Оё шумо низ пас аз осеби шадид ва дарозмуддат тағйир ёфтед? Биёед дар бораи CPTSD (PTSD-и мураккаб) сӯҳбат кунем!

Ҳамаи мо дар ҳаётамон бо таҷрибаҳои душвор ва дарднок рӯ ба рӯ мешавем, ки ҳатто тасаввур карда наметавонем, дуруст аст? Аммо баъзе таҷрибаҳо ҳастанд, ки дар як ё ду рӯз ба охир намерасанд. Онҳо моро муддати тӯлонӣ азоб медиҳанд ва ба дилҳои мо мерезанд. Имрӯз мо дар бораи мушкилоти равонӣ сӯҳбат хоҳем кард, ки метавонад аз вазъиятҳои шадиди осебдида, ки муддати тӯлонӣ идома доранд, ба вуҷуд ояд. Инро CPTSD ё бемории стресси мураккаби пас аз осеб меноманд. Шояд шумо инро шунида бошед ё худатон ин нишонаҳоро эҳсос карда бошед. Биёед бубинем, ки ин чист.

CPTSD (PTSD-и мураккаб) чист? Ба таври оддӣ...

Ба таври оддӣ, CPTSD як ҳолати равонӣ аст, ки агар шумо дар муддати тӯлонӣ ба осеби музмин дучор шавед, метавонад инкишоф ёбад. Ин метавонад на танҳо дар зеҳни шумо, балки дар рафтори шумо низ тағйироти назаррас ба бор орад. Дар ин бора фикр кунед, ҳамон тавре ки захм барои шифо ёфтан вақт мегирад, захмҳои шадиди эмотсионалӣ низ барои шифо ёфтан вақт мегиранд ва баъзан онҳо метавонанд ба вазъиятҳои гуногуни нохушоянд дар зеҳн оварда расонанд.

Дар CPTSD якчанд вокунишҳои асосии стресс мавҷуданд:

• Доимо нигаронӣ ё тарс (изтироб): Шумо метавонед доимо эҳсос кунед, ки чизе бад рӯй хоҳад дод.
• Флешбэкҳо ё хобҳои даҳшатнок: Шумо метавонед эҳсос кунед, ки ин ҳодисаи фоҷиабор дубора рух медиҳад, ё шумо метавонед хобҳои даҳшатноки марбут ба он дошта бошед.
• Канорагирӣ аз ҷойҳо, одамон ва чизҳое, ки бо ҳодисаи фоҷиабор алоқаманданд: Шояд шумо намехоҳед дар атроф бошед ё ба ҷойҳое равед, ки ба шумо ин ҳодисаро хотиррасон мекунанд.
• Мушкилӣ дар идоракунии эҳсосот (вокунишҳои баланди эҳсосӣ): Шумо метавонед ба осонӣ хашмгин, асабонӣ шавед, беихтиёрона рафтор кунед ва ҳатто нисбат ба чизҳои хурд хашмгин шавед.
• Мушкилоти доимӣ дар нигоҳ доштани муносибатҳо: Мушкилот дар пайвастшавӣ бо одамон, эътимод ба онҳо ва барқарор кардани робитаҳо.

Тасаввур кунед, шахсе бо номи Ниланти ҳаст. Аз хурдӣ дар хона ҳамеша ҷанҷолҳо мешуданд ва падараш модар ва ӯро бисёр озор медод. Солҳо ҳамин тавр мегузаштанд. Ҳарчанд Ниланти ҳоло ҷавон аст, вай ҳамеша метарсад, ба одамон бовар кардан душворӣ мекашад ва аз чизҳои ночиз хашмгин мешавад. Вай аксар вақт дар бораи чизҳое, ки дар кӯдакӣ бо ӯ рӯй дода буданд, хоб мебинад. Ин гуна вазъият метавонад мисоли CPTSD бошад.

Кадом осебҳои музмин метавонанд боиси CPTSD шаванд?

• Зӯроварии дарозмуддати ҷисмонӣ ё ҷинсӣ нисбати кӯдак.
• Зӯроварии дарозмуддати хонаводагӣ.
• Қурбонии қочоқи инсон ё хариду фурӯши ҷинсӣ будан.
• Зиндагӣ дар муҳити ҷангӣ барои муддати тӯлонӣ (ҷанг).
• Зӯроварии зуд-зуд дар ҷомеа.

