ลูกน้อยของคุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแบบนี้หรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจ (Endocardial Cushion Defect) กันเถอะ!

เมื่อลูกน้อยของคุณเกิดมา คุณคงกังวลเกี่ยวกับทุกสิ่งทุกอย่างเกี่ยวกับเขาใช่ไหมคะ? บางครั้งเด็กเล็กอาจมีภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด หนึ่งในภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ค่อนข้างซับซ้อน แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งที่ควรทราบคือ ภาวะความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจ (Endocardial Cushion Defect หรือ ECD) ชื่ออาจฟังดูน่ากลัวเล็กน้อย แต่ไม่ต้องกังวลไปค่ะ เราจะพูดถึงเรื่องนี้อย่างง่ายๆ ในแบบที่คุณเข้าใจได้นะคะ

ภาวะความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจชั้นใน (Endocardial Cushion Defect) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป นี่คือความบกพร่องในหัวใจของลูกน้อยของเรา ซึ่งเป็น ความบกพร่อง แต่กำเนิด กล่าวคือ ความบกพร่องที่เกิดขึ้นขณะที่พวกเขายังอยู่ในครรภ์มารดา ลองนึกภาพหัวใจของเราเหมือนบ้านที่มีสี่ห้อง มีสองห้องอยู่ชั้นบน (ซึ่งเราเรียกว่าห้องหัวใจบน) และสองห้องอยู่ชั้นล่าง (ซึ่งเรียกว่าห้องหัวใจล่าง) ห้องเหล่านี้ถูกคั่นด้วยผนังกั้น (ผนังกั้นกลาง) เนื่องจากผนังกั้นเหล่านี้ เลือดจึงไหลเวียนอย่างเป็นระเบียบในทิศทางเดียวเท่านั้น

นอกจากนี้ ยังมี ลิ้นหัวใจ คล้ายประตูอยู่ระหว่างห้องเหล่านี้ ซึ่งช่วยให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด และ ลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งอยู่ระหว่างห้องบน (เอเทรียม) และห้องล่าง (ไมทรัล แชมเบอร์) จะต้องมีรูปร่างสมบูรณ์แบบ

อย่างไรก็ตาม ในทารกที่มีความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ (ECD) ส่วนของหัวใจที่เรียกว่า เยื่อบุหัวใจ ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อพื้นฐานที่ก่อตัวเป็นผนังและลิ้นหัวใจนั้น จะไม่พัฒนาอย่างเหมาะสม ส่งผลให้ผนังที่กั้นระหว่างห้องหัวใจอาจไม่พัฒนาอย่างเหมาะสม หรืออาจไม่มีอยู่เลย นอกจากนี้ ลิ้นหัวใจที่สำคัญสองลิ้นที่เรากล่าวถึง (ลิ้นไตรคัสปิดและลิ้นไมทรัล) ก็อาจไม่พัฒนาอย่างเหมาะสมเช่นกัน

ลองนึกภาพดูสิว่าอะไรจะเกิดขึ้นเมื่อผนังกั้นภายในหัวใจเหล่านี้ทำงานไม่ปกติ และลิ้นหัวใจซึ่งเปรียบเสมือนประตู ก็ทำงานไม่ปกติเช่นกัน ลำดับการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจก็จะผิดปกติไป

• ทารกจะมีเลือดไหลเข้าสู่ปอดมากกว่าปกติ ส่งผลให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดภายในปอดสูงขึ้น (ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด)
• เนื่องจากความดันสูงในปอด เลือดจึงเริ่มไหลในทิศทางที่ผิด จากนั้น เลือดที่มีออกซิเจนสูงและสะอาด กับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำและสกปรก จึงเริ่มผสมปนกัน
• หัวใจ ต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ เปรียบเสมือนการปีนเขา เมื่อเวลาผ่านไป อาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจของทารกอ่อนแอลงได้

ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจชั้นใน (ECD) มีหลายประเภทหรือไม่?

