จะเกิดอะไรขึ้นหากเซลล์ใหม่กลายเป็นศัตรูของร่างกาย? คำอธิบายอย่างง่ายเกี่ยวกับโรค GVHD (Graft vs. Host Disease) หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

ลองนึกภาพว่าคุณได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากคนที่มีสุขภาพดีเพื่อรักษาโรคอย่างเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว การรักษานี้คาดว่าจะรักษาอาการของคุณได้ แต่ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากมาก เซลล์ใหม่เหล่านี้ที่เข้ามาช่วยคุณ ร่างกายของคุณกลับเข้าใจผิดว่าเป็น "ศัตรู" และเริ่มโจมตีเซลล์ของคุณเอง นี่คือสถานการณ์ที่ซับซ้อนที่เราเรียกว่า "โรคการต่อต้านเซลล์ที่ปลูกถ่าย" หรือ GvHD นั่นเอง

GVHD คืออะไรในแบบอธิบายง่ายๆ?

เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ เราต้องรู้จักสองคำนี้ก่อน คำว่า "กราฟต์" หมายถึงสิ่งที่ถูกปลูกถ่าย นั่นคือเซลล์ต้นกำเนิดที่แข็งแรงซึ่งนำมาจากภายนอก ส่วนคำว่า "โฮสต์" หมายถึงโฮสต์ นั่นคือร่างกายของคุณที่รับเซลล์เหล่านั้น ดังนั้น "กราฟต์ปะทะโฮสต์" จึงหมายถึง "กราฟต์ปะทะโฮสต์" นั่นเอง

โดยทั่วไป การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ชนิดนี้ ซึ่งเรียกว่าการปลูกถ่ายแบบอัลโลเจนิก จะใช้ในการรักษาโรคมะเร็ง เช่น ลูคีเมียและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือภาวะไขกระดูกล้มเหลว เช่น โรคโลหิต จางชนิดอะพลาสติก เซลล์ที่ปลูกถ่ายเหล่านี้จะเป็นตัวกระตุ้นให้ร่างกายสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่

แต่บางครั้งเซลล์ใหม่เหล่านี้อาจไม่รู้จักเซลล์ของคุณเอง พวกมันคิดว่าเซลล์เหล่านั้นเป็นผู้บุกรุกจากภายนอก ดังนั้นพวกมันจึงเริ่มโจมตีอวัยวะที่แข็งแรงของคุณ เช่น ผิวหนัง ตับ และลำไส้ นั่นคืออาการของโรค GVHD

โรค GVHD มีสองประเภทหลัก ได้แก่:

โรค GVHD สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ในอดีต การแบ่งประเภทขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ แต่ปัจจุบัน แพทย์จะพิจารณาประเภทที่แน่นอนโดยดูจากอาการ ผลการตรวจ และระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ

• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (aGvHD): โดยปกติจะเกิดขึ้น ภายใน 100 วันแรก หลังการปลูกถ่าย แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นในภายหลังได้ ภาวะแทรกซ้อนชนิดนี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อ ผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้) และตับ
• โรค GVHD เรื้อรัง (cGvHD): โรคชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาหลังการปลูกถ่าย แต่พบได้บ่อยที่สุด ภายในสองปีแรก สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายได้ รวมถึงผิวหนัง ปาก ตับ ปอด ลำไส้ กล้ามเนื้อ ข้อต่อ และอวัยวะเพศ

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะอาจเป็นโรคชนิดใดชนิดหนึ่งในสองชนิดนี้ หรืออาจเป็นทั้งสองชนิด หรืออาจมีสุขภาพดีโดยไม่เป็นโรคใดๆ เลยก็ได้

อาการของโรค GVHD มีอะไรบ้าง?

อาการของ GvHD มีตั้งแต่เล็กน้อย ปานกลาง ไปจนถึงรุนแรง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มาดูกันว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับ GvHD ทั้งสองประเภทนี้มีอะไรบ้าง

เหตุใดจึงเกิดภาวะ GvHD นี้ขึ้น?

เรื่องนี้อาจจะดูซับซ้อนทางวิทยาศาสตร์เล็กน้อย แต่ผมจะอธิบายให้เข้าใจง่ายๆ ครับ

โดยปกติแล้ว เซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันของเราจะปกป้องเราจากโรคภัยไข้เจ็บโดยการต่อสู้กับผู้บุกรุกจากภายนอก เช่น ไวรัสและแบคทีเรีย แต่เซลล์เหล่านั้นจะไม่โจมตีเซลล์ของเราเอง เหตุผลก็คือ มีโปรตีนพิเศษอยู่บนพื้นผิวของเซลล์ทุกเซลล์ของเรา โปรตีนนี้เรียกว่า แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA)

ยกเว้นฝาแฝดเหมือนกันทุกประการ HLA ของทุกคนจะแตกต่างกัน

เมื่อคุณได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ เซลล์เม็ดเลือดใหม่ที่สร้างขึ้นจากเซลล์เหล่านั้นจะมี HLA ของบุคคลที่บริจาคเซลล์ให้คุณ หาก HLA นั้นแตกต่างจาก HLA ของคุณมากเกินไป เซลล์ใหม่เหล่านั้นจะมองเซลล์ในร่างกายของคุณแล้วคิดว่า "นี่คือผู้บุกรุก รหัสประจำตัวของมันไม่ตรงกับของเรา" นั่นคือเมื่อเซลล์เหล่านั้นเริ่มโจมตีร่างกายของคุณ

ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงตรวจสอบ HLA ของผู้บริจาคและผู้รับอย่างละเอียดถี่ถ้วน เพื่อให้แน่ใจว่ามีความใกล้เคียงกันมากที่สุดก่อนทำการปลูกถ่าย แต่หากไม่ได้นำเซลล์มาจากฝาแฝด ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) อยู่เสมอ

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค GVHD?

