Har du ständigt ont i nacke, axlar eller armar? Detta tillstånd kan vara Thoracic Outlet Syndrome (TOS)!

Känner du ibland en konstig smärta eller domningar som löper från nacke och axlar ner i armarna? Kanske ökar denna smärta när du lyfter en vikt eller höjer armen. Om du har sådana symtom kan orsaken vara ett tillstånd med ett något komplicerat namn. Idag pratar vi om ett sådant tillstånd, nämligen Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Även om namnet kan låta lite läskigt när du hör det, kan du minska många problem om du är ordentligt informerad om det.

Vad är Thoracic Outlet Syndrome?

Enkelt uttryckt är Thoracic Outlet Syndrome (TOS) en samling symtom som orsakas av kompression av nerver eller blodkärl i nedre delen av halsen och övre delen av bröstkorgen. Ett annat namn för detta är "thoracic outlet".

Föreställ dig att det finns ett litet utrymme, som en dörröppning, mellan din hals och ditt bröst. Det är detta som läkare kallar "thoraxutloppet". Genom detta utrymme passerar viktiga nerver som går till din arm, såväl som artärer som transporterar blod till din arm och vener som återför blod från din arm till ditt hjärta. De viktigaste av dessa är plexus brachialis, ett nätverk av nerver som går till din arm, och artären och venen subclavia.

Normalt sett är detta utrymme, som kallas "thoraxutloppet", tillräckligt stort för att dessa nerver och blodkärl ska kunna passera igenom utan hinder. Ibland kan dock detta utrymme bli trångt på grund av vissa anatomiska variationer i kroppen eller på grund av skador på nacken eller bröstet. Det är då problemet börjar. När detta utrymme blir trångt börjar nerverna eller blodkärlen som passerar genom det att pressas av benen eller musklerna nedanför. Detta tryck orsakar symtom som smärta och domningar i arm, axel och nacke. Dessa symtom kan vara oberoende och varierande, så det kan ibland ta ett tag att känna igen detta som ett TOS- tillstånd.

Men oroa dig inte. Många kan få lindring med enkla behandlingar som sjukgymnastik och smärtstillande medel. Men om dessa inte hjälper eller om det finns ett allvarligt stopp i blodflödet kan operation vara nödvändig.

Finns det några typer av användarvillkor?

Ja, läkare delar in TOS i tre huvudtyper, beroende på vad som orsakar denna bultande känsla:

Neurogen TOS (Tos orsakad av nervkompression)

Detta är den vanligaste typen av TOS . Ungefär 95 % av alla TOS-patienter har denna typ. Det som händer här är att "plexus brachialis", det nätverk av nerver som går från nacken genom armhålan till armen, komprimeras. Det förekommer oftast hos personer i 30-årsåldern. Repetitiva belastningsskador - särskilt inom sport - och plötsliga skador på nacken, såsom "whiplash" från en bilolycka, är de främsta orsakerna.

TOS orsakad av venös trängsel (venös TOS)

Det är här din "vena subclavia" kommer in i bilden. Detta är det huvudsakliga blodkärlet som transporterar smutsigt blod från armen tillbaka till hjärtat. Det förekommer oftare hos män , vanligtvis mellan 20 och 30 år. Symtom uppträder ofta i den arm som används mest ("dominanta armen").

TOS orsakad av arteriell kompression (Arteriell TOS)

Detta är den sällsyntaste typen av TOS . Den drabbar cirka 1 % av alla TOS-patienter. Det är dock den vanligaste orsaken till plötsliga blodproppar i armarna hos personer under 40 år. Denna typ av TOS uppstår i arteria subclavia, det huvudsakliga blodkärlet som transporterar syresatt blod från hjärtat till armarna. Det orsakas ofta av en medfödd missbildning. Ett exempel är ett extra revben i nacken (cervikalt revben). Cirka 70 % av personer med cervikalt revben är kvinnor, så denna typ av TOS är vanligare hos kvinnor.

Läkare kombinerar ibland de två typerna av venös och arteriell TOS och kallar dem "Vascular Thoracic Outlet Syndrome". Båda typerna kräver vanligtvis operation för att lindra symtom och förhindra komplikationer. Den nervrelaterade typen av TOS (neurogen TOS) svarar bra på sjukgymnastik och träning, men vissa personer kan behöva operation.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Enligt forskare, varje år:

• Neurogen TOS förekommer hos ungefär en av 40 000 personer.
• Venös TOS förekommer hos ungefär en av 1,25 miljoner människor.