ใช่ค่ะ ภาวะนี้มีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ทารกบางรายอาจมีปัญหาเฉพาะผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจบน (เอทริอัม) เท่านั้น บางรายอาจมีปัญหาที่ผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจล่าง (เวนทริเคิล) หรือบางครั้งอาจเกิดทั้งสองปัญหาพร้อมกัน นอกจากนี้ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิดก็อาจแตกต่างกันไปได้

ภาวะนี้เรียกว่า ความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจด้านใน (Endocardial Cushion Defect หรือ ECD) หรือที่รู้จักกันในชื่อ ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและล่าง (Atrioventricular Septal Defect หรือ AVSD) หรือ ความบกพร่องของช่องทางเชื่อมต่อหัวใจห้องบนและล่าง (Atrioventricular Canal Defect )

ภาวะนี้บางครั้งอาจเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดอื่นๆ ตัวอย่างเช่น:

• โรคเทตราโลยีออฟฟัลลอต
• โพรงหัวใจด้านขวาที่มีทางออกสองทาง
• การสลับตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (การสลับตำแหน่งของหลอดเลือดใหญ่สองเส้นในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง)
• ภาวะหลอดเลือดแดงดักทัสเปิดค้าง
• หัวใจห้องเดียว (Single ventricle)

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

หากดูจากสถิติในประเทศอย่างสหรัฐอเมริกา จะพบว่าประมาณ 1 ใน 1,800 ของทารกที่เกิดในแต่ละปี อาจมีภาวะความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ (ECD) อีกประเด็นสำคัญคือ ประมาณ 20% ของผู้ที่เป็น ดาวน์ซินโดรม มีภาวะ ECD นี้ด้วย

ECD ส่งผลต่อร่างกายของลูกน้อยอย่างไร?

หากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม ภาวะ ECD นี้อาจรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้

• ความเสียหายต่อปอด: ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดมากเกินไป ความดันที่เพิ่มขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไป อาจทำให้ปอดเสียหายอย่างถาวรได้
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การทำงานของระบบไฟฟ้าในหัวใจถูกรบกวน และจังหวะการเต้นของหัวใจอาจไม่สม่ำเสมอ
• ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะที่หัวใจอ่อนแอลงและไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเพียงพอ
• กลุ่มอาการไอเซนเมนเจอร์: นี่เป็นภาวะที่ร้ายแรงมาก ความดันในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้การไหลเวียนของเลือดกลับทิศทางอย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้เลือดที่มีออกซิเจนต่ำไหลเวียนไปทั่วร่างกาย

ในบางกรณีที่รุนแรง ภาวะนี้อาจ เป็นอันตรายถึงชีวิตได้

นอกจากนี้ แม้จะ แก้ไข ความผิดปกติด้วยการผ่าตัดแล้ว ลูกของคุณก็อาจยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในหัวใจที่เรียกว่า โรค เยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบได้ ดังนั้น แพทย์อาจแนะนำให้รับประทาน ยาปฏิชีวนะ ก่อนทำหัตถการทางทันตกรรมบางอย่าง

อาการของภาวะนี้มีอะไรบ้าง?

บางครั้ง ทารกที่มีความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจชั้นในบางส่วน อาจไม่แสดงอาการใดๆ จนกว่าจะอายุยังน้อยมาก อย่างไรก็ตาม ทารกที่มี ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจชั้นในอย่างสมบูรณ์ (complete ECD) อาจแสดงอาการ ภายในไม่กี่สัปดาห์ หลังคลอด จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคอยสังเกตอาการเหล่านี้:

• หัวใจเต้นเร็ว
• ผิวซีดหรือผิวสีฟ้า:สังเกตดูว่ามีรอยแดงเป็นสีฟ้าหรือไม่ โดยเฉพาะที่ริมฝีปาก ลิ้น และปลายนิ้ว อาการนี้เรียกว่าภาวะตัวเขียว (cyanosis)
• ปัญหาเรื่องการกินและการเพิ่มน้ำหนัก: สังเกตดูว่าลูกน้อยงอแง เหงื่อออกหลังจากดื่มนม หรือน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นตามปกติหรือไม่
• ขาดพลังงาน: ลูกน้อยของคุณง่วงนอนตลอดเวลาและไม่สนใจเล่นใช่หรือไม่?
• หายใจเร็วหรือหายใจลำบาก: สังเกตดูว่าทารกมีอาการแน่นหน้าอก หายใจเร็ว หรือหน้าอกยุบลงขณะหายใจหรือไม่
• การติดเชื้อบ่อยครั้ง: โปรดระวังการติดเชื้อบ่อยครั้ง โดยเฉพาะการติดเชื้อทางระบบทางเดินหายใจ

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจชั้นในนี้?

