ภาวะรั่วภายในหลังการผ่าตัด (ภาวะรั่วบริเวณรอยต่อ) มาเรียนรู้เรื่องนี้กันอย่างง่ายๆ!

คุณเคยคิดบ้างไหมว่าหลังจาก ผ่าตัด ใหญ่แล้ว อาจเกิดปัญหาภายในร่างกายที่เราไม่ได้คิดถึง? เหมือนกับการต่อท่อน้ำสองท่อเข้าด้วยกัน บางครั้งอาจมีน้ำรั่วซึมเล็กน้อยจากรอยต่อ เช่นเดียวกับการเชื่อมต่อหลอดเลือดสองเส้นในร่างกายด้วยการผ่าตัด ในทางการแพทย์เราเรียกว่า การรั่วซึมของรอยต่อ (anastomotic leak ) เนื่องจากอาจร้ายแรงได้ จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่คุณและคนที่คุณรักควรทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้

ภาวะรั่วของรอยต่อคืออะไรกันแน่?

กล่าวโดยง่าย การเชื่อม ต่อลำไส้ (Anastomosis) คือขั้นตอนการผ่าตัดที่เชื่อมต่อปลายของท่อสองท่อในร่างกายเข้าด้วยกัน ลองนึกภาพว่าคุณต้องตัดลำไส้ส่วนหนึ่งออก แล้วนำชิ้นส่วนลำไส้ที่ถูกตัดทั้งสองมาเชื่อมต่อกัน การเชื่อมต่อนี้เรียกว่า การเชื่อมต่อลำไส้ (Anastomosis)

การรั่วไหลของรอยต่อเกิด ขึ้นเมื่อการเชื่อมต่อไม่ปิดสนิท และสารภายในท่อรั่วไหลออกมา ซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ เพราะการที่สารภายในท่อต่างๆ ในร่างกายไปอยู่ในส่วนอื่นๆ นั้นไม่ดี ตัวอย่างเช่น มี แบคทีเรีย อยู่ในระบบย่อยอาหาร หากแบคทีเรียเหล่านี้ไปอยู่ในส่วนอื่นๆ ของกระเพาะอาหาร ก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้

จะเกิดอะไรขึ้นหากมีรอยรั่วหลัง การผ่าตัด ลำไส้?

การผ่าตัด ลำไส้เป็นการผ่าตัดที่พบได้บ่อย โดยจะมีการต่อลำไส้เข้าด้วยกัน และอาจเกิดการรั่วไหลของรอยต่อได้ หากของเหลวจากลำไส้รั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอาจติดเชื้อและบวม ซึ่งเรียกว่า เยื่อ บุช่องท้องอักเสบ การติดเชื้อนี้สามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้องและเข้าสู่กระแสเลือดได้ หากรุนแรงขึ้น อาจนำไปสู่ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่า ภาวะติด เชื้อในกระแสเลือด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือปฏิกิริยาของร่างกายที่มากเกินไปต่อการติดเชื้อ ซึ่งอาจนำ ไปสู่ภาวะช็อก ภาวะ อวัยวะล้มเหลว หรือแม้กระทั่งเสียชีวิตได้

ลองนึกภาพดูว่าจะเกิดอะไรขึ้นถ้าสิ่งของในถังขยะในครัวของเราไหลทะลักเข้าไปในห้องนั่งเล่น มันก็จะเหมือนกันถ้าสิ่งของในลำไส้ของเราไหลทะลักเข้าไปในกระเพาะอาหาร นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมมันถึงอันตรายมาก

อีกสิ่งหนึ่งที่อาจรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องได้คือระบบทางเดินปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการปลูกถ่ายไตหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก คุณอาจต้องมีการเชื่อมต่อท่อปัสสาวะ หากเกิดการรั่วไหล ปัสสาวะอาจสะสมอยู่ภายในช่องท้อง ซึ่งเรียกว่า ยูริโนมา (urinoma ) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนอกช่องท้อง ตัวอย่างเช่น หากคุณมีการรั่วไหลของการเชื่อมต่อท่อปัสสาวะในหลอดอาหาร ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของท่ออาหาร อาจนำไปสู่การติดเชื้อในช่องอกได้

การรั่วไหลของรอยต่อเกิดขึ้นเมื่อใด?

