หากคุณหรือคนที่คุณรักต้องเข้ารับการผ่าตัด คุณคงทราบดีว่าการวางยาสลบเป็นขั้นตอนมาตรฐานของการผ่าตัด โดยพื้นฐานแล้ว มันจะทำให้คุณหลับไปและไม่รู้สึกเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม บางคนอาจมีปฏิกิริยาที่หายากมากและเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อยาชาบางชนิด ที่ Nirogi Lanka เราต้องการพูดคุยเกี่ยวกับภาวะที่ร้ายแรงแต่รักษาได้นี้ ซึ่งรู้จักกันในชื่อภาวะ อุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia )
ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติชนิดร้ายแรง (Malignant Hyperthermia) คืออะไร?
กล่าวโดยสรุป ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) เป็นภาวะทางพันธุกรรม ที่ถ่ายทอดทางครอบครัว หากคุณมีภาวะนี้ ร่างกายของคุณอาจมีปฏิกิริยารุนแรงเมื่อสัมผัสกับยาชาบางชนิดระหว่างการผ่าตัด นี่เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้คือ ไม่ใช่ยาชาทุกชนิดที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยานี้ มีเพียงยาบางกลุ่มเท่านั้นที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยานี้ นอกจากนี้ หากตรวจพบได้เร็ว ก็สามารถรักษาได้ผลดีมาก
คนส่วนใหญ่ไม่รู้ตัวว่าตนเองมียีนกลายพันธุ์นี้ เพราะมักไม่แสดงอาการใดๆ ในชีวิตประจำวัน ปัญหาจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อยาชาบางชนิดเข้าสู่ร่างกายเท่านั้น
ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงกว่า?
ความเสี่ยงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับประวัติครอบครัวของคุณ
- ประวัติครอบครัว: หาก ญาติสนิท เช่น พ่อแม่ พี่น้อง หรือลูก เคยมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) คุณก็มีความเสี่ยงเช่นกัน คุณ ต้องแจ้งประวัติครอบครัวนี้ให้วิสัญญีแพทย์ทราบ ก่อนการผ่าตัดทุกครั้ง
- โรค กล้ามเนื้อ บางชนิด: แม้จะไม่มีประวัติครอบครัว แต่ผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติที่หายากบางชนิดก็มีความเสี่ยงสูงกว่า ได้แก่:
- โรคแกนกลาง
- โรคมัลติมินิคอร์
- กลุ่มอาการคิง-เดนโบโรห์
- ความผิดปกติของ STAC3
โรคเหล่านี้เป็นโรคที่พบได้ยาก แต่หากคุณหรือสมาชิกในครอบครัวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแจ้งให้ทีมแพทย์ทราบ
พบได้บ่อยแค่ไหน?
ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant hyperthermia) เป็นภาวะที่พบได้ยาก สถิติชี้ให้เห็นว่าเกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 100,000 การผ่าตัดในผู้ใหญ่ แต่พบได้บ่อยในเด็ก โดยประมาณ 1 ใน 30,000 การผ่าตัด และที่น่าสังเกตคือ ครึ่งหนึ่งของกรณีที่ตรวจพบทั้งหมดเกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 19 ปี
อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ายังมีอีกหลายคนที่อาจมีพันธุกรรมที่ทำให้เกิดความเสี่ยงนี้โดยไม่รู้ตัว เนื่องจากภาวะนี้จะอยู่ในภาวะสงบเว้นแต่จะได้รับยาเหล่านั้นโดยเฉพาะ ผู้ที่มีพันธุกรรมนี้หลายคนอาจใช้ชีวิตทั้งชีวิตโดยไม่เคยมีปฏิกิริยาใดๆ เกิดขึ้นเลย
อาการมีอะไรบ้าง?
