Ali se zavedate nevarnega stanja nekrotizirajočega pankreatitisa?

Ste že slišali za resno stanje, pri katerem odmre del trebušne slinavke ? Temu v medicini pravimo »nekrotizirajoči pankreatitis«. Predstavljajte si, kako resno je izgubiti del pomembnega organa v telesu. To se zgodi, ko stanje, imenovano »akutni pankreatitis «, postane zelo hudo. Danes bomo o tem podrobno govorili, kot da bi se pogovarjali s prijateljem.

Kaj točno je "(nekrotizirajoči pankreatitis)"?

Preprosto povedano, »nekrotizirajoči pankreatitis« je odmrtje dela vaše »trebušne slinavke« (nekroza). To se zgodi, ko stanje »pankreatitisa« postane zelo hudo. Pankreatitis je, ko trebušna slinavka zaradi poškodbe ali nečesa podobnega zastrupitvi oteče, postane rdeča in boleča. Če to vnetje postane zelo hudo, se lahko pretok krvi v tkiva trebušne slinavke moti (»ishemija«). Ta tkiva nato ne dobijo potrebnega kisika in hranil ter začnejo odmirati . Temu pravimo »nekroza«. To je resnično nevarno stanje.

Če se to zgodi, vas bo zdravstvena ekipa nekaj časa zadržala v bolnišnici in vas pozorno opazovala glede morebitnih nadaljnjih zapletov . Najpomembneje je biti pozoren na okužbo . Predstavljajte si, da bi bakterije začele jesti odmrlo tkivo, saj bi se lahko hitro razmnožile in razširile po telesu. Če se to zgodi, bi lahko prišlo do resnih stanj, kot je odpoved organov , kar bi lahko bilo smrtno nevarno. V takih primerih bodo zdravniki morda morali odmrlo tkivo kirurško odstraniti .

Kako pogosto je to stanje?

Grobo rečeno, približno 20 % ljudi, ki razvijejo akutni pankreatitis, bo razvilo nekrotizirajoči pankreatitis. V državi, kot so Združene države Amerike, je po ocenah vsako leto zaradi pankreatitisa hospitaliziranih skoraj tristo tisoč ljudi. Torej je 20 % pomembna številka, kajne?

Kakšni so simptomi nekrotizirajočega pankreatitisa?

Prvi simptomi, ki se pojavijo, so simptomi akutnega pankreatitisa. To so:

• Huda bolečina v zgornjem delu trebuha. Ta bolečina se lahko širi tudi v hrbet.
• Napihnjenost ali napihnjenost trebuha.
• Slabost in bruhanje.

Ko se pankreatitis poslabša, se lahko pojavijo tudi naslednji simptomi:

• Vročina in mrzlica.
• Povečan srčni utrip (tahikardija).
• Huda žeja ali dehidracija.

Kateri so vzroki za "nekrotizirajoči pankreatitis"?

To se dogaja v več fazah. Najprej se normalno vnetje trebušne slinavke (akutni pankreatitis) poslabša. Nato se moti oskrba s krvjo (ishemija) in nazadnje pride do odmrtja tkiva (nekroze). Za vsak od teh dogodkov obstajajo različni vzroki.

Kako hud je pankreatitis?

Glavni vzrok akutnega pankreatitisa je žolčni kamen . Do tega pride, ko se žolčni kamen zatakne v žolčniku in blokira trebušni slinavčni kanal. Temu pravimo tudi žolčni pankreatitis . Drugi glavni vzrok je prekomerno uživanje alkohola .

Vnetje je pravzaprav način, s katerim se telo odzove na poškodbo in poskuša popraviti škodo. Včasih pa ta vnetni odziv postane tako hud, da začne povzročati škodo.

Še ni jasno, zakaj je ta vnetni odziv pri nekaterih ljudeh hujši kot pri drugih. Vendar je jasno, da to ustvarja » učinek snežne kepe « znotraj trebušne slinavke.

Visok tlak, ki ga povzroča hudo vnetje, aktivira trebušne slinavke v tkivu trebušne slinavke. Običajno se ti prebavni encimi aktivirajo po tem, ko hrana vstopi v prebavni sistem. Če pa se aktivirajo prej, začnejo prebavljati samo trebušno slinavko. Predstavljajte si, da bi prebavljali svoj organ z lastnimi encimi!