บางครั้งอาจพบการรั่วซึมได้ในขณะผ่าตัด แต่ศัลยแพทย์จะตรวจสอบในขณะนั้น ส่วนใหญ่แล้ว การรั่วซึมจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการสมาน แผล การรั่วซึมส่วนใหญ่จะปรากฏภายในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด แต่บางกรณีอาจเกิดขึ้นล่าช้า แพทย์จะติดตามอาการเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด การรั่วซึมเล็กน้อยอาจใช้เวลานานกว่าจะแสดงอาการ การรั่วซึมที่เกิดขึ้นหลังจาก 30 วัน (การรั่วซึมของรอยต่อที่เกิดขึ้นล่าช้า) นั้นพบได้น้อยมาก

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

มีรายงานว่าการรั่วไหลของรอยต่อเกิดขึ้น ประมาณ 5% ของการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้ โดย 75% ของกรณีเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตัดลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงนี้สูงเป็นพิเศษในการผ่าตัดที่ทำบริเวณปลายลำไส้ใหญ่ ทวารหนัก หรือลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ เนื่องจากบริเวณดังกล่าวแคบและยากต่อการผ่าตัด โดยเฉพาะในผู้ชาย

ใครมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะรั่วของรอยต่อมากที่สุด?

อันที่จริงแล้ว ผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้ทุกคนสามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ อย่างไรก็ตาม มี ปัจจัยเสี่ยง บางอย่างที่เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะนี้

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• การสูบบุหรี่
• ภาวะขาดสารอาหารหรือภาวะโลหิตจาง
• การใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
• มีเนื้องอกระดับต่ำ
• หลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสีแล้ว
• มีภาวะที่เรียกว่า "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" หรือ "ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ" อยู่ในร่างกายแล้ว
• ได้รับการถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด (`(การถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด)`)
• ภาวะอ้วนหรือโรคเบาหวาน (`(โรคเบาหวาน)`)
• การผ่าตัดฉุกเฉิน
• การผ่าตัดใช้เวลานานเกินไป
• การเชื่อมต่อทวารหนัก
• เกิดมาเป็นเพศชาย (`(ได้รับการกำหนดเพศชาย)`)

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดการรั่วไหลนี้?

การรั่วไหลของรอยต่อมักเกิดจาก ความล้มเหลวในกระบวนการสมานแผล เป็นการยากที่จะระบุสาเหตุเดียว แต่มีหลายปัจจัยที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น:

• ความตึงเครียดมากเกินไปบริเวณแผลผ่าตัด: นี่คือสิ่งที่ศัลยแพทย์พยายามหลีกเลี่ยงเป็นหลักเพื่อป้องกันการรั่วไหล การเชื่อมต่อนี้อาจถูกดึงหรือรัดแน่นขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว ความเสี่ยงนี้จะสูงขึ้นหากบริเวณแผลผ่าตัดแคบหรือเข้าถึงได้ยาก
• การติดเชื้อในช่องท้องมาก่อน: หากเคยมีการติดเชื้อมาก่อน อาจทำให้เนื้อเยื่อบวมและอักเสบได้ การอักเสบเรื้อรังยังอาจทำให้ คอลลาเจน ลดลงได้ ศัลยแพทย์จะล้างบริเวณนั้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและ สั่งยาปฏิชีวนะถึงแม้จะพยายามควบคุมการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว เนื้อเยื่อก็อาจยังอ่อนแออยู่เมื่อถึงเวลาผ่าตัด
• การไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดที่เชื่อมต่อลดลง (ภาวะขาดเลือด): ภาวะขาดเลือดอาจเป็นภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว หรืออาจเกิดขึ้นเป็นผลจากการผ่าตัด
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ: สภาวะสุขภาพบางอย่าง การสูบบุหรี่ โภชนาการที่ไม่ดี หรือการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน อาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การฉายรังสีก็ทำลายเนื้อเยื่อและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเช่นกัน นอกจากนี้ ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเชื่อมต่อหลอดเลือดจำนวนมากยังเป็นผู้ป่วยมะเร็งด้วย