Ин ҳолат на танҳо дар онҳое, ки дар кӯдакӣ осеби шадидро аз сар гузаронидаанд, маъмул аст, балки метавонад дар калонсолӣ CPTSD-ро низ инкишоф диҳад, агар онҳо чунин осеби дарозмуддатро аз сар гузаронанд.

Оё CPTSD аз ҷиҳати тиббӣ эътироф шудааст?

Ин масъалаи каме мураккаб аст. Ҳатто дар байни мутахассисони соҳаи равоншиносӣ, дар бораи он ки оё CPTSD як ҳолати алоҳида аст ё қисми PTSD (ихтилоли стресси пас аз осеб), ақидаҳои гуногун мавҷуданд.

Инро ба назар гиред: Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт (СҶТ) дар китоби охирини худ, "Таснифоти Байналмилалии Бемориҳо (ICD-11)", дар соли 2019, CPTSD-ро ҳамчун як ҳолати алоҳида номгузорӣ кардааст. Аммо, Ассотсиатсияи Психиатрикии Амрико (APA) CPTSD-ро ҳамчун як ҳолати алоҳида дар "Дастури ташхисӣ ва омории ихтилоли равонӣ" (DSM-5) эътироф намекунад. Аммо, DSM-5 ҳолатеро бо номи "PTSD-и диссотсиативӣ" ҳамчун зермаҷмӯи PTSD дар бар мегирад ва нишонаҳои он ба CPTSD хеле монанданд.

Баъзе коршиносон бар он ақидаанд, ки CPTSD, PTSD ва BPD (ихтилоли шахсияти марзӣ) ҳама метавонанд бемориҳои солимии равонии марбут ба осеб дар як спектр бошанд. Яъне, онҳо метавонанд аз ҷиҳати вазнинии нишонаҳои худ бо ҳамдигар алоқаманд бошанд.

Пас фарқи байни CPTSD ва PTSD чист?

Ин саволест, ки бисёриҳо мепурсанд. Фарқиятҳои асосӣ давомнокии шок ва нишонаҳо мебошанд.

Мо қаблан фикр мекардем, ки PTSD аз осеби кӯтоҳмуддат, ба монанди садама ё офати табиӣ, ба вуҷуд омадааст. Аммо таҳқиқот нишон доданд, ки одамоне, ки осеби дарозмуддат ва такрориро аз сар мегузаронанд, илова бар PTSD нишонаҳои иловагӣ пайдо мекунанд. Маҳз бо ин нишонаҳои иловагӣ CPTSD ташхис карда мешавад.

Дар ҳам CPTSD ва ҳам PTSD,

• Аз нав эҳсос кардани ҳодиса (флешбэкҳо),
• аз ҳад зиёд ҳушёр будан (мушоҳида ва беихтиёр дар бораи муҳити атроф),
• Вокунишҳои стресси равонӣ ва рафторӣ метавонанд мушоҳида шаванд, ба монанди пешгирӣ аз чизҳое, ки ба шумо ҳодисаи фоҷиабори рухдода хотиррасон мекунанд.

Аммо, одамони гирифтори CPTSD инчунин бо мушкилоти дигар рӯбарӯ мешаванд :

• Мушкилоти музмин ва паҳншуда бо танзими эҳсосот: Ба осонӣ аз чизҳои ночиз хашмгин шудан, ғамгин шудан ва қодир набудан ба назорат кардани эҳсосот.
• Мушкилот бо ҳувият ва эҳсоси худшиносӣ: Андешаҳои манфӣ дар бораи он ки шумо кӣ ҳастед ва арзиши шумо чист. Эҳсоси шарм, гуноҳ ва нокомӣ маъмуланд.
• Мушкилот дар нигоҳ доштани муносибатҳо: Барқарор ва нигоҳ доштани муносибатҳои қавӣ ва пурмазмун бо дигарон хеле душвор аст.

Фарқи байни CPTSD ва BPD (ихтилоли шахсияти марзӣ) чист?

CPTSD ва BPD бисёр нишонаҳои якхеларо доранд, ба монанди рафтори беихтиёрона, эҳсоси беарзишӣ ва душвории нигоҳ доштани муносибатҳои устувор. Ин боис шудааст, ки баъзе коршиносон зери суол раванд, ки оё ин ду дар асл бемориҳои алоҳида ҳастанд ё не.

