Hill-Sachs-lesion: Allt du behöver veta när axeln har gått ur led

När vi inom svensk sjukvård pratar om axelns anatomi och de skador som kan uppstå efter en våldsam händelse, stöter vi ofta på begrepp som kan låta ganska krångliga vid en första anblick. Ett sådant begrepp är Hill-Sachs-lesionen. Har du eller någon i din närhet nyligen råkat ut för att axeln har gått ur led (det vi medicinskt kallar axelluxation)? I så fall är det mycket troligt att du har hört talas om just detta tillstånd. Visst låter det lite mystiskt med ett sådant namn, eller hur? Men oroa dig inte – vi ska bryta ner detta i bitar och titta på exakt vad det innebär för just din kropp, hur vi upptäcker det och vilken hjälp du kan få via vårdcentralen, 1177 Vårdguiden eller sjukhusets ortopedmottagning.

Just det här tillståndet är faktiskt en klassisk följeslagare till en urledstigning i axeln. När överarmsbenets runda huvud slungas ur sin grunda ledpanna kan det uppstå en liten kompression eller inbuktning i benet. Tänk dig att du trycker en mjuk frukt mot en hård kant – det blir ett litet märke, eller hur? Det är ungefär så vi kan föreställa oss hur skadan uppstår. Låt oss dyka djupare in i detta tillsammans och reda ut alla frågetecken kring vad en Hill-Sachs-lesion betyder för din framtida rörlighet och vardag.

Vad är denna "Hill-Sachs-lesion"?

För att förstå vad en Hill-Sachs-lesion är måste vi först kika lite snabbt på hur din axel är konstruerad. Axelns led är kroppens rörligaste led – den fungerar lite som en golfboll som ligger på en mycket grund tee (ledpannan, glenoiden). Denna enorma rörlighet gör att axeln är fantastisk när du ska kasta en boll, sträcka dig efter frukostmüslin på översta hyllan i köksskåpet eller simma i sommarstugans sjö. Men nackdelen är att den också är ganska ostabil av naturen.

När axeln utsätts för ett kraftigt våld – till exempel om du ramlar på isen en frostig vintermorgon i Sverige eller kraschar med mountainbiken i skogen – kan kulan (överarmsbenets huvud) hoppa ur sitt läge framåt. I det ögonblicket slår den hårt mot kanten av den fasta ledpannan (glenoiden). Eftersom benet i överarmsbenets ledhuvud är lite mjukare än kanten på ledpannan, blir det en liten inbuktning eller skada på kulan. Det är precis denna grop som vi kallar en Hill-Sachs-lesion.

Visst är det fascinerande hur skelettet reagerar på sådana krafter? Det är en mekanisk skada som uppstår i bråkdelen av en sekund. Och det viktigaste för oss läkare att ta reda på är hur djup och stor den här skadan är, eftersom det avgör hur stabil din axel kommer att vara framöver.

Vem är mer benägen att utveckla denna "Hill-Sachs-lesion"?

Det här är en väldigt rimlig fråga att ställa. Kan vem som helst drabbas, eller finns det vissa grupper som löper högre risk? Bevisligen drabbas inte alla som ramlar av att de får just denna skada. Låt oss titta på vilka som oftast råkar ut för detta:

• Unga och aktiva personer: Personer i åldern 15 till 30 år är överrepresenterade. Varför då? Jo, de är ofta mer fysiskt aktiva, ägnar sig åt kontaktsporter (som ishockey, handboll, fotboll eller kampsport) och har dessutom mer tänjbara ledband.
• Personer med medfödd överrörlighet (hypermobilitet): Om dina ledband är naturligt mer elastiska har axeln lättare att glida ur led, vilket ökar risken för att kulan slår emot kanten och bildar en lesion.
• De som tidigare haft urledstigningar: Har axeln hoppat ur led en gång är risken tyvärr större att det händer igen, och varje ny luxation kan fördjupa eller förvärra en befintlig Hill-Sachs-lesion.

Tänk på det en stund – om du till exempel spelar korpfotboll i Göteborg eller åker slalom i Sälen och råkar ut för en olycka, är det just den mekaniska påfrestningen som skapar förutsättningarna för skadan. Det handlar alltså till stor del om livsstil, ålder och biomekanik.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Du kanske undrar om detta är något udda som bara drabbar ett fåtal personer, eller hur? Faktum är att det är betydligt vanligare än vad många tror. När en person drabbas av en främre axelluxation (att axeln hoppar ur led framåt), visar studier att upp till 40 till 90 procent av patienterna får någon grad av Hill-Sachs-lesion!

Det betyder att om du sitter på vårdcentralen och pratar med din husläkare om en axel som har gått ur led, så är det en mycket normal och förväntad undersökningsfynd för oss. Det är ingen sällsynt tropisk sjukdom, utan en mycket välkänd ortopedisk skada som vi hanterar varje vecka runt om i landet.

