Skip to main content

Öýkenleriňiziň basyş astyndadygyny duýýarsyňyzmy? Geliň, Öýkenleriň Dowamly Tromboembolik Gipertenziýasy (ÖTG) barada gürleşeliň!

Öýkenleriňiziň basyş astyndadygyny duýýarsyňyzmy? Geliň, Öýkenleriň Dowamly Tromboembolik Gipertenziýasy (ÖTG) barada gürleşeliň!

Käwagt dem alyşyňyz kynlaşýarmy ýa-da döşüňizde geň bir duýgy duýýarsyňyzmy? Öýkenleriňizdäki gan damarlarynyň içindäki basyşyň biraz ýokary bolmagy mümkin. Bu "(Hroniki Tromboembolik Öýken Gipertoniýasy)" ýa-da "(KTEF)" diýlip atlandyrylýan ýörite ýagdaýdyr. Alada etmeň, biz bu barada ýönekeý, siziň düşünip biljek usulyňyzda gürrüň ederis.

Bu näme `(CTEPH)`? Geliň, anyk düşüneliň!

Ýönekeý söz bilen aýdylanda, KTEF öýkenlerdäki kiçi gan damarlarynyň içinde gan basyşynyň adatdan daşary ýokarlanmagydyr. Bu suw turbasynyň içindäki basyş ýalydyr. Ýöne munuň esasy sebäbi , öň öýkeniňizde gan laxtasynyň bolmagydyr (biz muňa öýken emboliýasyny diýýäris) we laxtanyň dogry eremeýändigidir . Şol wagt bu basyş ýokarlanýar.

KTEFH-iň döremegine kim has köp sezewar bolýar?

Bu örän möhümdir. KTEPH diňe öýken emboliýasynyň taryhy bolan adamlarda ýüze çykýar . Eger öýkeniňizde ýokary basyş bar bolsa, ýöne gan laxtalanmalary ýok bolsa, bu KTEPH däl-de, başga bir ýagdaý bolup biler. Şonuň üçin bu tapawudy düşünmek möhümdir.

Bu ýagdaý nähili ýaýran?

KTEFH aslynda seýrek duş gelýän ýagdaýdyr . Mysal üçin, ABŞ ýaly ýurtda her ýyl diňe 5000 töweregi täze ýagdaý hasaba alynýar. Şeýle-de bolsa, käwagt ol dogry anyklanmaýandygy sebäpli, bu san has köp bolup biler. Şonuň üçin alamatlardan habardar bolmak örän möhümdir.

CTEPH saglygyňyza nähili täsir edip biler?

Öýkenleriňizdäki basyş ýokarlananda, esasanam KTEFH ýagdaýynda, ýüregiňiziň sag tarapy uly basyş duýýar . Göz öňüne getiriň, ýüregiňiz öýkenlere gan guýmak üçin has köp işlemeli bolýar. Bolup geçýän zat, kisloroda mätäç ganlaryň käbiri ýüregiňizde dykylyp, öýkenlere ýetmegi üçin köp wagt gerek bolýar. Bu bolsa bedeniňiziň kislorod derejesiniň pes bolmagyna sebäp bolup biler. Bu örän çynlakaý ýagdaý, şeýlemi?

Bu "(CTEPH)" näme üçin ösýär? Sebäbi näme?

Munuň esasy sebäbi, öýkenlerdäki kiçi gan damarlarynda emele gelýän gan laxtalarynyň dogry eremeýändigidir. Şeýle bolanda , laxtalaryň bolan ýerinde ýara ýaly dokumalar emele gelýär . Bu ýara gan damarlarynyň daralmagyna sebäp bolýar, suw turbasynyň dykylmagy ýaly. Bu daralma artdygyça, basyş hem ýokarlanýar.

CTEPH-iň ösmegi üçin töwekgelçilik faktorlary nämeler?

