Korioamnionit under graviditeten: Allt du behöver veta om infektionen

Hej! Slå dig ner här i rummet så tar vi ett lugnt och ordentligt samtal. Om du väntar barn just nu är det helt naturligt att känna både stor glädje och en gnagande oro för att allt ska gå bra, eller hur? Graviditeten för med sig så många nya tankar, och det finns tillstånd som vi läkare behöver prata mer öppet om så att du känner dig trygg och förberedd. Idag ska vi titta närmare på ett sådant tillstånd som kallas korioamnionit – ett ord som låter krångligt, men som är väldigt viktigt att ha koll på för både din och din lilla bebiskopps skull.

Enkelt uttryckt, vad är korioamnionit?

Låt oss reda ut vad detta faktiskt innebär. Enkelt uttryckt är korioamnionit en allvarlig bakteriell infektion som kan uppstå under graviditeten. Namnet kommer från de två skyddande hinnan- eller membranskikten som omger ditt barn inne i livmodern. De heter korion (det yttre membranet) och amnion (det inre membranet).

När bakterier tar sig förbi dessa skyddsbarriärer kan de infektera både hinnorna, själva fostervattnet och moderkakan (den livsviktiga plattform som förser ditt barn med näring och syre). Det här är inget man skojar bort, för om infektionen lämnas utan behandling kan den snabbt bli farlig för både dig och barnet. Oftast behandlas det med antibiotika direkt på sjukhus, och ibland bedömer vi läkare att det är säkrast att sätta igång förlossningen i förtid. Visst låter det lite läskigt? Men kom ihåg att vi upptäcker och behandlar detta i tid tack vare vår goda mödravård här i Sverige.

Hur vanligt är detta tillstånd?

Du kanske undrar hur stor risken är att drabbas av detta? Det är som tur är inte jättevanligt. Statistik visar att korioamnionit drabbar ungefär mellan en och fem av 100 födda barn. Det är dock en av de kända orsakerna till att förlossningar kan starta alldeles för tidigt. Nu vet du ungefär hur det ligger till, och vi ska titta vidare på hur det märks.

Vilka är symtomen på detta?

När kroppen drabbas av en infektion brukar den skicka ut signaler, och det gäller även här. Symtomen kan variera lite från person till person, men det finns några tydliga varningstecken som vi brukar hålla ögonen på. Brukar du känna efter extra noga i kroppen nu för tiden? Det är faktiskt väldigt klokt.

De vanligaste tecknen är att du får feber, att din puls blir lite snabbare än vanligt, eller att livmodern känns spänd, öm och gör ont när vi trycker lätt på magen. Du kan också märka att din vaginala flytning eller fostervattnet plötsligt börjar lukta illa. Om du märker något av detta ska du givetvis inte gå hemma och fundera, utan söka vård direkt. Det pratar vi mer om alldeles strax, eller hur?

Varför händer detta? Vilka är orsakerna?

Har du någonsin undrat hur de dära bakterierna ens hamnar där inne? Jo, den främsta orsaken är en bakteriell infektion som vandrar uppåt. Bakterierna finns naturligt i din vagina, på mellangården eller i ändtarmen, och normalt sett är livmodershalsen helt stängd och fungerar som ett starkt lås som stoppar dem.

Men vad händer om ditt vatten går i förtid och fostersäcken brister? Då öppnas en direkt väg in till livmodern, och bakterierna får fri lejd att vandra uppåt och infektera både fosterhinnor och moderkaka. Andra tillfällen då risken ökar är om man gör upprepade vaginala undersökningar efter att vattnet har gått, eller om man har genomgått vissa fostervattensprov. De vanligaste bakteriebovarna brukar vara E. coli och grupp B-streptokocker (GBS). Det låter kanske lite tekniskt, men det är därför vi gör regelbundna kontroller under graviditeten, visst är det så?

Kan detta påverka barnet?

Det här är en fråga som säkert maler i ditt huvud. Ja, absolut kan korioamnionit påverka barnet direkt. Eftersom fostervattnet och livspulsådern i moderkakan delas med din lilla bebis kan infektionen sprida sig till barnet. Det kan leda till allvarliga infektionstillstånd hos den nyfödda, samt påverka lungorna eller hjärnan i akuta skeenden.

Just därför är vi så oerhört noga med att sätta in behandling blixtsnabbt så fort diagnosen ställs. Vi vill ju att din bebis ska få bästa tänkbara start i livet, och med snabb vård kan vi förhindra de flesta av dessa otäcka följder.

