உங்கள் குழந்தைக்கு இது போன்ற மூளைக் கட்டி உள்ளதா? (கேங்க்லியோக்ளியோமா) குறித்து விழிப்புணர்வு பெறுவோம்!

உங்கள் குழந்தைக்கு திடீரென்று வலிப்பு ஏற்படுகிறதா? அல்லது காலையில் எழுந்தவுடன் தலை வலிப்பதாக எப்போதும் புகார் கூறுகிறதா? ஒரு பெற்றோராக, இதுபோன்ற விஷயங்களைக் காணும்போது நீங்கள் மிகவும் பயப்படுவது இயல்பானது. சில சமயங்களில், இவை மூளையில் உள்ள ஒரு சிறிய கட்டியின் அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். அதனால்தான் இன்று நாம் கேங்க்லியோக்ளியோமா எனப்படும் இந்த அரிய வகை மூளைக் கட்டியைப் பற்றிப் பேச நினைத்தோம். கவலைப்பட வேண்டாம், இதைப் பற்றி நாம் விரிவாகவும் எளிமையாகவும் பேசுவோம்.

இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமா என்றால் என்ன?

சுருக்கமாகச் சொன்னால், கேங்க்லியோக்ளியோமா என்பது மிகவும் அரிதான ஒரு வகை மூளைக் கட்டி ஆகும். இது நியூரான் செல்கள் மற்றும் க்ளியல் செல்கள் ஆகிய இரண்டு வகையான செல்களின் கலவையால் ஆனது.

யோசித்துப் பாருங்கள், நமது மூளை ஒரு மிகவும் சிக்கலான இயந்திரம் போன்றது.

• இந்த இயந்திரத்தில் தகவல்களை முன்னும் பின்னுமாக எடுத்துச் செல்லும் கம்பிகளைப் போன்றவை நியூரான்கள் . நமது உடல் முழுவதும் தகவல்களைக் கொண்டு செல்வதற்கு இந்த செல்கள் பொறுப்பாக உள்ளன.
• கிளியல் செல்கள் என்பவை, அந்த நரம்புக் கம்பிகளை அவற்றின் இடத்தில் நிலைநிறுத்த உதவும் துணைப் பணியாளர்களைப் போன்றவை. அவை நமது மைய நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டமைப்பை உருவாக்குகின்றன, மேலும் நியூரான்கள் செயல்படுவதற்கு அவற்றுடன் இணைந்து செயல்படுகின்றன.

கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள், நியூரானல்-க்லியல் ஆகிய இருவகை செல்களின் கலவையால் உருவாவதால் , கலப்பு நியூரானல்-க்லியல் கட்டிகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. இவை பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் வயதினரிடம் காணப்படுகின்றன.

நல்ல செய்தி என்னவென்றால், பெரும்பாலான நேரங்களில், இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் சிறியதாகவும், மெதுவாக வளரக்கூடியதாகவும், புற்றுநோய் அல்லாதவையாகவும் (தீங்கற்றவை) இருக்கின்றன . அதாவது, அவை உடலின் மற்ற பாகங்களுக்குப் பரவுவதில்லை. இருப்பினும், அவை புற்றுநோய் அல்லாதவையாக இருந்தாலும், மூளையில் இருப்பதால் பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே சிகிச்சை அவசியம்.

பெரும்பாலான கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் குறைந்த தர க்ளியோமாக்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. க்ளியோமாக்கள் என்பவை, க்ளியல் செல்களின் கட்டுப்பாடற்ற வளர்ச்சியின் காரணமாக மூளை அல்லது தண்டுவடத்தில் உருவாகும் கட்டிகளாகும். அவை குறைந்த தரம் வாய்ந்தவை என்பதால், புற்றுநோய் அல்லாதவையாகவும், மீண்டும் தோன்றுவதற்கான குறைந்த அபாயத்தைக் கொண்டவையாகவும் உள்ளன.

இருப்பினும், மிக அரிதாக, இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் உயர் தரத்தில் இருக்கலாம். அவ்வாறான நிலையில், அவை வீரியம் மிக்கவையாக இருக்கலாம். அவை அதிகத் தீவிரமானவை, விரைவாகப் பரவக்கூடியவை, மேலும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

கேங்க்லியோக்ளியோமாக்களில் பல்வேறு வகைகள் உள்ளனவா? அவை எங்கு உருவாகின்றன?

கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் பெரும்பாலும் உங்கள் காதுகளுக்கு அருகிலுள்ள, டெம்போரல் லோப்ஸ் எனப்படும் மூளைப் பகுதிகளில் காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை மூளையின் எந்தப் பகுதியிலும் உருவாகலாம். உதாரணமாக:

• பெருமூளை - நமது மூளையின் மிகப்பெரிய பகுதி.
• மூளைத்தண்டு - மூளையும் தண்டுவடமும் இணையும் பகுதி.
• சிறுமூளை - சமநிலையைக் கட்டுப்படுத்தும் பகுதி.
• தாலமஸ்
• ஹைப்போதலாமஸ்

இது மட்டுமல்ல, சில சமயங்களில் இந்தக் கட்டிகள் தண்டுவடத்திலும் உருவாகலாம்.

டெஸ்மோபிளாஸ்டிக் இன்ஃபான்டைல் ​​கேங்க்லியோக்ளியோமா எனப்படும் மற்றொரு மிகவும் அரிதான வகையும் உள்ளது. இது பொதுவாக 2 வயதுக்குட்பட்ட சிறு குழந்தைகளின் மூளையின் மேற்பகுதியில் உருவாகிறது.

இந்த நோய் எவ்வளவு பொதுவானது?

கேங்க்லியோக்ளியோமா என்பது உண்மையில் மிகவும் அரிதான ஒரு பாதிப்பாகும். உதாரணமாக, அமெரிக்காவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 19 வயதுக்குட்பட்ட சுமார் 4,000 குழந்தைகளுக்கு மூளை அல்லது தண்டுவடக் கட்டி இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், அந்தக் குழந்தைகளில் சுமார் 1% முதல் 2% பேருக்கு மட்டுமே கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் உள்ளன. எனவே, இது அவ்வளவு அசாதாரணமானதல்ல.

இதன் அறிகுறிகள் என்னென்ன?

நான் முன்பே குறிப்பிட்டது போல, இந்தக் கட்டிகள் பெரும்பாலும் டெம்போரல் லோப்களில் உருவாவதால், வலிப்பு நோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக உள்ளது. எனவே, உங்கள் குழந்தையிடம் நீங்கள் கவனிக்கும் முதல் அறிகுறியாக வலிப்புத்தாக்கங்கள் அநேகமாக இருக்கும்.

மற்ற அறிகுறிகள் பொதுவாக படிப்படியாக உருவாகும். மூளையில் கட்டி இருக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து இந்த அறிகுறிகள் மாறுபடலாம்:

• தலைவலி , குறிப்பாக காலையில் எழுந்திருக்கும்போது.
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி .
• விழுங்குவதில் சிரமம் .
• இரட்டைப் பார்வை .
• தள்ளாடும் நடை .
• சோர்வாக உணர்தல் (களைப்பு) .
• தலைச்சுற்றல் .
• உங்கள் உடலின் ஒரு பக்கத்தில் ஏற்படும் பலவீனம் .

உங்கள் குழந்தைக்கு இந்த அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால், உடனடியாக மருத்துவரை அணுகி பரிசோதனை செய்துகொள்வது நல்லது.

இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமா ஏன் உருவாகிறது?

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் உருவாவதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் கண்டறிவது கடினம் . இதன் பொருள், அவை ஏறக்குறைய தன்னிச்சையாக உருவாகின்றன என்பதாகும்.

இருப்பினும், இந்த கேங்க்லியோக்ளியோமாக்களில் 10% முதல் 60% வரையிலானவற்றில் BRAF மரபணுவில் ஒரு மரபணுப் பிறழ்வு காணப்படுவதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர். ஆயினும், இந்த மரபணுப் பிறழ்வு மற்ற வகை கட்டிகளிலும் காணப்படலாம், எனவே இது கேங்க்லியோக்ளியோமாக்களுக்கான ஒரு குறிப்பிட்ட காரணம் என்று உறுதியாகக் கூற இயலாது.

இந்த நிலை ஏற்படுவதற்கான ஆபத்துக் காரணிகள் என்னென்ன?