`(CTEPH)-iň ösmegine goşant goşup biljek käbir töwekgelçilik faktorlary bar. Geliň, olaryň nämedigine göz aýlalyň:

  • O görnüşinden başga gan toparynyň bolmagy.
  • Süňklerde infeksiýanyň bolmagy (osteomiýelit).
  • Rak keseliniň käbir görnüşleri.
  • Hroniki içege keselleri, mysal üçin, "(Içegeleriň çişmesi)" ýaly ýagdaýlar.
  • Aýal bolmak. (Aýallarda bu ýagdaýyň döremegine erkeklere garanyňda biraz has köp sezewar bolýar.)
  • Kardiostimulýator sebäpli ýürek dokumasynyň infeksiýasy.
  • Siziň ýa-da maşgalaňyzdaky biriniň gan laxtalanma bozulmalarynyň, mysal üçin, Antifosfolipid sindromynyň taryhy bar.
  • Öň dalagy aýyrmak operasiýasy (Splenektomiýa).
  • Tiroid gormonlarynyň ornuny tutýan terapiýany kabul etmek.

Bu zatlaryň hemmesi hemmelere täsir etmeýär, ýöne olar töwekgelçilik faktorlary hökmünde kesgitlenildi.

`(CTEPH)` alamatlary näme?

KTEH bilen kesellän adamda aşakdaky alamatlar ýüze çykyp biler:

  • Döş agyrysy ýa-da gysylma duýgusy.
  • Ganly üsgürme (bu seýrek duş gelýän ýagdaý).
  • Barmaklaryň we aýak barmaklarynyň gök reňkde bolmagy (sianoz).
  • Baş aýlanýan ýaly duýulýar.
  • Senkop.
  • Özüňi örän ýadaw duýmak (`Ýadawlyk`) .
  • Döşüňiziň güýçli urýandygyny duýmak, biz muňa "ýürek urşy" diýýäris.
  • Dem almakda kynçylyk , esasanam bir zat edende ýa-da ýöreýän wagtyňyz.
  • Bedende suwuň toplanmagy sebäpli aýaklaryň şişmegi (ödem).

Diňe şu alamatlaryň biri ýa-da ikisi bardygy üçin KTEF-iň bardygyny çaklamaň. Ýöne bu alamatlar dowam etse, lukmana görünmek iň gowusydyr.

Bu kesel "(CTEPH)" nähili anyklanýar?

Lukmana ýüz tutanyňyzda, ol ilki bilen KTEH-i barlamak üçin käbir barlaglary geçirip biler, mysal üçin:

  • Öýkenleriň dem alyşyny we gan üpjünçiligini öwrenýän synag (`(Öýken dem alyş-perfuzion skanirlemesi - V/Q skanirlemesi)`).
  • “Öýken angiogrammasy” öýkenleriň gan damarlarynda gan laxtalarynyň ýa-da daralmalaryň bardygyny barlaýan barlagdyr.
  • Öýken funksiýasynyň synaglary.
  • Transtorakal ekokardiogramma (TTE) ýüregiň ultrases skanirlemesine meňzeýär.

Bu ilkinji barlaglardan soň, KTEH diagnozyny tassyklamak we onuň agyrlygyny kesgitlemek üçin goşmaça barlaglar gerek bolup biler. Bularyň arasynda aşakdakylar bolup biler:

  • Sag ýürek kateterizasiýa - bu ýüregiň sag tarapyna kiçi bir turbany goýmak arkaly basyşy ölçeýän synagdyr.
  • Öýkenlerdäki arteriýalary KT Öýken Angiografiýasy (KTPA) ýa-da Sanly Çykaryş Angiografiýasy ýaly ösen suratlandyryş usullaryny ulanyp barlaň.
  • MRT skanirlemesi.
  • Maşk wagtynda ýüregiň işini barlaýan "maşk stressi synagy".

Bu barlaglar lukmanlara sizde CTEPH-iň bardygyny ýa-da ýokdugyny we onuň haýsy tapgyrdadygyny anyk kesgitlemäge mümkinçilik berýär.

`(CTEPH)` üçin nähili bejergiler bar?

KTEH-iň bejergisi adatça hirurgiki operasiýany ýa-da şuňa meňzeş prosedurany öz içine alýar. Iki esasy wariant bar:

1. Öýken endarterektomiýasy : Bu açyk hirurgiki amaldyr. Bu amalda öýkenleriň arteriýalarynyň içine ilişip galan köne gan laxtalary we ýara dokumalary hirurgiki ýol bilen aýrylýar. Bu öýkenlere gan akymyny dikeltmek üçin edilýär.

