Je váš hrubý črevný zápal takto zapálený? Poďme sa dozvedieť viac o pseudomembranóznej kolitíde!

Máte silné bolesti žalúdka a hnačku niekoľkokrát denne? Možno pociťujete aj nevoľnosť spolu s horúčkou? Objavili sa tieto príznaky najmä po nedávnom užívaní antibiotík na nejaké ochorenie? Ak áno, môže to byť pre vás dôležité. Dnes si povieme o stave nazývanom „pseudomembranózna kolitída“. Nebojte sa, ak ste o tom správne informovaní, môžete sa liečiť a rýchlo sa uzdraviť.

Čo je pseudomembranózna kolitída?

Jednoducho povedané, „pseudomembranózna kolitída“ je závažné zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v našom hrubom čreve. Pri ňom sa z nejakého dôvodu (môže to byť baktéria, toxín alebo iné ochorenie) poškodí vnútorná stena hrubého čreva alebo sliznica („mukóza“). Toto poškodenie spôsobuje tvorbu žltkastobielych, hrubých, chrumkavých plakov v poškodených oblastiach. Lekári ich nazývajú „pseudomembrány“.

Čo sú to „pseudomembrány“?

Pseudomembrány sa tvoria, keď bunky vo výstelke hrubého čreva, ako napríklad výstelka hrubého čreva, odumierajú. Predstavte si to takto: keď dôjde k poraneniu, náš imunitný systém pošle na miesto biele krvinky. Podobne aj tu sa fragmenty odumretých buniek spájajú s bielymi krvinkami (najmä neutrofilmi) a vytvárajú pseudomembrány. Sú to asi 2 centimetre široké, žltkastobiele a na povrchu mierne vyvýšené vrstvy.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Osoba s pseudomembranóznou kolitídou môže mať príznaky, ako sú:

• Silná bolesť brucha.
• Hnačka. Môže sa vyskytnúť niekoľkokrát denne, niekedy vo forme tekutiny.
• Horúčka.
• Nevoľnosť.
• Niekedy môžete vidieť krv alebo hnis vytekať zo stolice, ale to sa nestáva každému.

Čo spôsobuje pseudomembranóznu kolitídu?

Hlavnou a najčastejšou príčinou je infekcia baktériou „C. diff“ (Clostridioides difficile). Toxíny produkované touto baktériou poškodzujú sliznicu hrubého čreva. Približne 10 % infekcií „C. diff“ môže viesť k závažnejšiemu stavu nazývanému „pseudomembranózna kolitída“. V skutočnosti je 90 % týchto prípadov spôsobených baktériou „C. diff“. Tento typ poškodenia však môžu spôsobiť aj iné zápalové ochorenia čriev.

Ako to ovplyvňuje baktéria C. difficile?

Baktéria C. difficile produkuje toxíny, ktoré ničia bunky výstelky hrubého čreva. Táto infekcia sa môže šíriť rýchlejšie a závažnejšie, ako si myslíte.

Väčšinou sa infekcia C. diff dostane, pretože máte iné ochorenie.Po užívaní antibiotík. Zamyslite sa nad tým, keď užívate antibiotiká, ostatné „dobré“ baktérie v našom čreve, ktoré nám pomáhajú zomrieť. Väčšina antibiotík však nedokáže zabiť túto baktériu „C. diff“. Takže keď tieto dobré baktérie zmiznú, baktéria „C. diff“ má možnosť nekontrolovane rásť a šíriť sa, čo spôsobuje tieto problémy bez akejkoľvek konkurencie.

Ktoré antibiotiká sú v tomto prípade najúčinnejšie?

