Можете ли имати здраву бебу чак и ако имате дијабетес? (Дијабетес у трудноћи) Хајде да разговарамо о овоме!

Здраво! Ако ових дана очекујете бебу, посебно ако имате дијабетес, вероватно имате много питања и страхова у глави, зар не? „Ох, хоће ли бити проблема са бебом када будем имала дијабетес?“ „Хоће ли се ово правилно управљати?“ Можда размишљате о таквим стварима. Не брините, нисте сами. Многе мајке се суочавају са овом ситуацијом. Најважније је да уз правилно разумевање и праћење лекарских савета и ви можете имати здраву бебу. Хајде да о томе мало детаљније разговарамо, зар не?

Како дијабетес утиче на трудноћу?

Једноставно речено, ако имате дијабетес типа 1 или типа 2 пре него што затрудните, то се назива „прегестацијски дијабетес“. Ово се разликује од гестацијског дијабетеса, који се развија током трудноће. Гестацијски дијабетес обично нестаје након порођаја.

Ако већ имате дијабетес, контрола нивоа шећера у крви током трудноће може бити помало изазовна. Знате шта? Током трудноће, наши хормони се много мењају. Са тим променама, можда ћете морати да промените исхрану, режим вежбања, па чак и лекове. Често ће овај план управљања дијабетесом морати да се мења неколико пута до дана када се породите. Стога је веома важно да редовно разговарате са својим медицинским тимом и обавештавате их о свом стању. Тек тада они могу тачно да одлуче који су вам третмани потребни и да ли их треба променити.

Али запамтите и ово, имати дијабетес не значи да не можете имати здраву бебу. Мало је теже, али није немогуће. Ваш медицински тим је ту да вам помогне.

Да ли је дијабетес типа 1 високоризично стање у трудноћи?

Да, дијабетес типа 1 и дијабетес типа 2 повећавају ризик од компликација током трудноће. Стога ће ваш гинеколог пажљиво пратити здравље ваше бебе и ниво шећера у крви током целе трудноће како би се осигурало да одржавате здрав ниво. Ако ниво глукозе у крви остане превисок или пренизак, то може бити опасно и довести до компликација.

Често ћете сарађивати са специјалистом за мајчинско-феталну медицину (MFM). Поред вашег гинеколога, ваш медицински тим може укључивати:

• Ендокринолог: Специјалиста за болести повезане са хормонима.
• Регистровани дијететичар: Особа која може помоћи у контроли дијабетеса и пружити смернице о здравим прехрамбеним навикама током трудноће.
• Едукатор за дијабетес: Специјалиста са опсежном обуком и знањем у лечењу дијабетеса.

Како се особа са дијабетесом може припремити за трудноћу?

Ако имате дијабетес и покушавате да имате бебу, прво што треба да урадите јесте да разговарате са својим лекаром. Најбоље је да о томе разговарате око шест месеци пре него што почнете да покушавате да имате бебу.

Важно је да добро контролишете ниво шећера у крви пре него што затрудните. Циљ током трудноће је да ниво глукозе у крви одржите у веома уском распону. Може бити још теже одржати ово након трудноће.

Многе смернице препоручују одржавање A1C на 6,5% или ниже пре него што затрудните . Ово је да би се смањио ризик од компликација. Да ли сте знали? Бебини органи и друга важна ткива почињу да се формирају током првог тромесечја трудноће. Ако ниво шећера у крви остане висок током тог периода, то може утицати на развој бебе.

Састанак са вашим медицинским тимом пре него што покушате да имате бебу има следеће предности:

• Лекари могу препоручити начине који ће вам помоћи да ниво шећера у крви доведете на здрав ниво.
• Нутрициониста вам може помоћи да креирате планове оброка који су прикладни за трудноћу и управљање дијабетесом.
• Можда ћете морати да промените лекове за дијабетес након што затрудните.
• Можда ћете се моћи навикнути на коришћење нових технологија за дијабетес (на пример, континуирани монитор глукозе - CGM) које могу бити посебно корисне током трудноће.
• Ваш лекар може препоручити да прегледате очи (ризик од ретинопатије), бубреге (ризик од нефропатије) и срце пре него што затрудните, јер трудноћа понекад може да се погорша или изазове нове компликације од дијабетеса.

