Pogovorimo se o depresiji, odporni na zdravljenje!

Morda že mesece, celo leta trpite za depresijo. Obiskali ste zdravnika in v predpisanem obdobju jemali ne eno, ampak dve zdravili, vendar vaša žalost, pomanjkanje zanimanja za karkoli ali neznosna žalost sploh niso popustili. Potem imate morda tako imenovano "depresijo, odporno na zdravljenje" (TRD). Ne bodite prestrašeni, ko slišite to ime, to ne pomeni, da "je ni mogoče zdraviti". Vendar pa lahko traja nekaj časa, da najdete pravo zdravljenje za vas. O tem se danes pogovorimo podrobneje in zelo preprosto.

Kaj je ta tako imenovana depresija, odporna na zdravljenje?

Preprosto povedano, »depresija, odporna na zdravljenje«, je podskupina velike depresivne motnje (MDD). Diagnoza se postavi, ko imate depresijo in jemljete vsaj dva antidepresiva prve izbire v priporočenem odmerku in v priporočenem časovnem obdobju (vsaj 6 do 8 tednov) , vendar se vaši simptomi ne zadovoljivo izboljšajo.

Zdravniki običajno najprej predpišejo zdravila iz skupine »SSRI« (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ali »SNRI« (zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina). To je zato, ker imajo ta zdravila v primerjavi z drugimi antidepresivi manj stranskih učinkov, ki pa niso tako hudi. Včasih se lahko »TRD« kasneje razvije tudi pri ljudeh, ki so se prej dobro odzvali na antidepresive. Kljub imenu obstajajo tudi za to zdravljenje, vendar lahko traja nekaj časa, da najdete pravo za vas.

Kako pogosto je to stanje?

Ali ste vedeli, da ima približno 30 % ljudi, ki jim je bila diagnosticirana huda depresivna motnja (MDD) in se zaradi nje zdravijo, tudi TRD? MDD je ena najpogostejših duševnih motenj na svetu. V nekem trenutku življenja prizadene med 5 % in 17 % ljudi. Zato ne pozabite, da niste sami.

Kakšni so simptomi tega?

Ljudje s »TRD« imajo enake simptome kot tisti z »MDD«. To pomeni, da se pojavijo stvari, kot so nenehna žalost, melanholija, motnje spanja (sploh ne morejo zaspati ali pa ne morejo spati) in spremembe apetita (bodisi nočejo jesti ali pa jedo pretirano).

Vendar so te stvari pogostejše pri ljudeh s "TRD":

• Simptomi postajajo hujši.
• Depresija traja dolgo časa.
• Stanje, imenovano »anhedonija«. Pomeni, da ne morete več uživati ​​v stvareh, ki so vam prej prinašale veselje ali zadovoljstvo. Predstavljajte si, da poslušate svojo najljubšo pesem ali se pogovarjate s prijateljem, vendar ne čutite nobenih čustev.
• Povečana pogostost depresivnih epizod v življenju.
• Prekomerna tesnoba .
• Samomorilne misliIn več možnosti za poskus.

Pomembno: Če vi ali kdo, ki ga poznate, razmišljate o samomoru, pokličite telefonsko številko za pomoč pri samomoru in kriznih situacijah na številko 988. Na voljo vam je 24 ur na dan. Čim prej lahko obiščete tudi zdravnika ali svetovalca za duševno zdravje .

Zakaj se to dogaja? Kateri so razlogi?

Pravzaprav raziskovalci še vedno ne vedo natančno, zakaj se depresija pri nekaterih ljudeh ne odziva na zdravila. Tako kot ni enega samega vzroka za depresijo, k temu stanju prispeva veliko dejavnikov, vključno z genetskimi vplivi in ​​spremembami možganskih kemikalij.

Vendar menijo, da ima lahko kronični stres velik vpliv na to. Kako veste? V telesu imamo pomemben sistem, imenovan os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (HPA). Ta nam pomaga pri prilagajanju na stres. Torej lahko stalen stres spremeni delovanje te osi HPA. Ko se to zgodi, depresija postane hujša in težje ozdravljiva.

Kdo je najbolj ogrožen?

Raziskave so pokazale, da imajo ljudje s TRD v primerjavi z ljudmi z veliko depresivno motnjo, ki se odzivajo na zdravila, večjo verjetnost za naslednje fizične težave:

• Avtoimunske bolezni (torej bolezni, pri katerih se imunski sistem telesa napada sam).
• Bolezen ščitnice.
• Bolezni srca.
• Cerebrovaskularna bolezen (torej bolezni, ki se pojavljajo v žilah, ki oskrbujejo možgane s krvjo).

TRD se ne bo razvil pri vseh s temi boleznimi, vendar so to lahko dejavniki tveganja.

Kako zdravniki to natančno prepoznajo?

