Podstúpili ste rádioterapiu kvôli rakovine hlavy a krku? Ovplyvňuje to vaše kosti? Poďme sa dozvedieť viac o (osteoradionekróze - ORN)!

Mali ste niekedy po rádioterapii rakoviny hlavy alebo krku bolesť, opuch alebo vred v ústach alebo čeľusti? Možno je čas, aby ste sa dozvedeli o stave nazývanom osteoradionekróza. Nebojte sa, porozprávame sa o ňom podrobne a veľmi jednoduchým spôsobom.

Čo je osteoradionekróza (ORN)?

Jednoducho povedané, osteoradionekróza (ORN) je odumieranie kostných buniek v dôsledku vystavenia žiareniu. Je to stav, ktorý sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok rádioterapie rakoviny, najmä rakoviny hlavy a krku. Pamätajte, že žiarenie používané na ničenie rakovinových buniek môže niekedy poškodiť aj zdravé kostné bunky. Môže sa vyskytnúť mesiace alebo dokonca roky po podaní rádioterapie.

Tento stav zvyčajne postihuje dolnú čeľusť (mandibulárna osteoradionekróza). Môže sa však vyskytnúť v akejkoľvek kosti, ktorá bola vystavená žiareniu, ako je horná čeľusť (maxilárna osteoradionekróza) alebo predná časť chrbtice (vertebrálna osteoradionekróza). Veľmi zriedkavo môže tento stav postihnúť aj lebku, ale môže byť o niečo závažnejší.

Rádioterapia a zdravie kostí – prečo sa to deje?

Pozrime sa teraz, prečo sa to deje. Žiarenie poškodzuje jemné cievy, ktoré zásobujú kosti krvou. Tak ako každá iná časť nášho tela, aj kosti potrebujú dobré prekrvenie, aby zostali zdravé a aby sa rýchlo zahojili, ak sú poškodené.

Len si pomyslite, rovnako ako strom vädne bez vody, ak kosť nedostane dostatok krvi, aj ona stratí svoj život a začne odumierať.

Čo sa stane, keď je toto zásobovanie krvou narušené?

• Kosti a okolité tkanivá sú ľahko náchylné na infekciu.
• Je nemožné sa správne uzdraviť.
• Začína to kúsok po kúsku umierať.

Oblasť našej čeľuste je na to obzvlášť zraniteľná. Je to preto, že počas rádioterapie rakoviny hlavy a krku je ťažké zabrániť žiareniu, aby sa dostalo do čeľustnej kosti. Riziko tohto „(ORN)“ je ďalej zvyšované baktériami, ktoré prirodzene žijú v našich ústach.

Poškodenie žiarením v ústach môže spôsobiť napríklad:

• Odkrytie kosti (čo znamená, že kosť je odkrytá cez ďasná).
• Občasná bolesť a opuch v čeľusti .
• Mať nehojacu sa ranu .

Aký častý je tento stav?

Podľa Americkej spoločnosti pre rakovinu hlavy a krku sa osteoradionekróza môže vyskytnúť u 4 % až 8 % ľudí s rakovinou hlavy a krku.

Aké sú príznaky osteoradionekrózy (ORN)?

Pozrime sa teraz, aké príznaky sa u vás môžu v tejto situácii vyskytnúť. Ak máte jeden alebo viac z nich, je najlepšie vyhľadať lekársku pomoc.

• Bolesť alebo vred na vonkajšej strane ďasien, krku alebo čeľuste.
• Bolesť.
• Opuch.
• Infekcia (ako hnis).
• Zuby k sebe správne nezapadajú (maloklúzia).
• Pocit brnenia alebo šteklenia .
• Úlomky kostí vyčnievajúce z vnútra úst.
• Niekedy sa pod bradou koža pretrhne a kosť vyjde von (toto sa tiež nazýva „fistula“).
• Zlomenina čeľustnej kosti.
• Napätie čeľustných svalov, ktoré bráni správnemu otvoreniu úst (trizmus).

Prečo vzniká osteoradionekróza (ORN)?

Hlavnou príčinou je rádioterapia hlavy a krku. Tento stav je obzvlášť častý u ľudí, ktorí dostali dávky žiarenia vyššie ako 60 jednotiek Gray (Gy). (Gy je jednotka merania žiarenia).

Rizikové faktory osteoradionekrózy (ORN) – Kto je náchylnejší na jej vznik?

