavenia pri „(nekrotizujúcej pankreatitíde)“?

Šanca na uzdravenie závisí od toho, aká časť pankreasu odumrela, či sa u vás vyvinie infekcia alebo zlyhanie orgánov a ako dobre reagujete na liečbu. Ak je postihnutých menej ako 30 % pankreasu, úmrtnosť je nižšia ako 15 % . Ak dôjde iba k odumretiu tkaniva bez infekcie, je to v poriadku. Ak je však postihnutých viac ako 50 % pankreasu a vyvinie sa u vás infekcia alebo zlyhanie orgánov, úmrtnosť sa zvyšuje na viac ako 30 % .

Nenechajte sa týmito štatistikami znepokojiť. Sú to len všeobecné informácie. Iba lekársky tím, ktorý vás ošetruje, vám môže najlepšie povedať o vašom stave a vašich šanciach na uzdravenie.

Čo sa stane po liečbe?

Na následnej kontrole po liečbe sa vás lekár opýta na akékoľvek pretrvávajúce alebo nové príznaky. Nekrotizujúca pankreatitída môže mať dlhodobé komplikácie aj po liečbe. Ak máte príznaky, môže vás požiadať o krvné testy, laboratórne testy alebo zobrazovacie vyšetrenia na ich kontrolu. Komplikácie môžu vyžadovať ďalšiu liečbu, ktorá môže byť krátkodobá alebo dlhodobá.

Nekrotizujúca pankreatitída je veľmi závažnou komplikáciou akútnej pankreatitídy. Zatiaľ čo väčšina ľudí sa z akútnej pankreatitídy zotaví len s podpornou starostlivosťou, tí, u ktorých sa vyvinie ťažká pankreatitída a nekróza, potrebujú dlhodobú intenzívnu starostlivosť. Budete potrebovať multidisciplinárny tím lekárov, ktorý bude sledovať váš stav a akékoľvek komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť. Možno budete potrebovať zákroky alebo chirurgický zákrok a prípadne aj následnú starostlivosť.

Najdôležitejšie veci, ktoré si z tohto príbehu musíme zapamätať (Posolstvo na odnesenie)

• Nekrotizujúca pankreatitída je závažný stav, pri ktorom odumiera časť pankreasu.
• Toto je často spôsobené ťažkou akútnou pankreatitídou. Hlavnými príčinami sú žlčové kamene a nadmerná konzumácia alkoholu .
• Ak máte príznaky, ako sú silná bolesť žalúdka, horúčka, nevoľnosť a vracanie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• Infekcia je hlavnou a najnebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia.
• Možnosti liečby sa líšia v závislosti od stavu pacienta. Existuje množstvo liečebných postupov , od podpornej starostlivosti až po chirurgický zákrok .
• Aj keď ide o vážny stav, mnoho ľudí sa s náležitou lekárskou liečbou a starostlivosťou zotaví, takže sa nevzdávajte nádeje.

Ak máte vy alebo niekto, koho poznáte, niektorý z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekára. Včasná liečba môže zachrániť životy!

Nekrotizujúca pankreatitída, pankreatitída, úmrtie pankreasu, bolesť žalúdka, infekcia pankreasu, pankreatitída v sinhálčine, ochorenia pankreasu