คุณรู้จักแบคทีเรียร้ายกาจชนิดนี้หรือไม่? (แบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม - CREs) มาคุยกันเถอะ!

คุณอาจเคยได้ยินมาบ้างแล้วว่า ยาที่แพทย์สั่งจ่ายสำหรับบางโรค ซึ่งก็คือยาปฏิชีวนะนั้น บางครั้งก็ไม่ได้ผล นั่นเป็นหนึ่งในภาวะอันตรายและน่าเป็นห่วงที่เราจะพูดถึงกันในวันนี้ นั่นคือ การติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่ม Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม หรือ CREs ซึ่งอาจไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์แรงบางชนิดที่แพทย์มักให้ ดังนั้น แม้ว่านี่จะเป็นเรื่องที่ค่อนข้างร้ายแรง แต่ก็สำคัญมากที่เราทุกคนต้องตระหนักถึงเรื่องนี้ มาทำความเข้าใจกันง่ายๆ ว่าเกิดอะไรขึ้น

`(แบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม)` หรือ `(CREs)` คืออะไร?

กล่าวโดยง่าย `(Enterobacterales)` คือกลุ่มแบคทีเรียที่มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด เหมือนเป็นวงศ์เดียวกัน แบคทีเรียเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อต่างๆ ในร่างกายของเราได้ และบางครั้งแบคทีเรีย `(Enterobacterales)` เหล่านี้ก็ดื้อต่อยาปฏิชีวนะชนิดพิเศษที่มีฤทธิ์แรงอย่าง `(Carbapenems)` แบคทีเรีย `(Enterobacterales)` ที่ดื้อต่อ `(Carbapenems)` นั้น เราเรียกว่า `(Carbapenem-Resistant Enterobacterales)` หรือ `(CREs)`

ลองคิดดูสิ แพทย์ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่แบคทีเรียเหล่านี้ฉลาดมาก เมื่อพวกมันสัมผัสกับยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง (โดยเฉพาะในโรงพยาบาลหรือสถานดูแลผู้สูงอายุ) พวกมันจะหาวิธีเอาตัวรอดและต่อต้านยาปฏิชีวนะเหล่านั้น นี่คือสิ่งที่เราเรียกว่า การดื้อยา ดังนั้น CREs จึงเป็นแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มคาร์บาเพเนม

นอกจากนี้ยังมีตัวยาอีกหลายชนิดที่อยู่ในกลุ่มยาปฏิชีวนะประเภท "คาร์บาเพเนม" เช่นกัน:

• เออร์ตาเพเนม
• `อิมิเพเนม`
• เมโรเพเนม

ยาปฏิชีวนะเหล่านี้เป็นยาที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งโดยปกติจะใช้รักษาการติดเชื้อรุนแรง ดังนั้นหากแบคทีเรียดื้อต่อยาเหล่านี้ นั่นหมายความว่าการรักษาการติดเชื้อจะยากขึ้นเล็กน้อย

แบคทีเรีย (Enterobacterales) มีกี่ประเภท?

บางคนใช้ตัวย่อ `(CRE)` เพื่อหมายถึง `(แบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม)` ในขณะที่บางคนใช้ `(แบคทีเรีย Enterobacteriaceae ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม)` `(Enterobacterales)` เป็นอันดับใหญ่ที่ประกอบด้วยแบคทีเรียหลายชนิด มีสามวงศ์หรืออันดับย่อย หนึ่งในอันดับย่อยเหล่านี้คือ `(Enterobacteriaceae)` ซึ่งเป็นกลุ่มของแบคทีเรียที่เรามักได้ยินกันบ่อยๆ

• แบคทีเรียสกุล Escherichia (ซึ่งเรารู้จักกันดีในชื่อ E. coli)
• เคล็บซิเอลลา
• เชื้อซัลโมเนลลา
• เชื้อชิเกลลา

เชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการดื้อยาปฏิชีวนะ (CRE) ที่พบได้บ่อยที่สุดคือเชื้อ Klebsiella pneumoniae และ E. coli ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ สิ่งสำคัญที่ควรจำไว้คือ การติดเชื้อ Klebsiella หรือ E. coli ไม่ได้หมายความว่าเชื้อนั้นจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะเสมอไป

การติดเชื้อที่เกิดจาก `(CREs)` คืออะไร?

แบคทีเรีย (CREs) เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อในส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ การติดเชื้อเหล่านี้มักพบได้บ่อยที่สุดใน:

• ในเลือด(การติดเชื้อในกระแสเลือด)
• การติดเชื้อทางเดิน ปัสสาวะ (UTI)
• ในปอด (ปอดอักเสบ)
• ช่องท้อง (ฝีในช่องท้อง)

สถานที่อย่างเช่นนี้เองที่แบคทีเรียเจ้าเล่ห์เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อได้อย่างง่ายดาย

การติดเชื้อ `(CRE)` พบได้บ่อยแค่ไหน?