Hur påverkar denna "Hill-Sachs-lesion" din kropp?

När du har fått en inbuktning på överarmsbenets ledhuvud förändras axelns mekaniska egenskaper. Tänk dig ett kugghjul där en liten bit av en kugg har brutits av – det kanske fungerar, men när du vrider hjulet i ett visst läge kan det kugga över eller kärva.

På samma sätt fungerar axeln. När du lyfter armen uppåt och utåt (så kallad abduktion och utåtrotation), kan den lilla gropen (Hill-Sachs-lesionen) haka i den skarpa kanten på ledpannan. När det händer uppstår en otrygg känsla av att axeln är på väg att hoppa ur led igen. Det är detta vi kallar för recidiverande instabilitet (återkommande instabilitet). Kroppens muskler försöker kompensera genom att krampaktigt spänna sig, vilket i sin tur leder till trötthet, stelhet och molande värk i skuldran.

Vilka är symtomen på en Hill-Sachs-lesion?

Själva gropen i benet i sig skriker inte direkt "aj" på ett isolerat sätt, utan det är den underliggande axelskadan och instabiliteten som ger upphov till symtomen. Kommer du ihåg vad vi sa om hur axeln känns? Låt oss lista de vanligaste tecknen på att något inte står rätt till efter en axelurledstigning:

• En ihållande känsla av instabilitet: Du känner att axeln är "lös" eller att den lätt glider ur läge när du exempelvis kastar en snöboll, sträcker dig efter bältet i bilen eller sover på sidan.
• Obehag eller smärta vid rörelse: Särskilt när armen förs uppåt och utåt i ett visst läge.
• Klickande eller snäppande ljud: Du kan höra eller känna att det knäpper till i leden när ledytorna rör sig mot varandra.
• Rädsla för rörelse (rörelserädsla): Du börjar undermedvetet undvika vissa positioner med armen eftersom kroppen "kommer ihåg" hur ont det gjorde när den hoppade ur led.

Vad orsakar denna "Hill-Sachs-lesion"?

Som vi snuddat vid tidigare är den direkta orsaken en främre axelluxation. När armen utsätts för ett kraftigt utåtrotationsvåld i kombination med att den förs bakåt eller uppåt, tvingas ledhuvudet ur sitt normala läge. Det vanligaste scenariot är ett fall på en utsträckt arm, en tackling under en idrottsmatch eller en olycka i trafiken.

I samma ögonblick som kulan lämnar ledpannan pressas den med enorm kraft mot framkanten av skulderbladets ledpanna (glenoidkanten). Det är denna våldsamma kollision ben mot ben som karvar ut gropen. Storleken och djupet på lesionen beror helt på hur hårt stöten var och hur länge axeln var ur led innan den sattes på plats igen (reponerades) av sjukvårdspersonal på akuten.

Hur känner läkare igen en "Hill-Sachs-lesion"?

När du söker hjälp för din axel – till exempel via din lokala vårdcentral eller direkt på akutmottagningen om det är akut – börjar vi alltid med en noggrann anamnes (sjukhistoria). Vi frågar hur skadan gick till, hur många gånger axeln har hoppat ur led och hur den känns i vardagen.

Därefter gör vi en klinisk undersökning där vi testar axelns rörlighet och stabilitet med specifika tester (till exempel det så kallade apprehension test, där vi försiktigt för armen i ett läge som provocerar fram en känsla av instabilitet för att se om du spänner dig av rädsla för att den ska hoppa ur igen).

Men för att ställa den exakta diagnosen och se om det finns en Hill-Sachs-lesion behöver vi bilddiagnostik:

• Slätröntgen (konventionell röntgen): Det första och enklaste steget på sjukhusets röntgenavdelning. Visar ofta om det finns en benförlust eller en spricka.
• Magnetresonanstomografi (MR / styrkt MR med kontrast): Guldstandarden för att få en detaljerad bild av både mjukdelar (som ledband och labrum) och själva benlesionen.
• Datortomografi (DT / CT): Används ibland för att noggrant mäta benförlustens storlek och djup inför en eventuell operation.

Hur behandlas en Hill-Sachs-lesion?

Behandlingen beror helt på hur stor lesionen är, hur ung och aktiv du är, och framför allt – hur pass instabil din axel är efter skadan. Alla som har en liten lesion behöver inte opereras. Många klarar sig utmärkt med rätt träning, medan andra behöver kirurgisk hjälp. Låt oss titta närmare på de två huvudspåren.

