หลอดเลือดบางส่วนในร่างกายของคุณอุดตันหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดตีบ (Stenosis) และภาวะหลอดเลือดตีบแคบ (Stricture) ในแบบง่ายๆ กันเถอะ!

คุณเคยรู้สึกหายใจไม่ออกเวลาขึ้นบันไดบ้างไหม? หรือรู้สึกปวดแปลกๆ ที่ขาหลังจากยืนนานๆ? หรือรู้สึกเหมือนสำลักเวลากลืนอาหาร? บางครั้งอาการเหล่านี้อาจเกิดจากการตีบแคบของทางเดิน ท่อ หรือ "ท่อ" ที่สำคัญภายในร่างกาย วันนี้เราจะมาพูดถึง "การตีบแคบ" เหล่านี้ ซึ่งเป็นสิ่งที่แพทย์เรียกว่าภาวะนี้ (Stenosis) และ (Stricture) ไม่ต้องกังวลไป เรามาทำความเข้าใจเรื่องนี้กันอย่างง่ายๆ

(ภาวะตีบแคบ) และ (ภาวะตีบตัน) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป คำว่า (Stenosis) และ (Stricture) ต่างก็หมายถึง การตีบแคบหรือการอุดตันของช่องทาง ทางเดิน หรือแม้แต่รูเล็กๆ ในร่างกาย ลองนึกภาพว่ามีเศษดินติดอยู่ในท่อน้ำ น้ำก็จะไหลผ่านได้ยากใช่ไหม นี่ก็คล้ายๆ กัน เพราะเหตุนี้ สิ่งที่ต้องผ่านช่องทางนั้น (เช่น เลือด อาหาร ลมหายใจ ปัสสาวะ ฯลฯ) จึงไม่สามารถไหลเวียนได้อย่างสะดวก

บ่อยครั้งที่คำสองคำนี้ถูกใช้สลับกัน นั่นคือ นี่คือกระบวนการที่ไม่ควรเกิดขึ้นและอาจเป็นอันตรายต่อคุณได้ ภาวะเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องตระหนักถึงเรื่องนี้เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ

(ภาวะตีบตัน) และ (ภาวะตีบแคบ) - มีความแตกต่างกันหรือไม่?

อันที่จริง แม้ว่าความหมายพื้นฐานของทั้งสองคำคือ "แคบลง" แต่บางครั้งแพทย์ก็ใช้คำเหล่านี้แตกต่างกันออกไปสำหรับส่วนต่างๆ ของร่างกาย

คำว่า stenosis มักใช้กันทั่วไป:

• การตีบตันของ หลอดเลือด (หลอดเลือดแดง) ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดแดงคาโรติดในลำคอ (หลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงสมอง) หรือหลอดเลือดแดงไตที่นำเลือดไปเลี้ยงไต
• ภาวะลิ้นหัวใจ ตีบแคบ เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติก หรือลิ้นหัวใจไมทรัล
• การตีบแคบของบางส่วน ของระบบทางเดินหายใจ เช่น หลอดลม หรือกล่องเสียง

บางครั้งภาวะตีบตันนี้อาจมีขนาดเล็กมากและไม่มีอาการใดๆ แต่แม้แต่ภาวะตีบตันเล็กๆ ก็อาจขยายใหญ่ขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไป ทำให้เกิดอาการ หรือนำไปสู่ภาวะที่เป็นอันตรายได้ ตัวอย่างเช่น หากหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงสมองตีบแคบลงมาก คุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้

คำว่า "stricture" มักใช้เพื่อหมายถึงการตีบแคบ เช่น:

• ส่วนต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร ตัวอย่างเช่น หลอดอาหาร ลำไส้ หรือท่อน้ำดี
• ส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น ท่อปัสสาวะ หรือคอของกระเพาะปัสสาวะ
• ส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ ตัวอย่างเช่น ช่องคลอด ((Vagina)) หรือปากมดลูก ((Cervix))

✨ Wellness care Verified Partner

Natural Pain and Sleep Wellness Care

Herbal wellness products for back pain, joint pain and insomnia.

