Máte neustále bolesti v krku, ramenách alebo rukách? Tento stav by mohol byť syndróm hrudného vývodu (TOS)!

Cítite niekedy zvláštnu bolesť alebo necitlivosť, ktorá sa rozprestiera od krku a ramien dole po rukách? Možno sa táto bolesť zosilňuje, keď zdvíhate závažie alebo zdvihnete ruku. Ak máte takéto príznaky, príčinou môže byť stav s trochu komplikovaným názvom. Dnes hovoríme o takomto stave, a to o syndróme hrudného vývodu (TOS) . Hoci tento názov môže znieť trochu strašidelne, ak ste o ňom správne informovaní, môžete zmierniť mnohé problémy.

Čo je syndróm hrudného vývodu?

Jednoducho povedané, syndróm hrudnej apertury (TOS) je súbor symptómov spôsobených kompresiou nervov alebo krvných ciev v dolnej časti krku a hornej časti hrudníka. Ďalším názvom je „hrudná apertura“.

Predstavte si, že medzi krkom a hrudníkom je malý priestor, niečo ako dvere. Lekári ho nazývajú „hrudný vývod“. Cez tento priestor prechádzajú dôležité nervy, ktoré idú do vašej ruky, ako aj tepny, ktoré privádzajú krv do ruky, a žily, ktoré vracajú krv z ruky do srdca. Najdôležitejšie z nich sú brachiálny plexus, sieť nervov, ktoré idú do vašej ruky, a podkľúčna tepna a žila.

Tento priestor nazývaný „hrudný vývod“ je zvyčajne dostatočne veľký na to, aby ním tieto nervy a cievy prešli bez akejkoľvek prekážky. Niekedy sa však tento priestor môže zúžiť v dôsledku určitých anatomických zmien v našom tele alebo v dôsledku poranení krku či hrudníka. Vtedy sa problém začína. Keď sa tento priestor zúži, nervy alebo cievy, ktoré ním prechádzajú, začnú byť tlačené kosťami alebo svalmi pod ním. Tento tlak spôsobuje príznaky, ako je bolesť a necitlivosť v ruke, ramene a krku. Tieto príznaky môžu byť nesúvisiace a rôznorodé, takže niekedy môže chvíľu trvať, kým sa to rozpozná ako stav TOS .

Ale nebojte sa. Mnoho ľudí môže dosiahnuť úľavu jednoduchými liečbami, ako je fyzioterapia a lieky proti bolesti. Ak však tieto liečebné postupy nepomôžu alebo ak dôjde k vážnemu zablokovaniu prietoku krvi, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Existujú rôzne druhy podmienok služby?

Áno, lekári rozdeľujú TOS na tri hlavné typy v závislosti od toho, čo spôsobuje túto pulzáciu:

Neurogénny TOS (Tos spôsobený kompresiou nervov)

Toto je najbežnejší typ TOS . Približne 95 % všetkých pacientov s TOS má tento typ. V tomto prípade dochádza ku stláčaniu „brachiálneho plexu“, siete nervov, ktorá vedie od krku cez podpazušie do paže. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí po tridsiatke. Hlavnými príčinami sú opakované stresové zranenia – najmä pri športe – a náhle zranenia krku, ako napríklad „poranenie krčnej chrbtice“ pri autonehode.

TOS spôsobený venóznou kongesciou (venózna TOS)

Tu prichádza na rad vaša „podkľúčna žila“. Je to hlavná krvná cieva, ktorá vedie znečistenú krv z ramena späť do srdca. Vyskytuje sa častejšie u mužov , zvyčajne vo veku 20 až 30 rokov. Príznaky sa často objavujú v ramene, ktoré sa používa najviac („dominantné rameno“).

