ผมของคุณร่วงหรือเปล่า? มาพูดคุยเกี่ยวกับโรคผมร่วงเป็นหย่อมกันเถอะ!

เส้นผมเป็นสิ่งที่เราทุกคนรักและมีความสำคัญต่อรูปลักษณ์ของเรามาก ดังนั้นเมื่อผมเริ่มร่วงอย่างกะทันหัน ก็เป็นเรื่องปกติที่ใครๆ จะรู้สึกตกใจและกังวลใจเล็กน้อย วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะที่ทำให้ผมร่วงในบริเวณดังกล่าว ซึ่งก็คือ โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata)

โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata) คืออะไรกันแน่?

กล่าวโดยสรุป โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata) คือภาวะที่ผมร่วงเป็นหย่อมๆ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย แพทย์เรียกภาวะนี้ว่า โรคภูมิต้าน ตนเอง กล่าวคือ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเราเองโจมตีรูขุมขนของตัวเองโดยผิดพลาด คำว่า 'Alopecia' ในทางการแพทย์หมายถึง 'ผมร่วง' หรือ 'หัวล้าน' ส่วนคำว่า 'Areata' หมายถึง 'เป็นหย่อมเล็กๆ กระจายไปทั่ว' ดังนั้น แม้ว่าภาวะนี้มักจะเกิดขึ้นกับเส้นผมบนหนังศีรษะเป็นส่วนใหญ่ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนร่างกายที่มีเส้นผม

มีหลายประเภทหรือไม่?

ใช่ค่ะ อาการนี้มีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับปริมาณผมที่ร่วงและบริเวณที่ผมร่วง โปรดจำไว้ว่า อาการนี้อาจเกิดขึ้นกับแต่ละคนแตกต่างกันไป

• โรคผม ร่วงเป็นหย่อมชนิดรุนแรง (Alopecia Areata Totalis): โรคนี้คือภาวะที่ผมบนศีรษะร่วงหมดทั้งศีรษะ ลองนึกภาพว่าคุณสูญเสียผมไปทั้งศีรษะดูสิ
• โรคผมร่วงเป็นหย่อมทั่วร่างกาย (Alopecia Areata Universalis): โรคนี้รุนแรงกว่ามาก ไม่เพียงแต่ผมบนศีรษะจะร่วงเท่านั้น แต่ขนทุกเส้นบนร่างกาย รวมถึงขนตา ขนคิ้ว และแม้แต่ขนตามแขนขา ก็จะร่วงด้วย
• ภาวะผมร่วงเป็นหย่อมแบบกระจาย: ในภาวะนี้ แทนที่จะผมร่วงเป็นหย่อมใหญ่ๆ ผมจะบางลงมาก รู้สึกเหมือนความหนาของเส้นผมลดลง
• โรคผมร่วง เป็นหย่อม (Ophiasis Alopecia Areata): ในโรคนี้ ผมจะร่วงเป็นแถบที่ด้านหลังศีรษะ ใกล้กับลำคอ และทั้งสองข้าง

ใครมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่ากัน?

ตอนนี้คุณคงสงสัยว่าใครบ้างที่จะเป็นโรคนี้ใช่ไหม? จริงๆ แล้ว โรคนี้สามารถเกิดขึ้นกับใครก็ได้ แต่บางคนมีโอกาสเป็นมากกว่าคนอื่น

• เด็กเล็ก: ใช่แล้ว อย่าแปลกใจ เด็กเล็กก็สามารถพัฒนาอาการนี้ได้เช่นกัน
• หากมีคนในครอบครัวของคุณเป็นโรคนี้: หากมีคนในครอบครัวของคุณเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม คุณก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเป็นโรคนี้ด้วยเช่นกัน ซึ่งอาจเกิดจากกรรมพันธุ์
• หาก คุณหรือสมาชิกในครอบครัวมี โรคภูมิต้านทานตนเอง อื่นๆ เช่น โรคเบาหวานผู้ที่มี โรค ภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ เช่น โรคเบาหวาน โรคลูปัส หรือปัญหาเกี่ยว กับต่อมไทรอยด์ ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ได้เช่นกัน

สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

อันที่จริงแล้ว อาการนี้พบได้บ่อยกว่าที่คุณคิด เราพบผู้ป่วยแบบนี้ในศรีลังกาเช่นกัน ผู้คนหลายล้านคนทั่วโลกประสบกับภาวะนี้ จากรายงานบางฉบับ ระบุว่าประมาณ 20% ของผู้ป่วยรายใหม่ในแต่ละปีเป็นเด็ก เมื่อเทียบกับสาเหตุหลักอื่นๆ ของผมร่วงแล้ว อาจกล่าวได้ว่านี่เป็นภาวะผมร่วงที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสอง

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม? อาการเป็นอย่างไรบ้าง?