อาการของภาวะรั่วซึมของรอยต่อมีอะไรบ้าง?

อาการแรกและอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในภาวะนี้ ได้แก่:

• อาการปวดท้อง (`(ปวดท้อง)`)
• ไข้ (`(ไข้)`)
• อาการบวมที่ท้อง (อาจเกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
• ภาวะลำไส้หยุดทำงานเรื้อรัง (ความผิดปกติของการทำงานของลำไส้) หลังการผ่าตัด

เมื่ออาการแย่ลงเล็กน้อย อาจมีอาการดังต่อไปนี้เกิดขึ้นได้:

• หัวใจเต้นเร็ว (ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ)
• อาการเพ้อคลั่ง (`(Delirium)`)
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis)
• ตกใจ .

คุณระบุสิ่งนี้ได้อย่างไรกันแน่?

เมื่อคุณไปพบแพทย์หลังการผ่าตัด แพทย์จะตรวจสอบสภาพของคุณอย่างละเอียด แพทย์จะตรวจวัด สัญญาณชีพ (เช่น ชีพจร อัตราการหายใจ อุณหภูมิ และความดันโลหิต) ตรวจเลือด และการทำงานของลำไส้เป็นประจำ หากคุณมีอาการติดเชื้อหรือลำไส้ทำงานไม่ปกติหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ แพทย์อาจสงสัยว่ามีการรั่วของรอยต่อ แพทย์จะใช้ การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ (เช่น การสแกน) เพื่อยืนยัน โดยปกติจะ เป็นการสแกน CT ซึ่งใช้ สารทึบแสง

รักษาอย่างไร?

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีรอยรั่วประเภทนี้ คุณจะได้รับการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะ เพื่อควบคุมการติดเชื้อ จากนั้นการรักษาจะขึ้นอยู่กับขนาดของรอยรั่วและความรุนแรงของอาการ ซึ่งอาจรวมถึง:

• การระบายของเหลว: ร่างกายจำเป็นต้องระบายของเหลวและ/หรืออาการบวมที่สะสมเนื่องจากการติดเชื้อ หากเป็นไปได้ แพทย์จะทำการระบาย ผ่านทางผิวหนัง นั่นคือ โดยใช้เข็มกลวงสอดเข้าไปในรูเล็กๆ บนผิวหนัง
• พักการทำงานของลำไส้: หากการรั่วไหลเกิดขึ้นในลำไส้ คุณจะต้องหยุดรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำทางปากในระหว่างการรักษา แพทย์อาจให้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ แก่คุณจะมีการให้ยา และหากจำเป็น จะมีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
• การผ่าตัดซ้ำ: ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องตรวจสอบรอยต่ออีกครั้งและทำการผ่าตัดอีกครั้ง หากเป็นไปได้ พวกเขาจะใช้วิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็ก เช่น การผ่าตัดส่องกล้อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดกล้องผ่านแผลเล็กๆ เพื่อตรวจสอบช่องท้อง พวกเขาอาจใช้เครื่องมือขนาดเล็กเพื่อระบายหนองหรือล้างรูด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หากวิธีนี้ไม่ได้ผล อาจจำเป็นต้องเปิดช่องท้องอีกครั้งเพื่อเข้าถึงจุดที่รั่ว รอยต่ออาจต้องได้รับการเสริมความแข็งแรงหรืออาจต้องทำการเชื่อมต่อใหม่ในตำแหน่งอื่นด้วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรง บางครั้ง ร่างกายต้องการเวลาในการฟื้นตัวมากขึ้นก่อนที่จะทำการเชื่อมต่อใหม่ ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องเบี่ยงเบนส่วนหนึ่งของลำไส้ไปยัง ช่องเปิด ใหม่ชั่วคราว (ช่องเปิดใหม่ที่เลี่ยงรอยต่อและช่วยให้มีเวลาในการฟื้นตัวมากขึ้น)

ใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะหายดี?