สาเหตุที่แท้จริงของความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจชั้นใน (ECD) ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมากกับ กลุ่มอาการดาวน์ ความบกพร่องนี้เกิดขึ้นในช่วงต้นของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ปัญหาหลักคือเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจชั้นในที่เราได้กล่าวถึงไปก่อนหน้านี้ ไม่ได้พัฒนาอย่างเหมาะสม เนื้อเยื่อเหล่านี้คือผนังและลิ้นหัวใจที่จะแยกห้องหัวใจในภายหลัง

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

คุณหมอของลูกน้อยจะทำการ ตรวจร่างกายอย่างละเอียด ก่อน จากนั้น หากได้ยิน เสียงผิดปกติ (เสียงฟู่ในหัวใจ) ขณะฟังเสียงหัวใจด้วยหูฟังทางการแพทย์ อาจเป็นเบาะแสของภาวะนี้ได้

นอกจากนี้ ยังสามารถทำการทดสอบอื่นๆ ได้อีกหลายอย่าง:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG/ECG): การตรวจนี้เป็นการทดสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ
• การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม: นี่คือการตรวจที่สำคัญที่สุด การตรวจนี้ใช้คลื่นเสียงในการสร้างภาพหัวใจ ทำให้เห็นทุกอย่างได้อย่างชัดเจน ตั้งแต่รูปร่างของหัวใจ ไปจนถึงรูในผนังหัวใจ และการทำงานของลิ้นหัวใจ
• เอกซเรย์ทรวงอก: การ ตรวจนี้สามารถตรวจสอบขนาดของหัวใจและสภาพของปอดได้
• การตรวจ MRI หัวใจ: บางครั้งการตรวจนี้จะทำหากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม
• การสวนหัวใจ: ในขั้นตอนนี้ จะมีการสอดท่อขนาดเล็ก (สายสวน) เข้าไปในหลอดเลือดจนถึงหัวใจ เพื่อวัดความดันภายในหัวใจและเก็บตัวอย่างเลือด ขั้นตอนนี้อาจจำเป็นต้องทำก่อนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญที่สุดคือการไปพบแพทย์ อย่างต่อเนื่อง ตลอดการตั้งครรภ์และ เข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์การรักษาที่ถูกต้อง บางครั้งสามารถตรวจพบ ECD ได้ก่อนที่ทารกจะคลอด โดยการสแกนขณะที่ทารกยังอยู่ในครรภ์ (การตรวจหัวใจทารกในครรภ์) เมื่อทราบตั้งแต่เนิ่นๆ ก็สามารถวางแผนการรักษาที่จำเป็นได้ทันทีที่ทารกคลอด

จะรักษาอย่างไร?

การรักษาหลักและดีที่สุด สำหรับ ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ (ECD) คือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในระหว่างรอการผ่าตัด อาจให้ ยา บางชนิดเพื่อช่วยให้ทารกแข็งแรงและน้ำหนักเพิ่มขึ้นได้ เช่น ยาขับปัสสาวะ (หรือที่เรียกว่า 'ยาเม็ดขับน้ำ') ที่ช่วยลดของเหลวส่วนเกินในร่างกาย และ ยาไดจอกซิน (Cardoxin® หรือ Lanoxin®) ที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจได้ในระดับหนึ่ง

หลังจากผ่าตัดแล้วจะเกิดอะไรขึ้นบ้าง?

ระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์หัวใจจะปิดรูรั่วที่ทำให้เลือดไหลซึมระหว่างห้องหัวใจ โดยใช้แผ่นปิดพิเศษ นอกจากนี้ หากทารกมีลิ้นหัวใจเพียงลิ้นเดียว ก็จะสร้างลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิดแยกกันสองลิ้นจากลิ้นหัวใจเดิมนั้น บางครั้ง หากลิ้นหัวใจไมทรัลของทารกรั่ว ก็สามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่ได้หากจำเป็น

โดยปกติแล้ว การผ่าตัดนี้สามารถทำได้กับทารก ที่มีอายุระหว่าง 3 ถึง 6 เดือน อย่างไรก็ตาม หาก ทารกของคุณมีภาวะความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจชั้นในอย่างสมบูรณ์ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการผ่าตัด ก่อนที่ทารกจะมีอายุครบหนึ่งปี นี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันความเสียหายถาวรต่อปอดได้

บางครั้งทารกอาจป่วยหนักเกินไปหรือมีน้ำหนักตัวน้อยเกินไปที่จะเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ได้ ในกรณีเช่นนั้น แพทย์จะทำการผ่าตัดที่ง่ายกว่าก่อนเพื่อจำกัดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงปอดของทารก การผ่าตัดนี้เรียกว่า การรัดหลอดเลือดแดงปอด (pulmonary artery banding ) ซึ่งจะช่วยควบคุมอาการจนกว่าทารกจะแข็งแรงขึ้นและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น จากนั้นเมื่อถึงเวลาที่เหมาะสม จึงจะทำการผ่าตัดซ่อมแซมอย่างเต็มรูปแบบได้

การรักษาดังกล่าวมีภาวะแทรกซ้อนใดบ้างหรือไม่?

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด การผ่าตัด ECD ก็อาจมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้บ้าง อย่างไรก็ตาม โดยส่วนใหญ่แล้วสามารถจัดการได้

• ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว: บางครั้งหลังการผ่าตัด ลิ้นหัวใจไมทรัลอาจปิดไม่สนิท ทำให้เลือดไหลย้อนกลับได้
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาจเกิดความผิดปกติในการเต้นของหัวใจได้

ปัญหาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเด็กโตขึ้น หรือแม้กระทั่งในวัยเด็ก ดังนั้นการตรวจสุขภาพเป็นประจำจึงมีความสำคัญ

สามารถป้องกันสถานการณ์เช่นนี้ได้หรือไม่?

เนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของ ECD ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด จึงยากที่จะบอกได้ว่าจะป้องกันได้อย่างสมบูรณ์อย่างไร อย่างไรก็ตาม หากมีคนในครอบครัวของคุณเคยมีภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดนี้ (ECD) หรือปัญหาทางพันธุกรรมอื่นๆ อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะขอ คำปรึกษาทางพันธุกรรม ก่อนตั้งครรภ์

ถ้าลูกของฉันเป็นโรค ECD ฉันควรคาดหวังอะไรบ้าง?

นี่คือคำถามสำคัญที่สุดที่พ่อแม่หลายคน สงสัย ข่าวดีก็คือ หลังจากผ่าตัด แก้ไข ภาวะ ECD แล้ว ทารกส่วนใหญ่จะมีชีวิตที่ปกติและแข็งแรง อย่างไรก็ตาม สุขภาพในอนาคตของทารกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง เช่น ความรุนแรงของภาวะ ECD ปอดได้รับความเสียหายหรือไม่ และสุขภาพโดยรวมของทารก

จากสถิติพบว่า โอกาสรอดชีวิตในปีแรกหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 80% โอกาสรอดชีวิตในอีก 10 ปีข้างหน้าอยู่ที่ประมาณ 75% และโอกาสรอดชีวิตในอีก 20 ปีข้างหน้าอยู่ที่ประมาณ 65%

แม้หลังการผ่าตัดแล้ว เด็กบางคนอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในภายหลังได้ ปัญหาที่พบบ่อยคือลิ้นหัวใจไมทรัลปิดไม่สนิทและมีเลือดรั่ว หากเกิดกรณีนี้ อาจต้องผ่าตัดอีกครั้งเพื่อ แก้ไข

สถานะ ECD มีระยะเวลานานเท่าใด?