Тибқи меъёрҳои ҷорӣ, фарқияти асосӣ дар он аст, ки CPTSD барои инкишоф ёфтани осеби музмин ниёз дорад. Дар ҳоле ки BPD барои инкишоф ёфтан ҳатман осеби равониро талаб намекунад , BPD аксар вақт бо таҷрибаҳои осебдида, ба монанди сӯиистифода аз кӯдакӣ ё беэътиноӣ сахт алоқаманд аст.

Фарқияти дигар дар он аст, ки BPD одатан дар синни ҷавонӣ пайдо мешавад, аммо CPTSD метавонад дар ҳар синну сол рух диҳад.

CPTSD то чӣ андоза маъмул аст?

Азбаски CPTSD як бемории нисбатан нав муайяншуда аст, то ҳол таҳқиқоти кофӣ дар бораи паҳншавии он вуҷуд надорад. Аммо, коршиносон тахмин мезананд, ки ин ҳолат метавонад аз 1% то 8% аҳолии ҷаҳонро фаро гирад. Ин маънои онро дорад, ки дар Шри-Ланка одамоне ҳастанд, ки аз ин ҳолат азият мекашанд.

Аломатҳои CPTSD кадомҳоянд?

Мувофиқи таснифоти "ICD-11"-и Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, CPTSD бисёре аз нишонаҳои асосии PTSD-ро дар бар мегирад. Яъне:

• Флешбэкҳо: Эҳсос кардан ба он ки гӯё воқеаи фоҷиабор дубора рух дода истодааст.
• Канорагирӣ ва ҷудоӣ аз одамон, рӯйдодҳо ва ангезаҳои муҳити зист, ки боиси осеби равонӣ шудаанд.
• Гиперҳушёрӣ як ҳолати доимии ҳушёрии аз ҳад зиёд аз сабаби тарс аз хатар аст.
• Ақидаҳо ва эҳсосоти манфӣ, ки мунтазам ба вуҷуд меоянд.

Илова бар ин, якчанд нишонаҳои дигаре низ мавҷуданд, ки ба CPTSD хосанд:

• Вокуниши аз ҳад зиёд ба ангезаҳои эмотсионалии манфӣ, хашм ва рафтори хашмгинона (дисрегуляцияи аффективӣ): Ба таври оддӣ, зуд хашмгин шудан, асабонӣ шудан ва душворӣ кашидани назорат кардани эҳсосот ҳатто аз чизҳои хурдтарин.
• Доштани эҳсоси манфӣ дар бораи худ: Доимо аз шарм, гуноҳ, эҳсоси нокомӣ ва беарзишӣ азоб мекашад.
• Мушкилии ҷиддӣ дар ташаккул ва нигоҳдории муносибатҳои пурмазмун: Боварӣ ба одамон ва барқарор кардани муносибатҳои наздик хеле душвор аст.

«Дар ёд дорам, ман дӯсте доштам, ки дар кӯдакӣ бисёр азоб мекашид. Ӯ ҳеҷ гоҳ ба дигарон бовар карда наметавонист. Ҳатто агар касе табассум кунад ва бо ӯ сӯҳбат кунад ҳам, ӯ фикр мекард, ки дом мегузорад. Ӯ дӯстони хеле кам дошт.» – Ин гуна вазъиятро дар CPTSD дидан мумкин аст.

Чӣ боиси CPTSD мегардад? Бо мағзи мо чӣ мешавад?

Мувофиқи ICD-11, CPTSD дар натиҷаи дучор шудан бо як ҳодисаи осебдида ё як қатор ҳодисаҳои дорои хусусияти хеле хатарнок ба вуҷуд меояд. Ин ҳодисаҳо одатан тӯлонӣ, такроршаванда ва вазъиятҳоеро дар бар мегиранд, ки дар онҳо фирор ғайриимкон ё ҳатто хатарнок аст.

Баъзе мисолҳо инҳоянд:

• Зӯроварии дарозмуддати хонаводагӣ.
• Зӯроварии ҷинсӣ ё ҷисмонӣ дар давраи кӯдакӣ.
• Шиканҷа.
• Дар рӯ ба рӯи генотсид.
• Ғулом шудан.