เอาล่ะ ตอนนี้เรามาดูกันว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม และมีอาการอย่างไรบ้าง สิ่งสำคัญคือ ผมจะร่วงเป็นหย่อมๆ เป็นรูปวงกลม บางครั้งอาจมีขนาดเท่าเหรียญ แต่บางครั้งหย่อมเหล่านี้อาจใหญ่กว่าหรือเล็กกว่า ปริมาณผมร่วงก็แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ไม่เพียงเท่านั้น คุณยังสามารถเห็น การเปลี่ยนแปลงที่เล็บของคุณ ได้ คุณอาจมีรอยบุ๋มเล็กๆ บนเล็บ ดูเหมือนถูกเข็มแทง บางครั้งเล็บของคุณอาจหยาบและรู้สึกเหมือนกระดาษทราย โรคนี้โดยทั่วไปแล้วไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพกายมากนัก อย่างไรก็ตาม มันอาจส่ง ผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพจิต ของคุณ เนื่องจากผมเป็นส่วนสำคัญของรูปลักษณ์ของเรา เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นอย่างกะทันหัน อาจทำให้เกิดความเศร้า ความวิตกกังวล และบางครั้งอาจถึงขั้นเป็นโรคซึมเศร้าได้ นอกจากนี้ยังอาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจเมื่อต้องเข้าสังคมด้วย

อาการอื่นๆ มีอะไรบ้าง?

อาการทั่วไปได้แก่:

• ผมร่วงเป็นหย่อมๆ บนศีรษะ เครา คิ้ว ขนตา และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
• รอยบุ๋มบนเล็บ

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก คุณอาจพบอาการต่อไปนี้ในบริเวณที่ผมร่วง:

• อาการคัน (pruritus)
• สีผิวเปลี่ยนไป (อาจเป็นสีแดง สีม่วง สีน้ำตาล หรือสีเทา)
• บริเวณที่มีรูขุมขน จะมองเห็นช่องเปิดคล้ายปาก (รูเปิดรูขุมขน)
• สิ่งที่ดูเหมือนจุดสีดำ (ที่จริงแล้วคือเส้นผมจากศพที่อยู่ภายในรูขุมขน)
• ขนสั้น หนา และบางที่งอกเข้าหาผิวหนังเรียกว่า "ขนรูปเครื่องหมายอัศเจรีย์" หมายความว่าขนเหล่านี้งอกออกมาในลักษณะคล้ายเครื่องหมายอัศเจรีย์
• ผมหงอก

โรคผมร่วงเป็นหย่อมเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น? อย่างที่ผมได้กล่าวไปแล้ว โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata) เป็น โรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโรคภูมิต้านตนเอง หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเรา ซึ่งเป็นระบบที่ปกป้องเราจากโรคภัยไข้เจ็บ กลับโจมตีรากผมของตัวเองโดยผิดพลาด ระบบภูมิคุ้มกันคิดว่าเส้นผมเหล่านี้เป็นผู้บุกรุกที่เป็นอันตราย เช่น แบคทีเรียหรือไวรัส เมื่อเกิดการโจมตีนี้ เส้นผมก็จะเริ่มร่วง โดยมักจะมีลักษณะเป็นรูปทรงเหรียญ ปริมาณเส้นผมที่ร่วงจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนอาจร่วงเพียงไม่กี่จุด ในขณะที่บางคนอาจร่วงมาก หรือบางครั้งอาจร่วงหมดทั้งศีรษะ พันธุกรรม ของเรา (ส่วนประกอบของเซลล์ที่กำหนดสิ่งต่างๆ เช่น สีตา ความสูง และสีผม) อาจเป็นปัจจัยกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองนี้ หรืออาจเกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม ร่วมกับไวรัสหรือสารอื่นๆ ที่เราได้รับสัมผัส

โรคนี้ติดต่อได้หรือไม่?