การรั่วไหลของรอยต่อ อาจส่งผลให้ต้องนอนโรงพยาบาลนานสี่สัปดาห์หรือนานกว่านั้น

ไม่สามารถป้องกันการรั่วไหลเหล่านี้ได้หรือ?

มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะรั่วซึมของรอยต่อ ซึ่งหลายปัจจัยนั้นไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ เช่น สุขภาพของผู้ป่วย ความยากง่ายของการผ่าตัด และปัจจัยอื่นๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการสมานแผล อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์สามารถตรวจสอบการรั่วซึมได้ในระหว่างการผ่าตัด

การคัดกรอง

การทดสอบที่ดำเนินการเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลหลังการเชื่อมต่อหลอดเลือด ได้แก่:

• การทดสอบด้วยอากาศ: เติมสารละลายเกลือลงในช่องท้อง และอัดอากาศเข้าไปในท่อ หากพบฟองอากาศในสารละลาย แสดงว่ามีรอยรั่วที่จุดเชื่อมต่อ โดยปกติแล้ว รอยรั่วเหล่านี้จะได้รับการซ่อมแซมโดยการเชื่อมต่อจุดเชื่อมต่อใหม่หรือเย็บแผล
• การทดสอบของเหลว: ฉีดสารละลายฆ่าเชื้อเข้าไปในท่อภายในร่างกาย และตรวจสอบการรั่วซึม
• การตรวจด้วยสารทึบแสง: ในกรณีของการผ่าตัดลำไส้ ศัลยแพทย์อาจใช้การสแกน CT และสารทึบแสงเพื่อตรวจสอบว่ามีการรั่วไหลหรือไม่ โดยจะสอดสารทึบแสงผ่านทางทวารหนักไปยังบริเวณที่ต่อกันเพื่อดูว่ามีการรั่วไหลหรือไม่

แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้ซึ่งดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดจะไม่สามารถป้องกันการรั่วซึมได้ทั้งหมด แต่ก็สามารถลดจำนวนการรั่วซึมและระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการรั่วซึมซ้ำได้

การป้องกันการเกิดรูทวารเทียม (`(การป้องกันการเกิดรูทวารเทียม)`)

ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ ศัลยแพทย์สามารถเบี่ยงเบนอุจจาระออกจากลำไส้ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น เพื่อป้องกันผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะลำไส้รั่ว โดยการสร้าง ทวารเทียม ชั่วคราวที่ลำไส้ใหญ่ หรือลำไส้เล็กเมื่อทำการผ่าตัดแล้ว เนื้อหาในลำไส้จะถูกนำออกจากจุดเชื่อมต่อและส่งไปยังถุง แม้ว่าวิธีนี้จะไม่สามารถป้องกันการรั่วซึมของรอยต่อได้ แต่ก็สามารถป้องกันไม่ให้เนื้อหาในลำไส้เข้าไปในช่องท้องได้หากเกิดการรั่วซึมขึ้น

การทำออสโทมีคือการสร้างช่องเปิดเทียมใหม่สำหรับให้อุจจาระผ่านออกมา ซึ่งเรียกว่า สโตมา (stoma ) วิธีนี้ช่วยให้ลำไส้สามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องทนกับความไม่สบายจากการขับถ่ายอุจจาระ บางครั้งศัลยแพทย์อาจสร้างออสโทมีชั่วคราวเพื่อป้องกัน ออสโทมีชั่วคราวเป็นมาตรการป้องกันที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะรั่วของรอยต่อลำไส้