På grund av svårigheten att korrekt diagnostisera detta tillstånd kan det faktiska antalet personer som lider av denna sjukdom dock vara mycket högre.

Vilka är symtomen på TOS?

TOS-symtom uppträder vanligtvis på ena sidan av överkroppen (nacke, övre delen av bröstet, axeln, armen eller fingrarna). Du kan uppleva saker som:

• Smärta: Denna smärta kan öka när du lyfter armen.
• Domningar eller en "galen" känsla.
• Domningar, känner ingenting i handen .
• Handsvaghet.
• Svullnad eller tyngdkänsla i handen.
• Förändringar i hudfärg (huden blir blek eller blå).
• Känner mig kall vid beröring av huden.
• Fingerskador tar lång tid att läka.

Dessa symtom kan variera beroende på vilken typ av TOS du har. Eftersom symtomen beror på vad som komprimeras (en nerv eller ett blodkärl). För att vara exakt är de följande:

• Din "plexus brachialis" är där din arm får sin rörelse och känsel. Så när detta nätverk av nerver är irriterat uppstår saker som smärta och domningar.
• Din vena subclavia är den som transporterar blod från din arm tillbaka till ditt hjärta. Så när denna ven är blockerad kan blodet i din arm inte rinna ut ordentligt, vilket gör att din arm svullnar och känns tung.
• Din subclavia-artär förser din arm med syrerikt blod. Så när denna artär är blockerad minskar blodflödet till din arm och dina fingrar. Detta kan orsaka domningar, stickningar, smärta och kyla i armen.

Hur känns TOS-smärta? Kan det förväxlas med angina?

TOS kan orsaka smärta i nacken, övre delen av bröstet, axeln och armen. Detta kan vara en dov värk, som en gnagande smärta, och kan förvärras när du rör armen.

Vissa människor förväxlar TOS-smärta med angina , ett hjärtfel. Angina är bröstsmärta som orsakas av att hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre. Men det finns viktiga skillnader mellan de två:

• TOS-smärta uppstår inte eller förvärras vid gång. Däremot gör anginasmärta det vanligtvis. Angina kan åtföljas av andra symtom som andnöd, hjärtklappning och yrsel.
• TOS-smärtan ökar vanligtvis när den drabbade armen lyfts. Detta händer inte vid angina.

Viktigt: Förväxla inte TOS med hjärtinfarkt eller stroke!

Detta är något du bör tänka på . Vissa av symtomen på TOS kan likna dem vid allvarliga tillstånd som hjärtinfarkt och stroke, vilka kräver akut medicinsk behandling. Till exempel:

• Bröstsmärta , särskilt om den kommer plötsligt och oväntat, kan vara ett tecken på en hjärtinfarkt. Vid en hjärtinfarkt kan det dock finnas ytterligare symtom, såsom andnöd, magont, svettningar och en känsla av rädsla för att dö.
• Svaghet i ena sidan av kroppen kan vara ett tecken på förlamning. Förlamning kan dock också ha ytterligare symtom, såsom sluddrigt tal, hängande ansikte på ena eller båda sidorna och plötslig synförlust.

Om du får symtom på hjärtinfarkt eller stroke, sök omedelbart läkarvård. Dessa är livshotande nödsituationer. Att fördröja behandlingen kan vara dödligt.

Vilka är orsakerna till TOS?

Läkare delar in orsakerna till TOS i tre huvudkategorier:

Medfödda orsaker

Det här är några av de förändringar som sker i din kropp när du föds. Du kan till exempel födas med ett extra revben (ett "halsrevben") i nacken. Detta är nära, och kanske till och med anslutet till, det första revbenet. Eller så kan du ha avvikelser i dina revben, nackmuskler eller ligament. Dessa förändringar kan orsaka tryck på nerverna eller blodkärlen i "brösthålans utlopp".

På grund av olyckor (traumatisk)

Det här är plötsliga skador på din nacke och övre delen av bröstet. Skador från bilolyckor, särskilt whiplash, är ett utmärkt exempel på detta. Tänk dig att du körde en trehjuling och råkade ut för en olycka och din nacke plötsligt bröts av, detta skulle kunna hända.

På grund av pågående aktiviteter (funktionell)

Det betyder att när man gör samma sak om och om igen, skadas sakerna i "brösthålan". Detta är en vanlig orsak till detta bland idrottare (särskilt cricketspelare - bowlare, slagmän och simmare) på grund av de snabba armrörelserna. Ett annat exempel är det ständiga lyftandet av föremål ovanför huvudet i vissa jobb. Även någon som arbetar framför en dator hela dagen med dålig hållning kan vara i riskzonen.

