คุณรู้จัก CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) หรือการรักษาด้วยการกระตุ้นหัวใจให้ทำงานประสานกันหรือไม่?

คุณเคยรู้สึกเหนื่อยโดยไม่มีสาเหตุ หรือหายใจลำบากเวลาขึ้นบันไดบ้างไหม? บางทีคุณหมออาจบอกคุณว่าหัวใจของคุณทำงานไม่ค่อยแข็งแรง ซึ่งหมายความว่าคุณมีภาวะที่เรียกว่า 'หัวใจล้มเหลว' สิ่งสำคัญที่เกิดขึ้นในกรณีเช่นนี้คือห้องหัวใจทั้งสองข้างไม่เต้นพร้อมกันและในจังหวะเดียวกัน ส่งผลให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเหมาะสม นี่คือวิธีแก้ปัญหาที่เราจะพูดถึงในวันนี้ นั่นคือการรักษาแบบพิเศษที่เรียกว่า CRT

กล่าวโดยสรุป การรักษาด้วย CRT คืออะไร?

CRT เป็นคำย่อของ 'Cardiac Resynchronization Therapy' หรือการบำบัดด้วยการปรับจังหวะการเต้นของหัวใจ กล่าวคือ เป็นวิธีการรักษาที่ฝัง เครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดพิเศษ เข้าไปในหัวใจผ่านการผ่าตัดเล็ก อีกชื่อหนึ่งของวิธีการนี้คือ 'การกระตุ้นหัวใจสองห้อง' (biventricular pacing)

ลองนึกภาพดูว่า หัวใจของเรามีห้องล่างสองห้อง ซึ่งทางการแพทย์เรียกว่า ห้องหัวใจล่าง (ventricles ) ในหัวใจที่แข็งแรง ห้องทั้งสองนี้ควรจะหดตัวพร้อมกัน เพื่อสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกาย แต่ในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ห้องทั้งสองนี้จะหดตัวในเวลาที่ต่างกัน ซึ่งเรียกว่า 'ภาวะหัวใจเต้นไม่ประสานกัน' ในเวลานั้น อุปกรณ์ CRT นี้จะส่งสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กเพื่อทำให้ห้องทั้งสองเต้นพร้อมกันในจังหวะเดียวกัน นั่นคือ การปรับจังหวะการเต้นของหัวใจให้ประสานกันอีกครั้ง

อุปกรณ์ CRT นี้ทำงานอย่างไร?

คุณคงเคยได้ยินเกี่ยวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบทั่วไปมาบ้างแล้ว พวกมันมีสายนำไฟฟ้าหนึ่งหรือสองเส้น แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ CRT นี้มี สายนำไฟฟ้าสามเส้น นี่คือสิ่งที่พิเศษ

ลองนึกภาพดูว่า สายไฟสามเส้นนี้ เส้นหนึ่งต่อกับห้องหัวใจด้านขวา อีกเส้นหนึ่งต่อกับห้องหัวใจด้านซ้าย และเส้นที่สามต่อกับห้องหัวใจด้านขวาบน ดังนั้น จังหวะการเต้นของหัวใจจึงถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่องผ่านสายไฟทั้งสามเส้นนี้ หากพบความผิดปกติในจังหวะการเต้นของหัวใจ กล่าวคือ หากห้องหัวใจไม่เต้นพร้อมกัน อุปกรณ์นี้จะส่งสัญญาณไฟฟ้าขนาดเล็กในเวลาที่เหมาะสมและทำให้ห้องหัวใจเหล่านั้นทำงานพร้อมกัน เปรียบเสมือนวาทยกรของวงออร์เคสตราที่ควบคุมทุกคนให้เต้นเป็นจังหวะเดียวกัน

CRT และ ICD แตกต่างกันอย่างไร?

คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับอุปกรณ์ที่เรียกว่า ICD มาก่อน อย่าสับสนระหว่างสองสิ่งนี้ อุปกรณ์ทั้งสองนี้มีหน้าที่การทำงานที่แตกต่างกัน มาทำความเข้าใจเรื่องนี้ด้วยตารางกัน

แต่ยังมีอีกประเด็นหนึ่ง ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาทั้งสองอย่างนี้ นั่นคือ ห้องหัวใจไม่เต้นพร้อมกัน และเกิดจังหวะการเต้นที่เร็วผิดปกติซึ่งเป็นอันตราย สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ แพทย์แนะนำให้ติดตั้ง อุปกรณ์ที่รวมสองอย่างนี้เข้าด้วยกัน (อุปกรณ์ CRT-D)

ใครบ้างที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบนี้?

โดยทั่วไป ผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ) จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดนี้ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วย CRT นั้นแนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่ตรงตามเกณฑ์บางประการ ซึ่งอาจมีหลายสาเหตุที่ทำให้หัวใจอ่อนแอหรือเต้นผิดจังหวะ

• ภาวะหัวใจล้มเหลว: หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเพียงพอ
• ภาวะหัวใจเสียหายเนื่องจาก เคยมีอาการหัวใจวายมาก่อน
• การทำงานของหัวใจจะเสื่อมลงตามอายุ
• เนื่องจากยาบางชนิด
• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
• ความผิดปกติในการส่งสัญญาณไฟฟ้าในหัวใจ ตัวอย่างเช่น ภาวะที่เรียกว่า 'ภาวะการปิดกั้นการนำไฟฟ้าของบันเดิล' (Bundle Branch Block)

วิธีการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดจะมีขั้นตอนอะไรบ้าง?