V skutočnosti akékoľvek antibiotikum, ktoré ničí dobré baktérie v našich črevách a neovplyvňuje baktérie C. diff, môže spôsobiť infekciu C. diff a následnú pseudomembranóznu kolitídu. Predpokladá sa však, že niektoré antibiotiká predstavujú vyššie riziko. Niektoré z nich sú:

• Klindamycín
• Lieky triedy cefalosporínov
• Skupina liekov penicilínov
• Fluórchinolóny
• Aztreonam
• Karbapenémy

Dôležité: To neznamená, že tieto antibiotiká sú zlé. Ak ich lekár predpíše, mali by sa užívať podľa potreby. Zbytočné užívanie antibiotík však môže viesť k takýmto rizikám.

Existujú aj iné dôvody?

Pseudomembranózna kolitída sa môže vyskytnúť aj pri zápale hrubého čreva spôsobenom inými príčinami, než je C. diff. Tu je niekoľko príkladov:

• Infekcia Staphylococcus aureus
• Infekcia E. coli (infekcia E. coli)
• Cytomegalovírusová infekcia
• Mikroskopická kolitída
• Behcetova choroba
• Ischemická kolitída (zápal spôsobený zníženým prekrvením hrubého čreva)
• Protirakovinové lieky (chemoterapeutické lieky)
• Užívanie kokaínu
• Vaskulitída (zápal krvných ciev)
• Otrava ťažkými kovmi

V takýchto prípadoch je ochorenie závažnejšie alebo komplikovanejšie ako bežná kolitída. Niekedy sa zníži prietok krvi do vnútornej steny hrubého čreva (ischémia), dochádza k odumretiu tkaniva (nekróza) a vznikajú pseudomembrány. Hrubé črevo môže byť na tento stav náchylnejšie aj už existujúce ochorenia, ako napríklad zápalové ochorenie čriev (IBD).

Kto má vyššie riziko vzniku tohto ochorenia?

Pseudomembranózna kolitída sa u vás vyššia pravdepodobnosť vzniku, ak:

• Ak ste hospitalizovaný/á.
• Ak ste nedávno užívali antibiotiká.
• Ak ste nedávno podstúpili operáciu.
• Ak niekto zostáva v domove dôchodcov.
• Ak máte viac ako 65 rokov.
• Ak máte autoimunitné ochorenie.
• Ak je váš imunitný systém slabý.
• Ak ste už prekonali infekciu C. diff.

Aké sú možné komplikácie pseudomembranóznej kolitídy?

Ak sa tento stav zhorší a bude ťažké ho kontrolovať, môžu sa vyskytnúť nebezpečné komplikácie. Preto je dôležité si byť aj tohto vedomý.

• Dehydratácia a strata elektrolytov: Pri ťažkej pseudomembranóznej kolitíde sa hnačka môže vyskytnúť až 10 – 15-krát denne. To môže viesť k dehydratácii a strate elektrolytov. To môže viesť k nebezpečným stavom, ako je nízky objem krvi, nízky krvný tlak a zlyhanie obličiek.
• Únik tekutín: Tekutina môže unikať z poškodenej steny hrubého čreva do brušnej dutiny, čo spôsobuje opuch brucha. Toto sa nazýva ascites. Z hrubého čreva sa môžu strácať aj bielkoviny, ako je albumín. Keď je hladina albumínu nízka, tekutina uniká z krvných ciev, čo spôsobuje opuch končatín (edém).
• Toxický megakolón: Závažný, nekontrolovaný zápal hrubého čreva, ktorý môže spôsobiť nadmerné opuchnutie hrubého čreva a jeho prerušenie funkcie. Spočiatku sa svaly v hrubom čreve prestanú sťahovať a blokujú priechod stolice. Ako hrubé črevo pokračuje v opuchu, jeho steny môžu prasknúť, čo umožní úniku obsahu do brušnej dutiny. Toto sa nazýva peritonitída. Môže to byť život ohrozujúce.
• Perforácia gastrointestinálneho traktu: Diera v stene hrubého čreva sa môže vyskytnúť aj bez toxického megakolónu. Môže k tomu dôjsť, ak sa v hrubom čreve vyvinú vredy, ktoré preniknú cez stenu, alebo ak dôjde k významnému odumretiu tkaniva (nekróze) v stene hrubého čreva. Keď baktérie z hrubého čreva preniknú do brušnej dutiny (peritonitída), môžu sa rozšíriť do krvného obehu (septikémia).
• Sepsa: Sepsa je stav spôsobený hromadením baktérií v krvi (septikémia). Sepsa je závažná, život ohrozujúca infekcia, ktorá sa šíri po celom tele. Môže viesť k septickému šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a dokonca k smrti.