คำถามที่หลายคนสงสัยคือ โรคนี้ติดต่อได้หรือไม่ คำตอบคือ ไม่ โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata) ไม่ใช่โรคติดต่อแต่อย่างใด ไม่แพร่จากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งผ่านการสัมผัสทางผิวหนังหรือทางอากาศ ดังนั้นไม่ต้องกังวลไป

แพทย์จะวินิจฉัยอาการนี้ได้อย่างไร?

โดยปกติแล้ว แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้โดยการตรวจร่างกาย สอบถามประวัติทางการแพทย์ของคุณ ช่วงเวลาที่ผมเริ่มร่วง และว่ามีใครในครอบครัวของคุณมีภาวะนี้หรือโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ หรือไม่ นอกจากนี้ แพทย์จะตรวจสอบเล็บของคุณด้วย

มีการทดสอบอะไรบ้างที่ใช้ในการระบุสิ่งนี้อย่างแน่ชัด?

บางครั้ง หากยากที่จะบอกได้จากการมองเพียงอย่างเดียว แพทย์อาจทำการทดสอบดังต่อไปนี้:

• ตรวจสอบว่าหนังศีรษะมีการติดเชื้อหรือไม่
• การนำเส้นผมของคุณมาหนึ่งเส้นแล้วส่งไปวิเคราะห์ที่ห้องแล็บ
• การตัดชิ้นเนื้อหนังศีรษะเพื่อตรวจวิเคราะห์ เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการนำชิ้นส่วนเล็กๆ ของผิวหนังจากหนังศีรษะมาตรวจดู ซึ่งสามารถช่วยระบุได้ว่ามีโรคผิวหนังหรือไม่
• การ ตรวจเลือด

สามารถหายจากอาการนี้ได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

นี่เป็นคำถามที่หลายคนถามกัน พูดตามตรง คือ ไม่มีวิธีรักษาโรคผมร่วงเป็นหย่อมให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาที่มีอยู่สามารถ ช่วยควบคุมการหลุดร่วงของเส้นผมและบางครั้งก็ช่วยให้ผมงอกใหม่ได้ แต่การรักษาเหล่านั้นไม่สามารถรักษาโรคให้หายขาดได้ โรคผมร่วงเป็นหย่อมชนิดรุนแรง 2 รูปแบบ คือ ผมร่วงทั้งศีรษะ (Alopecia Areata Totalis) และผมร่วงทั่วร่างกาย (Alopecia Areata Universalis) อาจตอบสนองต่อการรักษาได้น้อยกว่า

เราจะจัดการกับเรื่องนี้อย่างไร?

โอเค แล้วเราจะรักษาอย่างไร? มีวิธีการรักษาหลายวิธี แพทย์ของคุณจะพิจารณาว่าวิธีการรักษาใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ โดยพิจารณาจากอาการของคุณ

• คอร์ติโคสเตียรอยด์: ยาเหล่านี้เป็นยา ต้าน การอักเสบที่ใช้รักษาโรคภูมิต้านตนเอง อาจให้โดย การฉีด เข้าที่หนังศีรษะหรือรูขุมขน นอกจากนี้ยังสามารถรับประทานเป็นยาเม็ดหรือทาลงบนผิวหนังในรูปของครีมหรือขี้ผึ้งได้ ร่างกายอาจใช้เวลาสักระยะในการตอบสนองต่อยาเหล่านี้ บางคนอาจมีผลข้างเคียง เช่น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น น้ำหนักเพิ่มขึ้น อารมณ์แปรปรวน และมองเห็นไม่ชัด
• มิน็อกซิดิล (ชื่อทางการค้า Rogaine®): ยานี้เป็นยาใช้ภายนอก ใช้รักษาอาการศีรษะล้านทั้งในผู้ชายและผู้หญิง โดยปกติแล้วจะใช้เวลาประมาณ 12 สัปดาห์กว่าผมจะเริ่มงอกกลับมา อาจทำให้เกิดอาการคันหนังศีรษะ และในบางคนอาจมีผมงอกในบริเวณอื่น และปวดศีรษะได้
• การรักษาด้วยแสง: วิธีนี้ใช้แสงอัลตราไวโอเลตจากหลอดไฟพิเศษ แพทย์อาจใช้แสงอัลตราไวโอเลตเอ (PUVA) หรืออัลตราไวโอเลตบี (PUVB) ร่วมกับยาที่เรียกว่าพโซราเลน รังสีเหล่านี้สามารถช่วยรักษาโรคผิวหนังและเล็บบางชนิดได้ รวมถึงโรคผมร่วงเป็นหย่อม
• การรักษาด้วยพลาสม่าที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRP): วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการนำเลือดของคุณเองมาผ่านกระบวนการพิเศษ แล้วฉีดกลับเข้าไปในหนังศีรษะ ซึ่งเชื่อกันว่าจะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นผม บางคนอาจมีอาการปวดหนังศีรษะ คัน เวียนศีรษะ และคลื่นไส้
• การรักษา ด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะที่: วิธีนี้แตกต่างออกไปเล็กน้อย แพทย์จะทาสารบางอย่างลงบนผิวหนังของคุณเพื่อกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ โดยหวังว่าอาการแพ้จากการสัมผัสนี้จะกระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นผม คุณอาจมีอาการคันหนังศีรษะ ต่อมน้ำเหลืองบวม ผื่นคัน และผิวหนังเปลี่ยนสี
• เทคนิคการจัดแต่งทรงผม: บางครั้ง ไม่ว่าวิธีการรักษาใด ร่างกายอาจไม่ตอบสนองได้ดี ในกรณีเช่นนี้ อาจใช้ทรงผมต่างๆ วิกผม หรือการต่อผม เพื่อปกปิดปัญหาผมร่วงได้