Check Availability →

การตีบแคบเหล่านี้เกิดขึ้นได้ที่ไหนบ้าง? (ประเภทของภาวะตีบตันและภาวะตีบแคบ)

การตีบแคบประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายส่วนของร่างกาย เรามาดูกันว่าบริเวณหลักๆ ที่ได้รับผลกระทบจากเรื่องนี้มีอะไรบ้าง

ลิ้นหัวใจและหลอดเลือด (ระบบไหลเวียนโลหิต)

ลิ้นหัวใจเปรียบ เสมือน "ประตู" ที่เปิดและปิดเพื่อให้เลือดไหลผ่านห้องต่างๆ ของหัวใจ หลอดเลือดเปรียบ เสมือน "ท่อ" ที่ลำเลียงเลือดที่มีออกซิเจนไปทั่วร่างกาย หากหลอดเลือดเหล่านี้ตีบตัน อาจเกิดปัญหาร้ายแรงตามมาได้

ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างบางส่วน:

• ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: นี่คือภาวะที่ลิ้นหัวใจหลักซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงเลือดจากหัวใจไปยังร่างกายตีบแคบลง ซึ่งอาจทำให้หัวใจเสียหายได้
• ภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบ: เกิดจากการตีบแคบของหลอดเลือดแดงหลักในลำคอที่นำเลือดไปเลี้ยงสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการหลังจากเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน ลองนึกภาพเพื่อนของคุณที่จู่ๆ ก็พูดไม่ได้และควบคุมแขนขาไม่ได้ นี่อาจเป็นกรณีที่เกิดขึ้นได้
• (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ): แม้ชื่อของโรคนี้จะไม่ได้ระบุว่า (ตีบ) แต่ในความเป็นจริงแล้วนั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้น หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) จะตีบแคบลงเนื่องจากไขมัน (คราบพลัค) หากตีบแคบมากเกินไป อาจทำให้เกิด (หัวใจวาย) ได้
• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ: การตีบแคบของลิ้นหัวใจที่ทำหน้าที่ลำเลียงเลือดจากห้องหัวใจซ้ายบนไปยังห้องหัวใจซ้ายล่าง
• ภาวะหลอดเลือดแดงปอดตีบ: ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็ก โดยหลอดเลือดแดงที่นำเลือดจากหัวใจไปยังปอดอย่างน้อยหนึ่งเส้นจะตีบลง
• ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ: การตีบแคบของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงไต แม้ว่าในระยะแรกอาจไม่มีอาการใดๆ แต่เมื่อภาวะนี้รุนแรงขึ้น การทำงานของไตอาจลดลง
• ภาวะหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าตีบ: คือการตีบแคบของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงแขน โดยปกติแล้วมักเกิดขึ้นกับแขนซ้าย อาการต่างๆ (เช่น อาการชา รู้สึกเสียวซ่า) จึงมักเกิดขึ้นที่แขนซ้าย

กระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังของคุณเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่ให้ความแข็งแรงและช่วยให้คุณเคลื่อนไหวได้ มันประกอบด้วยกระดูกชิ้นเล็กๆ 33 ชิ้น (กระดูกสันหลัง) ที่เรียงซ้อนกัน เมื่อกระดูกเหล่านี้เรียงตัวกัน จะมีช่องเล็กๆ วิ่งผ่านตรงกลาง ช่องนี้เรียกว่าช่องไขสันหลัง ไขสันหลังของคุณวิ่งผ่านช่องนี้

เช่นเดียวกับที่เรือแล่นไปตามคลอง ไขสันหลังก็เคลื่อนที่ไปตามคลองนี้เช่นกัน เช่นเดียวกับที่คลองต้องกว้างพอที่เรือจะแล่นผ่านได้ ไขสันหลังก็ต้องมีพื้นที่ภายในคลองนี้เช่นกัน

หากช่องไขสันหลังตีบแคบลงตรงไหนก็ตาม มันอาจไปกดทับเส้นประสาทในไขสันหลัง ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดและชา นี่คือสิ่งที่แพทย์เรียกว่า "ภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบ " แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของกระดูกสันหลัง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณหลังส่วนล่าง (กระดูกสันหลังส่วนเอว) และคอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ)