Како ће се моје лечење дијабетеса променити током трудноће?

Постоји неколико кључних фактора који утичу на то како се носите са дијабетесом током трудноће:

• Потреба да се ниво глукозе у крви одржи у ужем распону како би се смањио ризик од компликација у трудноћи.
• Прилагођавање променљивим потребама за инсулином.
• Управљање нутритивним потребама током трудноће одржавањем уравнотеженог нивоа шећера у крви.

Циљеви шећера у крви током трудноће са дијабетесом

Типично, циљеви шећера у крви за труднице са дијабетесом су следећи:

• На гладно: Мање од 95 мг/дл
• Један сат након јела: мање од 140 мг/дл
• Два сата након јела: мање од 120 мг/дл

Другим речима, ови циљеви се могу сматрати „временом у распону (TIR)“. Генерално, „TIR“ циљеви за одрасле са дијабетесом типа 1 током трудноће су:

• Најмање 70% времена између 63 и 140 мг/дл (унутар циљног опсега)
• Мање од 5% времена испод 63 мг/дл
• Мање од 25% времена изнад 140 мг/дл

Већина смерница препоручује током трудноћеОдржавање вредности „А1Ц“ испод 6% може смањити ризик од компликација.

Због ових строгих циљева, ваш лекар може препоручити употребу континуираног монитора глукозе (CGM) током трудноће. Уместо коришћења убода прста, CGM вам даје бољу слику о томе како се ниво глукозе мења током времена, што олакшава уношење правих промена у управљање дијабетесом.

Да бисте одржали овај уски распон шећера у крви, мораћете да следите неколико метода:

• Пажљиво израчунајте количину угљених хидрата у оброцима и грицкалицама.
• Узимање инсулина 10-15 минута пре (или чак и раније) јела.
• Коришћење физичке активности за контролу нивоа шећера у крви.

Ваш лекар ће разговарати са вама о овим методама и другим стратегијама.

Промене потреба за инсулином током трудноће

Очекујте да ће се ваше потребе за инсулином често мењати током трудноће. То је углавном због различитих хормона у вашем телу. Баш као што дијабетес утиче на свакога другачије, тако и трудноћа. Стога је важно да тесно сарађујете са својим медицинским тимом како бисте направили све потребне измене у свом плану управљања дијабетесом. Ове промене ће бити јединствене за вас и ваше потребе.

Ако имате дијабетес типа 1, уобичајено је да вам је потребно мање инсулина у првом тромесечју – али не свима. Око 16. недеље трудноће, потребе за инсулином почињу да се повећавају. То је зато што плацента производи хормоне који повећавају инсулинску резистенцију. Ово се дешава у свим трудноћама, не само код оних са дијабетесом.

Вероватно ће вам требати више инсулина до 36. или 37. недеље трудноће. У то време, инсулинска резистенција се обично стабилизује. Многим људима може бити потребна два до три пута већа количина инсулина него што су узимале пре трудноће.

Сарађиваћете са својим лекаром како бисте направили све потребне промене инсулина током трудноће. То може укључивати:

• Ваш „базални“ или дугоделујући (позадински) инсулин („дугоделујући инсулин“)
• Однос инсулина и угљених хидрата (ICR)
• Фактор осетљивости на инсулин (ISF)

Важно је напоменути да ће, након што се плацента роди, ваше потребе за инсулином драматично опадати. У року од око 30 минута од рођења плаценте, ваше потребе за инсулином ће се вратити на ниво пре трудноће – или чак и ниже. Ваш лекар ће са вама разговарати о томе како да прилагодите режим инсулина након порођаја. Важно је имати план за ово.

Дијабетес и потребе у исхрани током трудноће

Правилна исхрана је веома важна за здраву трудноћу. Уравнотежење нутритивних потреба током трудноће и одржавање уског распона шећера у крви може бити мало компликовано. Ако имате мучнину и/или повраћате током трудноће, то може бити још компликованије.