หากดูสถิติของประเทศอย่างสหรัฐอเมริกา จะพบว่ามีผู้ติดเชื้อเชื้อแบคทีเรียดื้อยา (CREs) ประมาณ 13,000 รายต่อปี และเสียชีวิตประมาณ 1,100 ราย แพทย์ในศรีลังกาก็กำลังให้ความสนใจกับสถานการณ์นี้เช่นกัน เพราะแบคทีเรียดื้อยาเหล่านี้กำลังกลายเป็นปัญหาไปทั่วโลก

อาการของการติดเชื้อ `(CRE)` มีอะไรบ้าง?

อาการของเชื้อแบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ติดเชื้อ อาการทั่วไปบางอย่างอาจรวมถึง:

• ไข้
• หนาวสั่น
• หายใจลำบาก
• ไอ
• ปวดท้อง
• ปวดขณะปัสสาวะ
• รอยแดง บวม และคันบริเวณที่ผ่าตัดหรือบาดแผล

ข้อสำคัญ: อาการเหล่านี้ไม่ได้จำกัดเฉพาะการติดเชื้อแบคทีเรีย `(CRE)` เท่านั้น การติดเชื้อแบคทีเรียชนิดอื่นก็สามารถทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้เช่นกัน ดังนั้น หากคุณมีอาการใด ๆ เหล่านี้ ควรไปพบแพทย์

สาเหตุของการติดเชื้อ `(CRE)` คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป การติดเชื้อ CRE เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาเพเนม มีหลายสาเหตุที่ทำให้แบคทีเรียดื้อต่อยาปฏิชีวนะชนิดนี้ หนึ่งในนั้นคือวิวัฒนาการของแบคทีเรียเพื่อดำรงชีวิตร่วมกับสิ่งมีชีวิตอื่นๆ ในธรรมชาติ

ในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลอื่นๆ แบคทีเรียจะสัมผัสกับยาปฏิชีวนะอยู่ตลอดเวลา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์แรง เช่น คาร์บาเพเนม ที่ใช้รักษาการติดเชื้อรุนแรง ทำให้แบคทีเรียมีโอกาสพัฒนาวิธีการต้านทานยาได้ แบคทีเรียเหล่านี้มีความสามารถที่น่าทึ่ง ในการส่งต่อยีนต้านทานไปยังแบคทีเรียอื่นๆ ซึ่งเรียกว่าการถ่ายทอดยีนในแนวนอน เปรียบเสมือนการบอกความลับให้เพื่อนฟัง แบคทีเรียเหล่านี้จะแบ่งปันยีนต้านทานของตนกับแบคทีเรียอื่นๆ มิเช่นนั้น แบคทีเรียที่รอดชีวิตจากยาปฏิชีวนะก็จะสามารถส่งต่อยีนต้านทานของตนต่อไป ทำให้เกิดแบคทีเรียที่ดื้อยาเพิ่มมากขึ้น

หนึ่งในวิธีหลักที่แบคทีเรียดื้อต่อยา `(CRE)` คือการสร้างเอนไซม์ที่เรียกว่า `(Carbapenemase)` เอนไซม์นี้จะย่อยสลายและทำลาย `(ยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาเพเนม)` การทำงานของเอนไซม์นี้คล้ายกับการตัดยาด้วยกรรไกรขนาดเล็ก ทำให้ยาใช้การไม่ได้

CREs ถูกส่งต่อได้อย่างไร?

แบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยา Carbapenem สามารถอาศัยอยู่บนผิวหนังหรือในระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้) ของคุณได้โดยไม่ทำให้คุณป่วย ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า การตั้งรกรากของแบคทีเรีย (colonization)เชื้อ CRE สามารถแพร่กระจายได้จากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CRE หรือจากผู้ที่มีเชื้อแบคทีเรียอยู่ในร่างกายโดยไม่แสดงอาการ

คุณมีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะติดเชื้อ `(CRE)` ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่นๆ เนื่องจากแบคทีเรียที่อาศัยอยู่บนผิวหนังและในร่างกายของเราตามธรรมชาติสามารถดื้อต่อยาปฏิชีวนะได้เมื่อสัมผัสกับยาปฏิชีวนะเหล่านั้น คุณสามารถติดเชื้อ `(CRE)` ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• โดยการสัมผัสผู้ที่มีแบคทีเรียอยู่บนผิวหนัง (ตัวอย่างเช่น หากบุคคลนั้นไม่ได้ล้างมือให้สะอาด)
• จากพื้นผิวที่สกปรก โดยเฉพาะอ่างล้างหน้าและโถสุขภัณฑ์
• จาก อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สกปรก และเครื่องมือทางการแพทย์ที่สอดเข้าไปในร่างกาย (เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ท่อช่วยหายใจ)

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ `(CRE)` มากที่สุด?

คุณอาจมีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย `(CRE)` หากคุณ:

• หากคุณมีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ท่อที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำหลัก) ท่อช่วยหายใจ ท่อให้อาหาร หรือท่อหรืออุปกรณ์อื่นๆ ที่สอด เข้าไปในร่างกาย เชื้อ CRE สามารถเข้าสู่ร่างกายของคุณจากภายนอกผ่านทางสิ่งเหล่านี้ได้
• หากคุณรับประทานยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานหรือ รับประทานเป็นประจำ อาจทำให้แบคทีเรียดื้อยาได้ ซึ่งอาจฆ่าแบคทีเรีย "ดี" (ที่ไม่เป็นอันตราย) ในลำไส้ ทำให้แบคทีเรียชนิดอื่นเจริญเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้และก่อให้เกิดการติดเชื้อได้
• หากคุณมีปัญหาสุขภาพพื้นฐานที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ตัวอย่างเช่น หากคุณเป็นโรคเอดส์ โรคมะเร็งเม็ดเลือด โรคเบาหวาน หรือเคยได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ คุณจะมีความเสี่ยงสูงขึ้น เนื่องจากร่างกายจะต่อสู้กับการติดเชื้อได้ยากขึ้นภายใต้สภาวะเหล่านี้
• หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมประจำวัน เช่น การอาบน้ำและการใช้ห้องน้ำ คุณอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะสัมผัสกับอุจจาระ (และแบคทีเรียจากระบบทางเดินอาหาร) ซึ่งสามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียดื้อยา (CRE) ได้
• หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนอกสหรัฐอเมริกาภายในหกเดือนที่ผ่านมา แม้ว่า CREs จะเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา แต่ก็พบได้บ่อยกว่าในต่างประเทศ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก `(CREs)` มีอะไรบ้าง?

หากแพทย์ไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะได้ การติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิต เช่น ภาวะอวัยวะล้มเหลว นี่คืออันตรายที่ใหญ่ที่สุดของการติดเชื้อ CRE

จะตรวจพบการติดเชื้อ `(CRE)` ได้อย่างไร?

หากคุณมีอาการของการติดเชื้อแบคทีเรียและอาการไม่หายไปแม้จะใช้ยาปฏิชีวนะแล้ว แพทย์อาจคิดว่าคุณติดเชื้อ CRE จากนั้นแพทย์จะเก็บตัวอย่างจากร่างกายของคุณเพื่อตรวจสอบหาแบคทีเรีย ตัวอย่างเหล่านี้อาจรวมถึง:

• เลือด
• ปัสสาวะ
• อุจจาระ
• ของเหลวหรือเนื้อเยื่อจากบาดแผล

ห้องปฏิบัติการสามารถตรวจสอบได้ว่าแบคทีเรียในตัวอย่างเหล่านี้เป็น "CRE" หรือไม่ อย่าลืมแจ้ง แพทย์ ของคุณเกี่ยวกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ใด ๆ ที่คุณฝังอยู่ในร่างกาย หรือหากคุณเพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้

CREs ได้รับการปฏิบัติอย่างไร?

การรักษาเชื้อ CRE อาจเป็นเรื่องยาก เพราะยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปอาจไม่ได้ผล ดังนั้น แพทย์อาจให้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น หรืออาจให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาเพเนมร่วมกับยาอีกชนิดหนึ่งที่ยับยั้งเอนไซม์คาร์บาเพเนมเมสของแบคทีเรีย ห้องปฏิบัติการสามารถทดสอบยาต่างๆ เพื่อดูว่ายาชนิดใดได้ผลกับเชื้อ CRE

ประเภทของยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาเชื้อ CRE

ต่อไปนี้เป็นยาปฏิชีวนะบางชนิดที่แพทย์ใช้ในการรักษาเชื้อ CRE ทั้งแบบใช้เดี่ยวหรือใช้ร่วมกัน:

• โพลีมัยซิน/โคลลิสติน
• ไทเกไซคลิน
• ฟอสโฟไมซิน
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (เช่น เจนทาไมซิน หรือ โทบราไมซิน)
• 'ริแฟมปิน'
• คาร์บาเพเนม (ที่มีสารยับยั้ง)

การเลือกใช้ยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ลักษณะของการติดเชื้อ และรูปแบบการดื้อยาของแบคทีเรีย

การติดเชื้อ `(CRE)` ร้ายแรงแค่ไหน?