Ин намуди стресси шадиди равонӣ ва дарозмуддат метавонад боиси тағйирот дар химия ва сохтори мағзи шумо гардад. Таҳқиқот нишон доданд, ки осеби равонӣ метавонад дар якчанд қисмҳои калидии мағзи мо тағйироти доимӣ ба вуҷуд орад. Ин қисмҳо инҳоянд:

• «Амигдала»: Ин қисми асосии мағзи мост, ки тарс ва дигар эҳсосотро коркард мекунад. Он мисли як маркази хурдест, ки эҳсосоти моро идора мекунад, хусусан онҳое, ки эҳсосотеро ба монанди тарс мешиносанд. Ин қисм метавонад аз сабаби осеби равонӣ аз ҳад зиёд фаъол шавад, аз ин рӯ мо ҳамеша метарсем ва ҳушёр ҳастем.
• Гиппокамп: Ин қисми асосии мағзи мост, ки хотираҳои моро нигоҳ медорад ва ба мо дар омӯхтани чизҳои нав кӯмак мекунад. Травма метавонад вазифаи ин қисмро коҳиш диҳад, аз ин рӯ мо баъзан дар хотир доштани рӯйдодҳо ва омӯхтани чизҳои нав душворӣ мекашем.
• Қисмати пеши мағз: Ин ҷоест, ки мо корҳои муҳими зиёдеро анҷом медиҳем, ба монанди банақшагирӣ, қабули қарорҳо, ифодаи шахсияти худ ва назорати рафтори иҷтимоӣ. Травма инчунин метавонад фаъолияти ин минтақаро тағйир диҳад, аз ин рӯ, назорат кардани эҳсосот ва қабули қарорҳои беихтиёр душвор аст.

Баъзе таҳқиқоти нейровизуализатсия нишон доданд, ки ин тағйирот дар мағзи одамони гирифтори CPTSD нисбат ба онҳое, ки гирифтори PTSD ҳастанд, бештар намоёнанд.

Чӣ тавр шумо дуруст муайян мекунед, ки оё шумо CPTSD доред?

Барои ташхиси CPTSD ягон санҷиши мушаххас вуҷуд надорад. Ба ҷои ин, духтур ё мушовири солимии равонӣ аз шумо дар бораи инҳо мепурсад:

• Аломатҳои шумо.
• Таърихи тиббии шумо.
• Таърихи солимии равонии шумо.
• Чӣ гуна шумо ба осеби равонӣ дучор шудед.

Духтурон барои ташхиси CPTSD аз меъёрҳои "ICD-11"-и Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт истифода мебаранд. Аммо, азбаски CPTSD як ҳолати нав муайяншуда аст, баъзе табибон шояд аз он огоҳ набошанд. Аз ин рӯ, гирифтани ташхиси расмӣ метавонад каме душвор бошад. Ҳатто духтур метавонад ба шумо бигӯяд, ки шумо ба ҷои CPTSD PTSD доред. Аз ин рӯ, агар шумо ин нишонаҳоро дошта бошед, хеле муҳим аст, ки ба як мушовири солимии равонӣ, ки дар ин соҳа таҷриба дорад, муроҷиат кунед.

Табобатҳо барои CPTSD кадомҳоянд?

Хабари хуш ин аст, ки барои CPTSD табобатҳо мавҷуданд! Табобати асосӣ психотерапия ё "терапияи сӯҳбат" аст, чунон ки ҳамаи мо онро медонем. Хусусан, он як навъи терапияи маърифатии рафториро бо номи CBT-и ба осеб нигаронидашуда истифода мебарад.

Ин табобат аз ҷониби мутахассиси дорои таҷриба ва иҷозатнома дар соҳаи солимии равонӣ , ба монанди равоншинос ё психиатр, пешниҳод карда мешавад. Ин табобат ба шумо ва наздиконатон дастгирӣ, таълим ва роҳнамоӣ медиҳад, то ба шумо дар беҳтар фаъолият кардан ва беҳтар кардани некӯаҳволии худ кумак кунад.