อาการต่างๆ อาจปรากฏขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากนั้นไม่นานในห้องพักฟื้น เนื่องจากคุณอยู่ภายใต้การวางยาสลบ คุณจึงจะไม่รู้สึกถึงอาการเหล่านี้ด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม วิสัญญีแพทย์ของคุณจะสังเกตเห็นได้ทันที พวกเขาจะเฝ้าติดตามสัญญาณชีพของคุณอย่างใกล้ชิดตลอดการผ่าตัด และจะเริ่มการรักษาเพื่อช่วยชีวิตทันทีที่อาการเหล่านี้ปรากฏขึ้น
| สัญญาณเริ่มต้น | อาการรุนแรงในระยะหลัง |
|---|---|
| อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ (หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ) | อุณหภูมิร่างกายสูงมากผิดปกติ |
| ระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) เพิ่มสูงขึ้นอย่างฉับพลัน | ปัสสาวะสีเข้ม (สีน้ำตาลหรือสีดำ) |
| หายใจเร็ว (ภาวะหายใจเร็วผิดปกติ) | ผลตรวจเลือดแสดงให้เห็นสัญญาณของการสลายตัวของกล้ามเนื้อ |
| อาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็งหรือตึงตัว | ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) |
| อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว | เลือดออกไม่หยุด |
| อาการชัก |
อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดสิ่งนี้?
ในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (malignant hyperthermia) จะพบการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่ส่งผลกระทบต่อโปรตีนบางชนิดในเซลล์กล้ามเนื้อ
ลองนึกภาพเซลล์กล้ามเนื้อของคุณมี "ประตู" ที่ควบคุมการปล่อยแคลเซียมที่สะสมไว้ ในคนส่วนใหญ่ ยาชาจะช่วยให้ประตูนี้ทำงานได้ตามปกติ
อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมนี้ ยาชาเฉพาะชนิดจะทำหน้าที่เหมือนประตูที่ชำรุด ทำให้เกิดการไหลของ แคลเซียม เข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้ออย่างฉับพลันและควบคุมไม่ได้
สิ่งนี้ทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและแข็งเกร็งอย่างควบคุมไม่ได้ บังคับให้ระบบเผาผลาญของร่างกายเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว และนำไปสู่อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างอันตราย ในที่สุด เซลล์กล้ามเนื้อจะสลายตัว ปล่อยสารต่างๆ เช่น โพแทสเซียม เข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดอาการรุนแรงดังที่กล่าวมาข้างต้น
ยาชนิดใดบ้างที่ทำให้เกิดปฏิกิริยานี้?
ยาที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยานี้แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่:
- ก๊าซดมยาสลบ:
- ฮาโลเทน
- เดสฟลูเรน
- เซโวฟลูเรน
- ไอโซฟลูเรน
- ยา ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ :
- ซัคซินิลโคลีน (ยาคลายกล้ามเนื้อออกฤทธิ์เร็ว)
ระบุและยืนยันได้อย่างไร?
การระบุตัวตนระหว่างการผ่าตัด
บ่อยครั้ง ภาวะนี้จะถูกตรวจพบก็ต่อเมื่ออยู่ระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น หากคุณไม่ทราบว่าตนเองมีภาวะนี้ วิสัญญีแพทย์ของคุณก็จะทราบเช่นกัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากพวกเขาเฝ้าติดตามอาการของคุณอย่างต่อเนื่องตลอดการผ่าตัด พวกเขาจึงได้รับการฝึกฝนให้สงสัยภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) ทันทีหากพบสัญญาณต่อไปนี้:
- อัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
- อุณหภูมิร่างกาย สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
- ปริมาณ ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ที่ถูกหายใจออกมาเพิ่มสูงขึ้น
- กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
วิสัญญีแพทย์ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ ทำให้พวกเขาสามารถเริ่มการรักษาเพื่อช่วยชีวิตได้ทันที
ฉันสามารถตรวจสอบล่วงหน้าได้หรือไม่ว่าฉันมีความเสี่ยงหรือไม่?
หากคุณสงสัยว่าอาจมีความเสี่ยงเนื่องจากประวัติทางการแพทย์ของครอบครัว มีการตรวจเฉพาะทางเพื่อยืนยันเรื่องนี้ได้
- การทดสอบการหดตัวของกล้ามเนื้อด้วยคาเฟอีนและฮาโลเทน (CHCT): การทดสอบ นี้เกี่ยวข้องกับการนำตัวอย่างกล้ามเนื้อเล็กๆ (การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ) ไปสัมผัสกับก๊าซฮาโลเทนและ คาเฟอีน ในห้องปฏิบัติการ โดยการสังเกตปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ แพทย์จะสามารถระบุได้ว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้หรือไม่
- การตรวจทางพันธุกรรม: การตรวจเลือดสามารถระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเฉพาะที่เชื่อมโยงกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (เช่น RYR1, STAC3 หรือ CACNA1S) ได้
อย่างไรก็ตาม การตรวจเหล่านี้อาจมีราคาแพงและไม่มีให้บริการในสถานพยาบาลทุกแห่ง หากคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินและมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ แพทย์จะไม่รอผลการตรวจ แต่จะใช้ ยาชาที่ปลอดภัยซึ่งไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยานี้ แทน
รักษาอย่างไร?
