Kako težave z jetri neposredno vplivajo na ledvice: Spoznajmo natančno hepatorenalni sindrom!

Ste že kdaj pomislili, da bi lahko resna težava z jetri povzročila, da obe vaši popolnoma zdravi ledvici hkrati prenehata delovati? To je strašljiva misel, kajne? Danes bomo govorili o resnem, življenjsko nevarnem stanju, ki se lahko pojavi pri odpovedi jeter. Zdravniki to imenujejo hepatorenalni sindrom (HRS) . Poglejmo si, kaj je to, zakaj se pojavi in ​​kaj še lahko storimo.

Kaj je hepatorenalni sindrom?

Preprosto povedano, hepatorenalni sindrom (HRS) je stanje, pri katerem vaša jetra ne delujejo pravilno, kar je zelo resen zaplet, ki se pojavi v zadnjih fazah odpovedi jeter. V tem primeru vaše ledvice nenadoma izgubijo svojo funkcijo zaradi težav z jetri. Posebnost je, da se to šteje za prerenalno akutno odpoved ledvic . To pomeni, da lahko to stanje imate, tudi če nimate nobene predhodne bolezni ledvic in ni fizičnih sprememb ali poškodb ledvic. Vaše ledvice so morda popolnoma zdrave, vendar je zaradi težav z jetri preskrba s krvjo motena in ne morejo opravljati svojega dela.

Predstavljajte si to kot vodno črpalko, ki deluje brezhibno, če pa je vodovodna cev do rezervoarja zamašena, voda ne bo pritekla ven. Ledvice so v redu, vendar težave z jetri povzročijo, da se krvne žile, ki prenašajo kri v ledvice, zamašijo in zožijo. Nato ledvice ne dobijo potrebne krvi in ​​njihovo delovanje se postopoma zmanjšuje. To velja za nujno stanje in v večini primerov je edino trajno zdravljenje presaditev jeter .

Koga ta situacija najbolj prizadene?

To stanje, imenovano hepatorenalni sindrom (HRS), prizadene predvsem ljudi s hudo boleznijo jeter . Še posebej so ljudje s kronično, progresivno boleznijo jeter , katerih jetra sčasoma postopoma slabijo, najbolj izpostavljeni tveganju za to stanje. Ali ste vedeli, da se zaradi takšne dolgotrajne bolezni jeter jetrno tkivo zabrazgoti in jetra postanejo trda? Temu pravimo ciroza . Zaradi tega stanja se spremeni prekrvavitev jeter in sčasoma jetra prenehajo delovati.

Prav tako v primeru akutne odpovedi jeter , ki se zaradi nekega razloga pojavi nenadomaVendar se lahko pojavi HRS. Študije so pokazale, da se HRS lahko pojavi pri do 40 % ljudi s končno odpovedjo jeter. Čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti in spolu, je pogostejši pri ljudeh v drugi polovici življenja. Pojavi se tudi pri približno 10 % ljudi, ki so hospitalizirani zaradi kronične ali akutne odpovedi jeter. Čeprav obstaja več kot en vzrok za odpoved ledvic zaradi bolezni jeter, je HRS edinstven po tem, da se pojavlja pri ljudeh, ki nimajo predhodne bolezni ledvic.

Kako ciroza povzroča hepatorenalni sindrom?

To je nekoliko zapleteno vprašanje. Med raziskovalci še vedno obstajajo različna mnenja o tem, kako bolezen jeter natančno povzroča hepatorenalni sindrom (HRS), torej o njegovi patofiziologiji .

Kako se to dejansko zgodi? (Patofiziologija)

Kot vemo, do odpovedi ledvic pride, ko se krvne žile v ledvicah zožijo, blokirajo in se zmanjša pretok krvi vanje. Raziskovalci menijo, da to zoženje krvnih žil povzroča kombinacija dejavnikov, povezanih z boleznijo jeter in odpovedjo jeter. Glavni vzrok za to je portalna hipertenzija .

Portalna hipertenzija je stanje, pri katerem se zviša krvni tlak v portalni veni, glavni veni, ki teče skozi jetra, in venah, ki so z njo povezane in se raztezajo po celotnem prebavnem sistemu. Najpogostejši vzrok za to je ciroza . Ciroza lahko povzroči tudi stanje, imenovano cirotična kardiomiopatija , zaradi katerega se nekatere arterije v telesu nenormalno razširijo. Ta kompleksna sprememba pretoka krvi povzroči, da se nekatere krvne žile razširijo, druge (zlasti tiste v ledvicah) pa zožijo. Predstavljajte si to kot prometni zastoj na eni strani ceste, ki vpliva tudi na druge strani.

Kateri so sprožilni dejavniki, ki to stanje poslabšajo?