2. ``(Öýken balon angioplastikasy)``Bunda kiçijik şar uzyn turbanyň (kateter) ujuna berkidilýär we ol öýkenlerdäki daralan gan damaryna geçirilýär. Şar ýara dokumasyny bir gyra süýşürip, gan damaryny ýene-de giňeltmek üçin üflenýär.

Bu iki usulyň birini saýlamak köp faktorlara, mysal üçin, hassanyň ýagdaýyna we gan laxtasynyň ýerleşýän ýerine esaslanýar.

Başga bejeriş usullary barmy?

Hawa, käbir adamlar bu operasiýany geçirip bilmezler. Şol adamlara ýa-da operasiýadan soň öýkenlerinde basyş dowam edýänlere "(Riociguat)" atly tabletka berlip bilner. Bu öýken gipertoniýasyna garşy berilýän dermandyr. Bu alamatlary ýeňilleşdirmäge kömek edýär.

CTEPH-iň öňüni alyp bolýarmy?

KTEF köp beýleki saglyk ýagdaýlarynyň birleşmesidir. Käbir zatlary gözegçilikde saklap bilmeýäris. Ýöne edip biljek iň möhüm zadyňyz öýkenleriňize gowy ideg etmekdir . Bu, çilim çekýän bolsaňyz, çilim çekmegi taşlamagyň we temmäkiden daşda durmagyň örän möhümdigini aňladýar.

CTEPH bilen kesellän näsaglaryň geljegi nähili?

Bu iň gowy habar! Öýken endarterektomiýasy we öýken şarynyň angioplastikasy KTEFH-ny doly bejerip biler . Bu bejergileri alýan köp adamlar örän gowy netijeleri başdan geçirýärler.

Şeýle-de bolsa, bu oňyn netijelere garamazdan, käbir hassalar belli bir derejede psihologiki kynçylyklary, howsala we depressiýany başdan geçirip bilerler. Bu, esasanam, ýokarda agzalan bejeriş bejergilerine laýyk gelmeýänler üçin dogry bolup biler. Eger siz şu psihologiki kynçylyklaryň haýsydyr birini başdan geçirýän bolsaňyz, lukmanyňyz bilen gürleşiň. Olar siziň aladalaryňyzy diňläp, özüňizi has gowy duýmaga kömek etjek bejergileri maslahat berip bilerler.

`(CTEPH)` bilen ýaşaýan wagtyňyz bilmeli möhüm zatlar nämeler?

  • Siz ömrüňiziň ahyryna çenli ganyňyzy suwuklandyrýan dermanlary kabul etmeli bolarsyňyz.
  • Eger siz Warfarin ýaly derman kabul edýän bolsaňyz, käbir iýmitleri (meselem, K witaminine baý bolan soja we brokkoli ýaly) çäklendirmeli bolmagyňyz mümkin. Bu barada lukmanyňyzdan soraň.
  • Ýöremek ýaly ýeňil maşk köp adamlara güýjüni dikeltmäge we sagdynlygyny saklamaga kömek edip biler. Lukmanyňyz gözegçilik edilýän maşk programmasyny (öýken reabilitasiýasyny) hem maslahat berip biler.

Ahyrsoňy, muny ýadyňyzda saklaň.

Öýkenleriň dowamly tromboembolik gipertoniýa (ÖGG) öýkenleriň gan damarlarynda gan basyşynyň ýokarlanýan seýrek duş gelýän ýagdaýydyr, ýöne irki anyklanylsa we degişli bejergi berilse, bejerilip bilinýän keseldir . Eger sizde şu alamatlaryň haýsydyr biri bolsa, lukmana ýüz tutmakdan çekinmäň. Ýadyňyzda bolsun, degişli bejergi bilen köp adam gowy sagalyp biler. Şonuň üçin howsala düşmäň. Lukmanyň görkezmelerini üns bilen ýerine ýetiriň, şonda çalt sagalyp bilersiňiz!


`KTEF, Öýken Gipertoniýa, Gan Laýlaşmalary, Dem Almagyň Kynçylygy, Ýürek Keselleri, Öýken Emboliýa, Öýken Gipertoniýa

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Entek teswir ýok. Ilkinji gezek teswiriňizi şu ýere goşuň.