Tieto komplikácie môžu byť desivé. Pamätajte však, že sa nevyskytujú u každého. Včasná diagnostika a správna liečba môžu týmto závažným stavom predísť.

Ako diagnostikovať túto chorobu?

Lekár sa vás najprv opýta na vaše príznaky a vašu zdravotnú anamnézu. Potom môže nariadiť rôzne testy, aby zistil príčinu vašich príznakov. Môže napríklad nariadiť krvné testy, zobrazovacie vyšetrenia, ako sú ultrazvuky, a testy stolice. Tieto testy hľadajú infekciu, zápal a ďalšie rizikové faktory.

Váš test stolice bude špecificky kontrolovať infekciu C. diff. Ak sa zistí, liečba sa začne okamžite. Ak nemáte žiadne komplikácie a dobre reagujete na liečbu, nemusí existovať žiadny konkrétny dôvod na vyšetrenie hrubého čreva na prítomnosť pseudomembrán.

Niekedy môžu zobrazovacie vyšetrenia (ako napríklad CT vyšetrenie) preukázať príznaky pseudomembranóznej kolitídy. Ak je stena hrubého čreva zhrubnutá (podobne ako „znak odtlačku palca“ alebo „znak akordeónu“), lekár sa môže rozhodnúť vykonať ďalšie vyšetrenia.

Ďalej, aby ste sa pozreli hlbšie, musíte urobiť test, ktorý sa pozrie do hrubého čreva. Nazýva sa kolonoskopia. Pri tomto vyšetrení sa použije trubica s kamerou na pohľad do hrubého čreva. Ak uvidíte takzvanú „pseudomembránu“, odoberie sa z nej malý kúsok tkaniva (biopsia) a odošle sa do laboratória na potvrdenie ochorenia.

Aké sú liečebné postupy?

Liečba závisí od príčiny tohto ochorenia.

• Ak ide o bakteriálnu infekciu, ako je C. diff, budete musieť podať špecifické antibiotiká, ktoré na ňu účinkujú.
• Ak je tento stav spôsobený alebo zhoršený iným liekom, ktorý užívate, môže byť potrebné tento liek vysadiť alebo zmeniť.
• V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lieky na zníženie zápalu v hrubom čreve.

Niektorí ľudia potrebujú iba podpornú starostlivosť. Napríklad intravenózne tekutiny (IV tekutiny) na pomoc pri zadržiavaní tekutín alebo intravenóznu výživu na podporu odpočinku hrubého čreva. Iní môžu potrebovať liečbu komplikácií, pravdepodobne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Niektorí ľudia s veľmi ťažkou kolitídou alebo komplikáciami môžu potrebovať kolektómiu (operáciu na odstránenie poškodenej časti hrubého čreva).

Aké sú hlavné lieky, ktoré sa podávajú, ak je to spôsobené baktériou „C. diff“?

Ak je príčinou pseudomembranóznej kolitídy infekcia C. diff, existuje niekoľko liekov na jej liečbu. Váš lekár vyberie ten, ktorý je pre vás najlepší. Lieky predpísané na infekciu C. diff sú:

• Metronidazol
• Vankomycín
• Fidaxomicín

Dá sa predísť pseudomembranóznej kolitíde?