ผู้ที่มีภาวะรั่วของรอยต่อลำไส้จะมีโอกาสรอดชีวิตอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว รอยรั่วที่ตรวจพบสามารถซ่อมแซมได้ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญต่อการควบคุมการติดเชื้อและป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่มีรอยรั่วบริเวณรอยต่อของลำไส้มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพและการเสียชีวิตในอนาคต ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าผลลัพธ์เหล่านี้เกิดจากรอยรั่วบริเวณรอยต่อของลำไส้เองมากน้อยเพียงใด หรือว่ารอยรั่วเป็นเพียงอาการของปัญหาสุขภาพโดยทั่วไป

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากคุณกำลังพักฟื้นจากการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้ โปรดติดต่อแพทย์อย่างใกล้ชิดและรายงานอาการผิดปกติใดๆ หากมีอาการติดเชื้อใดๆ ให้รีบไปพบแพทย์ทันที เช่น:

• ไข้.
• ปวดท้อง
• การอักเสบ (รอยแดง บวม)

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์ก่อนเข้ารับการผ่าตัดเชื่อมต่อหลอดเลือด?

หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้ และกังวลเกี่ยวกับการรั่วไหลของรอยต่อ คุณสามารถสอบถามแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล มาตรการป้องกันที่แพทย์สามารถดำเนินการได้ และการแทรกแซงที่แพทย์แนะนำสำหรับคุณ ตัวอย่างเช่น:

• การผ่าตัดของฉันมีความเสี่ยงสูงต่อการรั่วไหลของรอยต่อหรือไม่?
• ตัวฉันเองมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่นหรือไม่?
• คุณจะควบคุมภาวะรั่วซึมของรอยต่อได้อย่างไร?
• คุณตรวจสอบการรั่วไหลระหว่างการผ่าตัดหรือไม่?
• ฉันจะตรวจสอบการรั่วไหลหลังการผ่าตัดได้อย่างไร?
• ถ้าเกิดมีรอยรั่วหลังผ่าตัดจะเกิดอะไรขึ้น?

หากคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเชื่อมต่อลำไส้ การผ่าตัดนั้นอาจเป็นการผ่าตัดช่วยชีวิต ในช่วงเวลาเช่นนี้ การคิดถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจากการผ่าตัดนั้นเป็นเรื่องยาก แม้ว่าแพทย์จะกังวลมาก แต่การรั่วไหลของรอยต่อลำไส้ก็เป็นไปได้เสมอ แต่โดยรวมแล้ว ความเสี่ยงนั้นต่ำ และ ด้วยความตระหนักรู้และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หลายกรณีสามารถควบคุมได้

สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้ (ข้อความสำคัญที่ควรจดจำ)

• ภาวะรั่วซึมของรอยต่อ คือการรั่วไหลของสารคัดหลั่งจากท่อสองท่อที่เชื่อมต่อกันหลังการผ่าตัด
• อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ เช่น ลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะ
• หากคุณมีอาการ เช่น มีไข้ ปวดท้อง หรือท้องอืด ควร ไปพบแพทย์ทันที
• ความเสี่ยงนี้อาจเพิ่มขึ้นได้จากปัจจัยต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน และภาวะขาดสารอาหาร
• หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โรคนี้มักจะหายขาดได้ อย่างไรก็ตาม หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจเป็นอันตรายได้
• หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด โปรดพูดคุยกับแพทย์ของคุณอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับเรื่องนี้ อธิบายให้ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยง วิธีการป้องกัน และสิ่งที่ต้องทำหากเกิดการรั่วไหล การรู้เท่าทันคือการป้องกันที่ดีที่สุด!

` ภาวะรั่วของรอยต่อ, ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด, การผ่าตัดลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การดูแลหลังผ่าตัด, ความเสี่ยงจากการผ่าตัด`