Ларингомалација код беба: Симптоми, узроци и када се бринути

Да ли сте можда приметили да ваша беба док дише или сиса испушта неки чудан звук, попут благог шиштања, стружења или пијукања? Ако јесте, потпуно је нормално што сте се забринули и што вам је срце заиграло у грлу. Као лекари, врло често се сусрећемо са родитељима који нам забринути доносе своје малишане у локални дом здравља због ових необичних звукова. У већини случајева, реч је о стању које се у медицини назива ларингомалација (laryngomalacia), односно о меку гркљану. Хајде да заједно прођемо кроз све што треба да знате о овом стању, без панике, лако и разумљиво.

Шта је ларингомалација?

Хајде да прво разјаснимо шта ова реч заправо значи, је л' тако? Ларингомалација (laryngomalacia) у буквалном преводу значи „мекан грклан“ (од грчких речи ларинкс — гркљан, и малакија — омекшавање). Када се беба роди, све њене хрскавице су још увек нежне и флексибилне. Међу код неких беба, ткиво изнад гласних жица у гркљану је толико мекано да се приликом удисаја ваздуха увуче према унутра и привремено блокира дисајне путеве. Замислите то као сламчицу за сок која је превише мекана — када снажно повучете течност, сламчица се спљошти. Управо тај механизам ствара онај карактеристичан звук који чујете када ваша беба удише ваздух.

Да ли је ово уобичајено?

Будите потпуно мирни када је ово у питању — ларингомалација је заправо најчешћи урођени проблем са ларинксом код новорођенчади. Вероватно познајете или сте чули за многе родитеље чије су бебе имале овај „музикални“ дисајни аритмичан звук, а да то нису ни знали. Ово није ретка болест, већ део нормалног, мало споријег сазревања хрскавичастог ткива код појединих беба. Многе бебе прођу кроз ово, а да родитељи то једва и приметимо осим када је соба потпуно тиха ноћу.

Који су симптоми?

Главни и најпрепознатљивији знак ларингомалације је стридор (stridor), односно висок, пискав или стружући звук који се чује искључиво када беба удише ваздух. Звук може да вас подсећа на благо хркање, пијукање, па чак и на гушење када беба узбуђено плаче, док је сисала или када лежи на леђима. Звук се обично појављује у прве две недеље бебиног живота (понекад и одмах на рођењу) и има занимљиву особину: постаје гласнији када је беба узбуђена, када плаче, када је гладна или када лежи на леђима. Насупрот томе, када бебу окренете на стомачић или када је у усправном положају, звук често потпуно утихне. Веома занимљиво, зар не?

Зашто се ово дешава? Који су узроци ларингомалације?

Прецизан узрок због чега хрскавица гркљана остаје нешто мекша него што би требало још увек се потпуно не зна, али лекари сматрају да је у питању комбинација развојне незрелости и неуролошке контроле мишића који држе гркљан отвореним. Понекад улогу игра и незрелост нервног система који управља мишићима грла, па они не затежу ткиво довољно брзо током удисаја. Важно је да знате да ништа што сте ви урадили током трудноће — ни исхрана, ни стрес, ни лекови — није могло да изазове ово стање. То је једноставно мајка природа која неким бебама даје мало више времена да им се тело у потпуности развије.

Да ли постоје врсте ларингомалације?

Да, у зависности од тога који тачно део ткива у гркљану прави проблем и колико је изражен колапс, лекари деле ларингомалацију на неколико типова. Неке бебе имају благо савијање епиглотиса (поклопца гркљана), док друге имају вишак ткива око аритеноидних грба које улази у дисајни пут. Међутим, за вас као родитеља најважније је да знате да ли је стање благо, умерено или тешко, што ми педијатри процењујемо на основу тога како беба напредује у тежини и како дише.

Како се ово тачно препознаје?

Када доведете бебу у наш локални дом здравља, први корак је детаљан разговор са вама (анамнеза) и пажљив физикални преглед. Слушамо бебина плућа и грлић стетоскопом, посматрамо како дише када је мирна и када се узнемири, и пратимо њену боју коже и опште стање. За дефинитивну потврду дијагнозе, понекад вас упућујемо колегама оларинголозима (ОРЛ специјалистима) у дечију болницу, где се ради краткo и безболно снимање флексибилном цевчицом са камером кроз нос (ларингоскопија) да се тачно види како гркљан изгледа из близине.

Шта још тестирате?

У већини класичних и благих случајева додатна тешка тестирања уопште нису потребна. Међутим, ако беба слабо напредује, има проблема са храњењем или ако сумњамо на неке друге пратеће проблеме (као што је рефлукс желудачне киселине који често прати ларингомалацију), можемо предложити праћење нивоа кисеоника у крви (пулсна оксиметрија), рендген плућа или консултацију са дечијим гастроентерологом.