Även om vissa personer föds med riskfaktorer för att utveckla TOS, kanske de inte upplever några symtom förrän de råkar ut för en plötslig olycka i nacken eller ständigt utför samma typ av arbete och den skadas.

Vem har högre risk att utveckla TOS?

Du kan ha högre risk att utveckla TOS om du:

• Om du utövar sporter som ofta involverar repetitiva arm- eller axelrörelser. Exempel: cricket, simning, golf, volleyboll.
• Om du lyfter tyngd.
• Om du ofta bär tunga väskor på axlarna eller lyfter föremål ovanför huvudet (t.ex. personer som arbetar inom byggbranschen, personer som lastar varor).
• Om du har skadat din nacke eller rygg, till exempel "(whiplash)".
• Om du har tumörer eller stora lymfkörtlar i övre delen av bröstet eller armhålan.
• Om din sittande eller stående hållning inte är bra. (Till exempel: personer som arbetar vid en dator med böjd rygg hela dagen)

Är TOS ett allvarligt tillstånd? Vilka är de möjliga komplikationerna?

Om det lämnas obehandlat kan Thoracic Outlet Syndrome leda till allvarliga komplikationer. Några av dem inkluderar:

• Blodpropp i armhålan och relaterade vener ("Axillo-subclavian ventrombos").
• Ihållande svullnad och smärta i handen, särskilt hos personer med venös TOS (”venös TOS”).
• Vävnadsdöd ("gangrän").
• Ischemiska sår uppstår på fingrarna på grund av minskat blodflöde.
• Permanent nervskada.
• Lungemboli – Detta är ett mycket farligt tillstånd.

Så, du förstår, det är inte en bra idé att bara anta att detta bara är ett mindre problem. Det är mycket viktigt att diagnostisera och behandla det tidigt.

Hur vet man säkert om man har TOS? (Diagnos)

En läkare kommer att undersöka dig och fråga dig om din sjukdomshistoria för att avgöra om du har TOS. Under den fysiska undersökningen kommer din läkare att be dig att utföra några rörelsetester. Till exempel:

• `Övre extremitetsspänningstest` (ett test för att se om den övre extremiteten är påverkad)
• `Stresstest för förhöjd arm`

Under dessa tester kommer din läkare att be dig göra enkla saker som att lyfta armen, vrida på huvudet och skaka hand. Han eller hon kommer sedan att titta på vilka rörelser som orsakar smärta eller andra symtom. Resultaten kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet.

Dessutom kan din läkare beställa laboratorietester och bilddiagnostiska tester för att bekräfta diagnosen TOS och för att utesluta andra orsaker till dina symtom.

Vilka andra tester gör du?

Du kan behöva genomgå ett eller flera av dessa tester:

• Blodprover .
• Röntgen av lungan .
• En datortomografi av bröstet och/eller ryggraden .
• EMG-test (elektromyografi (EMG)) – Detta kontrollerar aktiviteten i muskler och nerver.
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) av dina blodkärl .
• Magnetisk resonanstomografi (MRT) av bröstet och/eller ryggraden .
• Nervledningsstudie – Detta mäter hastigheten med vilken meddelanden färdas genom nerverna.

Dessa tester kan hjälpa läkaren att ta reda på:

• Kontrollera om det finns medfödda missbildningar (t.ex. ett revben i halsen).
• Kontrollera hur blodet flyter genom dina artärer och vener.
• Uteslut andra tillstånd som kan orsaka dessa symtom.
• Titta på funktionen hos dina muskler och nerver.
• Ta reda på exakt var trycket sitter.

Vilka behandlingar finns det för TOS?

Behandling av TOS varierar beroende på vilken typ av TOS du har och dina symtom. Huvudmålet med behandlingen är att minska symtomen och förhindra eventuella komplikationer. Din läkare kommer att avgöra vilken behandling som är bäst för dig.