Icke-kirurgiska behandlingar

Om lesionen är liten och axeln i övrigt är relativt stabil (eller om du har en lite lugnare livsstil där du inte utsätter axeln för extrema påfrestningar), är förstahandsvalet konservativ behandling. Det innebär:

• Fysioterapi (rehabilitering): Detta är hjärtat i all axelbehandling! Du får träffa en duktig fysioterapeut (sjukgymnast) som hjälper dig att bygga upp musklerna kring rotatorkuffen (de små stabiliserande musklerna i axeln) och skuldrorna. Starka muskler kan till viss del kompensera för den saknade benbiten och hålla kulan på plats i pannan.
• Aktivitetsmodifiering: Under en period får du undvika riskfyllda rörelser, som att kasta bollar hårt eller göra tunga lyft över huvudet, för att ge vävnaderna tid att läka och stabilisera sig.
• Smärtlindring: Vid behov kan enklare receptfria läkemedel från apoteket (exempelvis paracetamol eller NSAID) användas under de mest smärtsamma perioderna i början.

Kirurgi för Hill-Sachs-lesion

Vad händer om axeln fortsätter att hoppa ur led trots bra träning? Eller om skadan är så stor att den kallas "engagerande" (det vill säga att gropen lätt hakar i kanten vid normala rörelser)? Då brukar vi överväga operation. Idag utförs dessa operationer oftast med titthårdsteknik (artroskopi) eller via öppna ingrepp av specialiserade ortopeder på sjukhus.

Beroende på skadans art väljer kirurgen olika metoder:

• Remplissage-teknik: Ett fiffigt titthålsingrepp där man "fyller ut" gropen genom att sy in en av axelns senor (infraspinatus-senan) i själva defekten. På så sätt hamnar skadan utanför det område som riskerar att haka i ledpannan.
• Beninplantat eller Latarjet-operation: Om det rör sig om stora benförluster (både på ledpannan och på överarmsbenet), kan man behöva flytta ett benutskott (korakoidutskottet) för att bygga ut ledpannan och förhindra att kulan glider ur läge.

Hur lång tid tar det att läka?

Ah, den klassiska frågan som alla patienter ställer: "När kan jag träna igen?" Svaret är att det beror helt på vilken väg du och din läkare har valt.

Om du behandlas med enbart fysioterapi kan du ofta börja med lätta, kontrollerade övningar inom några veckor, men det tar ofta 3 till 6 månader innan du känner dig helt återställd och trygg i axeln. Om du har genomgått en operation ser tidsplanen annorlunda ut:

• Första veckorna: Du kan behöva ha armen i en mitella (armslinga) för att skydda det reparerade området.
• Rehabilitering: Lugna passiva rörelser startar tidigt, följt av successivt ökad styrketräning.
• Full återhämtning: Det tar ofta mellan 6 till 12 månader av dedikerad rehab innan du kan återgå till full kontaktidrott eller tunga fysiska arbeten. Tålamod är din bästa vän här!

Kan denna "Hill-Sachs-lesion" förebyggas?

Eftersom skadan uppstår i samband med att axeln går ur led, handlar förebyggande arbete till största del om att undvika att axeln hoppar ur led från första början – eller att förhindra att det händer igen om du redan haft en urledstigning.

Om du idrottar mycket, särskilt inom sporter med risk för fall eller tacklingar, är stabiliserande styrketräning för skuldrorna en fantastisk försäkring. Skulle olyckan ändå vara framme och axeln hoppar ur led, är det oerhört viktigt att du följer den rehabiliteringsplan som du får av vårdcentral eller fysioterapeut för att bygga upp muskulaturen som håller leden på plats.

Vad kan man förvänta sig av en "Hill-Sachs-lesion"?

Många oroar sig för att livet ska bli begränsat för evigt efter en sådan här skada. Men vi vill ge dig en lugnande och hoppfull bild: med rätt omhändertagande är prognosen god! De flesta som genomgår adekvat rehabilitering eller en lyckad operation återfår en stabil, stark och smärtfri axel som fungerar utmärkt i både arbete, vardag och fritidsintressen.

Det krävs en insats i form av träning och tålamod, men kroppen har en fantastisk förmåga att läka och anpassa sig när den får rätt förutsättningar.

Kommer jag inte att kunna gå till jobbet eller skolan förrän jag är återställd?

Det här är en praktisk oro som många känner. Kan man verkligen sitta vid datorn eller gå till skolan? Svaret är: absolut, oftast kan du det ganska snart efter skadan eller behandlingen, beroende på vad du arbetar med.

Om du har ett stillasittande kontorsjobb eller pluggar kan du ofta återgå till vardagen efter bara några dagar eller veckor, så länge du kan hålla armen i en bekväm ställning och följer eventuella rekommendationer från din läkare kring lyft och belastning. Har du däremot ett fysiskt tungt arbete (till exempel inom bygg, lager eller vård med tunga lyft), kommer du att behöva sjukskrivning eller anpassade arbetsuppgifter under en period. Diskutera detta med din läkare på vårdcentralen så hjälper vi dig med en plan som passar just din situation!