Najdôležitejším spôsobom prevencie tohto ochorenia je kontrola šírenia baktérie C. diff vo vysoko rizikových komunitách (najmä v nemocniciach a opatrovateľských domoch). Ľudia v týchto prostrediach sú náchylnejší na nákazu a rozvoj závažných príznakov, ako je pseudomembranózna kolitída.

Zdravotnícki pracovníci v týchto typoch inštitúcií preto prijímajú špeciálne opatrenia na kontrolu infekcie C. diff:

• Izolácia: Ľudia infikovaní C. diff sú umiestnení v samostatnej miestnosti alebo v miestnosti zdieľanej len s inými infikovanými ľuďmi. Pri vstupe do miestnosti sa používajú jednorazové rukavice.
• Umývanie rúk: Časté umývanie rúk mydlom a teplou vodou je najlepší spôsob, ako sa chrániť pred C. diff. Táto baktéria je odolná voči dezinfekčným prostriedkom na ruky. Je obzvlášť dôležité umyť si ruky pred manipuláciou s jedlom.
• Dezinfekcia: Bežné dezinfekčné prostriedky nedokážu zabiť C. diff. Produkty na báze chlóru však áno. Je dôležité dôkladne dezinfikovať všetky povrchy, s ktorými prišla infikovaná osoba do kontaktu.

Dá sa táto choroba úplne vyliečiť? Aká je úmrtnosť?

Áno, pseudomembranóznu kolitídu možno liečbou úplne vyliečiť. Vo väčšine prípadov príznaky rýchlo ustúpia. Niektorí ľudia však môžu potrebovať viac liečby a dlhšie obdobie ako iní. Ak máte pretrvávajúcu, ťažko kontrolovateľnú infekciu C. diff, možno budete musieť podstúpiť menší chirurgický zákrok na jej liečbu. V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok potrebný.

Pokiaľ ide o úmrtnosť, iba 2 % pacientov s pseudomembranóznou kolitídou zomierajú. U ľudí s dlhodobou starostlivosťou a oslabeným imunitným systémom však môže táto miera dosiahnuť až 15 %. Ak sa vyskytne spomínaná komplikácia nazývaná toxický megakolón, úmrtnosť sa môže zvýšiť na 35 %. Preto je dôležitá rýchla liečba.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ak máte ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• Silná bolesť žalúdka alebo nadúvanie.
• Ak máte hnačku viac ako päťkrát denne.
• Ak je v stolici krv.
• Ak ste nemali stolicu tri dni.
• Ak ste jeden deň nemočili alebo ak má váš moč tmavú farbu.
• Ak máte horúčku vyššiu ako 39 stupňov Celzia (102 stupňov Fahrenheita) počas troch dní.

Nakoniec, veci, ktoré treba mať na pamäti

Bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú kolitídu, sú bežné a väčšinou nie sú závažné. Nie každý, kto dostane C. diff, vyvinie pseudomembranóznu kolitídu. Ak sa však vyvinie, môže to byť trochu desivé. Vedomie, že vaše hrubé črevo je poškodené zvnútra, môže byť desivé, s príznakmi ako bolesť a krvácanie.

Ak sa u vás objavia takéto príznaky, možno budete potrebovať špeciálnu lekársku starostlivosť. Pamätajte však, že s vhodnou liečbou sa vaše hrubé črevo môže vyliečiť.Sliznice, podobne ako výstelka hrubého čreva, sa dobre hoja, ak nie sú poškodené. Ak máte pocit, že sa príznaky kolitídy nezlepšujú, poraďte sa s lekárom. Lekár vám môže pomôcť nájsť príčinu vášho stavu, urobiť všetko potrebné na jeho zastavenie a poskytnúť hrubému črevu potrebný odpočinok. Najdôležitejšie je nepanikáriť a rýchlo vyhľadať lekársku pomoc.

Pseudomembranózna kolitída, C. diff, hnačka, bolesť žalúdka, kolitída, antibiotiká