TOS spôsobený arteriálnou kompresiou (arteriálny TOS)

Toto je najvzácnejší typ TOS . Postihuje približne 1 % všetkých pacientov s TOS. Je však najčastejšou príčinou náhlych krvných zrazenín v rukách u ľudí mladších ako 40 rokov. Tento typ TOS sa vyskytuje v podkľúčnej tepne, hlavnej cieve, ktorá prenáša okysličenú krv zo srdca do rúk. Často je spôsobený vrodenou abnormalitou. Príkladom je ďalšie rebro v krku (krčné rebro). Približne 70 % ľudí s krčným rebrom sú ženy, takže tento typ TOS je častejší u žien.

Lekári niekedy kombinujú dva typy venóznej a arteriálnej TOS a nazývajú ich „syndróm cievneho hrudného vývodu“. Oba typy zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií. Nervový typ TOS (neurogénny TOS) dobre reaguje na fyzioterapiu a cvičenie, ale niektorí ľudia môžu potrebovať chirurgický zákrok.

Aký častý je tento stav?

Podľa výskumníkov každý rok:

• Neurogénny TOS sa vyskytuje u približne jedného zo 40 000 ľudí.
• Venózny TOS sa vyskytuje približne u jedného z 1,25 milióna ľudí.

Avšak vzhľadom na ťažkosti s presnou diagnostikou tohto stavu môže byť skutočný počet ľudí trpiacich touto chorobou oveľa vyšší.

Aké sú príznaky TOS?

Príznaky TOS sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane hornej časti tela (krk, horná časť hrudníka, rameno, ruka alebo prsty). Môžu sa u vás vyskytnúť napríklad:

• Bolesť: Táto bolesť sa môže zosilniť pri zdvihnutí ruky.
• Necitlivosť alebo pocit „bláznenia“.
• Necitlivosť, necítiť nič v ruke .
• Slabosť ruky.
• Opuch alebo tiaž v ruke.
• Zmeny farby pokožky (pokožka zbledne alebo zmodra).
• Pocit chladu pri dotyku s pokožkou.
• Rany na prstoch sa hoja dlho.

Tieto príznaky sa môžu líšiť v závislosti od typu TOS, ktorý máte. Príznaky totiž závisia od toho, čo je stlačené (nerv alebo cieva). Presnejšie povedané, sú nasledovné:

• Váš „brachiálny plexus“ je miestom, kde vaša ruka získava pohyb a citlivosť. Takže keď je táto sieť nervov podráždená, dochádza k bolesti a znecitliveniu.
• Podkľúčna žila je tá, ktorá vedie krv z ruky späť do srdca. Keď je táto žila zablokovaná, krv v ruke nemôže správne odtekať, čo spôsobuje opuch a ťažkosť v ruke.
• Podkľúčna tepna zásobuje vašu ruku krvou bohatou na kyslík. Keď je táto tepna zablokovaná, prietok krvi do ruky a prstov je znížený. To môže spôsobiť znecitlivenie, brnenie, bolesť a chlad v ruke.

Ako sa cíti bolesť pri TOS? Dá sa zamieňať s angínou pectoris?

TOS môže spôsobiť bolesť v krku, hornej časti hrudníka, ramene a paži. Môže to byť tupá bolesť, akoby dráždivá, a môže sa zhoršiť pri pohybe ruky.

Niektorí ľudia si mýlia bolesť spôsobenú TOS s angínou pectoris , srdcovým ochorením. Angína pectoris je bolesť na hrudníku spôsobená tým, že srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka. Medzi týmito dvoma stavmi však existujú dôležité rozdiely:

• Bolesť pri TOS sa neobjavuje ani nezhoršuje pri chôdzi. Zvyčajne sa však objavuje bolesť pri angíne pectoris. Angínu pectoris môžu sprevádzať ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, zrýchlený srdcový tep a závraty.
• Bolesť pri TOS sa zvyčajne zhoršuje, keď sa postihnutá ruka zdvihne. Pri angíne pectoris sa to nestáva.

Dôležité: Nezamieňajte si TOS s infarktom alebo mozgovou príhodou!