Регистровани дијететичар који је специјализован за труднице са дијабетесом може вам помоћи да направите план оброка. Он ће вас водити о количини „макронутријената“ (главних хранљивих материја) – то јест, „угљених хидрата“ (угљени хидрати), „протеина“ (протеини) и „дијететских масти“ (масти) – коју треба да једете сваког дана. Њихове препоруке могу се разликовати од општих препорука за труднице без дијабетеса. Такође ће препоручити оброке и грицкалице које су уравнотежене у погледу „макронутријената“ како би се одржао стабилан ниво шећера у крви.

Лечење дијабетеса типа 1 током трудноће

Многи људи са дијабетесом типа 1 примећују да им се потребе за инсулином често мењају – обично из недеље у недељу – током трудноће. Пажљиво праћење нивоа глукозе и идентификовање трендова може помоћи вама и вашем лекару да направите праве измене у плану лечења.

Ако узимате више дневних ињекција (МДИ), ваш лекар може препоручити прелазак на инсулинску пумпу како бисте имали већу флексибилност у подешавању подешавања инсулина. Међутим, и даље можете имати здраву трудноћу са МДИ. Ако сте узимали друге лекове пре него што сте затруднели, обавезно разговарајте о томе да ли можете да наставите да користите те лекове током трудноће.

Као и увек, важно је брзо лечити висок и низак ниво шећера у крви. Ако често имате висок и/или низак ниво шећера у крви, обратите се свом лекару.

Лечење дијабетеса типа 2 током трудноће

Већина оралних лекова и ињекција које нису инсулин за дијабетес типа 2 нису погодне за употребу током трудноће. Једини изузетак је метформин. Стога ћете можда морати да користите инсулин први пут да бисте контролисали ниво шећера у крви током трудноће. Такође, ваше потребе за инсулином могу се повећавати како трудноћа напредује.

Ваш медицински тим ће тесно сарађивати са вама како би развио план лечења. Ако га већ не користите, могу вам препоручити употребу CGM-а (континуираног монитора глукозе).

Шта можете очекивати током трудноће са дијабетесом?

Ако имате дијабетес, можете очекивати да ћете имати више пренаталних прегледа и тестова него што бисте имали током нормалне трудноће. То је да би ваш лекар који вам је пружао пренаталну негу могао пажљиво да прати развој ваше бебе и ваше опште здравље. Поред уобичајених пренаталних тестова (као што су анализе крви и анатомски преглед), можете очекивати и ове „додатне“ тестове:

• Фетални ехокардиограм: Ваш лекар може препоручити овај тест да би проверио структуру срца ваше бебе, јер дијабетес повећава ризик од развоја урођених срчаних обољења.
• Скенирање раста (ултразвук): Ваш лекар може препоручити скенирање сваких неколико недеља како би се проверио раст ваше бебе. Ово је посебно важно јер постоји висок ризик да ваша беба буде већа него што је нормално. Али запамтите, ови ултразвуки су само процене. Ваша беба може бити већа или мања него што скенирање показује.
• Нестресни тестови (НСТ): Током трећег тромесечја трудноће, ваш лекар може препоручити недељне НСТ тестове. Ови тестови проверавају откуцаје срца и покрете бебе.
• Биофизички профили (БПП): Ваш лекар може такође препоручити недељне БПП-ове. То су ултразвуки који проверавају обрасце дисања фетуса, тонус мишића и покрете. Такође мере количину амнионске течности.

Такође ћете морати редовно да разговарате са својим ендокринологом или едукатором за дијабетес. Они ће вам предложити начине и промене како бисте одржали ниво глукозе што ближе циљном опсегу.

Који су ризици и компликације дијабетеса типа 1 или типа 2 током трудноће?

Важно је предузети кораке за контролу дијабетеса током трудноће. Ако вам ниво шећера у крви остане превисок, постоји повећан ризик од развоја одређених компликација. Чести или јако ниски нивои шећера у крви такође могу бити опасни.

