Pseudoaneurysm i Sverige: Vad är det, symtom och behandling

Ibland kan det kännas som en liten knöl någonstans på kroppen, kanske lite öm eller smärtsam vid beröring. Eller så kan det efter ett medicinskt test eller en undersökning finnas en liten svullnad i området där ingreppet gjordes. Bakom sådana här upptäckter kan det finnas ett tillstånd som kallas pseudoaneurysm, vilket vi ska titta närmare på idag. Även om namnet låter lite krångligt, ska vi göra det enkelt och lättförståeligt, visst låter det skönt? Oroa dig inte, detta är något som vi inom den svenska sjukvården har god erfarenhet av att hantera.

Vad exakt är ett pseudoaneurysm?

Enkelt uttryckt är ett pseudoaneurysm en utbuktning på ett blodkärl, oftast en artär, som bildas när en liten mängd blod läcker ut och samlas i en ficka vid skadan. Det kallas ibland för ett "falskt aneurysm" eftersom det skiljer sig från ett äkta aneurysm. Visste du att detta tillstånd väldigt ofta uppstår som en mindre komplikation efter en medicinsk procedur, till exempel en kranskärlsröntgen eller ett angiogram? Då samlas blodet just i det begränsade området där artärväggen har fått en liten skada.

Vissa pseudoaneurysmer är helt ofarliga och läker ut helt av sig själva, medan andra kräver att vi griper in. Om de växer sig stora och spricker kan det i värsta fall leda till kraftiga inre blödningar. Det är därför det är så viktigt att vi pratar om det här, så att du känner till symtomen och vet att du snabbt kan kontakta din vårdcentral eller 1177 Vårdguiden om du känner dig osäker, eller hur?

Vad är skillnaden mellan ett pseudoaneurysm och ett äkta aneurysm?

Det här är faktiskt två helt skilda saker, både när det gäller hur deras väggar är uppbyggda och vilken form de har. Låt oss titta närmare på hur det hänger ihop.

Skillnad i väggar

Den största skillnaden ligger i själva "väggstrukturen" runt samlingen av blod. Kom ihåg att ett äkta aneurysm är en utbuktning som bildas inuti själva artären där alla tre naturliga lagren av artärväggen (intima, media och adventitia) är involverade och buktar ut tillsammans. Artären i sig har alltså vidgat sig.

Vid ett pseudoaneurysm är det däremot bara ett eller två av artärväggens lager som har skadats. Själva utbuktningen hålls på plats av omgivande bindväv som kroppen bildar som ett skydd. Denna vägg är betydligt svagare än i ett äkta aneurysm – lite som att lägga en tunn lagningslapp på ett gammalt rör som har fått en spricka. Det är inte särskilt hållbart på egen hand, eller hur? Därför är det ofta anslutet till artären via en liten halsliknande öppning.

Formskillnad

Äkta aneurysmer har ofta en mer utdragen och jämn form, lite som att trä en bred fotboll i en strumpa där hela omkretsen vidgas. Ett pseudoaneurysm är däremot oftast runt och säckliknande. Det sticker ut som en liten ballong från ena sidan av artärväggen genom den lilla öppningen vi nämnde. Det trycks alltså inte ut jämnt runt hela artärens omkrets.

Vad orsakar pseudoaneurysm?

Orsakerna varierar en del beroende på var i kroppen de bildas. Vi delar ofta in dem utifrån deras anatomiska placering, till exempel i benets artärer, i magens kärl eller i stora pulsådern (aorta).

Femorala pseudoaneurysmer

Detta är den överlägset vanligaste formen och utvecklas i ljumskartären (femoralartären). Den kan uppstå på grund av:

• Komplikationer vid medicinska ingrepp: Särskilt undersökningar eller behandlingar där man för in en kateter genom ljumsken.
• Trauma: En kraftig olycka, ett slag eller en stöt mot området.
• Infektion: Bakterieangrepp i kärlväggen.

Viscerala pseudoaneurysmer

Dessa är mer sällsynta och bildas i artärerna som försörjer till exempel tarmar, mjälte eller lever. Vanliga orsaker är tidigare bukoperationer eller inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Aorta pseudoaneurysmer

Dessa uppstår i kroppens största pulsåder, aortan. De kan orsakas av trubbigt våld mot bröstkorgen vid exempelvis olyckor, infektioner eller som en ovanlig komplikation efter hjärtkirurgi. Personer med vissa ärftliga bindvävssjukdomar har också en något förhöjd risk eftersom deras kärlväggar är extra sköra.

Vilka är symtomen på ett pseudoaneurysm?

Visste du att ett mindre pseudoaneurysm ibland inte märks av alls? Men om du får symtom brukar de visa sig på följande sätt:

• En öm, dunkande eller pulserande knöl under huden.
• Smärta eller ömhet när du rör vid området.
• Blåmärken eller missfärgning av huden runt svullnaden.
• En stickande eller domnande känsla i benet eller armen om knölen ligger och trycker mot en närliggande nerv.

