Je vaše debelo črevo tako vneto? Spoznajmo psevdomembranski kolitis!

Imate hude bolečine v želodcu in drisko večkrat na dan? Morda vam je poleg vročine tudi slabo? So se ti simptomi pojavili po nedavnem jemanju antibiotikov za kakšno bolezen? Če je tako, je to za vas morda pomembno. Danes bomo govorili o stanju, imenovanem "psevdomembranski kolitis". Brez skrbi, če ste o tem ustrezno obveščeni, se lahko zdravite in hitro okrevate.

Kaj je psevdomembranski kolitis?

Preprosto povedano, »psevdomembranski kolitis« je hudo vnetno stanje, ki se pojavi v našem debelem črevesu ali kolonu. Pri tem se iz nekega razloga (lahko gre za bakterije, toksin ali drugo bolezen) poškoduje notranja stena debelega črevesa oziroma sluznica (»mukoza«). Zaradi te poškodbe se na poškodovanih območjih tvorijo rumenkasto-bele, debele, skorjaste obloge. Zdravniki te obloge imenujejo »psevdomembrane«.

Kaj so 'psevdomembrane'?

Psevdomembrane nastanejo, ko celice v sluznici debelega črevesa, kot je sluznica debelega črevesa, odmrejo. Predstavljajte si to takole: ko pride do poškodbe, naš imunski sistem na mesto poškodbe pošlje bele krvničke. Podobno se tudi tukaj delci odmrlih celic združijo z belimi krvničkami (zlasti nevtrofilci) in tvorijo psevdomembrane. To so približno 2 centimetra široke, rumenkasto bele in rahlo dvignjene plasti na površini.

Kakšni so simptomi tega stanja?

Oseba s psevdomembranskim kolitisom lahko občuti simptome, kot so:

• Hude bolečine v trebuhu.
• Driska. Pojavi se lahko večkrat na dan, včasih v obliki tekočine.
• Vročina.
• Slabost.
• Včasih lahko iz blata pride kri ali gnoj, vendar se to ne zgodi vsem.

Kaj povzroča psevdomembranski kolitis?

Glavni in najpogostejši vzrok za to je okužba z bakterijo »C. diff« (Clostridioides difficile). Toksini, ki jih proizvaja ta bakterija, poškodujejo sluznico debelega črevesa. Približno 10 % okužb s »C. diff« lahko napreduje v resnejše stanje, imenovano »psevdomembranski kolitis«. Pravzaprav 90 % teh primerov povzroča bakterija »C. diff«. Vendar pa lahko tovrstno poškodbo povzročijo tudi druga vnetna črevesna stanja.

Kako na to vpliva bakterija C. difficile?

Bakterija C. difficile proizvaja toksine, ki uničujejo celice, ki obdajajo debelo črevo. Ta okužba se lahko širi hitreje in hujše, kot si morda mislite.

Večinoma se okužite s C. diff, ker imate drugo bolezen.Po uporabi antibiotikov. Pomislite, ko jemljete antibiotike, druge "dobre" bakterije v našem črevesju, ki nam pomagajo umreti. Vendar večina antibiotikov ne more uničiti te bakterije 'C. diff'. Ko teh dobrih bakterij ni več, ima bakterija 'C. diff' možnost nekontrolirane rasti in širjenja, kar povzroča te težave brez konkurence.

Kateri antibiotiki so v tej situaciji najučinkovitejši?

Pravzaprav lahko vsak antibiotik, ki ubija dobre bakterije v našem črevesju in ne vpliva na bakterijo C. diff, povzroči okužbo s C. diff in posledični psevdomembranski kolitis. Vendar pa velja, da nekateri antibiotiki predstavljajo večje tveganje. Nekateri od njih so:

• Klindamicin
• Zdravila iz razreda cefalosporinov
• Zdravila iz skupine penicilinov
• Fluorokinoloni
• Aztreonam
• Karbapenemi

Pomembno: To ne pomeni, da so ti antibiotiki slabi. Če jih zdravnik predpiše, jih je treba uporabljati po potrebi. Vendar pa lahko nepotrebna uporaba antibiotikov povzroči takšna tveganja.

Ali obstajajo še drugi razlogi?

Psevdomembranski kolitis se lahko pojavi tudi pri vnetju debelega črevesa, ki ga povzročijo drugi vzroki, ne C. diff. Tukaj je nekaj primerov:

• Okužba s Staphylococcus aureus
• Okužba z E. coli (okužba z E. coli)
• Okužba s citomegalovirusom
• Mikroskopski kolitis
• Behçetova bolezen
• Ishemični kolitis (vnetje, ki ga povzroča zmanjšana oskrba s krvjo v debelem črevesu)
• Zdravila proti raku (zdravila za kemoterapijo)
• Uporaba kokaina
• Vaskulitis (vnetje krvnih žil)
• Zastrupitev s težkimi kovinami

V takih primerih je bolezen hujša ali bolj zapletena kot običajni kolitis. Včasih se pretok krvi v notranjo steno debelega črevesa zmanjša (ishemija), pride do odmrtja tkiva (nekroze) in razvoja psevdomembran. Tudi že obstoječe bolezni, kot je vnetna črevesna bolezen (VČB), lahko debelo črevo naredijo bolj dovzetno za to stanje.