ยาหลักที่ช่วยชีวิตผู้ป่วยจากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) คือ แดนโทรลีน (dantrolene )
ทันทีที่วิสัญญีแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมีอาการนี้ พวกเขาก็จะให้ยานี้ทางหลอดเลือดดำ พร้อมกันนี้ พวกเขาจะดำเนินการดังต่อไปนี้:
- หยุดการให้ยาชาตัวกระตุ้นทันที
- แจ้งศัลยแพทย์และ ดำเนินการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นโดยเร็วที่สุด
- ให้ สารน้ำทางหลอดเลือด ดำที่เย็น และใช้การลดอุณหภูมิภายนอก เช่น การประคบเย็น เพื่อลดอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย
- ให้การช่วยเหลือด้านออกซิเจน
- รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกชนิด
เมื่ออาการของคุณเริ่มคงที่แล้ว คุณจะได้รับการ ดูแลในห้องไอซียู อย่างน้อย 24 ชั่วโมง โดยทีมแพทย์จะทำการตรวจเลือดและให้การดูแลติดตามผลที่จำเป็น
แนวโน้มเป็นอย่างไร และมีอุปสรรคอะไรบ้าง?
หากทีมแพทย์วินิจฉัยอาการ ได้ทันท่วงทีและให้การรักษาที่ถูกต้อง โอกาสที่จะหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ก็มีสูงมาก
อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้ก็ยังคงเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบหรือเสียชีวิตได้
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:
- กล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย
- ภาวะไตวาย
- ภาวะตับวาย
- โรคเลือดออกผิดปกติ
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น
- อาการชัก
- อาการโคม่า
- ความตาย.
หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) มักเป็นอันตรายถึงชีวิต แม้จะได้รับการรักษาอย่างดีที่สุดแล้ว อัตราการเสียชีวิตก็ยังอยู่ที่ประมาณ 3% ถึง 5%
สามารถป้องกันได้หรือไม่?
ใช่ค่ะ เป็นไปได้! วิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการทำให้ทั้งตัวคุณและทีมแพทย์ของคุณได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณอย่างครบถ้วน
หากคุณทราบว่าตนเองมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้อง หรือหากสมาชิกในครอบครัวเคยมีอาการนี้ คุณต้องแจ้งให้แพทย์ผู้ให้ยาสลบทราบก่อนการผ่าตัดทุกครั้ง แพทย์จะ ใช้ยาทางเลือกที่ปลอดภัยซึ่งไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว ซึ่งจะ ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะวิกฤตขึ้นได้
หลายคนเพิ่งมารู้ตัวว่าตนเองมีความเสี่ยงหลังจากที่เกิดอาการแพ้ด้วยตนเองแล้ว นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ข้อสรุปสำคัญ
- ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia) เป็นปฏิกิริยารุนแรงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและพบได้ยาก ซึ่งเกิดจากยาชาบางชนิด
- นี่ไม่ใช่โรคภูมิแพ้ แต่เป็นภาวะทางพันธุกรรม
- ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดที่คุณควรทำคือ แจ้งแพทย์และวิสัญญีแพทย์ก่อนการผ่าตัด หากสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาเกี่ยวกับยาสลบมาก่อน
- เมื่อบุคลากรทางการแพทย์ทราบถึงความเสี่ยงของคุณ พวกเขาสามารถใช้ยาที่ปลอดภัยเพื่อป้องกันปฏิกิริยานี้ได้อย่างสมบูรณ์
- แม้ว่าจะเป็นภาวะที่ร้ายแรง แต่ก็สามารถรักษาได้ผลดีหากตรวจพบได้เร็ว ควรหาข้อมูลและเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจ แทนที่จะหวาดกลัว
ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ (Malignant Hyperthermia), ยาสลบ, การผ่าตัด, ปฏิกิริยาจากยาสลบ, โรคทางพันธุกรรม, แดนโทรลีน, ประวัติครอบครัว, ความปลอดภัยในการผ่าตัด, ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบ, ความผิดปกติทางพันธุกรรม