Toto by ste mali mať na pamäti . Niektoré príznaky TOS môžu byť podobné príznakom závažných ochorení, ako je infarkt myokardu a mozgová príhoda, ktoré si vyžadujú neodkladnú lekársku pomoc. Napríklad:

• Bolesť na hrudníku , najmä ak sa objaví náhle a nečakane, môže byť príznakom infarktu. Pri infarkte sa však môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, bolesť žalúdka, potenie a pocit strachu zo smrti.
• Slabosť na jednej strane tela môže byť znakom paralýzy. Paralýza však môže mať aj ďalšie príznaky, ako je nezrozumiteľná reč, ovisnutie jednej alebo oboch strán tváre a náhla strata zraku.

Ak máte príznaky infarktu alebo mozgovej príhody, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ide o život ohrozujúce stavy. Odklad liečby môže byť smrteľný.

Aké sú príčiny TOS?

Lekári rozdeľujú príčiny TOS do troch hlavných kategórií:

Vrodené príčiny

Toto sú niektoré zo zmien, ktoré sa vyskytnú vo vašom tele pri narodení. Môžete sa napríklad narodiť s ďalším rebrom („krčným rebrom“) na krku. Toto rebro je blízko prvého rebra a možno s ním aj prepojené. Alebo môžete mať abnormality rebier, krčných svalov alebo väzov. Tieto zmeny môžu spôsobiť tlak na nervy alebo cievy v „hrudnom vývode“.

V dôsledku nehôd (traumatických)

Ide o náhle poranenia krku a hornej časti hrudníka. Zranenia pri dopravných nehodách, najmä poranenia krčnej chrbtice, sú toho ukážkovým príkladom. Predstavte si, že by ste jazdili na trojkolesovom motorovom vozidle a mali nehodu a zrazu by ste si zlomili krk, mohlo by sa to stať.

Z dôvodu prebiehajúcich aktivít (funkčné)

To znamená, že keď robíte to isté dookola, veci v „hrudnom vývode“ sa poškodia. Toto je bežná príčina u športovcov (najmä u kriketu – nadhadzovačov, pálkarov a plavcov) kvôli rýchlym pohybom rúk. Ďalším príkladom je neustále zdvíhanie predmetov nad hlavu pri niektorých zamestnaniach. Dokonca aj niekto, kto celý deň pracuje pred počítačom so zlým držaním tela, môže byť ohrozený.

Hoci sa niektorí ľudia narodia s rizikovými faktormi pre rozvoj TOS, nemusia pociťovať žiadne príznaky, kým sa im náhle nepoškodí krk alebo kým neustále vykonávajú rovnaký typ práce a krk sa nepoškodí.

Kto má vyššie riziko vzniku TOS?

Môžete mať vyššie riziko vzniku TOS, ak:

• Ak sa venujete športom, ktoré často zahŕňajú opakujúce sa pohyby rúk alebo ramien. Príklady: kriket, plávanie, golf, volejbal.
• Ak sa venujete vzpieraniu.
• Ak často nosíte ťažké tašky na pleciach alebo zdvíhate predmety nad hlavu (napr. ľudia pracujúci v stavebníctve, ľudia nakladajúci tovar)
• Ak ste utrpeli zranenie krku alebo chrbta, napríklad „(poranenie krčnej chrbtice)“.
• Ak máte nádory alebo veľké lymfatické uzliny v hornej časti hrudníka alebo v podpazuší.
• Ak nemáte správne držanie tela pri sedení alebo státí. (Napríklad: ľudia, ktorí celý deň pracujú na počítači s ohnutým chrbtom)

Je TOS vážny stav? Aké sú možné komplikácie?

Ak sa syndróm hrudného vývodu nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám. Medzi ne patria:

• Krvná zrazenina v podpazuší a súvisiacich žilách („trombóza axilo-subklaviánskej žily“).
• Pretrvávajúci opuch a bolesť v ruke, najmä u pacientov s venóznou TOS („venózna TOS“).
• Odumretie tkaniva („gangréna“).
• Ischemické vredy sa na prstoch vyskytujú v dôsledku zníženého prietoku krvi.
• Trvalé poškodenie nervov.
• Pľúcna embólia – Toto je veľmi nebezpečný stav.