Niektorí ľudia sú viac ohrození rozvojom tohto ochorenia ako iní. Zistite, či sa vás tieto fakty týkajú:

• Zlá ústna hygiena (nedostatočné čistenie zubov, nedostatočná starostlivosť o ústnu hygienu).
• Ak sa pred začiatkom ožarovania riadne neliečili zubné problémy (ako sú zubný kaz a ochorenie ďasien).
• Ak sa u vás po rádioterapii objaví sucho v ústach (xerostómia) .
• Ak po rádioterapii, najmä v prvom roku, dôjde k akejkoľvek nehode alebo poraneniu čeľuste.
• Ak je zub extrahovaný z oblasti, ktorá bola predtým ožiarená.

Pamätajte, že tento stav osteoradionekrózy sa môže vyskytnúť aj roky po ožarovaní rakoviny hlavy a krku.

Ako sa to diagnostikuje?

Osteoradionekróza (ORN) sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov po rádioterapii. Ak má váš lekár podozrenie, vykoná dôkladné vyšetrenie vašej hlavy a krku. Bude tiež kontaktovať radiačného onkológa, ktorý vám podal rádioterapiu, aby zistil celkovú dávku žiarenia, ktorú ste dostali.

Aké testy pomáhajú pri diagnostike?

Na potvrdenie diagnózy vám lekár môže odporučiť testy, ako napríklad:

• Zubné röntgenové snímky.
• Vykonáva sa CT vyšetrenie čeľuste (CT - počítačová tomografia).
• Na kontrolu recidívy rakoviny sa môže vykonať biopsia.

Aké sú na to liečebné postupy?

Liečba osteoradionekrózy (ORN) závisí od rozsahu a závažnosti vášho ochorenia. Najdôležitejšie je začať liečbu čo najskôr.Čím skôr začnete s liečbou, tým väčšia je vaša šanca na uzdravenie. Existujú chirurgické aj nechirurgické spôsoby liečby.

Chirurgická liečba

Pri tomto stave sa vykonáva niekoľko operácií:

• Chirurgický debridement: Ide o odstránenie odumretej alebo infikovanej kosti a tkaniva, podobne ako pri čistení poškodeného miesta.
• Rekonštrukčná operácia voľnou lalokom: Ide o o niečo zložitejší chirurgický zákrok. Zahŕňa odobratie krvných ciev, tkaniva a prípadne aj kúska kosti z inej časti tela (napríklad nohy alebo ruky) a jeho transplantáciu do poškodenej oblasti čeľuste.
• ALTFL (záchranný lalok z anterolaterálnej stehennej fascie lata): Aj toto je typ voľného laloku. Pri tomto zákroku sa zo zadnej strany stehna odoberie a transplantuje pás spojivového tkaniva (fascie). Toto tkanivo je silne vaskularizované, čo umožňuje poškodenej oblasti prijímať kyslík a živiny. Nedávne štúdie ukázali, že táto metóda je veľmi účinná u ľudí s ORN.
• Kompletné štepenie kosti: Tento tradičný chirurgický zákrok sa používa, keď je veľa odumretej kosti, najmä v dolnej čeľusti. Pri tomto zákroku sa poškodená kosť úplne odstráni a na jej miesto sa vštepí voľný lalok obsahujúci kosť. Hoci ide o úspešný zákrok, ide o rozsiahly chirurgický zákrok. Môže si vyžadovať dlhšiu hospitalizáciu a dlhšiu dobu rekonvalescencie. Preto sa lekári snažia tento stav diagnostikovať a liečiť čo najskôr.

Neoperačná liečba

Existujú aj nechirurgické metódy liečby:

• Antibiotiká: Ak sa nachádza infekcia v kosti alebo okolitých tkanivách, lekár vám predpíše antibiotiká.
• PENTOCLO: Toto je kombinácia niekoľkých liekov: pentoxifylínu, tokoferolu (vitamín E) a klodronátu. Pentoxifylín účinkuje tak, že zvyšuje prietok krvi do poškodenej kosti. Tokoferol (vitamín E) pomáha posilňovať imunitný systém a predchádzať tvorbe krvných zrazenín. Klodronát pomáha predchádzať ďalšiemu úbytku kostnej hmoty. Niekedy sa pentoxifylín a tokoferol podávajú bez klodronátu (toto sa nazýva PENTO).
• Hyperbarická oxygenoterapia (liečba hyperbarickým kyslíkom - HBO):Niektorí lekári používajú túto liečbu na urýchlenie procesu hojenia tela. Pri nej ste umiestnení do špeciálnej komory a nútení dýchať čistý kyslík. Hladina kyslíka vo vnútri komory je približne trikrát vyššia ako v normálnom prostredí. Hlavným cieľom je pridať do krvi dostatok kyslíka na opravu poškodených tkanív. V lekárskej komunite však existujú rôzne názory na túto „hyperbarickú kyslíkovú“ liečbu. Hoci sa v niektorých centrách používa ako štandardná liečba, stále neexistujú žiadne kontrolované štúdie, ktoré by potvrdili jej úspešnosť.