சில மரபணுக் குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, கேங்க்லியோக்ளியோமா உள்ளிட்ட க்ளியல் கட்டிகள் உருவாகும் அபாயம் சற்றே அதிகமாக உள்ளது. இந்தக் குறைபாடுகளில் சில:

• நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸ் வகை 1 (NF1)
• டியூபரஸ் ஸ்க்லரோசிஸ்
• டர்கோட் நோய்க்குறி
• லி-ஃப்ராமெனி நோய்க்குறி
• வான் ஹிப்பல்-லிண்டாவ் நோய்க்குறி

மேலும், பொதுவாக சிறுமிகளை விட சிறுவர்களுக்கே மூளை மற்றும் தண்டுவடக் கட்டிகள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம் என்றும், மற்ற இனக் குழந்தைகளை விட வெள்ளையினக் குழந்தைகளுக்கே இக்கட்டிகள் அடிக்கடி உருவாகின்றன என்றும் தரவுகள் காட்டுகின்றன.

இதை நீங்கள் சரியாக எப்படி அடையாளம் கண்டுகொள்வீர்கள்?

உங்கள் குழந்தைக்கு இந்த அறிகுறிகள் இருந்தால், மருத்துவர் முதலில் ஒரு முழுமையான உடல் பரிசோதனை செய்வார். அதன் பிறகு, உங்கள் குழந்தையின் அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு குறித்து உங்களிடம் கேட்பார்.

அடுத்து, நரம்பியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. இது குழந்தையின் அனிச்சைச் செயல்கள், தசை வலிமை, வாய் மற்றும் கண் அசைவுகள், உணர்வுநிலை மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு ஆகியவற்றைச் சோதிக்கிறது.

இந்த ஆரம்பகட்ட சோதனைகளுக்குப் பிறகு, நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த மருத்துவர் மேலும் பல சோதனைகளைப் பரிந்துரைப்பார்:

• CT ஸ்கேன் (கணினிமய டோமோகிராபி - CT ஸ்கேன்) : இது குழந்தையின் மூளையின் குறுக்குவெட்டுப் படங்களை எடுக்க, தொடர்ச்சியான எக்ஸ்-கதிர்களையும் ஒரு கணினியையும் பயன்படுத்துகிறது.
• எம்.ஆர்.ஐ ஸ்கேன் (மூளை காந்த அதிர்வுப் படமெடுப்பு) : இது மூளையின் மிகவும் துல்லியமான படங்களை உருவாக்க, ஒரு சக்திவாய்ந்த காந்தம், ரேடியோ அலைகள் மற்றும் ஒரு கணினியைப் பயன்படுத்துகிறது. கட்டியின் சரியான இருப்பிடம் மற்றும் அளவைக் கண்டறிவதற்கு இது மிகவும் முக்கியமானது.
• EEG (எலக்ட்ரோஎன்செஃபலோகிராம் - EEG) : இந்தப் பரிசோதனை குழந்தையின் மூளையின் மின் சமிக்ஞைகளையும் செயல்பாட்டையும் அளவிடுகிறது. இது, குறிப்பாக வலிப்பு ஏற்பட்டால், அதன் காரணத்தைக் கண்டறிய உதவும்.
• திசுப்பரிசோதனை : சில சமயங்களில், குழந்தையின் நிலையைப் பொறுத்து, ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் திசுப்பரிசோதனை செய்யலாம். இதில், அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவோ அல்லது ஒரு சிறிய கீறல் மூலமாகவோ, கட்டியிலிருந்து மிகச் சிறிய திசுத் துண்டு ஒன்று அகற்றப்பட்டு, ஒரு நோயியல் நிபுணரால் நுண்ணோக்கியின் கீழ் பரிசோதிக்கப்படும். மேலும், இந்தத் திசு மாதிரியானது மரபணுப் பரிசோதனை போன்ற பிற சிறப்புப் பரிசோதனைகளுக்கும் அனுப்பப்படலாம். இது கட்டியின் சரியான வகையைக் கண்டறிய உதவும்.

கேங்க்லியோக்ளியோமாவுக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

உங்கள் குழந்தைக்குச் சிறந்த சிகிச்சை கிடைப்பதை உறுதிசெய்ய, அவர்களை ஒரு குழந்தைகள் மருத்துவ மையத்திற்குப் பரிந்துரைப்பது சிறந்தது. கேங்க்லியோக்ளியோமாக்களுக்குச் சிகிச்சை அளிப்பதில் அனுபவமுள்ள , வாரியத்தால் சான்றளிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் புற்றுநோய் நிபுணரையோ அல்லது குழந்தைகள் நரம்பியல் புற்றுநோய் நிபுணரையோ நீங்கள் சந்திக்க வேண்டும்.