Diagnoza »TRD« ni zelo jasno opredeljena. Vendar pa večina zdravnikov diagnosticira to stanje, če po jemanju vsaj dveh antidepresivov, ki jih trenutno uporabljate, ne opazite nobenega izboljšanja depresivnih simptomov. Zdravniki pogosto kot antidepresive prve izbire upoštevajo naslednje:

• `SSRI`
• SNRI-ji
• Bupropion
• Mirtazapin

Na splošno morate zdravilo uporabljati vsaj šest do osem tednov, da vidite, ali deluje.

Če jemljete dve zdravili in še vedno ne čutite izboljšanja, vas lahko zdravnik napoti k psihiatru . Tam bo zbral temeljito zdravstveno in duševno anamnezo. To lahko vključuje:

• Vsa zdravila, ki jih trenutno jemljete (zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, zdravila brez recepta, zeliščna zdravila, celo narkotike)Vprašajte o tem. Nekatera zdravila lahko namreč vplivajo na učinkovitost antidepresivov ali celo poslabšajo depresijo.
• Pogovorili se bodo z vami o tem, ali jemljete antidepresive in druga zdravila pravilno in po predpisih .
• Preverili bodo, ali ste bili deležni psihoterapije ali pogovorne terapije in ali vam je to pomagalo pri depresiji.
• Nekatera fizična stanja, kot sta bolezen ščitnice in kronična bolečina, lahko povzročijo ali poslabšajo depresijo, zato se zanje preverja prisotnost.
• Preverjajo težave, kot je uporaba drog .
• Razmislite, ali je bolj verjetno, da bodo vaši simptomi povezani z drugo duševno motnjo (npr. bipolarno motnjo ali motnjo osebnosti) .

Po pogovoru o vsem tem in opravljenih potrebnih preiskavah bo zdravnik ugotovil, ali imate »TRD« ali ne. Nato vam bo pomagal najti najboljšo možnost zdravljenja za vas.

Kakšni so torej načini zdravljenja za to?

Obstaja več načinov za nadzor nad `TRD`. Za dosego želenih rezultatov bo morda potrebno nekaj časa, vendar ne obupajte.

Najprej lahko vaš psihiater poskusi naslednje:

• Dajte antidepresivu, ki ga trenutno jemljete, malo dlje časa, da deluje.
• Povečajte odmerek antidepresiva prve izbire, ki ga trenutno jemljete.
• Dodajte antidepresiv iz drugega razreda. Potem jemljete dve zdravili hkrati.
• Spodbujajte se k srečanju s psihologom in psihoterapiji . Lahko traja nekaj časa, da najdete terapevta, ki vas "razume". Obstajajo tudi različne vrste psihoterapije.

Kaj storite potem, ko običajna zdravljenja ne delujejo?

Če te osnovne metode ne delujejo, vam bo psihiater pogosto priporočil drugo vrsto zdravil, kombinacijo zdravil ali drugačno metodo zdravljenja.

Trenutno je ameriška Uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila pet zdravil za TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) in Brexpiprazol (Rexulti®): To sta antipsihotična zdravila tretje generacije. Zmanjšata lahko simptome depresije tako, da vplivata na raven serotonina in norepinefrina v možganih.
• Kvetiapin (Seroquel®) in olanzapin (Zyprexa®): To sta antipsihotika druge generacije. Kvetiapin je odobren kot dodatno zdravljenje za TRD z antidepresivi. Olanzapin je odobren v kombinaciji s fluoksetinom (Prozac®). Pomagata zmanjšati simptome depresije z vplivanjem na raven dopamina v možganih. Ta zdravila lahko povzročijo tudi zaspanost.
• Esketamin v nosnem spreju (Spravato®): Narejen je iz snovi, imenovane ketamin. FDA ga je leta 2019 odobrila kot dodatno zdravljenje za odrasle s TRD, skupaj s peroralnim antidepresivom. Esketamin lahko začne zmanjševati simptome depresije v približno dveh urah po jemanju. Ker pa lahko povzroči prekomerno zaspanost (sedacijo), disociacijo (izgubo zavedanja o tem, kje ste ali kaj se dogaja) in ker ga je mogoče zlorabiti, se to zdravilo daje le pod nadzorom zdravnika v kliniki. Zdravniki vas bodo po jemanju zdravila spremljali dve uri.

Katera druga zdravljenja so odobrena s strani FDA?

FDA je odobrila tudi ta zdravljenja za TRD:

• Elektrokonvulzivna terapija (EKT): To je medicinski postopek. Pri njem se skozi možgane pošiljajo zelo blagi električni impulzi, ki povzročijo majhen napad. To stimulira živčne celice in lahko povzroči spremembe v možganih, ki izboljšajo vaše razpoloženje.
• Ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija (rTMS): To je neinvazivno zdravljenje. Pri tem zdravljenju se uporablja magnetna tuljava, ki vpliva na naravno električno aktivnost možganov. To lahko povzroči spremembe na določenih področjih možganov, ki vplivajo na vaše razpoloženje.

Ali obstajajo še druge možnosti zdravljenja?