ผมจะงอกกลับมาได้ไหม?

ความหวังที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของหลายๆ คนคือการได้เห็นว่าผมจะงอกกลับมาหรือไม่ โรคผมร่วงเป็น หย่อมเป็นภาวะที่คาดเดาได้ยากบางคนผมอาจงอกใหม่ได้ แต่ก็อาจใช้เวลานาน ส่วนบางคนผมอาจงอกใหม่ได้ แต่ก็อาจไม่งอกกลับมาอีกเลย หมายความว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แม้ว่าคนๆ หนึ่งจะผมร่วงหมดทั้งหัว ก็ยังมีโอกาสที่ผมจะงอกกลับมาได้ ขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาและความสำเร็จของการรักษา คุณอาจเห็นผมใหม่งอกขึ้นมาภายใน 4 ถึง 12 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา

มีวิธีป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์แบบนี้หรือไม่?

น่าเสียดาย ที่ปัจจุบันยังไม่มีวิธีป้องกัน การเกิดโรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata ) การรักษาทำได้เพียงบรรเทาอาการเท่านั้น หากคุณเป็นโรคนี้แล้ว โอกาสที่จะเป็นไปตลอดชีวิตก็มีสูง

ถ้าฉันเป็นโรคนี้ ฉันควรคาดหวังอะไรบ้าง?

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการอาจกำเริบขึ้นแล้วก็ทุเลาลง แต่ในกรณีที่รุนแรงกว่า เช่น โรคผมร่วงเป็นหย่อมทั่วศีรษะและโรคผมร่วงเป็นหย่อมทั้งตัว ร่างกายอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเท่าที่ควร

ฉันควรดูแลตัวเองอย่างไร? มีอะไรบ้างที่ฉันควรทำ และอะไรบ้างที่ฉันไม่ควรทำ?

เอาล่ะ ตอนนี้เรามาดูกันว่าคุณจะดูแลตัวเองอย่างไรหากคุณมีอาการนี้ คุณควรทำอะไร และอะไรที่คุณไม่ควรทำ สิ่งที่คุณสามารถทำได้:

• คุณสามารถใช้เครื่องสำอางเพื่อปกปิดหรือลดความชัดเจนของปัญหาผมร่วงได้
• หากขนตาของคุณร่วง ให้สวมแว่นกันแดดเพื่อปกป้องดวงตาของคุณ แว่นกันแดดจะช่วยปกป้องดวงตาของคุณจากแสงแดดและฝุ่นละออง
• ควรสวมใส่สิ่งของเช่นหมวกหรือผ้าพันคอเพื่อปกป้องศีรษะจากแสงแดดและลม
• รับประทาน อาหารที่สมดุล การเจริญเติบโตของเส้นผมเป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับวิตามินและแร่ธาตุ แม้ว่าจะไม่ได้เชื่อมโยงโดยตรงกับโรคผมร่วงเป็นหย่อม แต่ผู้ที่รับประทานอาหารตามกระแสแฟชั่นมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาผมร่วงมากกว่า อาหารเมดิเตอร์เรเนียน (ซึ่งมีผลไม้ ผัก และโปรตีนสูง) สามารถช่วยเสริมสร้างเส้นผมและลดการหลุดร่วงของเส้นผมได้
• ลองพิจารณาการรับประทานวิตามินดีเสริม แต่ควรปรึกษาแพทย์ก่อน