குழந்தைக்கு அளிக்கப்படும் சிகிச்சையானது பல காரணிகளைப் பொறுத்து அமைகிறது:

• குழந்தையின் ஒட்டுமொத்த உடல்நலம், வயது மற்றும் முன்பே இருக்கும் நோய்கள்.
• கட்டியின் வகை, மூளையில் அது அமைந்துள்ள இடம் மற்றும் அதன் அளவு.
• கட்டியின் தீவிரம்.
• குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகள், அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகளைக் குழந்தையால் எவ்வளவு தூரம் தாங்கிக்கொள்ள முடியும்.
• மருத்துவர்கள் எதிர்பார்ப்பது போல் கட்டி எவ்வாறு வளர்ச்சி அடையும்.

முதல் கட்ட சிகிச்சையாக, பொதுவாக கட்டியை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. மருத்துவர் கட்டியின் பெரும்பகுதியை அகற்ற முயற்சிப்பார். இருப்பினும், சில சமயங்களில் கட்டி மூளையின் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த பகுதியில் இருந்தால், அதை முழுமையாக அகற்றுவது கடினமாக இருக்கலாம்.

ஒருவேளை கட்டியை முழுமையாக அகற்ற முடியாவிட்டாலும், அது உயர் தரத்திலானதாக இருந்தால், மருத்துவர்கள் அடுத்ததாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை நாட நேரிடலாம்.

• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை : இது புற்றுநோய் செல்களைக் கொல்ல அல்லது அவை வளர்வதையும் பிரிவதையும் தடுக்க உயர் ஆற்றல் எக்ஸ்-கதிர்கள் அல்லது பிற வகை கதிர்வீச்சுகளைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த சிகிச்சையானது கட்டியின் சரியான இடத்தைக் குறிவைத்து கதிர்வீச்சைச் செலுத்த முடியும். கட்டி மெதுவாக வளர்ந்தால் (முன்னேறும்) அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வந்தால் (மீண்டும் தோன்றுதல்) இந்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• கீமோதெரபி : இது புற்றுநோய் செல்களை அழிக்கும் அல்லது சுருக்கும் மருந்து சிகிச்சைகளை அளிப்பதை உள்ளடக்கியது.
• இலக்கு சிகிச்சை : இதுவும் மருந்துகளால் செய்யப்படும் ஒரு சிகிச்சையே. இருப்பினும், இது கட்டியில் உள்ள ஒரு குறிப்பிட்ட அடையாளக்குறியை மட்டும் குறிவைக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகிறது. நாம் முன்பு பேசிய BRAF மரபணு பிறழ்வு போன்ற குறிப்பிட்ட அடையாளக்குறிகள் பல கேங்க்லியோக்ளியோமாக்களில் உள்ளன. இந்த இலக்கு சிகிச்சைகள் அந்த அடையாளக்குறிகளை அழிக்கக்கூடியவை.

சில சமயங்களில், மற்ற சிகிச்சைகளுக்குப் பலனளிக்காத, மீண்டும் மீண்டும் வரும் கட்டிகளைக் கொண்ட குழந்தைகளை, புதிய சிகிச்சைகளைச் சோதிக்கும் ஆய்வுகளான மருத்துவப் பரிசோதனைகளுக்குப் பரிந்துரைக்கலாம்.

முன்கணிப்பு என்ன?

இதைத்தான் பல பெற்றோர்கள் தெரிந்துகொள்ள விரும்புகிறார்கள். கேங்க்லியோக்ளியோமா பாதிப்புள்ள ஒரு குழந்தையின் ஒட்டுமொத்த ஐந்தாண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 90%க்கும் அதிகமாக உள்ளது . அதாவது, நோய் கண்டறியப்பட்ட பிறகு ஐந்து ஆண்டுகள் வரை அக்குழந்தை உயிர்வாழ்வதற்கு மிக நல்ல வாய்ப்பு உள்ளது.

இருப்பினும், குணமடைவதற்கான இந்த வாய்ப்பு, கட்டியின் தரம், குழந்தையின் வயது மற்றும் மூளையில் கட்டி அமைந்துள்ள இடம் போன்ற பல காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது.

மீண்டும் நோய் வருவதற்கு வாய்ப்புள்ளதா? (மீண்டும் நோய் வருதல்)

95%க்கும் மேற்பட்ட கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் குறைந்த வீரியம் கொண்டவை , அதாவது கட்டி முழுமையாக அகற்றப்பட்ட பிறகு அவை மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு.