ภาวะช่องประสาทตีบแคบ เป็นอีกประเภทหนึ่งของภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบ ซึ่งเกิดจากช่องที่เส้นประสาทออกจากไขสันหลังแคบลง

ระบบทางเดินหายใจ

ทางเดินหายใจของคุณคือทางเดินที่ร่างกายใช้ในการหายใจเข้าและออก การรักษาทางเดินหายใจให้เปิดอยู่เสมอเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการหายใจของคุณ

ภาวะหลอดลมตีบ คือภาวะที่หลอดลมหลัก (ท่อลม) แคบลง เกิดจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นในหลอดลม และมักเป็นผลข้างเคียงจากการใส่ท่อช่วยหายใจ

ภาวะตีบตันบริเวณใต้กล่องเสียง คือภาวะที่ส่วนล่างของกล่องเสียงตีบแคบลง ภาวะนี้พบได้ไม่บ่อยเท่าภาวะตีบตันของหลอดลม บางครั้งอาจเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการติดเชื้อ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถหาสาเหตุได้

ระบบย่อยอาหาร

ระบบย่อยอาหารคือบริเวณที่คุณย่อยอาหารและดูดซึมสารอาหารจากอาหารนั้น นอกจากนี้ยังเป็นบริเวณที่คุณผลิตและขับถ่ายของเสีย (อุจจาระ) ออกมาด้วย

อาจเกิดการตีบตันได้ในหลายจุดของระบบนี้:

• ภาวะหลอดอาหารตีบ: การตีบแคบของหลอดอาหาร สาเหตุหลักมักเกิดจากกรดไหลย้อนเรื้อรัง
• ภาวะลำไส้ตีบตัน: การตีบแคบของส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ เรียกอีกอย่างว่า ภาวะลำไส้เล็กตีบตัน หรือ ภาวะลำไส้ใหญ่ตีบตัน ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ที่เป็นโรคต่างๆ เช่น โรคโครห์น เนื่องจากมีการอักเสบเรื้อรังของลำไส้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลำไส้อุดตันได้
• ภาวะทวารหนักตีบ: การตีบแคบของทวารหนัก ซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังการผ่าตัดทวารหนัก (เช่น การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก)
• ภาวะตีบตันของท่อน้ำดี: การตีบแคบหรือการอุดตันของท่อน้ำดีที่ลำเลียงน้ำดี (ของเหลวที่ช่วยย่อยอาหาร) จากตับไปยังลำไส้เล็ก มะเร็งตับอ่อนและมะเร็งท่อน้ำดีเป็นสาเหตุหลักของภาวะนี้

ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์

บางครั้งส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบสืบพันธุ์อาจตีบแคบลงได้ ซึ่งอาจเป็นผลข้างเคียงจากการรักษา การผ่าตัด หรือเกิดจากอาการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ สภาวะเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปตามเพศ

ตัวอย่างบางส่วน:

• ภาวะตีบตันของคอท่อปัสสาวะ: การตีบแคบของคอท่อปัสสาวะซึ่งเป็นทางออกจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อปัสสาวะ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นในผู้ชายหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
• ภาวะท่อปัสสาวะตีบ: การตีบแคบของท่อปัสสาวะ ซึ่งพบในผู้ชายมากกว่า ภาวะท่อปัสสาวะตีบส่วนหลัง คือการตีบแคบของท่อปัสสาวะส่วนบน
• ภาวะช่องคลอดตีบ: การตีบแคบของช่องคลอด ซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้หญิงเป็นผลข้างเคียงจากการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน

อาการของการตีบตันเหล่านี้มีอะไรบ้าง?