Dá sa osteoradionekróze (ORN) predísť?

Tomuto stavu sa nedá vždy predísť, ale predtým, ako začnete s ožarovaním hlavy alebo krku, sa s vami lekár porozpráva o spôsoboch, ako toto riziko znížiť.

Pred začatím rádioterapie by ste mali urobiť nasledovné:

• Navštívte zubára, nechajte si dôkladne vyčistiť zuby a podstúpiť kompletnú prehliadku .
• Nechajte si urobiť akékoľvek zubné ošetrenie (ako sú plomby, extrakcie zubov).
• Začnite s dennou fluoridovou liečbou .

Počas a po ožarovaní by ste mali robiť tieto veci:

• Udržiavajte dobrú ústnu hygienu (umývajte si zuby dvakrát denne, čistite si medzizubné priestory).
• Obmedzte sladké jedlá a nápoje .
• Pravidelne navštevujte svojho zubára na preventívne prehliadky a čistite si ústa.
• V prípade akýchkoľvek nových zubných problémov okamžite vyhľadajte liečbu .
• Pokračujte v dennej liečbe fluoridom .

Ako rýchlo sa šíri osteoradionekróza (ORN)?

Vo väčšine prípadov sa osteoradionekróza (ORN) vyvíja pomaly. Môže trvať niekoľko rokov, kým sa objavia príznaky.

Dá sa osteoradionekróza (ORN) vyliečiť?

Hoci chirurgovia nedokážu oživiť odumretú kosť, správna liečba môže zastaviť progresiu osteoradionekrózy (ORN). Hovorí sa, že ak sa s liečbou začne včas, stav sa dá zastaviť v 96 % prípadov .

Takže, ak máte osteoradionekrózu (ORN), skoré začatie liečby je vašou najlepšou šancou na úspech. Vaša operácia môže byť kratšia a môžete sa zotaviť rýchlejšie. Čím skôr začnete liečiť (ORN), tým lepšie.

Prognóza osteoradionekrózy (ORN)

Osteoradionekróza (ORN) je veľmi dobre liečiteľné ochorenie. Typ potrebnej liečby závisí od miesta poškodenej kosti, rozsahu odumretia kosti a od toho, aké liečebné postupy ste predtým vyskúšali.

Vo všeobecnosti platí, že čím menšia je oblasť poškodenia kosti, tým väčšia je šanca na zotavenie bez väčšieho chirurgického zákroku. Niektoré prípady ORN nemusia reagovať na menšie liečebné postupy a môžu viesť k infekcii kostí (osteomyelitíde) alebo zlomeninám kostí. V takýchto prípadoch môžu chirurgovia potrebovať vykonať rozsiahly chirurgický zákrok (voľný lalok).

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak ste v minulosti podstúpili rádioterapiu hlavy alebo krku a začnete pociťovať príznaky, ako je bolesť, opuch alebo modriny, ihneď vyhľadajte svojho lekára. Lekár môže potvrdiť, že máte osteoradionekrózu (ORN), a rýchlo začať s potrebnou liečbou.

Aké otázky by som mal položiť svojmu lekárovi?

Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali osteoradionekrózu (ORN), možno by ste si mali položiť tieto otázky:

• Ako ďaleko sa rozšírila táto kostná nekróza?
• Aké mám možnosti liečby?
• Budem potrebovať operáciu?
• Aký je môj výhľad (vyliečiteľnosť)?

Nakoniec, nezabudnite (Správa na odnesenie domov)

Osteoradionekróza (ORN) je závažný vedľajší účinok rádioterapie hlavy a krku. Príznaky sa môžu prejaviť až po rokoch. Hoci ORN nemožno úplne „vyliečiť“, dá sa zvládnuť liečbou. Výsledky závisia od miesta poškodenej kosti, rozsahu odumretia kosti a závažnosti ochorenia.

Ak máte bolesť, opuch, odkrytie kostí alebo iné príznaky osteoradionekrózy, ihneď vyhľadajte lekára. Môže vám odporučiť vhodnú liečbu a pomôcť vám zvládnuť váš stav. Udržiavanie dobrej ústnej hygieny a pravidelné návštevy zubára sú dôležité pre prevenciu a včasné odhalenie tohto stavu.

Osteoradionekróza , ORN, vedľajšie účinky rádioterapie, ochorenie čeľustných kostí, liečba rakoviny, odumieranie kostí, zdravie ústnej dutiny