Takže vidíte, nie je dobrý nápad predpokladať, že ide len o malý problém. Je veľmi dôležité ho včas diagnostikovať a liečiť.

Ako s istotou viete, či máte TOS? (Diagnóza)

Lekár vás vyšetrí a opýta sa vás na vašu anamnézu, aby zistil, či máte TOS. Počas fyzického vyšetrenia vás lekár požiada o vykonanie niektorých pohybových testov. Napríklad:

• „Test napätia hornej končatiny“ (test na zistenie, či je postihnutá horná končatina)
• „Test záťaže so zdvihnutou rukou“

Počas týchto testov vás lekár požiada, aby ste robili jednoduché veci, ako je zdvihnutie ruky, otočenie hlavy a potriasť rukou. Potom sa pozrie na to, ktoré pohyby spôsobujú bolesť alebo iné príznaky. Výsledky môžu pomôcť diagnostikovať ochorenie.

Okrem toho vám lekár môže nariadiť laboratórne testy a zobrazovacie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy TOS a na vylúčenie iných príčin vašich príznakov.

Aké ďalšie testy robíte?

Možno budete musieť podstúpiť jeden alebo viac z týchto testov:

• Krvné testy .
• Röntgen hrudníka .
• CT vyšetrenie hrudníka a/alebo chrbtice .
• EMG vyšetrenie („elektromyografia (EMG)“) – Toto vyšetrenie kontroluje aktivitu svalov a nervov.
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) vašich krvných ciev.
• Magnetická rezonancia (MRI) hrudníka a/alebo chrbtice .
• Štúdia nervového vedenia – meria rýchlosť, akou správy prechádzajú nervami.

Tieto testy môžu pomôcť lekárovi zistiť:

• Skontrolujte vrodené abnormality (napr. krčné rebro).
• Skontrolujte, ako krv prúdi cez tepny a žily.
• Vylúčte iné stavy, ktoré môžu spôsobovať tieto príznaky.
• Pozrite sa na funkciu vašich svalov a nervov.
• Zistite presne, kde je tlak.

Aké sú spôsoby liečby TOS?

Liečba TOS sa líši v závislosti od typu TOS, ktorý máte, a od vašich príznakov. Hlavným cieľom liečby je zmierniť príznaky a predchádzať možným komplikáciám. Váš lekár rozhodne, ktorá liečba je pre vás najlepšia.

Tu sú niektoré možné spôsoby liečby:

• Fyzioterapia: Toto je prvá línia liečby neurogénneho TOS. Fyzioterapeut vám môže pomôcť zvýšiť rozsah pohybu v krku a ramenách, posilniť svaly a udržať správne držanie tela. To je veľká úľava pre mnohých ľudí s neurogénnym TOS.
• Lieky proti bolesti: Váš lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti, ako sú NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré si môžete kúpiť v lekárni.
• Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín alebo ich rozpúšťajú:Ľuďom s arteriálnym alebo venóznym TOS môže pomôcť „trombolytická terapia“ (liečba rozpúšťajúca krvné zrazeniny). Zahŕňa podávanie liekov cez intravenóznu linku alebo katéter na rozpustenie existujúcich krvných zrazenín a zabránenie tvorbe nových. Váš lekár vám môže predpísať aj „antikoagulanciá“.
• Chirurgický zákrok: Mnoho ľudí s TOS, ktorá stláča tepny alebo žily, potrebuje chirurgický zákrok. Niektorí ľudia s TOS, ktorá stláča nervy, môžu tiež potrebovať chirurgický zákrok, ak iné liečby nepomôžu. Chirurgovia používajú rôzne chirurgické techniky v závislosti od typu TOS a typu vášho tela. Napríklad dekompresná chirurgia odstraňuje abnormálnu kosť alebo tkanivo, ktoré spôsobuje kompresiu. Iné chirurgické zákroky môžu zlepšiť prietok krvi opravou štrukturálnych problémov v cievach. Váš lekár vám vysvetlí, či potrebujete chirurgický zákrok, ako sa vykonáva a aké sú riziká.