Obstaja več drugih možnosti zdravljenja TRD, vendar te morda niso široko dostopne ali pa so še vedno v fazi raziskav:

• Globoka možganska stimulacija (GMS): Tudi to je medicinski postopek. Pri tem se v določen del možganov dovaja nežen električni tok. Ta elektrika stimulira možganske celice na tem območju, kar lahko olajša številne težave, vključno s TRD.
• Litij (Eskalith®): Raziskave so pokazale, da lahko jemanje litija z antidepresivom (npr. citalopramom) izboljša TRD.
• „MAOI“ (zaviralci monoaminooksidaze): To so bili prvi odkriti antidepresivi. Vendar pa jih zdravniki zaradi številnih omejitev glede vnosa hrane, stranskih učinkov in varnostnih pomislekov predpisujejo le, če vsi drugi antidepresivi odpovedo.
• Pramipeksol (Mirapex®): To je zdravilo za Parkinsonovo bolezen, ki ga je odobrila FDA. Študije so pokazale, da lahko zmanjša depresivne simptome pri Parkinsonovi bolezni. Lahko pomaga tudi ljudem s trdovratno depresijo.
• Stimulacija vagusnega živca (VNS):Tukaj se vsadi naprava, ki preko vagusnega živca v vratu pošilja redne, nežne električne impulze v možgansko deblo. To lahko spremeni raven določenih "nevrotransmiterjev" v možganih, ki nadzorujejo vaše razpoloženje.

Raziskovalci preučujejo tudi psilocibin, spojino, izolirano iz halucinogenih gob, kot zdravilo za TRD.

Ali obstajajo kakšni stranski učinki teh zdravljenj?

Na splošno imajo lahko zdravila in zdravljenja za »TRD« več stranskih učinkov kot antidepresivi prve izbire. Poleg tega se ti stranski učinki lahko zelo razlikujejo. Zdravnik se bo z vami pogovoril o možnih stranskih učinkih ali zapletih posamezne možnosti zdravljenja. Ne oklevajte in postavljajte vprašanja.

Ali se je mogoče izogniti nastanku te situacije?

Ker znanstveniki ne vedo natančno, kaj povzroča TRD, jo je običajno težko preprečiti. Ker pa lahko k njej prispeva kronični stres , lahko za obvladovanje stresa storite naslednje:

• Redno telovadite. Že kratek sprehod lahko izboljša vaše razpoloženje.
• Dobro spite. To je bistvenega pomena za splošno zdravje.
• Poskusite stvari, kot so meditacija, joga, dihalne vaje in vaje za sproščanje mišic .
• Postavite si cilje za dan, teden in mesec. Ko se osredotočite na majhne stvari, boste imeli občutek, da imate nadzor nad trenutkom in dolgoročnim.
• Vadite čuječnost in hvaležnost . Pomislite na dobre stvari v svojem dnevu ali življenju.
• Navadite se reči "ne" dodatnim odgovornostim, ko ste zaposleni ali pod stresom.
• Ohranjajte odnose z ljudmi, ki vas pomirjajo, vas čustveno podpirajo in vam pomagajo pri praktičnih stvareh.
• Razmislite o pogovoru s terapevtom ali zdravnikom o stresu.

Če imate depresijo, odporno na zdravljenje, kaj lahko storite doma?

Poleg iskanja strokovne zdravniške pomoči za TRD lahko doma storite več stvari, ki vam lahko pomagajo zmanjšati simptome:

• Redna vadba.
• Kakovosten spanec (niti pretiravanje niti premalo spanja).
• Uživanje zdrave prehrane.
• Izogibajte se alkoholu in nemedicinskim zdravilom. Alkohol je depresiven.
• Preživljanje časa s tistimi, ki jih imate radi in vam je mar.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Dokler ne najdete učinkovitega načrta zdravljenja TRD, ki vam ustreza, preverite, kako deluje.Redno bi morali obiskovati zdravnika.

Poleg tega se v teh primerih posvetujte z zdravnikom:

• Če opazite moteče stranske učinke.
• Če se vaši simptomi ne izboljšajo ali če se poslabšajo.
• Če razmišljate o prenehanju jemanja zdravil. (Nikoli ne prenehajte jemati zdravil brez zdravniškega nasveta.)

Najpomembnejša stvar, ki jo moraš povedati

Če imate »TRD«, se najprej spomnite, da niste sami . Približno 30 % ljudi s hudo depresijo ima to stanje. Obstaja več možnosti zdravljenja »TRD«, vendar lahko traja nekaj časa, da najdete tisto, ki vam najbolj ustreza. Vaš zdravnik in/ali psihiater vas bosta podpirala na tej poti. Nikoli ne obupajte. Z ustrezno podporo in zdravljenjem lahko obvladujete to stanje in živite boljše življenje.

` Depresija, odporna na zdravljenje, depresija, duševno zdravje, TRD, MDD, zdravljenje depresije, duševna bolezen