แล้วอาการตีบตันในบริเวณเหล่านี้มีอะไรบ้าง? จริงๆ แล้ว...ขึ้นอยู่กับว่าจุดที่เกิดการตีบตันอยู่ตรงส่วนใดของร่างกาย บางครั้ง อาจไม่มีอาการใดๆ เลย แต่ก็มีอาการทั่วไปบางอย่างที่สามารถพบได้ เช่น:

• หากลิ้นหัวใจตีบแคบลง จะทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเป็นลม
• หากช่องไขสันหลังตีบแคบลง: จะมีอาการปวดหลังและขา ชา และเดินลำบาก
• หากทางเดินหายใจตีบแคบลง จะมีอาการหายใจมีเสียงหวีด และหายใจถี่
• หากหลอดอาหารตีบแคบลง: จะกลืนอาหารลำบาก อาหารติดค้าง
• หากท่อปัสสาวะตีบแคบลง: ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะไหลอ่อน

ทำไมจึงเกิดการตีบแคบเหล่านี้? สาเหตุคืออะไร?

สถานการณ์เช่นนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

• การสะสมของคราบพลัคในหลอดเลือด (การอุดตันของหลอดเลือดเนื่องจากการสะสมของไขมันและคอเลสเตอรอล)
• เป็น ผลข้างเคียงจากการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดบางอย่าง
• การติดเชื้อ.
• การบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ หรือ อุบัติเหตุ)
• โรคอื่นๆ โดยเฉพาะโรคที่ก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง (เช่น โรคโครห์น)
• เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย ที่เกิดขึ้นตามอายุ
• บางครั้ง คุณอาจหาเหตุผลไม่เจอ

แพทย์วินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

หากคุณมีอาการ แพทย์จะตรวจหาภาวะหลอดเลือดตีบตัน ซึ่งโดยปกติจะทำได้ด้วยวิธีดังต่อไปนี้:

• พวกเขา จะตรวจร่างกายคุณและสอบถามอาการของคุณอย่างละเอียด
• มี การตรวจเลือดและ/หรือปัสสาวะ
• มีการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพแบบพิเศษเพื่อดูภายในร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจ MRI (Magnetic Resonance Imaging) หรือการตรวจ CT scan (Computed Tomography scan)
• บางครั้ง อาจมีการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปี ซึ่งเป็นการสอดท่อขนาดเล็กที่มีกล้อง (สโคป) เข้าไปในร่างกาย ทำให้สามารถมองเห็นภายในร่างกายได้โดยตรง

หากคุณไม่มีอาการใดๆ อาจตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจที่ทำเพื่อวัตถุประสงค์อื่น

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง? (การรักษา)

ข่าวดีก็คือ มีวิธีการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบเหล่านี้ ตัวเลือกการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอาการของคุณ แพทย์จะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ โดยทั่วไปแล้ว การรักษาประกอบด้วย:

• ยารับประทาน
• การฉีด (เช่น "(การฉีดสเตียรอยด์)")
• กายภาพบำบัด.
• ขั้นตอนและศัลยกรรมพิเศษ

การผ่าตัดและหัตถการพิเศษมักจะทำให้เกิดผลลัพธ์เช่นนี้:

• การใช้สิ่งของอย่างเช่นลูกโป่งเพื่อขยายพื้นที่แคบให้กว้างขึ้น(ตัวอย่างเช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด ซึ่งเป็นการรักษาเมื่อหลอดเลือดอุดตัน)
• อุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีลักษณะคล้ายตาข่ายที่เรียกว่า สเตนต์ จะถูกสอดเข้าไปเพื่อป้องกันการอุดตันซ้ำ เปรียบ เสมือนการใส่ท่อขนาดเล็กอีกอันเข้าไปในท่อที่อุดตันนั่นเอง
• การกำจัดสิ่งอุดตัน (เช่น คราบไขมัน) (การผ่าตัดหลอดเลือดแดง)
• การกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็น
• การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนชิ้นส่วนที่เสียหาย

โดยส่วนใหญ่ การผ่าตัดเหล่านี้ จะทำโดยใช้วิธี "การผ่าตัดแผลเล็ก" กล่าวคือ ทำผ่านแผลเล็กๆ โดยไม่ต้องผ่าตัดแผลใหญ่ ทีมแพทย์ของคุณจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้

คุณสามารถคาดหวังอะไรได้บ้างหลังการรักษา?

