เรามาเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาอันตรายต่อยาสลบระหว่างการผ่าตัดกันเถอะ

หากคุณหรือคนในครอบครัวต้องเข้ารับการผ่าตัด คุณจะได้รับการวางยาสลบก่อนการผ่าตัดใช่ไหมคะ? พูดง่ายๆ ก็คือ มันทำให้เราหลับสนิท แต่สำหรับบางคน ยาบางชนิดที่ใช้ในการวางยาสลบอาจทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงอย่างไม่น่าเชื่อ หรือถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิด ปกติ (malignant hyperthermia ) ซึ่งเป็นภาวะอันตรายแต่รักษาได้หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ

ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติชนิดร้ายแรง (Malignant Hyperthermia) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) เป็นภาวะทางพันธุกรรม ซึ่งหมายความว่าถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ เมื่อผู้ที่มีภาวะนี้ได้รับยาสลบบางชนิดระหว่างการผ่าตัด ร่างกายจะตอบสนองอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต แต่สิ่งสำคัญที่สุดคือ ภาวะนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับยาสลบทุกชนิดที่ใช้ในการผ่าตัด มีเพียงยาจำนวนจำกัดเท่านั้นที่ทำให้เกิดปฏิกิริยานี้ นอกจากนี้ หากตรวจพบได้ ก็สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยจะไม่ทราบว่าตนเองมีการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ เนื่องจากไม่มีอาการใดๆ ในชีวิตประจำวัน ปัญหาจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อยาสลบชนิดนั้นเข้าสู่ร่างกายเท่านั้น

ใครมีความเสี่ยงมากกว่ากัน?

ความเสี่ยงนี้จะเกิดขึ้นเป็นหลักหากมีคนในครอบครัวเป็นโรคนี้

• ประวัติครอบครัว: หาก ญาติสนิท ของคุณ ไม่ว่าจะเป็นแม่ พ่อ พี่ น้อง หรือลูก เคยมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) มาก่อน คุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ดังนั้น หากคุณต้องเข้ารับการผ่าตัด ควรแจ้งประวัติครอบครัวนี้ให้ วิสัญญีแพทย์ ทราบ ด้วย
• โรค กล้ามเนื้อ บางชนิด: แม้ว่าจะไม่มีใครในครอบครัวของคุณเคยมีปัญหานี้มาก่อน แต่ผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหายากบางชนิดมีความเสี่ยงสูงกว่า ตัวอย่างเช่น:
• โรคแกนกลาง
• โรคมัลติมินิคอร์
• กลุ่มอาการคิง-เดนโบโรห์
• ความผิดปกติของ STAC3

ภาวะเหล่านี้พบได้ยากมาก แต่หากคุณหรือคนในครอบครัวของคุณมีภาวะนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

อันที่จริงแล้วภาวะนี้ไม่พบได้บ่อยนัก จากสถิติพบว่าภาวะนี้เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ประมาณ 1 ใน 100,000 รายของการผ่าตัด ส่วนในเด็กเล็ก ตัวเลขจะสูงกว่าเล็กน้อย คือ 1 ใน 30,000 รายของการผ่าตัด นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยมีอายุต่ำกว่า 19 ปี อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์คิดว่าผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อภาวะนี้อาจพบได้ทั่วไปในสังคม เนื่องจากแม้ว่าพวกเขาจะมียีนดังกล่าว แต่หากพวกเขาไม่ได้รับยาชาที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยานั้นตลอดชีวิต ภาวะนี้ก็จะไม่เกิดขึ้น

อาการของโรคนี้มีอะไรบ้าง?

อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากผ่าตัดไม่นานในขณะที่คุณกำลังพักฟื้น หากคุณมีอาการเหล่านี้ในขณะที่คุณหลับและอยู่ภายใต้ฤทธิ์ยาสลบ คุณจะไม่รู้สึกตัว แต่แพทย์ผู้ให้ยาสลบจะสังเกตเห็น พวกเขาจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณอย่างระมัดระวังตลอดการผ่าตัด ดังนั้นพวกเขาจะเริ่มการรักษาทันทีที่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้

ทำไมถึงเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น? สาเหตุคืออะไร?

ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นภาวะความร้อนสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม หรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในโปรตีนบางชนิดในเซลล์กล้ามเนื้อ ลองนึกภาพว่าเซลล์กล้ามเนื้อของเรามีแคลเซียมสะสมอยู่ภายใน การปล่อยแคลเซียมนี้ถูกควบคุมโดยกลไกคล้ายประตู เมื่อคนปกติได้รับยาชา ประตูนี้จะทำงานอย่างเป็นระบบ สิ่งนี้ทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและตึงตัว ระบบเผาผลาญของร่างกายเริ่มทำงานเร็วขึ้น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างอันตราย ในที่สุดเซลล์กล้ามเนื้อจะตาย และสารต่างๆ เช่น โพแทสเซียม จะสะสมในเลือดเป็นจำนวนมาก นอกจากนี้ยังเกิดอาการร้ายแรงอื่นๆ ตามมาด้วย

ยาชนิดใดบ้างที่ทำให้เกิดปฏิกิริยานี้?

ภาวะนี้เกิดจากยาหลักๆ สองกลุ่ม

• ยาสลบชนิดสูดดม:
• ฮาโลเทน
• เดสฟลูเรน
• เซโวฟลูเรน
• ไอโซฟลูเรน
• ยา ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ :
• ซัคซินิลโคลีน (สารนี้เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์เร็ว)

คุณจะระบุและยืนยันเรื่องนี้ได้อย่างไร?