Ове особе имају већи ризик од компликација због прегестацијског дијабетеса:

• Ембрион и трудноћа
• Ваша беба након рођења
• Ти

Пренаталне и постпорођајне компликације

Дијабетес током трудноће може повећати ризик од компликација за фетус, као што су:

• Урођене мане (урођена стања): Урођене мане се јављају код 6% до 12% трудноћа са претходним гестацијским дијабетесом. Урођене срчане мане су најчешће, али се могу јавити и дефекти неуралне цеви и друге абнормалности.
• Фетална макросомија: Ово је када новорођенче тежи више од 4 килограма. Велика беба повећава ризик од повреда током порођаја и за вас и за вашу бебу.
• Полихидрамнион: Ово је повећање количине амнионске течности у амнионској кеси. Ово може довести до превременог порођаја и мртворођености.
• Превремени порођај:Ако се појаве компликације, постоји већи ризик од превременог порођаја, јер ваш лекар може одлучити да је порођај најбезбеднија опција чак и ако нисте достигли пун термин.
• Мртворођенче: Претходно гестацијско дијабетес може повећати ризик од мртворођености.

Након рођења, ваша беба је такође изложена већем ризику од развоја одређених здравствених стања. Иако већина људи са дијабетесом рађа здраве бебе, постоји нешто већи ризик од ових ствари:

• Низак ниво шећера у крви након порођаја
• Тешкоће са дисањем
• Жутица

Ако ваша беба има било коју од ових компликација, можда ће бити потребно лечење на одељењу интензивне неге новорођенчади (NICU).

Бебе рођене од особа са дијабетесом такође могу бити склоније гојазности касније у животу.

Компликације које могу утицати на вас

Дијабетес током трудноће може повећати ризик од:

• Прееклампсија: Прееклампсија је стање које карактерише висок крвни притисак и протеини у урину. Дијабетес је главни фактор ризика за прееклампсију. Да би се смањио ризик од прееклампсије, ваш лекар може препоручити узимање малих доза аспирина након 12 недеља трудноће.
• Потреба за царским резом („царски рез“): Главни разлог за ово је ризик да беба буде превелика при рођењу.
• Низак ниво шећера у крви: Пошто покушавате да одржите ниво шећера у крви у уском распону, имате повећан ризик од честих и/или јаких ниских нивоа шећера у крви.
• Кетоацидоза повезана са дијабетесом (ДКА): Имате већи ризик од развоја ДКА током трудноће због повећане инсулинске резистенције. Повраћање услед јутарње мучнине такође може допринети ДКА.
• Компликације повезане са дијабетесом: Трудноћа може погоршати или изазвати нове компликације дијабетеса (као што су ретинопатија, нефропатија и неуропатија).

Како дијабетес утиче на порођај?

У већини случајева, лекари препоручују планирану индукцију („заказану индукцију“) за труднице са дијабетесом. Време које препоручују за индукцију зависи од неколико фактора, али се обично дешава у 39. недељи трудноће или пре ње. Свака трудноћа је другачија. Ви и ваш лекар ћете заједно одлучити шта је најбоље за вас.

Због хормонских и физичких промена током порођаја, ниво шећера у крви може порасти или пасти – тешко је са сигурношћу рећи. У зависности од вашег лекара и политике болнице, можда ћете моћи самостално да се бринете о свом стању инсулинском пумпом или ињекцијама током порођаја, или ће вам можда бити потребна интравенска инсулинска инфузија.

Након уклањања плаценте, ваше потребе за инсулином ће се значајно смањити – обично на исти ниво као пре трудноће или чак и ниже. Разговарајте са својим лекаром о прављењу плана за прилагођавање вашег плана управљања дијабетесом након порођаја.

Како се носити са променама које долазе са дијабетесом и трудноћом?