Дар CBT-и ба осеб нигаронидашуда, инҳо рӯй медиҳанд:

• Шумо мефаҳмед, ки чӣ гуна бадани шумо ба стресс ва осеби равонӣ вокуниш нишон медиҳад.
• Омӯзед, ки чӣ тавр нишонаҳоро идора кунед.
• Ин ба муайян кардани шаклҳои мушкилоти тафаккур ва тағир додани онҳо (аз нав тарҳрезӣ) кӯмак мекунад.
• Терапияи экспозитсионӣ: Одамони гирифтори PTSD ва CPTSD аксар вақт аз чизҳо ё вазъиятҳое, ки бо осеби равонии худ алоқаманданд, канорагирӣ мекунанд. Дар натиҷа, онҳо имкони фаҳмидани он надоранд, ки ҳатто вақте ки онҳо бо ин ангезаҳо дучор мешаванд, метавонанд тарси худро назорат кунанд. Дар терапияи экспозитсионӣ, терапевт шуморо оҳиста-оҳиста ба вазъиятҳое дучор мекунад, ки шуморо метарсонанд. Онҳо ба шумо таълим медиҳанд, ки дар ин ҳолатҳо бимонед ва бо онҳо рӯ ба рӯ шавед.

Як терапияи дигари ба осеб нигаронидашуда ин коҳиши ҳассосият ва коркарди дубораи ҳаракати чашм (EMDR) мебошад. Дар ин терапия, шумо дар бораи ҳодиса(ҳо)-и осебдида фикр мекунед ва ҳамзамон ба садоҳо ё ҳаракатҳои мушаххасе, ки терапевт муаррифӣ мекунад, тамаркуз мекунед. Ҳадаф коҳиш додани изтиробест, ки шумо дар бораи ин ҳодисаҳо бо мурури замон эҳсос мекунед.

Терапияи коркарди маърифатӣ (CPT) як навъи дигари терапияи ба осеб нигаронидашуда мебошад. Ин терапия ба ҳалли андешаҳо ва эҳсосоти изтиробовар ва аксар вақт мушкилсозе, ки пас аз як ҳодисаи осебовар дар зеҳни шумо пайдо мешаванд, тамаркуз мекунад.

Доруворӣ барои CPTSD

Дар айни замон, ягон доруҳои мушаххасе, ки аз ҷониби Идораи озуқаворӣ ва дорувори ИМА (FDA) барои табобати PTSD ё CPTSD тасдиқ шудаанд, вуҷуд надоранд. Аммо, табибон метавонанд доруҳоеро ба монанди инҳо таъин кунанд, то ба баъзе аз нишонаҳои CPTSD кумак кунанд:

• Антидепрессантҳо: ба монанди «Ингибиторҳои дубора ҷаббидашавандаи серотонини интихобӣ (SSRIs)» ё «Ингибиторҳои дубора ҷаббидашавандаи серотонин ва норадреналин (SNRIs).»
• Доруҳои зидди изтироб.
• Доруҳои хоб.

Ин доруҳо танҳо нишонаҳоро рафъ мекунанд, бемориро пурра табобат намекунанд. Аз ин рӯ, психотерапия табобати асосӣ аст.

Пешгӯии CPTSD чист?

Азбаски CPTSD як ҳолати нав муайяншуда аст, муҳаққиқони тиббӣ ҳанӯз имкони гузаронидани таҳқиқоти дарозмуддатро дар бораи он надоштанд.

Барои бисёриҳо, CPTSD метавонад як ҳолати якумрӣ бошад. Аммо хавотир нашавед! Беҳтарин чиз ин аст, ки нишонаҳои шуморо бо психотерапия ва дар ҳолати зарурӣ, доруворӣ хуб идора кардан мумкин аст. Ин маънои онро дорад, ки ин табобатҳо метавонанд ба шумо дар зиндагии муқаррарӣ кӯмак расонанд.

Агар шумо CPTSD дошта бошед, чӣ гуна ба худ ғамхорӣ мекунед?