Bude TOS sám o sebe lepší?

Nie, nečakajte, kým sa príznaky samy od seba zlepšia. Ak máte príznaky TOS , okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Zatiaľ čo jednoduché veci, ako je fyzioterapia, môžu často pomôcť zmierniť príznaky, niektorí ľudia môžu potrebovať operáciu alebo inú liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Váš lekár vám povie, aký liečebný plán je pre vás najlepší.

Dá sa TOS zabrániť?

TOS sa nedá vždy zabrániť. Keďže mnohé faktory, ktoré ho spôsobujú, sú mimo našej kontroly (napr. genetické faktory), existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť na zníženie rizika:

• Ak hráte šport, ktorý vyžaduje časté pohyby rúk, porozprávajte sa so svojím trénerom alebo inštruktorom o cvičeniach, ktoré môžu posilniť svaly okolo ramien.
• Ak vaša práca vyžaduje zdvíhanie závaží alebo prácu nad hlavou, poraďte sa s lekárom o cvičeniach, ktoré môžu znížiť riziko zranenia.
• Udržujte správne držanie tela. Pri sedení, státí a práci majte chrbát rovno.
• Nezostávajte stále v rovnakej polohe. Aspoň raz za hodinu vstaňte a prejdite sa, pričom si trochu natiahnite telo.

Ak máte TOS, čo môžete očakávať? / Ako sa o seba môžete postarať?

Vyhliadky pre niekoho s TOS sa líšia v závislosti od typu TOS, ktorý má. Váš lekár vám najlepšie povie o vašich vyhliadkach.

Ak máte TOS, riaďte sa pokynmi svojho lekára, ako sa o seba starať. Váš lekár vám môže povedať napríklad:

• Čo najviac obmedzte alebo úplne prestaňte nosiť ťažké tašky na pleciach a zdvíhať predmety nad hlavu.
• Pracujte s fyzioterapeutom. Robte cviky, ktoré vám dá.
• Robte cvičenia, ktoré môžete robiť doma, na posilnenie svalov a zlepšenie držania tela.
• Obmedzte alebo sa vyhnite určitým pohybom, ktoré zhoršujú príznaky.Zmeňte si dennú rutinu.

Kedy by ste mali navštíviť lekára? / Otázky, ktoré by ste mali položiť lekárovi

Ak sa u vás objavia nové príznaky alebo ak sa vaše príznaky zmenia, poraďte sa so svojím lekárom. Povie vám, ako často by ste mali navštevovať lekára a či potrebujete podstúpiť nejaké vyšetrenia.

Ak vám nedávno diagnostikovali syndróm hrudného vývodu, tu je niekoľko otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi:

• Aký typ syndrómu hrudnej apertury mám?
• Aký je dôvod?
• Aké ošetrenia odporúčate? Kedy by sa mali vykonať?
• Ako zistíme, či je liečba úspešná?
• Aké sú riziká liečby?
• Aké zmeny musím urobiť vo svojich bežných denných rutinách alebo návykoch?
• Čo môžem urobiť doma na zmiernenie príznakov?
• Aký je môj výhľad?

Dôležité informácie z tohto článku (Posolstvo na zapamätanie)

Syndróm hrudného vývodu (TOS) môže narušiť váš bežný život. Môže byť frustrujúce, keď si musíte dať pauzu od športu alebo práce. Buďte však trpezliví. Starostlivosťou o seba prostredníctvom fyzioterapie alebo iných liečebných postupov môžete znovu získať silu a zostať dlhodobo v dobrom stave.

Najdôležitejšie je vyhľadať lekársku pomoc, ak máte príznaky, a nie ich ignorovať. Včasné odhalenie uľahčuje liečbu a znižuje riziko komplikácií.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho stavu, liečebného plánu alebo výhľadu, poraďte sa so svojím lekárom.

Syndróm hrudného vývodu, TOS, bolesť krku, bolesť paže, bolesť ramena, necitlivosť, kompresia nervov