Om du upptäcker en sådan knöl, särskilt om du nyligen har genomgått en undersökning där man gått in via ljumsken, ska du alltid kontakta vården för en bedömning. Visst känns det tryggt att veta vad man ska titta efter?

Hur känner man igen ett pseudoaneurysm?

När du söker hjälp på din vårdcentral eller på sjukhuset börjar vi med att lyssna på din historia och göra en noggrann fysisk undersökning. Vi känner efter om det finns en svullnad eller pulserande knöl i ljumsken eller på andra ställen, och lyssnar med stetoskop efter ett typiskt blåsljud (ett så kallat biljud eller bruit) som orsakas av att blodet strömmar in i fickan.

För att ställa en säker diagnos gör vi nästan alltid en ultraljudsundersökning (ofta kallad duplexultraljud). Det är en helt smärtfri undersökning där vi med ljudvågor kan se blodflödet i realtid, mäta exakt hur stort pseudoaneurysmet är och se hur dess "hals" ser ut. Smart va?

Vilka behandlingar finns det för ett pseudoaneurysm?

Behandlingen beror helt på hur stort pseudoaneurysmet är, var det sitter och hur mycket besvär du har. Vi har flera effektiva metoder att välja mellan:

Observation

Om du har ett litet pseudoaneurysm i ljumsken som är mindre än två centimeter i diameter, kan vi ibland välja att avvakta. Många sådana mindre fickor läker nämligen av sig själva inom några veckor. Under tiden kommer vi att kalla dig på regelbundna ultraljudskontroller för att följa utvecklingen. Då är det viktigt att du tar det lugnt och undviker tunga lyft eller ansträngande träning som belastar området.

Ultraljudsledd trombininjektion

Om pseudoaneurysmet är större än två centimeter eller gör ont, brukar vi behandla det direkt. Den absolut vanligaste och mest effektiva metoden i Sverige är en ultraljudsledd trombininjektion. Vi bedövar huden lokalt så att det inte gör ont, och under guidning av ultraljud sprutar vi in ett naturligt koaguleringsenzym (trombin) direkt i fickan. Detta gör att blodet där inne kopar sig (stelnar) omedelbart, flödet stoppas och fickan skrumpnar ihop. Visst är det fantastiskt vad modern medicin kan göra?

Ultraljudsstyrd kompression

Förr användes denna metod oftare, där läkaren tryckte med ultraljudsproben direkt mot kärlet för att pressa ihop halsen tills blodet slutade flöda in. Idag vet vi att trombininjektioner är säkrare och effektivare, men kompression kan ibland användas vid mycket små fynd.

Minimalt invasiva procedurer och operation

Om det rör sig om ett visceralt pseudoaneurysm i magen, kan våra kollegor inom interventionell radiologi ofta täppa till det med små metallspiraler eller stentar via en kateter. Om det sitter i stora aortan krävs ibland en mer avancerad kärlkirurgisk åtgärd för att förhindra att det brister.

Hur lång tid tar det att återhämta sig efter behandling?

Återhämtningen beror på vilken typ av behandling du har fått. Om du har genomgått en trombininjektion får du oft att vila plant på britsen i några timmar efteråt för att säkerställa att allt ser bra ut. Du kan behöva ta det lugnt med bilkörning och fysiskt krävande aktiviteter under de närmaste dagarna. Vi ger dig alltid tydliga instruktioner innan du lämnar mottagningen.

Om du har fått en stent insatt eller genomgått ett större ingrepp vill vi följa upp med kontroller för att se till att kärlet fungerar som det ska. Det är en viktig del av din eftervård, visst håller du med om att det känns tryggt att bli ordentligt omhändertagen?

Hur kan man minska risken för att utveckla ett pseudoaneurysm?

Vissa riskfaktorer, som hög ålder, kan vi förstås inte påverka. Men det finns andra faktorer som hänger ihop med vår allmänna kärlhälsa som vi kan påverka positivt:

• Hjärtvänlig kost: Satsa gärna på svensk husmanskost med mycket fisk, rotfrukter, bär och fullkorn, och dra ner på onödat salt.
• Regelbunden motion: Promenader och lättare träning håller blodcirkulationen igång på bästa sätt.
• Blodtryckskontroll: Håll koll på ditt blodtryck tillsammans med din husläkare på vårdcentralen.

Vad händer om jag har ett pseudoaneurysm?

Om ett pseudoaneurysm lämnas utan behandling och växer sig stort, finns det en risk att det brister, vilket kan leda till kraftiga blödningar. Men kom ihåg att de flesta upptäcks i tid och kan behandlas mycket framgångsrikt! Genom att vara uppmärksam på din kropp och lyssna på eventuella signaler kan du känna dig lugn och trygg.