Илова бар ҷустуҷӯи табобат, шумо метавонед барои некӯаҳволии равонии худ якчанд корҳоро анҷом диҳед:

• Барои кам кардани стресс ва беҳтар кардани рӯҳияи худ ба машқҳои сабук машғул шавед. Ҳатто сайругашти кӯтоҳ ё чизе ба монанди йога хуб аст.
• Ҳадафҳои воқеие гузоред, ки ба онҳо ноил шуда метавонед. Якбора чизҳои бузургро интизор нашавед. Аз пирӯзиҳои хурд хурсанд бошед.
• Бо одамоне, ки ба онҳо эътимод доред, вақт гузаронед. Ба онҳо дар бораи таҷриба ва он чизе, ки нишонаҳои шуморо ба вуҷуд меоранд, нақл кунед.
• Лаҳзаҳо ва ҷойҳоеро муайян кунед, ки ба шумо эҳсоси роҳат ва оромӣ мебахшанд, зуд-зуд ба онҳо машғул шавед ва ба он ҷойҳо равед.
• Ба гурӯҳи дастгирӣ барои онҳое, ки осеби равониро аз сар гузаронидаанд, ҳамроҳ шавед. Сӯҳбат бо одамоне, ки ҳамон чизҳоро аз сар гузаронидаанд, рӯҳбаландкунанда аст.
• Бо худ меҳрубон бошед, сабр кунед. Дар хотир доред, ки нишонаҳо якбора аз байн намераванд. Онҳо оҳиста-оҳиста пайдо мешаванд.

Муҳимтар аз ҳама ин аст, ки шумо танҳо нестед. Аз пурсидани кӯмак натарсед.

Кай бояд ба духтур муроҷиат кард?

Ҳангоми табобат аз CPTSD, хеле муҳим аст, ки мунтазам ба духтур ва/ё мутахассиси солимии равонӣ муроҷиат кунед. Агар нишонаҳои шумо бадтар шаванд, фавран ба духтур хабар диҳед.

Кай бояд ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ (ETU) муроҷиат кард?

Агар шумо хоҳед, ки ба худ зарар расонед ё фикрҳои худкушӣ дошта бошед, фавран ба наздиктарин шӯъбаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед ё ба рақами ёрии таъҷилии мувофиқ дар Шри-Ланка занг занед (масалан, хати ёрии таъҷилии миллии солимии равонӣ 1926).

Пас аз як ҳодисаи осебдида, дархости кӯмак метавонад хеле душвор бошад. Аммо дар хотир доред, ки табобати CPTSD муҳим аст. Бо мурури замон, табобат метавонад ба шумо дар шифо ёфтан кумак кунад. Бо духтури худ дар бораи имконоти табобат сӯҳбат кунед. Онҳо барои кӯмак ва дастгирии шумо дар ин ҷо ҳастанд.

Ниҳоят, чизҳое, ки бояд дар хотир дошт (Паёми хонагӣ)

Пас, мо имрӯз дар бораи CPTSD бисёр сӯҳбат кардем. Ҳангоми хондани ин, шумо шояд дарк карда бошед, ки ин ҳолати равонӣ то чӣ андоза ҷиддӣ ва мураккаб аст.

• CPTSD як изтироби равонӣ аст, ки дар натиҷаи осеби тӯлонӣ ва шадид ба вуҷуд меояд.
• Илова бар PTSD, ин инчунин бо танзими эҳсосот, эътимод ба худ ва нигоҳ доштани муносибатҳо мушкилот эҷод мекунад.
• Муайян кардани ин ҳолат метавонад каме душвор бошад, аммо мутахассиси ботаҷриба метавонад ин корро кунад.
• Беҳтарин чиз ин аст, ки ин ҳолатро бо психотерапия (хусусан CBT-и ба осеб нигаронидашуда, EMDR, CPT) ва дар ҳолати зарурӣ, доруворӣ хуб идора кардан мумкин аст.
• Агар шумо ин нишонаҳоро дошта бошед, танҳо азият накашед ва ҳатман ба духтур муроҷиат кунед. Кӯмак пурсидан нишонаи заъф нест, балки яке аз бузургтарин қувваҳоест, ки шумо метавонед барои худ дошта бошед.

Дар хотир доред, ки ҳарчанд шумо наметавонед он чизеро, ки дар гузаштаи худ рӯй додааст, назорат кунед, шумо метавонед имрӯз барои беҳтар кардани ояндаи худ қадам гузоред. Ба шумо қувват мехоҳам, ки ин корро кунед!

CPTSD , ихтилоли мураккаби стресси пас аз осеб, солимии равонӣ, осеб, стресс, психотерапия, PTSD