Дијабетес и трудноћа могу донети нове изазове. Ваша трудноћа може бити другачија него што сте очекивали и можда имате питања о свом плану управљања дијабетесом. Иако је свачије путовање другачије, свако ко има дијабетес може да следи ове савете како би своје искуство трудноће учинио што здравијим:

• Редовно проверавајте ниво шећера у крви (како вам је прописао лекар).
• Одржавајте ниво шећера у крви унутар циљног опсега.
• Пратите упутства свог лекара у вези са инсулином, лековима и другим третманима.
• Присуствујте прегледима и прегледима у пренаталној клиници.
• Останите физички активни. Разговарајте са својим лекаром о нивоу ваше активности и да ли треба да га промените.
• Једите здраве, уравнотежене оброке и грицкалице.
• Избегавајте пића која садрже алкохол и дуванске производе.
• Водите рачуна о свом менталном здрављу. Нормално је да се осећате под стресом током овог периода. Не бојте се да разговарате о томе и затражите помоћ.

Када треба да посетим свог лекара?

Ако имате дијабетес и приметите било шта од овога, разговарајте са својим лекаром за трудноћу:

• Ако не можете да одржите ниво шећера у крви у циљном опсегу упркос свим напорима. (Ако је пренизак или превисок.)
• Ако вам се ниво шећера у крви изненада повећа или промени из разлога које не разумете.
• Ако осећате да се фетус мање креће.
• Ако вам из вагине излази течност или крв.
• Ако имате замућен вид или прекомерну жеђ.
• У реду је ако повраћате, у реду је ако не можете да задржите храну и пиће у себи.

Запамтите, увек је боље бити спречен него лечити и постављати питања. Поред бриге о трудноћи, брига о управљању дијабетесом може бити стресна. Немојте преиспитати своја осећања или их игнорисати – разговарајте са својим лекаром за савет.

Која питања треба да поставим свом лекару?

Ако имате дијабетес и затрудните, можда ћете желети да питате свог лекара о следећим стварима:

• Колико често треба да проверавам ниво шећера у крви?
• Који би требало да буде мој циљни опсег?
• Које компликације могу настати ако се ниво шећера у крви не одржава у циљаном распону?
• Да ли ћу морати да променим дозу инсулина?
• Да ли треба да престанем или почнем са другим лековима?
• Да ли препоручујете промене начина живота?
• Колико често ћу морати да долазим на праћење?
• Да ли ћу морати да имам рану индукцију?

Да ли људи са дијабетесом типа 1 могу имати здраве бебе?

Да, многи људи са дијабетесом типа 1 (и дијабетесом типа 2) имају здраве бебе. Контролисање нивоа шећера у крви и одржавање блиске комуникације са вашим медицинским тимом су кључеви здраве трудноће.

Контролисање дијабетеса током трудноће може бити посебно тешко, чак и за оне које живе са дијабетесом деценијама. Одржавање нивоа шећера у крви у здравом опсегу током трудноће може бити ментално и физички захтевно. Али уз прави систем подршке и план управљања дијабетесом, можете превазићи изазове које дијабетес доноси трудноћи.

Одржавајте блиску комуникацију са својим медицинским тимом. Реците им када се осећате лоше. Кроз све то, фокусирајте се на светло на крају тунела – сусрет са својом бебом.

Завршна порука за понети кући

У реду, дакле, из онога о чему смо разговарали, требало би да вам буде јасно у вези са трудноћом са дијабетесом. Нема разлога за страх, али треба да будете опрезни.

• Планирајте унапред: Ако размишљате о томе да имате бебу, потражите лекарски савет неколико месеци унапред.
• Контрола шећера у крви: Трудите се да ниво шећера у крви одржите у оквиру циљева које вам је лекар поставио током целе трудноће. Ствари попут „CGM“ могу вам помоћи у томе.
• Сарађујте са медицинским тимом: редовно разговарајте са њима, постављајте питања и делите своја осећања.
• Здрав начин живота: Добра исхрана, вежбање ако је потребно (према упутству лекара) и ментално благостање су веома важни.

Запамтите, чак и ако имате дијабетес, уз правилно лечење и медицински надзор, и ви можете донети здраву, срећну бебу на овај свет. Нека вам буде довољно снаге и храбрости да то учините!

Дијабетес , трудноћа, шећер у крви, инсулин, порођај, компликације, здрава беба