การตรวจจับระหว่างการผ่าตัด

มักตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัด หากคุณไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้ แพทย์ผู้ให้ยาสลบก็จะไม่ทราบเช่นกัน แต่เขาหรือเธอจะเฝ้าติดตามอาการของคุณตลอดการผ่าตัด และอาจสงสัยว่าเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• หัวใจเต้น เร็วขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ
• อุณหภูมิร่างกาย สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ปริมาณ ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ที่ปล่อยออกมาเพิ่มขึ้น
• อาการกล้ามเนื้อตึง

วิสัญญีแพทย์ได้รับการฝึกฝนให้สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็ว เพื่อที่จะสามารถเริ่มการรักษาได้อย่างทันท่วงที

เราสามารถทราบล่วงหน้าได้หรือไม่ว่ามีความเสี่ยงหรือไม่?

หากคุณสงสัยว่าตนเองมีความเสี่ยงนี้เนื่องจากประวัติครอบครัว มีการทดสอบพิเศษหลายอย่างที่สามารถยืนยันได้

• การทดสอบการหดตัวของกล้ามเนื้อด้วยคาเฟอีนและฮาโลเทน (CHCT): การทดสอบ นี้เกี่ยวข้องกับการนำชิ้นส่วนกล้ามเนื้อขนาดเล็กมากของคุณ (การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ) มาสัมผัสกับก๊าซฮาโลเทนและ คาเฟอีน ในห้องปฏิบัติการ ปฏิกิริยาของชิ้นส่วนกล้ามเนื้อจะถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้หรือไม่
• การตรวจทางพันธุกรรม: การตรวจนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเลือด สามารถตรวจหาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม (เช่น RYR1, STAC3, CACNA1S) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) ได้

แต่การตรวจเหล่านี้ค่อนข้างแพง และไม่ได้มีให้บริการทุกที่ในศรีลังกา ดังนั้น หากคุณจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน และมีคนในครอบครัวของคุณมีอาการนี้ แพทย์จะไม่รอผลการตรวจ และจะใช้เฉพาะยาสลบที่ปลอดภัยซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว กับคุณเท่านั้น

รักษาอย่างไร?

ยาหลักและยาช่วยชีวิตที่ใช้ในกรณีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) คือ แดนโทรลีน (dantrolene) ทันทีที่วิสัญญีแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการนี้ จะให้ยานี้ทางหลอดเลือดดำทันที ในขณะเดียวกัน...

• หยุดใช้ยาชาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวทันที
• ศัลยแพทย์จะได้รับแจ้ง และ การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยเร็วที่สุด
• เพื่อลดอุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไป จะมีการให้ สารน้ำเย็น ทางหลอดเลือดดำ และใช้สิ่งต่างๆ เช่น ถุงน้ำแข็ง เพื่อลดอุณหภูมิร่างกาย
• ให้ออกซิเจน
• รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่ออาการของคุณอยู่ภายใต้การควบคุมแล้ว คุณจะถูกพักรักษาตัว ในห้องไอซียู อย่างน้อยหนึ่งวัน โดยทีมแพทย์จะคอยเฝ้าติดตามอาการของคุณ ในระหว่างนี้ พวกเขาจะทำการตรวจเลือดเพิ่มเติมและให้การรักษาเพิ่มเติมตามความจำเป็น

สถานการณ์จะเป็นอย่างไร? จะมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

หากทีมแพทย์ วินิจฉัยอาการนี้ได้อย่างรวดเร็วและรักษาอย่างถูกต้อง การหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ก็เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากเรื่องนี้ ได้แก่:

• กล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย
• ภาวะไตวาย
• ภาวะตับวาย
• เลือดออก
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• อาการชัก
• เข้าสู่ภาวะโคม่า
• ความตาย.

ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) เป็น ภาวะที่มักเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับ การรักษา แม้จะได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง อัตราการเสียชีวิตก็ยังอยู่ระหว่าง 3% ถึง 5%

สามารถป้องกันเหตุการณ์นี้ได้หรือไม่?

ใช่ค่ะ ป้องกันได้! วิธีที่ดีที่สุดคือการตระหนักถึงความเสี่ยงต่อตัวคุณเองและแพทย์ของคุณ หากคุณทราบว่าคุณมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ หรือหากคุณทราบว่ามีคนในครอบครัวของคุณเป็นโรคนี้ คุณควรแจ้งให้แพทย์ผู้ให้ยาสลบทราบก่อนการผ่าตัด เพื่อที่เมื่อเขา ให้ยาสลบ คุณจะได้ใช้ยาที่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์แทนยาที่มีความเสี่ยงเหล่านั้น และ ปฏิกิริยาอันตรายนั้นก็จะไม่เกิดขึ้น หลายคนเพิ่งรู้ว่าตนเองมีความเสี่ยงนี้ก็ต่อเมื่อมันเกิดขึ้นกับตนเองแล้ว นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการรู้ประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวจึงสำคัญมาก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia), ยาสลบ, การผ่าตัด, ปฏิกิริยาจากยาสลบ, โรคทางพันธุกรรม, แดนโทรลีน, ประวัติครอบครัว, ความปลอดภัยในการผ่าตัด, ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบ, โรคทางพันธุกรรม