இருப்பினும், கிரேடு 3 கேங்க்லியோக்ளியோமா போன்ற உயர் தரக் கட்டிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு சற்றே அதிகமாக உள்ளது.

இது நடப்பதைத் தடுக்க முடியுமா?

துரதிர்ஷ்டவசமாக, சில குழந்தைகளுக்கு மட்டும் ஏன் கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் ஏற்படுகின்றன, மற்றவர்களுக்கு ஏன் ஏற்படுவதில்லை என்பது ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கு இன்னும் துல்லியமாகத் தெரியவில்லை. எனவே, தற்போது இந்த நிலை ஏற்படுவதைத் தடுக்க எந்த வழியும் இல்லை..

என் குழந்தையை எப்போது மருத்துவரிடம் அழைத்துச் செல்ல வேண்டும்?

உங்கள் குழந்தைக்கு திடீரென வலிப்பு ஏற்பட்டாலோ, அல்லது இந்தக் கட்டுரையில் நான் முன்பு குறிப்பிட்ட மற்ற அறிகுறிகளில் (காலைத் தலைவலி, குமட்டல், நடப்பதில் சிரமம் போன்றவை) ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை தென்பட்டாலோ, உங்கள் குழந்தையை உடனடியாகப் பரிசோதனைக்காக மருத்துவரிடம் அழைத்துச் செல்வது மிகவும் அவசியம்.

கேங்க்லியோக்ளியோமாவின் அறிகுறிகள் மற்ற உடல்நலப் பிரச்சனைகளின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கலாம், எனவே என்ன நடக்கிறது என்பதைத் துல்லியமாக அறிந்துகொள்ள முறையான நோயறிதலுக்காக மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.

நீங்கள் மருத்துவரிடம் என்ன கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும்?

உங்கள் குழந்தைக்கு கேங்க்லியோக்ளியோமா இருப்பது தெரியவரும்போது, ​​உங்கள் மனதில் பல கேள்விகள் எழுவது இயல்பானது. நீங்கள் மருத்துவரிடம் கேட்கக்கூடிய சில கேள்விகள் இதோ:

• என் குழந்தைக்கு எந்த வகையான கேங்க்லியோக்ளியோமா உள்ளது?
• இது புற்றுநோயா?
• இந்தக் கட்டி என் குழந்தையின் மூளையையும் உடல்நலத்தையும் எவ்வாறு பாதிக்கும்?
• சிகிச்சைக்கான வழிகள் என்னென்ன?
• கேங்க்லியோக்ளியோமா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் குடும்பங்களுக்கு உதவும் ஆதரவுக் குழுக்களைப் பரிந்துரைக்க முடியுமா?

இறுதியாக, நினைவில் கொள்ள வேண்டிய விஷயங்கள்...

"உங்கள் குழந்தைக்கு மூளைக் கட்டி இருக்கிறது." அந்த வார்த்தைகளைக் கேட்பது, காலம் உறைந்து போன ஒரு கணத்தைப் போல உணரவைக்கும். அந்த ஒரு அதிர்ச்சியான கணத்தில், உங்கள் வாழ்க்கை என்றென்றைக்குமாக மாறிவிட்டதைப் போல நீங்கள் உணரலாம்.

ஆனால், நம்பிக்கையை இழந்துவிடாதீர்கள். இந்த வார்த்தைகள் எவ்வளவு அதிர்ச்சியாகவும் பயமாகவும் இருந்தாலும், பெரும்பாலான கேங்க்லியோக்ளியோமாக்கள் புற்றுநோய் அல்லாத, குறைந்த வீரியம் கொண்ட கட்டிகளே என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

உங்கள் குழந்தைக்குக் கட்டி இருப்பதாகவும், அதற்குக் கண்டிப்பாக சிகிச்சை தேவை என்றும் கூறப்படும்போது பயப்படுவது இயல்பானது. இருப்பினும், உங்கள் குழந்தை விரைவில் அந்தக் கட்டியை அகற்றிவிடுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் . உங்கள் குழந்தையின் உடல்நிலை மற்றும் குணமடைவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து அவரது மருத்துவரிடம் பேசுங்கள். உங்களுக்குத் தேவையான அனைத்துத் தகவல்களையும் அவர்கள் வழங்குவார்கள்.

கேங்க்லியோக்ளியோமா , மூளைக் கட்டிகள், குழந்தை மருத்துவம், வலிப்புத்தாக்கங்கள், கால்-கை வலிப்பு, மூளை அறுவை சிகிச்சை, புற்றுநோய்