Како се лечи?

У огромној већини случајева (код око 90% беба), најбољи лек је — стрпљење и време. Како беба расте, њене хрскавице природно очврсну, дисајни путеви се прошире, а симптоми се постепено смањују и потпуно нестају сами од себе. На нама лекарима је да вас пажљиво пратимо на редовним контролама у Саветовалишту за бебе, да меремо тежину и да вас уверимо да је све у реду.

Како се управљати код куће?

Док чекате да беба порасте и да ларингомалација прође сама од себе, постоји неколико корисних савета како да помогнете свом малишану код куће:

• Храњење у мањим и чешћим оброцима: Бебе са ларингомалацијом се брже уморе током дојења или храњења на флашицу јер истовремено улажу напор и у дисање и у цицање. Понудите им чешће, али мање оброке.
• Држање у усправном положају: Након храњења, обавезно држите бебу усправно („да подригне“) бар 20-30 минута како бисте спречили враћање млека (рефлукс).
• Мирно окружење: Избегавајте превелику узбуђеност и буку када год је то могуће, пошто узбуђење погоршава стридор.
• Оптимална влажност ваздуха: Одржавајте просторију у којој беба борави умерено загрејаном и влажном, посебно током грејне сезоне.

Постоји ли лек уз помоћ лекова?

За саму ларингомалацију не постоје специјални лекови јер је реч о механичком, а не упалном или инфективном проблему. Међутим, пошто велики број беба са ларингомалацијом има и гастроезофагеални рефлукс (враћање желудачне киселине која додатно иритира ионако осетљив и мекан гркљан), понекад педијатри преписују сирупе против рефлукса који значајно олакшавају дисање и смањују кашљуцкање и пијукање.

Да ли ће бити потребна операција?

Ово је питање које највише плаши родитеље, али добра вест је да је хируршко лечење потребно само за мање од 10% беба, и то искључиво у тежим случајевима. Операција се зове супраглотопластика (supraglottoplasty) и изводе је специјалисти у дечијим болницама. Она подразумева микрохируршко уклањање вишка опуштеног ткива како би се дисајни пут тренутно отворио. Након ове интервенције, бебе готово тренутно лакше дишу и нормално напредују.

Колико је времена потребно за опоравак након третмана?

Ако се беба прати код куће, стање се обично значајно поправи када беба напуни између 6 и 12 месеци, а до навршене друге године живота звук обично потпуно нестаје. У ретким ситуацијама када је урађена хируршка интервенција, малишани се опорављају изненађујуће брзо — обично већ након неколико дана осећају се одлично и лако дишу без оне напорне муке.

Може ли се ово спречити?

Будући да је ларингомалација урођено стање које је повезано са природним темпом развоја хрскавичног ткива код појединих беба, на жалост, не постоји начин да се она спречи током трудноће или на рођењу. Најважније је да знате да нисте урадили ништа погрешно и да ово није последица било какве грешке у нези.

Да ли би требало да се овога плашите?

Потпуно разумемо ваш родитељски страх — сваки необичан звук који беба испусти може да звучи застрашујуће у глуво доба ноћи. Међутим, страх најчешће долази од непознавања ствари. Сада када знате да је ово стање најчешће бенигно и пролазно, верујемо да ћете са много више мира пратити своје дете и уживати у сваком њеном осмеху.

Колико ће дуго ова ситуација трајати?

Као што смо поменули, већина беба прерасте ларингомалацију између 6. и 12. месеца живота, када хрскавица гркљана очврсне и довољно порасте да сама држи дисајни пут отвореним. Звук може постати гласнији негде око 4. или 5. месеца када беба постане активнија и више гугуће, али то је само привремени врхунац након којег све креће на боље.

Која је разлика између ларингомалације и трахеомалације?

Родитељи нас често питају која је разлика између ових сличних термина. Док се ларингомалација односи на омекшавање ткива у горњем делу гркљана (ларинкса), код трахеомалације проблем је у саму душнику (трахеји) који је нешто ниже у грудном кошу. Код трахеомалације звук при дисању може више да личи на дубоко свирање или хркање и чешће се чује при издисају, али принцип је сличан — беба то најчешће сама прерасте како јој се дисајни путеви развијају.

Још неколико мањих питања...

Можда се питате да ли беба може нормално да плаче, гугуће и смеје се упркос ларингомалацији. Одговор је апсолутно да! Гласне жице функционишу сасвим нормално, тако да ће ваша беба и даље бити гласна када нешто жели. Такође, вакцинација се обавља по редовном календару, осим у тренутку ако беба има акутну прехладу или повишену температуру.