สิ่งที่คุณไม่ควรทำ:

• การสัมผัสกับแสงแดดและลม: เส้นผมช่วยปกป้องเราจากแสงแดดและลม ขนตาช่วยป้องกันสิ่งสกปรกและฝุ่นละอองไม่ให้เข้าตา หากคุณเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม คุณจำเป็นต้องดูแลผิว (และอาจรวมถึงดวงตา) เป็นพิเศษเพื่อปกป้องผิวของคุณเมื่อออกไปข้างนอก
• ความเครียดรุนแรง: แม้ว่าจะยังไม่มีการวิจัยอย่างกว้างขวางเพื่อยืนยันเรื่องนี้ แต่หลายคนที่เป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อมมักเพิ่งประสบกับความเครียดอย่างมากในชีวิต เช่น ปัญหาเรื่องงาน ปัญหาครอบครัว การเสียชีวิต การผ่าตัด และอุบัติเหตุ ดังนั้นพยายามผ่อนคลายจิตใจให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์และทรีตเมนต์บำรุงผมที่มีสารเคมีรุนแรง เช่น ผลิตภัณฑ์ยืดผมและดัดผมถาวร พยายามเลือกใช้แชมพูและครีมนวดผมสูตรอ่อนโยนที่ปราศจากซิลิโคนและพาราเบน

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

ควรไปพบแพทย์ทันทีที่สังเกตเห็นว่าผมร่วง หลังจากเริ่มการรักษาแล้ว หากเกิดอาการใดๆ ต่อไปนี้ ให้แจ้งแพทย์อีกครั้ง:

• หากคุณมีอาการใหม่ๆ เกิดขึ้น
• หากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษา
• หากรูขุมขนมีอาการติดเชื้อ (เช่น มีสีแดง ม่วง เทา หรือขาว อักเสบ บวม ฯลฯ)

คำถามสำคัญที่ควรสอบถามแพทย์มีอะไรบ้าง?

เมื่อไปพบแพทย์ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือคุณต้องถามคำถามเหล่านี้:

• จะทราบได้อย่างไรว่าฉันเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata)?
• ถ้าฉันไม่ได้เป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อมๆ มีสาเหตุอื่นใดอีกบ้างที่ทำให้ผมฉันร่วง?
• คุณแนะนำยาหรือการรักษาแบบไหนให้ฉันคะ?
• ผลข้างเคียงทั้งหมดของยาและการรักษาเหล่านั้นมีอะไรบ้าง?
• หลังการรักษา ผมจะเริ่มงอกใหม่ได้เมื่อไหร่คะ?
• ฉันสามารถทำอะไรได้อีกบ้างเพื่อป้องกันผมร่วงเพิ่มเติม?
• ฉันควรไปพบแพทย์ผิวหนังหรือไม่?

สุดท้ายนี้ สิ่งที่ควรจำไว้

ผมร่วงอาจเป็นเรื่องน่ากลัวและน่าหงุดหงิด แต่โปรดจำไว้ว่า โรคผมร่วงเป็นหย่อม (Alopecia Areata) เป็นภาวะที่พบได้ทั่วไป เราทุกคนต่างก็มีผมร่วงเล็กน้อยเมื่อสระผมหรือหวีผม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเจริญเติบโตของเส้นผม แต่ถ้าคุณเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม คุณอาจสังเกตเห็นผมร่วงมากกว่าปกติ หรือคุณอาจไม่สังเกตเห็นจนกว่าจะพบเห็นบริเวณที่ผมบางเป็นหย่อมๆ

สิ่งสำคัญที่สุดคือควรไปพบแพทย์ทันทีที่สังเกตเห็นว่าผมร่วง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมันทำให้คุณเครียด วิตกกังวล หรือแม้กระทั่งซึมเศร้า

แพทย์สามารถช่วยคุณหาสาเหตุของอาการป่วยและเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้ คุณไม่จำเป็นต้องเผชิญกับเรื่องนี้เพียงลำพัง ขอความช่วยเหลือเถอะ