Teswiriňizi goşuň

Hasaplamagyňyzy haýyş edýäris: 5 + 1 =
Öýkenleriňiziň basyş astyndadygyny duýýarsyňyzmy? Geliň, Öýkenleriň Dowamly Tromboembolik Gipertenziýasy (ÖTG) barada gürleşeliň!

Öýkenleriňiziň basyş astyndadygyny duýýarsyňyzmy? Geliň, Öýkenleriň Dowamly Tromboembolik Gipertenziýasy (ÖTG) barada gürleşeliň!

Käwagt dem alyşyňyz kynlaşýarmy ýa-da döşüňizde geň bir duýgy duýýarsyňyzmy? Öýkenleriňizdäki gan damarlarynyň içindäki basyşyň biraz ýokary bolmagy mümkin. Bu "(Hroniki Tromboembolik Öýken Gipertoniýasy)" ýa-da "(KTEF)" diýlip atlandyrylýan ýörite ýagdaýdyr. Alada etmeň, biz bu barada ýönekeý, siziň düşünip biljek usulyňyzda gürrüň ederis.

Bu näme `(CTEPH)`? Geliň, anyk düşüneliň!

Ýönekeý söz bilen aýdylanda, KTEF öýkenlerdäki kiçi gan damarlarynyň içinde gan basyşynyň adatdan daşary ýokarlanmagydyr. Bu suw turbasynyň içindäki basyş ýalydyr. Ýöne munuň esasy sebäbi , öň öýkeniňizde gan laxtasynyň bolmagydyr (biz muňa öýken emboliýasyny diýýäris) we laxtanyň dogry eremeýändigidir . Şol wagt bu basyş ýokarlanýar.

KTEFH-iň döremegine kim has köp sezewar bolýar?

Bu örän möhümdir. KTEPH diňe öýken emboliýasynyň taryhy bolan adamlarda ýüze çykýar . Eger öýkeniňizde ýokary basyş bar bolsa, ýöne gan laxtalanmalary ýok bolsa, bu KTEPH däl-de, başga bir ýagdaý bolup biler. Şonuň üçin bu tapawudy düşünmek möhümdir.

Bu ýagdaý nähili ýaýran?

KTEFH aslynda seýrek duş gelýän ýagdaýdyr . Mysal üçin, ABŞ ýaly ýurtda her ýyl diňe 5000 töweregi täze ýagdaý hasaba alynýar. Şeýle-de bolsa, käwagt ol dogry anyklanmaýandygy sebäpli, bu san has köp bolup biler. Şonuň üçin alamatlardan habardar bolmak örän möhümdir.

CTEPH saglygyňyza nähili täsir edip biler?

Öýkenleriňizdäki basyş ýokarlananda, esasanam KTEFH ýagdaýynda, ýüregiňiziň sag tarapy uly basyş duýýar . Göz öňüne getiriň, ýüregiňiz öýkenlere gan guýmak üçin has köp işlemeli bolýar. Bolup geçýän zat, kisloroda mätäç ganlaryň käbiri ýüregiňizde dykylyp, öýkenlere ýetmegi üçin köp wagt gerek bolýar. Bu bolsa bedeniňiziň kislorod derejesiniň pes bolmagyna sebäp bolup biler. Bu örän çynlakaý ýagdaý, şeýlemi?

Bu "(CTEPH)" näme üçin ösýär? Sebäbi näme?

Munuň esasy sebäbi, öýkenlerdäki kiçi gan damarlarynda emele gelýän gan laxtalarynyň dogry eremeýändigidir. Şeýle bolanda , laxtalaryň bolan ýerinde ýara ýaly dokumalar emele gelýär . Bu ýara gan damarlarynyň daralmagyna sebäp bolýar, suw turbasynyň dykylmagy ýaly. Bu daralma artdygyça, basyş hem ýokarlanýar.

CTEPH-iň ösmegi üçin töwekgelçilik faktorlary nämeler?