เรื่องนี้สำคัญมาก ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ (ECD) ไม่ใช่ภาวะที่จะหายไปเองได้ ปัญหานี้จะยังคงอยู่จนกว่าศัลยแพทย์หัวใจจะทำการผ่าตัดเพื่อ แก้ไข ความผิดปกตินั้น หากไม่ได้รับการผ่าตัด ทารกหลายคนจะไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้เกิน 2 หรือ 3 ปี นั่นคือเหตุผลที่ การผ่าตัดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ฉันควรดูแลลูกน้อยอย่างไร?

หลังจากที่ลูกน้อยของคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ECD และแม้กระทั่งหลังการผ่าตัด ลูกน้อยของคุณก็ยังจำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำจาก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ การนัดหมายติดตามผลเหล่านี้อาจเป็นปีละหนึ่งหรือสองครั้ง การตรวจสุขภาพเหล่านี้จะดำเนินต่อไปตลอดช่วงวัยเด็กของลูกน้อยจนถึงวัยผู้ใหญ่ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถติดตามอาการของลูกน้อย ตรวจสอบว่ามีปัญหาใดๆ กับแผ่นปิดหรือลิ้นหัวใจหรือไม่ เช่น การรั่วซึม และทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หากจำเป็น

ฉันควรพาลูกไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากลูกน้อยของคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้ โปรดไปพบแพทย์ทันที:

• หายใจลำบาก
• รู้สึกเหนื่อยง่ายแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยหลังจากวิ่งและเล่นมาได้สักพัก
• น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นหรือเจริญเติบโตตามที่คาดไว้
• มีสีผิวโทนสีฟ้า

ฉันควรสอบถามอะไรบ้างกับแพทย์?

การคลายข้อสงสัยต่างๆ ที่คุณอาจมีนั้นสำคัญมาก อย่าลังเลที่จะถามคำถามต่างๆ กับแพทย์ของคุณ เช่น:

• "คุณหมอคะ ลูกของฉันมีภาวะความบกพร่องของเยื่อบุหัวใจชั้นในแบบสมบูรณ์หรือแบบบางส่วนคะ?"
• "คุณหมอแนะนำแผนการรักษาแบบไหนสำหรับอาการของลูกน้อยของฉันคะ?"
• "คุณหมอครับ คุณเคยผ่าตัด ECD แบบนี้มากี่ครั้งแล้วครับ?"
• "หลังผ่าตัด ฉันต้องดูแลอะไรเป็นพิเศษบ้าง?"

สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้ (ข้อความสำคัญที่ควรจดจำ)

คุณอาจไม่เคยคิดฝันถึงการผ่าตัดสำหรับลูกน้อยของคุณมาก่อน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเป็นวิธีที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดในการ แก้ไข ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ (ECD) ปัญหานี้จะไม่หายเองได้ ดังนั้น หากมีสิ่งใดที่คุณไม่เข้าใจ โปรดสอบถามแพทย์ของคุณเพื่อขอคำอธิบายเพิ่มเติม

สิ่งสำคัญที่สุดคือคุณไม่ได้อยู่คนเดียว แพทย์ พยาบาล และทีมงานด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดพร้อมที่จะช่วยเหลือและให้กำลังใจคุณในเส้นทางนี้ แม้หลังการผ่าตัดแล้ว อย่าลืมพาลูกน้อยไปตรวจที่คลินิกและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ด้วยวิธีนี้ คุณและลูกน้อยจะสามารถตรวจพบปัญหาใดๆ ที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตและรับมือได้อย่างประสบความสำเร็จ จงเข้มแข็ง!

` ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจห้องล่าง, AVSD, โรคหัวใจ, ความพิการแต่กำเนิด, โรคหัวใจในเด็ก, การผ่าตัดหัวใจ, กลุ่มอาการดาวน์, โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด, กุมารเวชศาสตร์โรคหัวใจ