ก่อนการผ่าตัดไม่กี่วัน แพทย์ของคุณจะสั่งตรวจหลายอย่างเพื่อตรวจสอบการทำงานและโครงสร้างของหัวใจ ตัวอย่างเช่น คุณอาจถูกขอให้ทำการสแกน MRI หัวใจ หรือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ผ่านทางทรวงอก (Transthoracic Echocardiogram หรือ TTE) คุณจะได้รับยาชาเพื่อป้องกันไม่ให้รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด คุณอาจถูกทำให้หลับสนิทด้วย

ระหว่างการผ่าตัด...

1. ขั้นแรก แพทย์จะสอดลวดพิเศษสามเส้นเข้าไปในตำแหน่งเฉพาะในหัวใจของคุณ ซึ่งอาจผ่านทางเส้นเลือดที่ไหล่หรือต้นขาของคุณก็ได้

2. ขั้นตอนต่อไป จะมีการกรีดผิวหนังเป็นแผลเล็กๆ ใต้ไหล่ เพื่อสร้างช่องเล็กๆ สำหรับใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ (กล่องเล็กๆ ที่บรรจุแบตเตอรี่และวงจร)

3. จากนั้นจึงต่อสายไฟที่ส่งไปยังหัวใจเข้ากับอุปกรณ์นี้ และตรวจสอบว่าอุปกรณ์ทำงานได้อย่างถูกต้องหรือไม่

4. หากทุกอย่างเรียบร้อยดี อุปกรณ์จะถูกวางไว้ในช่องที่สร้างขึ้น และเย็บปิดแผลที่ผิวหนังด้วยไหมละลาย

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

• คุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสักสองสามชั่วโมงหรือค้างคืน
• เนื่องจากคุณได้รับการวางยาสลบแล้ว ห้ามขับรถกลับบ้าน คุณต้องไปกับคนอื่น
• พวกเขาแนะนำให้คุณงด ขยับแขนซ้ายมากเกินไปประมาณ 12 ชั่วโมง หลังการผ่าตัด จนกว่าลวดจะเข้าที่
• คุณจะได้รับบัตรพิเศษ ซึ่งมีรายละเอียดเกี่ยวกับอุปกรณ์ที่ฝังอยู่ในร่างกายของคุณ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือ ต้องพกพาบัตรนี้ติดตัวตลอดเวลา เนื่องจากจำเป็นต้องใช้ในสถานที่ต่างๆ เช่น สนามบิน
• คุณอาจต้องทำการเอกซเรย์เพื่อตรวจสอบว่าสายไฟอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่ หรือคุณอาจต้องทำการตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) เพื่อตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจ

ประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาด้วยรังสี CRT

ประโยชน์ของการรักษา

หากการรักษานี้ประสบความสำเร็จ คุณภาพชีวิตของคุณอาจดีขึ้นอย่างมาก

• ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดไปเลี้ยงร่างกายเพิ่มขึ้น
• ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น
• อาการต่างๆ เช่น หายใจถี่และอ่อนเพลียจะลดลง
• ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ช่วงอายุขัยอาจเพิ่มขึ้น
• แม้แต่ภาวะต่างๆ เช่น ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว ซึ่งเลือดไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจ ก็สามารถดีขึ้นได้
• ความสามารถในการออกกำลังกายดีขึ้น

มันมีความเสี่ยงไม่ใช่เหรอ?

• สายไฟที่ติดตั้งไว้ขาดหรือเคลื่อนที่ออกจากตำแหน่งเดิม
• การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
• ลิ่ม เลือด
• อาการแพ้ยาชาหรือสารอื่นๆ
• การมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่นๆ เช่น หัวใจวาย (ซึ่งพบได้น้อยมาก)

การฟื้นตัวและการขอคำแนะนำทางการแพทย์

คุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม แพทย์แนะนำให้ คุณงดกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังกายมาก เช่น การขับรถ หรือการยกน้ำหนัก เป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์ แบตเตอรี่ในเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้มักใช้งานได้ประมาณ 7-10 ปี เมื่อแบตเตอรี่อ่อนลง ก็สามารถเปลี่ยนได้ด้วยการผ่าตัดเล็กอีกครั้ง

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

คุณจะมีนัดตรวจติดตามผลประมาณหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด หลังจากนั้น คุณจะต้องไปพบแพทย์ปีละหนึ่งหรือสองครั้ง แพทย์จะตรวจสอบอุปกรณ์ แบตเตอรี่ และสายไฟบนคอมพิวเตอร์เพื่อให้แน่ใจว่าใช้งานได้ปกติ

ข้อสำคัญมาก: หากคุณมีไข้ หรือบริเวณที่ใส่เครื่องมือมีอาการแดง บวม หรือเจ็บปวด หลังจากผ่าตัดไปแล้วหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ให้โทรหาแพทย์ของคุณทันที นี่อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