Z boleznijo jeter so povezani tudi drugi dejavniki, ki so lahko "sprožilec" ali dejavnik za HRS. Najpogostejši med njimi je spontani bakterijski peritonitis (SBP) . To je bakterijska okužba trebušne sluznice (peritoneuma). SBP je zaplet ascitesa , ki je kopičenje tekočine v trebuhu. Ascites povzroča uhajanje tekočine iz ven v trebuhu zaradi portalne hipertenzije.

Predstavljajte si, če je vaš trebuh napolnjen z vodo (ascites), lahko vanj zlahka vstopijo mikrobi in povzročijo okužbo. Tako se imenuje spontani bakterijski peritonitis (SBP).

Portalna hipertenzija lahko povzroči tudi pokanje ven in krvavitev v trebušno votlino. Takole:Akutna izguba krvi zaradi krvavitve v prebavilih je še en dejavnik, ki prispeva k temu. Poleg tega je lahko vzrok tudi prekomerna uporaba diuretikov ali "tablet za vodo". Diuretiki delujejo tako, da odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa. Ljudje z napredovalo boleznijo jeter lahko jemljejo te tablete za vodo zaradi ascitesa ali edema , ki je otekanje telesa.

Kakšni so simptomi?

Ljudje s hepatorenalnim sindromom (HRS) običajno najprej občutijo nejasen, splošen občutek slabega počutja. Simptomi vključujejo:

• Utrujenost
• Slabost
• Bolečine v trebuhu
• Slab okus v ustih

Poleg tega imajo lahko tudi simptome napredovale bolezni jeter ali odpovedi jeter. Ti vključujejo:

• Zlatenica (porumenelost beločnic)
• Enostavne modrice in krvavitve
• Svetlo obarvano blato in temno obarvan urin
• Otekanje trebuha (zaradi ascitesa, povečanih jeter ali vranice)
• Srbeča koža
• Zmedenost, izguba spomina ali zaspanost (jetrna encefalopatija)

Ko odpoved ledvic postane huda, lahko opazite, da se je količina proizvedenega urina znatno zmanjšala .

Kako to prepoznate?

Hepatorenalni sindrom (HRS) je vrsta odpovedi ledvic, ki se pojavi ob prisotnosti hude bolezni jeter in brez drugega vzroka za odpoved ledvic. Zdravniki to diagnosticirajo tako, da najprej potrdijo bolezen jeter in odpoved ledvic, nato pa izključijo druge možne vzroke za odpoved ledvic. Za to uporabljajo različne slikovne preiskave , kot so ultrazvoki, krvne preiskave in preiskave urina, da preverijo delovanje vaših jeter in ledvic.

Kako se zdravi?

Čeprav je HRS zelo resno stanje zaradi odpovedi ledvic, je vzrok težave v jetrih . Hepatorenalni sindrom (HRS) je razvrščen kot "prerenalna" oblika akutne odpovedi ledvic, ker so vaše ledvice sicer zdrave. Pravzaprav bodo vaše ledvice, če jih vzamejo in presadijo v telo nekoga drugega, delovale brezhibno. Podobno, če se vam delovanje jeter vrne v normalno stanje, obstaja velika verjetnost, da bodo vaše ledvice spet začele delovati.

Nekateri ljudje z akutno odpovedjo jeter si lahko opomorejo tako pri delovanju jeter kot ledvic. Vsi ostali pa bodo potrebovali presaditev jeter . Morda bodo tako ali tako potrebovali presaditev jeter, vendar HRS to potrebo še bolj poudari. Vendar pa niso vsi upravičeni do presaditve jeter, in tudi če jo prejmejo, morajo počakati, da jo prejmejo.

V takšnem času sta najpomembnejša pravočasno zdravljenje in pravilno vodenje.

Medtem si bo vaš zdravnik ali medicinska sestra prizadevala čim bolj ohraniti delovanje vaših ledvic in zmanjšati simptome in stranske učinke tega stanja. Ti koraki lahko izboljšajo vaše splošno zdravje in vam pomagajo pri pripravi na presaditev jeter. Pomagajo lahko tudi izboljšati izid presaditve jeter, če jo boste imeli. Vendar to niso zdravila . Ta zdravljenja lahko vključujejo:

• Intravenske tekočine , kot je fiziološka raztopina, se dajejo za uravnavanje elektrolitskega neravnovesja v telesu in pomoč pri pretoku krvi v ledvice.
• Prenehanje jemanja nekaterih zdravil, kot so diuretiki (tablete za odvajanje vode).
• Dajanje antibiotikov za povezane okužbe.
• Paracenteza se izvaja za odstranitev odvečne tekočine, ki se je nabrala zaradi ascitesa.
• Dajanje zdravil, imenovanih vazokonstriktorji . Ta delujejo tako, da zožijo nenormalno široke krvne žile in povečajo pretok krvi v ledvice.
• Hemodializa , ki je krvna dializa, je zdravljenje za pomoč obremenjenim ledvicam.