Här är några möjliga behandlingar:

• Sjukgymnastik: Detta är förstahandsvalet i behandlingen för neurogen TOS. En sjukgymnast kan hjälpa dig att öka ditt rörelseomfång i nacke och axlar, stärka dina muskler och bibehålla korrekt hållning. Detta är en stor lättnad för många personer med neurogen TOS.
• Smärtstillande medel: Din läkare kan ordinera smärtstillande medel, såsom NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), som du kan köpa på apoteket.
• Läkemedel som förhindrar eller löser upp blodproppar:Personer med arteriell eller venös TOS kan få hjälp med "trombolytisk behandling" (blodproppslösande behandling). Detta innebär att man administrerar läkemedel via en intravenös infarkt eller kateter för att lösa upp befintliga blodproppar och förhindra att nya bildas. Din läkare kan också ordinera "antikoagulerande läkemedel".
• Kirurgi: Många personer med TOS som komprimerar artärer eller vener behöver operation. Vissa personer med TOS som komprimerar nerver kan också behöva operation om andra behandlingar inte hjälper. Kirurger använder olika kirurgiska tekniker beroende på typen av TOS och din kroppstyp. Till exempel avlägsnar dekompressionskirurgi onormalt ben eller vävnad som orsakar kompressionen. Andra operationer kan förbättra blodflödet genom att reparera strukturella problem i blodkärlen. Din läkare kommer att förklara för dig om du behöver operation, hur det görs och vilka riskerna är.

Kommer TOS att vara bättre på egen hand ?

Nej, vänta inte tills symtomen blir bättre av sig själva. Om du har symtom på TOS , sök omedelbart läkarvård. Även om enkla saker som sjukgymnastik ofta kan hjälpa till att lindra symtomen, kan vissa personer behöva operation eller andra behandlingar för att förhindra allvarliga komplikationer. Din läkare kommer att berätta vilken behandlingsplan som är bäst för dig.

Kan TOS förebyggas?

TOS kan inte alltid förebyggas. Eftersom många av de faktorer som orsakar det ligger utanför vår kontroll (t.ex. genetiska faktorer) finns det några saker du kan göra för att minska risken:

• Om du utövar en sport som kräver frekventa armrörelser, prata med din tränare om övningar som kan stärka musklerna runt axlarna.
• Om ditt jobb kräver att du lyfter vikter eller arbetar över huvudet, prata med en läkare om övningar som kan minska risken för skador.
• Bibehåll korrekt hållning. Håll ryggen rak när du sitter, står och arbetar.
• Stå inte i samma position hela tiden. Res dig upp och gå runt minst en gång i timmen och sträck ut kroppen lite.

Om du har TOS, vad kan du förvänta dig? / Hur kan du ta hand om dig själv?

Utsikterna för någon med TOS varierar beroende på vilken typ av TOS de har. Din läkare kan bäst informera dig om dina utsikter.

Om du har TOS, följ din läkares instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv. Din läkare kan säga saker som:

• Minska eller sluta bära tunga väskor över axlarna och lyfta föremål över huvudet så mycket som möjligt.
• Jobba med en sjukgymnast. Gör de övningar han ger dig.
• Gör övningar du kan göra hemma för att stärka dina muskler och förbättra din hållning.
• Begränsa eller undvik vissa rörelser som ökar symtomen.Ändra din dagliga rutin.

När bör du träffa en läkare? / Frågor att ställa läkaren

Om du utvecklar nya symtom eller om dina symtom förändras, tala med din läkare. Han eller hon kommer att tala om för dig hur ofta du ska träffa din läkare och om du behöver genomgå några tester.

Om du nyligen har fått diagnosen Thoracic Outlet Syndrome, här är några frågor du kan ställa din läkare:

• Vilken typ av Thoracic Outlet Syndrome har jag?
• Vad är orsaken till detta?
• Vilka behandlingar rekommenderar du? När bör de göras?
• Hur vet vi om behandlingen är framgångsrik?
• Vilka är riskerna med behandlingen?
• Vilka förändringar behöver jag göra i mina normala dagliga rutiner eller vanor?
• Vad kan jag göra hemma för att minska symtomen?
• Vad är min syn på saken?

Saker att komma ihåg från den här artikeln (meddelande att ta med sig hem)

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kan störa ditt normala liv. Det kan vara frustrerande att behöva ta en paus från dina sporter eller ditt arbete. Men ha tålamod. Genom att ta hand om dig själv med sjukgymnastik eller andra behandlingar kan du återfå din styrka och hålla dig frisk på lång sikt.

Det viktigaste är att söka läkarhjälp om du har symtom, snarare än att ignorera dem. Tidig upptäckt gör behandlingen enklare och minskar risken för komplikationer.

Om du har några frågor om ditt tillstånd, din behandlingsplan eller dina utsikter, tala med din läkare.

` Thoracic Outlet Syndrome, TOS, nacksmärta, armsmärta, axelsmärta, domningar, nervkompression