`(CTEPH)-iň ösmegine goşant goşup biljek käbir töwekgelçilik faktorlary bar. Geliň, olaryň nämedigine göz aýlalyň:

  • O görnüşinden başga gan toparynyň bolmagy.
  • Süňklerde infeksiýanyň bolmagy (osteomiýelit).
  • Rak keseliniň käbir görnüşleri.
  • Hroniki içege keselleri, mysal üçin, "(Içegeleriň çişmesi)" ýaly ýagdaýlar.
  • Aýal bolmak. (Aýallarda bu ýagdaýyň döremegine erkeklere garanyňda biraz has köp sezewar bolýar.)
  • Kardiostimulýator sebäpli ýürek dokumasynyň infeksiýasy.
  • Siziň ýa-da maşgalaňyzdaky biriniň gan laxtalanma bozulmalarynyň, mysal üçin, Antifosfolipid sindromynyň taryhy bar.
  • Öň dalagy aýyrmak operasiýasy (Splenektomiýa).
  • Tiroid gormonlarynyň ornuny tutýan terapiýany kabul etmek.

Bu zatlaryň hemmesi hemmelere täsir etmeýär, ýöne olar töwekgelçilik faktorlary hökmünde kesgitlenildi.

`(CTEPH)` alamatlary näme?

KTEH bilen kesellän adamda aşakdaky alamatlar ýüze çykyp biler:

  • Döş agyrysy ýa-da gysylma duýgusy.
  • Ganly üsgürme (bu seýrek duş gelýän ýagdaý).
  • Barmaklaryň we aýak barmaklarynyň gök reňkde bolmagy (sianoz).
  • Baş aýlanýan ýaly duýulýar.
  • Senkop.
  • Özüňi örän ýadaw duýmak (`Ýadawlyk`) .
  • Döşüňiziň güýçli urýandygyny duýmak, biz muňa "ýürek urşy" diýýäris.
  • Dem almakda kynçylyk , esasanam bir zat edende ýa-da ýöreýän wagtyňyz.
  • Bedende suwuň toplanmagy sebäpli aýaklaryň şişmegi (ödem).

Diňe şu alamatlaryň biri ýa-da ikisi bardygy üçin KTEF-iň bardygyny çaklamaň. Ýöne bu alamatlar dowam etse, lukmana görünmek iň gowusydyr.

Bu kesel "(CTEPH)" nähili anyklanýar?

Lukmana ýüz tutanyňyzda, ol ilki bilen KTEH-i barlamak üçin käbir barlaglary geçirip biler, mysal üçin:

  • Öýkenleriň dem alyşyny we gan üpjünçiligini öwrenýän synag (`(Öýken dem alyş-perfuzion skanirlemesi - V/Q skanirlemesi)`).
  • “Öýken angiogrammasy” öýkenleriň gan damarlarynda gan laxtalarynyň ýa-da daralmalaryň bardygyny barlaýan barlagdyr.
  • Öýken funksiýasynyň synaglary.
  • Transtorakal ekokardiogramma (TTE) ýüregiň ultrases skanirlemesine meňzeýär.

Bu ilkinji barlaglardan soň, KTEH diagnozyny tassyklamak we onuň agyrlygyny kesgitlemek üçin goşmaça barlaglar gerek bolup biler. Bularyň arasynda aşakdakylar bolup biler:

  • Sag ýürek kateterizasiýa - bu ýüregiň sag tarapyna kiçi bir turbany goýmak arkaly basyşy ölçeýän synagdyr.
  • Öýkenlerdäki arteriýalary KT Öýken Angiografiýasy (KTPA) ýa-da Sanly Çykaryş Angiografiýasy ýaly ösen suratlandyryş usullaryny ulanyp barlaň.
  • MRT skanirlemesi.
  • Maşk wagtynda ýüregiň işini barlaýan "maşk stressi synagy".

Bu barlaglar lukmanlara sizde CTEPH-iň bardygyny ýa-da ýokdugyny we onuň haýsy tapgyrdadygyny anyk kesgitlemäge mümkinçilik berýär.

`(CTEPH)` üçin nähili bejergiler bar?

KTEH-iň bejergisi adatça hirurgiki operasiýany ýa-da şuňa meňzeş prosedurany öz içine alýar. Iki esasy wariant bar:

1. Öýken endarterektomiýasy : Bu açyk hirurgiki amaldyr. Bu amalda öýkenleriň arteriýalarynyň içine ilişip galan köne gan laxtalary we ýara dokumalary hirurgiki ýol bilen aýrylýar. Bu öýkenlere gan akymyny dikeltmek üçin edilýär.