Ali se to lahko prepreči?

Najboljši način za preprečevanje hepatorenalnega sindroma (HRS) je zdravljenje bolezni jeter, preden napreduje v cirozo . Kronična bolezen jeter je stanje, ki se razvija počasi skozi več let. Ljudje, ki vedo, da imajo to bolezen, lahko nadzorujejo in včasih obrnejo napredovanje bolezni z ukrepi, kot so zmanjšanje uživanja alkohola, izguba teže in izboljšanje prehrane. Ker pa mnogi ljudje ne kažejo simptomov, bolezni morda ne bo mogoče odkriti brez rutinskega zdravniškega pregleda.

Če že imate cirozo, ni mogoče napovedati ali preprečiti razvoja HRS. Vendar pa spontani bakterijski peritonitis (SBP)Kljub temu se lahko izognete najpogostejšemu "sprožilcu" za to. SBP je odgovoren za približno 25 % primerov HRS pri ljudeh s cirozo. Če torej vaš zdravnik meni, da imate visoko tveganje za SBP, lahko jemanje antibiotikov kot preventivni ukrep zmanjša ta sprožilec in zmanjša vaše možnosti za razvoj HRS.

Ali se to lahko ozdravi? Ali je smrtno nevarno?

Brez presaditve jeter je veliko ljudi v zelo resnem stanju. Če se HRS nenadoma poslabša in presaditev ni na voljo, je povprečni čas preživetja le dva tedna . Pri kroničnem HRS je povprečni čas preživetja brez presaditve od tri do šest mesecev . Glede na to, kako huda je jetrna odpoved, se lahko stanje hitro poslabša. Če se stanje hitro poslabša, lahko postanete preveč bolni, da bi se podvrgli presaditvi, kar je lahko zapleteno.

Če pa vam presadijo jetra, se bo vaše stanje znatno izboljšalo . Ljudje s HRS imajo 60-odstotno možnost preživetja tri leta po presaditvi jeter. To je nekoliko nižje od triletne stopnje preživetja pri ljudeh, ki jim običajno presadijo jetra (75 %). Delovanje ledvic se pri večini ljudi v nekaj tednih normalizira. Zelo majhno število (približno 5 %) jih bo morda moralo nadaljevati z dializo .

Ne glede na to, ali ste oseba s počasi slabšajočo se odpovedjo jeter v končni fazi ali z nenadnim pojavom hepatorenalnega sindroma (HRS), ki je pospešil vaš čas, ni priporočljivo biti na čakalnem seznamu za darovalce jeter. Ker za ljudi na tem seznamu ni na voljo dovolj darovalcev jeter. Če pa najdete živega darovalca jeter , morda ne boste morali biti na seznamu in vaše splošno zdravstveno stanje se lahko izboljša.

Živi darovalci so zdravi prostovoljci, običajno vaši bližnji, ki se ujemajo z vašo krvno skupino in telesno velikostjo. Tudi majhen košček jeter, odvzet drugi živi osebi, lahko zraste nazaj v popolna jetra tako pri vas kot pri darovalcu. Poleg tega so živa jetra verjetno v boljšem stanju kot jetra, odvzeta umrlim darovalcem. Kirurgi si po najboljših močeh prizadevajo, da bi bila operacija teh junaških živih darovalcev čim manj invazivna.

Končno, stvari, ki si jih je treba zapomniti

Torej, verjetno zdaj razumete, da je hepatorenalni sindrom resno stanje, ki zahteva pozornost, ker zaradi težav z jetri prizadene ledvice.

• Zdravje jeter je zelo pomembno:Če imate kakršno koli bolezen jeter, je zelo pomembno, da jo pravilno zdravite, zlasti da preprečite napredovanje v stanja, kot je ciroza.
• Bodite pozorni na simptome: Če imate simptome, povezane z boleznijo jeter ali splošnim slabim počutjem, nemudoma obiščite zdravnika.
• Pomislite na svoje ledvice: Če imate težave z jetri, morate skrbeti tudi za svoje ledvice. Če imate simptome, kot je zmanjšano uriniranje, obvestite svojega zdravnika.
• Obstaja zdravljenje: Čeprav je HRS resno stanje, lahko zdravljenja, kot je presaditev jeter, rešijo življenja. Zato ne obupajte.
• Življenjski slog je pomemben: stvari, kot so zdrav življenjski slog, uravnotežena prehrana in izogibanje alkoholu, pomagajo ohranjati zdrava jetra.

Upam, da so vam te informacije v pomoč. Če imate vi ali kdo, ki ga poznate, tovrstne težave, je najbolje, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Hepatorenalni sindrom, bolezen jeter, odpoved ledvic, ciroza, presaditev jeter, portalna hipertenzija, ascites