Kdo ima večje tveganje za razvoj tega stanja?

Psevdomembranski kolitis se vam bo bolj verjetno razvil, če:

• Če ste hospitalizirani.
• Če ste pred kratkim uporabljali antibiotike.
• Če ste bili pred kratkim operirani.
• Če nekdo ostane v domu za ostarele.
• Če ste starejši od 65 let.
• Če imate avtoimunsko bolezen.
• Če je vaš imunski sistem šibek.
• Če ste že imeli okužbo s C. diff.

Kakšni so možni zapleti psevdomembranskega kolitisa?

Če to stanje postane hudo in ga je težko nadzorovati, se lahko pojavijo nekateri nevarni zapleti. Zato je pomembno, da se tega tudi zavedamo.

• Dehidracija in izguba elektrolitov: Pri hudem psevdomembranskem kolitisu se lahko driska pojavi do 10–15-krat na dan. To lahko povzroči dehidracijo in izgubo elektrolitov. To lahko povzroči nevarna stanja, kot so nizek volumen krvi, nizek krvni tlak in odpoved ledvic.
• Uhajanje tekočine: Tekočina lahko uhaja iz poškodovane stene debelega črevesa v trebušno votlino, kar povzroči otekanje trebuha. To imenujemo ascites. Iz debelega črevesa se lahko izgubijo tudi beljakovine, kot je albumin. Ko je albumin nizek, tekočina uhaja iz krvnih žil, kar povzroča otekanje okončin (edem).
• Strupeni megakolon: Hudo, nenadzorovano vnetje debelega črevesa, ki lahko povzroči prekomerno otekanje debelega črevesa in prenehanje njegovega delovanja. Sprva se mišice v debelem črevesu prenehajo krčiti in blokirajo prehod blata. Ko debelo črevo še naprej oteka, lahko njegove stene počijo, kar omogoči, da vsebina uhaja v trebušno votlino. To se imenuje peritonitis. To je lahko smrtno nevarno.
• Perforacija prebavil: Do luknje v steni debelega črevesa lahko pride brez toksičnega megakolona. Do tega lahko pride, če se v debelem črevesu razvijejo razjede, ki prebijejo steno, ali če pride do znatne smrti tkiva (nekroze) v steni debelega črevesa. Ko bakterije iz debelega črevesa prodrejo v trebušno votlino (peritonitis), se lahko razširijo v krvni obtok (septikemija).
• Sepsa: Sepsa je stanje, ki ga povzroči kopičenje bakterij v krvi (septikemija). Sepsa je huda, smrtno nevarna okužba, ki se širi po telesu. To lahko povzroči septični šok, odpoved več organov in celo smrt.

Ti zapleti so lahko strašljivi. Vendar ne pozabite, da se ne pojavijo pri vseh. Zgodnja diagnoza in pravilno zdravljenje lahko preprečita ta resna stanja.

Kako diagnosticirati to bolezen?

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših simptomih in zdravstveni anamnezi. Nato bo morda naročil različne preiskave, da bi ugotovil vzrok vaših simptomov. Na primer, lahko naroči krvne preiskave, slikovne preiskave, kot so ultrazvoki, in teste blata. Ti testi iščejo okužbe, vnetja in druge dejavnike tveganja.

Vaš test blata bo posebej preveril okužbo s C. diff. Če jo odkrijejo, se bo zdravljenje začelo takoj. Če nimate zapletov in se dobro odzivate na zdravljenje, morda ni posebnega razloga za pregled debelega črevesa glede psevdomembran.

Včasih lahko slikovni testi (kot je CT) pokažejo znake psevdomembranskega kolitisa. Če je stena debelega črevesa odebeljena (podobno kot "znak odtisa palca" ali "znak harmonike"), se lahko zdravnik odloči za nadaljnje preiskave.

Nato morate za poglobljen pregled opraviti preiskavo notranjosti debelega črevesa. Imenuje se kolonoskopija. Pri njej se s cevko s kamero pregleda notranjost debelega črevesa. Če vidite tako imenovano »psevdomembrano«, se iz nje odvzame majhen košček tkiva (biopsija) in se pošlje v laboratorij za potrditev bolezni.

Kakšni so načini zdravljenja?

Zdravljenje je odvisno od vzroka te bolezni.

• Če gre za bakterijsko okužbo, kot je C. diff, boste morali dati specifične antibiotike, ki delujejo proti njej.
• Če to stanje povzroči ali poslabša drugo zdravilo, ki ga jemljete, bo morda treba to zdravilo ukiniti ali zamenjati.
• V nekaterih primerih se lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje vnetja v debelem črevesu.