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือความไม่เข้ากันของ HLA แต่ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายอย่างที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

นอกจากนี้ หากคุณเคยมีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (aGvHD) มาก่อน คุณจะมีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (cGvHD)

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างไร?

การวินิจฉัย

แพทย์จะวินิจฉัยโรค GvHD โดยการตรวจร่างกาย พิจารณาอาการของคุณ ตรวจเลือด และตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการนำชิ้นส่วนเล็กๆ ของผิวหนังหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบไปตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากอาการบางอย่างของ GvHD เรื้อรังคล้ายกับภาวะอื่นๆ แพทย์จะทำการวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ ก่อนที่จะวินิจฉัยว่าเป็น GvHD

การรักษา

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD) หลังการปลูกถ่าย คุณจะได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะไปยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ยาเหล่านี้ทำงานโดยลดความสามารถของเซลล์แปลกปลอมในการโจมตีร่างกายของคุณ

• สำหรับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (aGvHD): โดยทั่วไป จะให้ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในรูปแบบยาเม็ด ยาฉีด หรือครีมทาผิว หากวิธีการเหล่านี้ไม่สามารถควบคุมโรคได้ อาจพิจารณาใช้ยาอื่น เช่น รัโซลิตินิบ (Jakafi®) หรือเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก
• สำหรับโรค GVHD เรื้อรัง (cGVHD): จะมีการให้ยาที่กดภูมิคุ้มกันในระยะยาวด้วยเช่นกัน หากอาการไม่ดีขึ้นด้วยยาเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องใช้ยาอื่นๆ เช่น Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) หรือการรักษาเฉพาะทาง เช่น การบำบัดด้วยแสง (photopheresis )

ผลข้างเคียงของการรักษา

การรักษาเหล่านี้จะกดภูมิคุ้มกันของคุณ ทำให้ ร่างกายมีความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง ส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัสเพิ่มขึ้น แพทย์ของคุณจะสั่งยาเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเหล่านี้ด้วย

ผลกระทบอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก GvHD

โรค GVHD เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือไม่?

ใช่ โรค GVHD อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง GVHD เรื้อรัง เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ หลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ รองจากโรคที่เป็นต้นเหตุ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องปรึกษาความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณก่อนเข้ารับการรักษาใดๆ

โรค GVHD มีประโยชน์อะไรบ้างหรือไม่?

น่าแปลกใจที่คำตอบคือใช่ โรค GVHD มีประโยชน์อยู่บ้าง เซลล์ภูมิคุ้มกันใหม่เหล่านี้ที่โจมตีเซลล์ที่แข็งแรงของคุณ ยังค้นหาและทำลายเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ในร่างกายของคุณด้วย ซึ่งเรียกว่า "ผลกระทบจากการปลูกถ่ายต่อเนื้องอก" ดังนั้น การศึกษาต่างๆ จึงแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เกิดโรค GVHD มีโอกาสน้อยที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำ

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อความปลอดภัยของคุณ

แพทย์ของคุณจะอธิบายวิธีการดูแลตัวเองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะให้คุณฟัง โปรดระมัดระวังเป็นพิเศษในเรื่องเหล่านี้หากคุณมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากปฏิกิริยาต่อต้านเนื้อเยื่อของผู้รับ (GvHD)

• ป้องกันตัวเองจากแสงแดด: การสัมผัสแสงแดดอาจทำให้อาการ GvHD แย่ลง ดังนั้นควรสวมเสื้อแขนยาวและกางเกงขายาวเมื่อออกไปข้างนอก และใช้ครีมกันแดดที่มีค่า SPF อย่างน้อย 50
• สุขอนามัยในช่องปาก: แปรงฟันให้สะอาดหมดจดเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคเหงือก
• อาหารและเครื่องดื่ม: ควรหลีกเลี่ยงอาหารรสจัด อาหารมัน และอาหารที่อาจทำให้เกิดแผลในปาก
• ป้องกันตัวเองจากเชื้อโรค: เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอ จึงควรหลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคและสถานที่แอ crowded ล้างมือให้สะอาดอยู่เสมอ

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไหร่?

หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณของการติดเชื้อ หรือมีไข้สูงถึง 38 องศาเซลเซียส (100.4 องศาฟาเรนไฮต์) หรือสูงกว่านั้น ควรแจ้งแพทย์ทันที การติดเชื้ออาจรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อคุณกำลังรับประทานยาที่กดภูมิคุ้มกัน

แพทย์จะติดตามอาการของคุณอย่างสม่ำเสมอหลังการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น โรค GVHD หากมีอาการเกิดขึ้น แพทย์จะเปลี่ยนยาหรือสั่งยาใหม่ให้ สิ่งสำคัญมากคือต้องรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์