เชื้อแบคทีเรีย CRE สามารถก่อให้เกิดโรคร้ายแรงและรักษาได้ยาก บางคนอาจติดเชื้อจนถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต หากคุณติดเชื้อ CRE คุณจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งทีมแพทย์จะคอยดูแลคุณอย่างใกล้ชิด

อัตราการฟื้นตัวจาก `(CRE)` คือเท่าไร?

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากเชื้อแบคทีเรียดื้อยา (CREs) แตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) ที่เกิดจากเชื้อ CREs อยู่ที่ประมาณ 13% ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากเชื้อ CREs อาจสูงถึง 50% หรือมากกว่านั้น เมื่อพิจารณาจากสถิติเหล่านี้ คุณคงเห็นแล้วว่าเรื่องนี้ร้ายแรงแค่ไหนใช่ไหม?

สามารถป้องกัน CREs ได้หรือไม่?

บุคลากรทางการแพทย์ เช่น แพทย์และพยาบาล ปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยและการฆ่าเชื้อเป็นพิเศษเพื่อป้องกัน "การติดเชื้อที่ได้รับจากการรักษาพยาบาล" เช่น "เชื้อ CRE" ซึ่งได้แก่:

• ล้างมือบ่อยๆ
• การฆ่าเชื้อบนพื้นผิว
• ควรให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะกับผู้ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น (ยาปฏิชีวนะไม่มีประโยชน์สำหรับการติดเชื้อไวรัส)
• การฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์

คุณสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อ CRE ได้โดย:

• ล้างมือบ่อยๆ และให้สะอาดอย่างทั่วถึง สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งหากคุณกำลังดูแลผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ หรือผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำหรือใช้ห้องน้ำ
• หากคุณเคยต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สอดเข้าไปในร่างกาย เช่น สายสวนปัสสาวะ โปรดสอบถามแพทย์ว่าควรใส่สายสวนไว้นานแค่ไหน และควรทำอย่างไรเพื่อป้องกันการติดเชื้อขณะที่ใส่สายสวนอยู่

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากคุณมีอุปกรณ์ทางการแพทย์ฝังอยู่ในร่างกาย หรือระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอ โปรดสอบถามแพทย์ของคุณว่าควรสังเกตสัญญาณของการติดเชื้ออะไรบ้าง หากคุณมีอาการที่น่าสงสัยใด ๆ โปรดไปพบแพทย์

แม้ว่าคุณจะอยู่ในโรงพยาบาล การสื่อสารที่ดีกับทีมแพทย์ของคุณก็เป็นสิ่งสำคัญ หากคุณมีอาการติดเชื้อ เช่น ปวด หัวใจเต้นเร็ว อ่อนเพลีย หรือมีไข้ ให้แจ้งให้พวกเขาทราบทันที

ฉันควรไปห้องฉุกเฉิน (ER) เมื่อไหร่?

หากคุณมีอาการเจ็บป่วยร้ายแรง ให้รีบไปห้องฉุกเฉิน อาการต่างๆ ได้แก่:

• มีไข้สูงกว่า 103 องศาฟาเรนไฮต์ (40 องศาเซลเซียส)
• ปวดอย่างรุนแรง
• อาการชัก
• ความสับสนหรืออาการงุนงง
• ความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลัน (อาการ: อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ เป็นลม)

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์?

การถามคำถามเหล่านี้กับแพทย์ของคุณอาจเป็นประโยชน์:

• ฉันมีทางเลือกในการรักษาอะไรบ้าง?
• ฉันจะหายดีเมื่อไหร่?
• ฉันติดเชื้อนี้ได้อย่างไร?
• ฉันจะทำอย่างไรเพื่อป้องกันการติดเชื้อประเภทนี้ในอนาคต?

สุดท้ายนี้ สิ่งที่ควรจำไว้ (ข้อคิดสำคัญ)

แบคทีเรีย Enterobacterales ที่ดื้อต่อยาคาร์บาเพเนม (CREs) เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงและรักษาได้ยาก นั่นเป็นเหตุผลที่บุคลากรทางการแพทย์ทำงานอย่างหนักเพื่อรักษาความสะอาดและความปลอดภัยของโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้สูงอายุ แพทย์และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในศรีลังกาก็เฝ้าระวังสถานการณ์นี้อย่างใกล้ชิดเช่นกัน