Nekateri ljudje potrebujejo le podporno oskrbo. Na primer intravenske tekočine (IV tekočine) za pomoč pri zadrževanju tekočine ali intravensko prehrano za pomoč pri počitku debelega črevesa. Drugi bodo morda potrebovali zdravljenje zaradi zapletov, morda na oddelku za intenzivno nego. Nekateri ljudje z zelo hudim kolitisom ali zapleti bodo morda potrebovali kolektomijo (operacijo za odstranitev poškodovanega dela debelega črevesa).

Katera so glavna zdravila, ki se dajejo, če je vzrok okužba z bakterijo 'C. diff'?

Če je vzrok psevdomembranskega kolitisa okužba s C. diff, je na voljo več zdravil za zdravljenje. Zdravnik bo izbral tisto, ki je za vas najboljše. Zdravila, ki se predpisujejo za okužbo s C. diff, so:

• Metronidazol
• Vankomicin
• Fidaksomicin

Ali je mogoče preprečiti psevdomembranski kolitis?

Najpomembnejši način za preprečevanje te bolezni je nadzor nad širjenjem bakterije C. diff v skupnostih z visokim tveganjem (zlasti v bolnišnicah in domovih za ostarele). Ljudje v teh okoljih se pogosteje okužijo in razvijejo hude simptome, kot je psevdomembranski kolitis.

Zato zdravstveni delavci v teh vrstah ustanov sprejemajo posebne ukrepe za nadzor okužbe s C. diff:

• Izolacija: Osebe, okužene s C. diff, so nameščene v ločeni sobi ali v sobi, ki si jo delijo samo z drugimi okuženimi osebami. Pri vstopu v sobo se uporabljajo rokavice za enkratno uporabo.
• Umivanje rok: Pogosto umivanje rok z milom in toplo vodo je najboljši način za zaščito pred C. diff. Ta bakterija je odporna na razkužila za roke. Še posebej pomembno je, da si umijete roke pred ravnanjem s hrano.
• Dezinfekcija: Običajna dezinfekcijska sredstva ne morejo uničiti C. diff. Lahko pa izdelki na osnovi klora. Pomembno je temeljito dezinficirati vse površine, s katerimi je bila okužena oseba v stiku.

Ali je to bolezen mogoče popolnoma ozdraviti? Kakšna je stopnja umrljivosti?

Da, psevdomembranski kolitis je mogoče z zdravljenjem popolnoma pozdraviti. V večini primerov simptomi hitro izginejo. Vendar pa nekateri ljudje potrebujejo več zdravljenja in daljše obdobje kot drugi. Če imate vztrajno, težko obvladljivo okužbo s C. diff, boste morda morali opraviti manjši kirurški poseg. V nekaterih primerih je morda potreben kirurški poseg.

Kar zadeva umrljivost, umre le 2 % bolnikov s psevdomembranskim kolitisom. Vendar pa lahko pri ljudeh z dolgotrajno oskrbo in oslabljenim imunskim sistemom ta stopnja doseže celo 15 %. Če se pojavi prej omenjeni zaplet, imenovan toksični megakolon, se lahko stopnja umrljivosti poveča na 35 %. Zato je pomembno hitro zdravljenje.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Če imate katerega od teh simptomov, nemudoma poiščite zdravniško pomoč:

• Hude bolečine v želodcu ali napihnjenost.
• Če imate drisko več kot petkrat na dan.
• Če je v blatu kri.
• Če tri dni niste imeli blata.
• Če en dan niste urinirali ali če je vaš urin temne barve.
• Če imate tri dni vročino nad 39 stopinj Celzija (102 stopinj Fahrenheita).

Končno, stvari, ki si jih je treba zapomniti

Bakterijske okužbe, ki povzročajo kolitis, so pogoste in večinoma niso resne. Psevdomembranski kolitis se ne razvije pri vseh, ki se okužijo s C. diff. Če pa se, je lahko nekoliko strašljivo. Zavedanje, da je vaše debelo črevo poškodovano od znotraj, je lahko strašljivo, s simptomi, kot sta bolečina in krvavitev.

Če se pojavijo takšni simptomi, boste morda potrebovali posebno zdravniško pomoč. Vendar ne pozabite, da se lahko z ustreznim zdravljenjem vaše debelo črevo pozdravi.Sluznice, tako kot obloga debelega črevesa, se dobro celijo, če niso poškodovane. Če menite, da se simptomi kolitisa ne izboljšujejo, se posvetujte z zdravnikom. Zdravnik vam lahko pomaga najti vzrok vašega stanja, storiti vse, kar je potrebno, da ga ustavite, in debelemu črevesu zagotoviti potreben počitek. Najpomembneje je, da ne paničarite in hitro poiščete zdravniško pomoč.

` Psevdomembranski kolitis, C. diff, driska, bolečine v želodcu, kolitis, antibiotiki