Hur hittar du detta, doktor?

När du kommer till oss på vårdcentralen eller direkt till sjukhusets akutmottagning eller förlossning börjar vi alltid med att prata igenom hur du mår och vilka symtom du har känt av. Därefter gör vi en klinisk undersökning av din mage.

För att vara helt säkra tar vi ett antal kompletterande prover:

• Blodprov och urinprov: För att se om dina inflammationsvärden (som CRP) och antalet vita blodkroppar är förhöjda, vilket tyder på att kroppen kämpar mot en infektion.
• Vaginalkultur: Vi tar ett enkelt prov i slidan för att identifiera exakt vilken bakterie som har ställt till det.
• Ultraljudsundersökning: För att kontrollera att bebisen har det bra där inne och att blodflödet i moderkakan fungerar som det ska.

Hur behandlas det?

Om våra prover bekräftar att du har drabbats av korioamnionit läggs du in på sjukhus för direkt behandling. Du får antibiotika, och eftersom vi vill att medicinen ska nå ut i kroppen så snabbt som möjligt ges den nästan alltid intravenöst (direkt i en ven via dropp).

I många fall, beroende på hur långt gången din graviditet är, kan vi också rekommendera att förlossningen sätts igång tidigare. Det gör vi för att skydda både dig och barnet från att infektionen förvärras. Om ditt barn föds med tecken på infektion får även den lilla bebisen antibiotikabehandling direkt på barnavdelningen. Det känns tryggt att veta att vården har så bra rutiner för detta, eller hur?

Vilka är komplikationerna om de lämnas obehandlade?

Det tål att upprepas: det här är ett tillstånd som kräver respekt. Om korioamnionit inte upptäcks och behandlas i tid kan det leda till svåra komplikationer. För dig som mamma kan det handla om allvarliga blodinfektioner (sepsis), kraftiga blödningar i samband med förlossningen eller att du behöver intensivvård. För barnet kan det leda till för tidig födsel med tillhörande andningssvårigheter, syrebrist eller långvariga infektioner. Men kom ihåg att vi tillsammans ser till att detta upptäcks i tid!

Vem är mest utsatt för detta tillstånd?

Visste du att vissa faktorer gör att risken för att drabbas ökar? Det kan vara bra att känna till om du till exempel har:

• För tidig vattenavgång (att hinnan brister långt före beräknad förlossning).
• Att det har gått mer än 24 timmar från det att vattnet gick tills dess att förlossningen kommer igång.
• Långdragna och utdragna förlossningsskeden.
• Befintliga vaginala infektioner eller sexuellt överförbara infektioner (STI).
• Grupp B-streptokocker (GBS) som upptäckts under graviditeten.
• Täta eller upprepade vaginala undersökningar efter att hinnan har brustit.

Finns det sätt att undvika detta?

Ja, även om vi inte kan styra över allt här i livet finns det goda förebyggande åtgärder som vi tar till. Om ditt vatten mot förmodan skulle gå för tidigt får du direkt förebyggande antibiotika av oss för att hindra bakterierna från att sprida sig. Vi är också väldigt noga med att begränsa antalet vaginala undersökningar efter vattenavgång för att minska risken ytterligare.

Dessutom erbjuds du screening och test för grupp B-streptokocker under graviditetens senare del. Om du har några egna funderingar kring detta är det bara att du frågar oss nästa gång vi ses på din vårdcentral eller barnmorskemottagning (mödrahälsovården). Vi finns ju här för dig!

Kan ett barn överleva i livmodern utan vatten?

Det är en väldigt vanlig fråga från blivande föräldrar. Svaret är att fostervattnet är helt livsavgörande för att barnet ska skyddas, utvecklas och kunna röra sig i livmodern. Om allt vatten rinner ut under en längre tid ökar risken dramatiskt för både infektioner och att lungorna inte utvecklas som de ska. Därför låter vi dig aldrig gå för länge utan fostervatten utan att vi noga övervakar din situation på sjukhus för att avgöra när det är dags för förlossning.

Hur länge kan ett barn överleva efter att vattnet går?

Varje graviditet är unik, men generellt sett försöker vi inom den svenska förlossningsvården planera för förlossning inom 24 timmar efter att vattnen har gått om det uppstår tecken på infektion eller om graviditeten är fullgången, just för att hålla infektionsrisken på ett absolut minimum. Det känns väl tryggt att veta att vi har stenkoll på klockan och dina värden?