Zmanjšana oskrba s krvjo vodi do ishemije in odmrtja tkiva (nekroze).

Zaradi te nenehne poškodbe trebušne slinavke se pankreatitis poslabša. Sčasoma otekanje trebušne slinavke povzroči razširitev krvnih žil, kar zmanjša količino krvi, ki teče v tkiva.

Drug dejavnik, ki lahko vpliva na to, je sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS). To je stanje vnetja, ki se pojavlja po vsem telesu. To lahko povzroči zmanjšanje splošnega krvnega tlaka in pretoka krvi.

Izguba pretoka krvi (ishemija) povzroči odmiranje tkiva (nekrozo). K tej smrti tkiva lahko prispeva tudi prebava trebušne slinavke s trebušnimi encimi.

Kakšni so možni zapleti nekrotizirajočega pankreatitisa?

To stanje lahko povzroči različne zaplete kratkoročno in dolgoročno.

Kratkoročni zapleti:

• Okužba: To je najnevarnejše tveganje nekrotizirajočega pankreatitisa. Pojavi se lahko pri približno 20 % bolnikov. Mrtvo tkivo je kot dobro gojišče za bakterije, ki se gibljejo naokoli. Okužbo je težko nadzorovati, ko ste že bolni. Če se razširi v krvni obtok, je lahko smrtno nevarna. Okužba v krvnem obtoku lahko povzroči sepso , ki lahko privede do odpovedi več organov . To je glavni vzrok smrti pri ljudeh z nekrotizirajočim pankreatitisom.
• Kopičenje nekrotične tekočine: Pri hudem pankreatitisu lahko aktivirani pankreasni encimi iztekajo iz trebušne slinavke in poškodujejo okoliško tkivo. Okoli pankreasne tekočine se oblikuje kapsula iz tankega tkiva. Če ta kapsula vsebuje odmrlo tkivo in bakterije, se lahko okužba zlahka začne in razširi. Redko se ta kapsula lahko poveča in pritisne na bližnje organe, kot so želodec, krvne žile ali žolčni vodi.
• Krvavitev: Hemoragični pankreatitis je redek, vendar je lahko smrtno nevaren, če se pojavi. Nekrotizirajoči pankreatitis poveča tveganje za to krvavitev. Eden od načinov, kako se to zgodi, je, če se vnetje ali tekočina v trebušni slinavki razširi na bližnjo arterijo, kar poškoduje steno arterije in povzroči krvavitev. Drug način je, če trebušni encimi razgradijo steno arterije in ustvarijo psevdoanevrizmo , ki poči in povzroči krvavitev.
• Sindrom trebušnega prostora: Otekanje, krvavitev in drugo kopičenje tekočine, povezano z nekrotizirajočim pankreatitisom, lahko povzroči visok tlak v trebušni votlini. To se pojavlja predvsem pri kritično bolnih bolnikih. To lahko povzroči zmanjšan pretok krvi v organe, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov , ishemijo in hipoksijo . To lahko povzroči tudi odpoved več organov.

Dolgoročne posledice:

• Trebušna insuficienca: Če se izgubi velika količina tkiva trebušne slinavke, se lahko izgubijo nekatere funkcije trebušne slinavke. Eksokrina trebušna insuficienca je, ko trebušna slinavka ne proizvaja dovolj encimov za prebavo hrane. To lahko povzroči malabsorpcijo in podhranjenost . Endokrina trebušna insuficienca je, ko trebušna slinavka ne proizvaja dovolj hormonov, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi. To lahko povzroči hiperglikemijo in sladkorno bolezen .
• Sindrom odklopljenega trebušnega voda: Hudo otekanje, krvavitev, odmrtje tkiva in drugi zapleti nekrotizirajočega pankreatitisa lahko povzročijo delno ločitev trebušnega voda od trebušne slinavke ali tankega črevesa. To lahko povzroči nadaljnje uhajanje trebušnih encimov. To uhajanje lahko povzroči dolgotrajno kopičenje tekočine in/ali kronični pankreatitis.
• Biliarna striktura:Hudo in dolgotrajno vnetje lahko povzroči brazgotinjenje v katerem koli od kanalov, ki povezujejo trebušno slinavko s prebavnim sistemom (pankreasni kanal, žolčevod, dvanajstnik - začetek tankega črevesa). Zaradi tega brazgotinjenja se kanal nenormalno zoži (striktura). To upočasni pretok žolča in žolč se začne vračati v žolčevod.
• Tromboza splanhničnih ven: Vaše splanhnične vene se nahajajo pod trebušno slinavko. Hud pankreatitis lahko povzroči njihovo vnetje. To lahko povzroči nastanek krvnih strdkov (tromboze) v teh venah. Te vene vključujejo vranicno veno, mezenterično veno, jetrno veno in portalno veno. Če se v eni od teh žil tvori krvni strdek, se lahko pojavijo različni zapleti, kot so portalna hipertenzija , gastrointestinalne varice, krvavitve v prebavilih, ishemični kolitis in mezenterična ishemija.