2. ``(Öýken balon angioplastikasy)``Bunda kiçijik şar uzyn turbanyň (kateter) ujuna berkidilýär we ol öýkenlerdäki daralan gan damaryna geçirilýär. Şar ýara dokumasyny bir gyra süýşürip, gan damaryny ýene-de giňeltmek üçin üflenýär.

Bu iki usulyň birini saýlamak köp faktorlara, mysal üçin, hassanyň ýagdaýyna we gan laxtasynyň ýerleşýän ýerine esaslanýar.

Başga bejeriş usullary barmy?

Hawa, käbir adamlar bu operasiýany geçirip bilmezler. Şol adamlara ýa-da operasiýadan soň öýkenlerinde basyş dowam edýänlere "(Riociguat)" atly tabletka berlip bilner. Bu öýken gipertoniýasyna garşy berilýän dermandyr. Bu alamatlary ýeňilleşdirmäge kömek edýär.

CTEPH-iň öňüni alyp bolýarmy?

KTEF köp beýleki saglyk ýagdaýlarynyň birleşmesidir. Käbir zatlary gözegçilikde saklap bilmeýäris. Ýöne edip biljek iň möhüm zadyňyz öýkenleriňize gowy ideg etmekdir . Bu, çilim çekýän bolsaňyz, çilim çekmegi taşlamagyň we temmäkiden daşda durmagyň örän möhümdigini aňladýar.

CTEPH bilen kesellän näsaglaryň geljegi nähili?

Bu iň gowy habar! Öýken endarterektomiýasy we öýken şarynyň angioplastikasy KTEFH-ny doly bejerip biler . Bu bejergileri alýan köp adamlar örän gowy netijeleri başdan geçirýärler.

Şeýle-de bolsa, bu oňyn netijelere garamazdan, käbir hassalar belli bir derejede psihologiki kynçylyklary, howsala we depressiýany başdan geçirip bilerler. Bu, esasanam, ýokarda agzalan bejeriş bejergilerine laýyk gelmeýänler üçin dogry bolup biler. Eger siz şu psihologiki kynçylyklaryň haýsydyr birini başdan geçirýän bolsaňyz, lukmanyňyz bilen gürleşiň. Olar siziň aladalaryňyzy diňläp, özüňizi has gowy duýmaga kömek etjek bejergileri maslahat berip bilerler.

`(CTEPH)` bilen ýaşaýan wagtyňyz bilmeli möhüm zatlar nämeler?

  • Siz ömrüňiziň ahyryna çenli ganyňyzy suwuklandyrýan dermanlary kabul etmeli bolarsyňyz.
  • Eger siz Warfarin ýaly derman kabul edýän bolsaňyz, käbir iýmitleri (meselem, K witaminine baý bolan soja we brokkoli ýaly) çäklendirmeli bolmagyňyz mümkin. Bu barada lukmanyňyzdan soraň.
  • Ýöremek ýaly ýeňil maşk köp adamlara güýjüni dikeltmäge we sagdynlygyny saklamaga kömek edip biler. Lukmanyňyz gözegçilik edilýän maşk programmasyny (öýken reabilitasiýasyny) hem maslahat berip biler.

Ahyrsoňy, muny ýadyňyzda saklaň.

Öýkenleriň dowamly tromboembolik gipertoniýa (ÖGG) öýkenleriň gan damarlarynda gan basyşynyň ýokarlanýan seýrek duş gelýän ýagdaýydyr, ýöne irki anyklanylsa we degişli bejergi berilse, bejerilip bilinýän keseldir . Eger sizde şu alamatlaryň haýsydyr biri bolsa, lukmana ýüz tutmakdan çekinmäň. Ýadyňyzda bolsun, degişli bejergi bilen köp adam gowy sagalyp biler. Şonuň üçin howsala düşmäň. Lukmanyň görkezmelerini üns bilen ýerine ýetiriň, şonda çalt sagalyp bilersiňiz!


`KTEF, Öýken Gipertoniýa, Gan Laýlaşmalary, Dem Almagyň Kynçylygy, Ýürek Keselleri, Öýken Emboliýa, Öýken Gipertoniýa

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Entek teswir ýok. Ilkinji gezek teswiriňizi şu ýere goşuň.

Teswiriňizi goşuň

Hasaplamagyňyzy haýyş edýäris: 5 + 1 =