สิ่งสำคัญที่ควรจดจำมีดังนี้:

• การรักษาอาจใช้เวลานาน คุณอาจต้องไปพบแพทย์หลายครั้ง ตัวอย่างเช่น การขยายหลอดอาหารสำหรับภาวะตีบตันอาจต้องทำหลายครั้งต่อสัปดาห์
• อาการนี้สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการรักษา ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดที่เคยขยายแล้วอาจตีบลงอีกครั้ง (ภาวะตีบซ้ำ) หากเกิดกรณีนี้ขึ้น จะต้องทำการรักษาซ้ำ
• การติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญมาก แพทย์จะติดตามอาการของคุณ ตรวจสอบการฟื้นตัวหลังการรักษา และตรวจหาปัญหาใหม่ ๆ ที่อาจเกิดขึ้น
• คุณอาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนกิจวัตรประจำวันบ้าง แพทย์อาจให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและกิจกรรมของคุณ บางครั้งอาจแนะนำให้คุณพักผ่อนบ้าง บางครั้งอาจแนะนำให้คุณเคลื่อนไหวมากขึ้น

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไรอย่างแน่นอน?

อย่าลืมไปตามนัดที่แพทย์นัดไว้ หากมีสิ่งใดที่ไม่แน่ใจ ให้สอบถามแพทย์ หากเกิดเหตุการณ์ใดๆ ต่อไปนี้ ให้โทรหา แพทย์ ทันที:

• หากมีอาการใหม่เกิดขึ้น หรืออาการที่มีอยู่เดิมรุนแรงขึ้น
• หากการรักษาดูเหมือนจะไม่ได้ผลตามที่คาดหวังไว้
• หากมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น มีไข้ การเปลี่ยนแปลงบริเวณแผลผ่าตัด (สีผิวเปลี่ยนไป มีหนองไหล บวม)

แม้ว่าแพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดตีบตัน แต่คุณอาจรู้สึกเหมือนหายใจไม่ออกเมื่อยกเสื้อผ้าเพียงไม่กี่ชิ้นหรือขึ้นบันได หรืออาจรู้สึกปวดร้าวลงขาหลังจากยืนเป็นเวลานาน การตีบแคบของหลอดเลือดแดงภายในร่างกายนี้อาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และเงียบๆ จนกระทั่งวันหนึ่งคุณตระหนักว่าอาการเหล่านี้ไม่ใช่แค่ความรำคาญเล็กน้อยอีกต่อไป

หากคุณมีอาการผิดปกติ หรือรู้สึกว่ามีบางอย่างไม่ถูกต้อง การไปพบแพทย์เป็นเรื่องสำคัญมาก

แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณ ทำการทดสอบหากจำเป็น และช่วยคุณได้รับการรักษาที่คุณต้องการ เมื่อนั้นคุณจึงจะสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว

สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรจำไว้ (ข้อความสำคัญที่ควรจดจำ)

สุดท้ายนี้ ผมขอพูดเลยว่า อย่ากลัวเมื่อได้ยินคำว่า "ตีบตัน" หรือ "แคบลง" เพราะ คำเหล่านี้ล้วนหมายถึงการตีบแคบของทางเดินในร่างกายของคุณ

• อาการเหล่านี้มักสามารถรักษาและหายขาดได้
• หากคุณมีอาการใดๆ อย่าละเลย แม้ว่าอาการเหล่านั้นจะดูเหมือนเล็กน้อย แต่ก็อาจเป็นจุดเริ่มต้นของปัญหาที่ใหญ่กว่าได้
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด หากคุณทำตามที่แพทย์บอก คุณจะหายดีอย่างรวดเร็วและสามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติ
• ดูแลสุขภาพร่างกายของคุณ สังเกตการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกิดขึ้น

หากคุณมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดอย่าลังเลที่จะสอบถามแพทย์ของคุณ แพทย์คือบุคคลที่ดีที่สุดที่จะให้ความช่วยเหลือคุณได้