Kako se diagnosticira nekrotizirajoči pankreatitis?

Zdravniki diagnosticirajo to stanje »nekrotizirajoči pankreatitis« po prvi diagnozi »akutni pankreatitis«. Očitni znaki odmrtja tkiva »nekroza« se pojavijo šele tri do pet dni po začetku pankreatitisa. Če se simptomi hudega pankreatitisa pojavijo nekaj dni po začetnem vnetju, bo zdravnik za ugotavljanje odmrtja tkiva uporabil CT-preiskavo s fluorescentnim barvilom »CT-preiskava s kontrastom« ali MRI (slikanje z magnetno resonanco). Iskal bo tudi druge zaplete, kot je kopičenje tekočine.

Kakšni so načini zdravljenja za to?

Vaše zdravljenje bo odvisno od tega, ali imate okužbo ali druge zaplete. Če je nekroza trebušne slinavke sterilna in ni simptomov, jo bodo zdravniki običajno zdravili s podporno oskrbo . Če se pojavijo znaki okužbe ali drugih zapletov, bodo zdravniki po potrebi posredovali. Preden se bodo zatekli k operaciji, bodo poskušali odstraniti odmrlo tkivo z minimalno invazivnimi metodami .

Konzervativno upravljanje

Podporna oskrba za neinfekcijski "sterilni nekrotizirajoči pankreatitis" vključuje:

• Zdravila proti bolečinam.
• Intravenske tekočine (IV tekočine).
• Enteralna prehrana.

Večina nezapletenih primerov se bo rešila samo s podporno oskrbo. V tem času bo vaša zdravstvena ekipa skrbno spremljala vaše stanje. Spremljali bodo vaše vitalne znake , trebušni tlak in celotno krvno sliko.Spremljali bodo stvari, kot je popolna krvna slika (CBC), in opazovali morebitne zaplete. Če pride do okužbe ali odpovedi organov, bodo po potrebi nudili oživljanje ali druge intervencije.

Drenaža in debridement

Takoj ko se pojavijo znaki okužbe, vam bo zdravniška ekipa predpisal antibiotike in po možnosti načrtovala odstranitev morebitnega odmrlega tkiva. Začeli bodo z najmanj invazivno možno metodo, nato pa bodo po potrebi postopoma povečevali intenzivnost.

Te metode vključujejo:

• Perkutana drenaža: Perkutana drenaža pomeni skozi kožo. Intervencijski radiolog uporablja slikovne tehnike (pogosto ultrazvok ali CT), da najde območje odmrlega tkiva in vstavi cevko skozi kožo. Cevko pustimo na mestu in jo večkrat na dan izpiramo s fiziološko raztopino, da odteče tekočina. To je edina možnost za približno tretjino bolnikov. Pri drugih pomaga nadzorovati okužbo, dokler ni mogoče varno izvesti drugih metod debridementa.
• Endoskopska debridement: Postopek, imenovan endoskopija, gastroenterologu omogoča, da pride do odmrlega tkiva v telesu, ne da bi vam prerezal kožo. Z endoskopom, ki je opremljen z ultrazvočno sondo, bo skozi zgornji del prebavil našel predel trebušne slinavke. Nato se skozi endoskop vstavijo instrumenti, ki ustvarijo kanal med odmrlim tkivom in prebavili. Odmrlo tkivo se odstrani skozi ta kanal.
• Video-asistirana retroperitonealna debridacija (VARD): Tudi to je minimalno invaziven kirurški poseg. Pri tem se skozi isti rez, ki ga že imate v koži, imenovan perkutani drenažni portal, vstavijo kirurški instrumenti, ki se nato premaknejo na območje, kjer je odmrlo tkivo. Kirurg s kleščami, izpiranjem in sesanjem odstrani odmrlo tkivo skozi rez. Po potrebi se lahko rez razširi in vanj vstavi cev s kamero, imenovana laparoskop. Preostalo tkivo se nato odstrani z laparoskopskim postopkom, imenovanim laparoskopska operacija.
• Odprta operacija - nekrosektomija: Nekrosektomija je odstranitev odmrlega tkiva. Odprta operacija vključuje odpiranje trebušne votline in iskanje odmrlega tkiva (laparotomija). To je še vedno najhitrejši način za odkrivanje in zdravljenje nujnih zapletov. Čeprav operacija nosi nekaj tveganj, je zadnja možnost v nujnih primerih in kadar manj invazivne metode niso uspele.

Kakšna je stopnja umrljivosti in stopnja okrevanja pri "(nekrotizirajočem pankreatitisu)"?

Možnost okrevanja je odvisna od tega, kolikšen del trebušne slinavke je odmrl, ali se razvije okužba ali odpoved organov in kako dobro se odzovete na zdravljenje. Če je prizadetih manj kot 30 % trebušne slinavke, je stopnja smrtnosti manjša od 15 % . Če pride le do odmrtja tkiva brez okužbe, je to v redu. Če pa je prizadetih več kot 50 % trebušne slinavke in se razvije okužba ali odpoved organov, se stopnja smrtnosti poveča na več kot 30 % .

Naj vas ta statistika ne vznemirja. To so le splošne informacije. Le zdravniška ekipa, ki vas zdravi, vam lahko najbolje pove o vašem stanju in možnostih za ozdravitev.

Kaj se zgodi po zdravljenju?

Na kontrolnem pregledu po zdravljenju vas bo zdravnik vprašal o morebitnih obstoječih ali novih simptomih. Nekrotizirajoči pankreatitis ima lahko dolgotrajne zaplete tudi po zdravljenju. Če imate simptome, boste morda morali opraviti krvne preiskave, laboratorijske preiskave ali slikovne preiskave, da jih preverijo. Zapleti lahko zahtevajo dodatno zdravljenje, ki je lahko kratkoročno ali dolgoročno.

Nekrotizirajoči pankreatitis je zelo resen zaplet akutnega pankreatitisa. Medtem ko si večina ljudi po akutnem pankreatitisu opomore le s podporno oskrbo, tisti, ki razvijejo hud pankreatitis in nekrozo, potrebujejo dolgotrajno intenzivno nego. Potrebovali boste multidisciplinarno ekipo zdravnikov, ki bo spremljala vaše stanje in morebitne zaplete. Morda boste potrebovali posege ali operacijo in morebitno nadaljnjo oskrbo.

Najpomembnejše stvari, ki si jih moramo zapomniti iz te zgodbe (Sporočilo za domov)

• Nekrotizirajoči pankreatitis je resno stanje , pri katerem del trebušne slinavke odmre.
• To pogosto povzroči hud akutni pankreatitis. Glavna vzroka sta žolčni kamni in prekomerno uživanje alkohola .
• Če imate simptome, kot so hude bolečine v trebuhu, vročina, slabost in bruhanje, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
• Okužba je glavni in najnevarnejši zaplet te bolezni.
• Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na bolnikovo stanje. Obstajajo različni načini zdravljenja , od podporne oskrbe do kirurškega posega .
• Čeprav je to resno stanje, si mnogi ljudje z ustrezno zdravniško oskrbo in oskrbo opomorejo, zato ne obupajte.

Če imate vi ali kdo, ki ga poznate, katerega od teh simptomov, nemudoma obiščite zdravnika. Zgodnje zdravljenje lahko reši življenja!

Nekrotizirajoči pankreatitis, pankreatitis, smrt zaradi pankreasa, bolečine v trebuhu, okužba pankreasa, pankreatitis v singalščini, bolezni pankreasa