Hindi ka ba kung sino ka sa tingin mo? Pag-usapan natin ang tungkol sa mga sakit sa personalidad

Lahat tayo ay may personalidad, ibig sabihin, ang ating sariling natatanging mga katangian, paraan ng pag-iisip, at mga huwaran ng pag-uugali. Ito ang nagpapaiba sa atin sa iba, ang bumubuo sa atin kung sino tayo. Ngunit kung minsan, ang ilang malalim at matagal nang mga huwaran sa personalidad ng isang tao ay maaaring magpahirap sa buhay para sa kanila at para sa mga nakapaligid sa kanila. Iyan ang tinatawag nating personality disorder . Ito ay talagang isang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan.

Ano ang Karamdaman sa Personalidad?

Sa madaling salita, ang isang personality disorder ay isang hanay ng mga pangmatagalang at problematikong mga pattern sa paraan ng pag-iisip, pagpapahayag ng damdamin, pag-uugali, at pakikipag-ugnayan ng isang tao sa iba na nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pattern na ito ay maaaring magdulot ng malaking pagkabalisa sa tao, o maging mahirap para sa kanila na gumana nang maayos sa kanilang trabaho, pamilya, o mga relasyon sa lipunan.

Isipin mo ito sa ganitong paraan, may mga taong laging naghihinala sa iba, na pakiramdam nila ay sinusubukan silang saktan ng lahat. May iba naman na ayaw makialam sa iba sa anumang paraan, at mas gustong mapag-isa sa kanilang paghihirap. Ang mga bagay na ito ay maaaring minsan ay normal na katangian ng personalidad, ngunit kung ang mga ito ay napakalubha, pangmatagalan, at nakakaapekto sa lahat ng aspeto ng kanilang buhay , maaari itong maging isang senyales ng isang personality disorder.

Ang mahalaga ay maraming taong may ganitong karamdaman ang hindi namamalayan na may problema sa kanilang pag-uugali o sa paraan ng kanilang pag-iisip . Iniisip nila na may kasalanan ang ibang tao, o na ang mundo ang problema.

Ano ang mga ganitong uri ng mga sakit sa personalidad?

Ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), isang gabay na ginagamit ng mga psychiatrist at psychologist, ay tumutukoy sa sampung uri ng mga sakit sa personalidad. Ang mga ito ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya, batay sa mga karaniwang katangian ng mga sakit sa bawat kategorya.

Kumpol A: Hindi pangkaraniwan at kakaibang mga pattern ng pag-iisip o pag-uugali

Ang mga taong nasa kategoryang ito ay maaaring may mga paraan ng pag-iisip at pag-uugali na karaniwang kakaiba at mahirap maunawaan ng iba.

• Paranoid Personality Disorder: Ang pangunahing bagay dito ay ang paranoia , na nangangahulugang paghihinala at kawalan ng tiwala sa iba nang walang anumang makatwirang dahilan. Palagi nilang iniisip ang mga bagay tulad ng, "Sinusubukan akong saktan ng iba, ibaba ako, pinagbabantaan ako." Isipin mo, may isang tao sa iyong opisina, na palaging iniisip na pinagtsitsismisan siya ng iba at sinusubukang sirain ang kanyang trabaho. Ngunit sa katotohanan, hindi iyon ang kaso.

• Schizoid Personality Disorder: Ang mga taong ito ay walang interes na makipag-ugnayan sa iba at mas gustong lumayo sa kanila.Madalas nilang mas gusto ang mapag-isa, nang mag-isa. Bihira nilang ipakita ang kanilang mga emosyon kapag nakikipag-usap sa iba. Maaari silang magmukhang mga robot na walang anumang emosyon.

• Schizotypal Personality Disorder: Ang mga taong ito ay nahihirapan ding mapanatili ang malapit na mga relasyon, at maaaring wala silang gaanong pagnanais na gawin ito. Gayunpaman, maaari rin silang magkaroon ng mga baluktot na pananaw sa mundo, mga pamahiin, at kakaibang mga pag-uugali . Maaari silang maniwala na mayroon silang mga espesyal na kapangyarihan o kaya nilang basahin ang isip ng ibang tao.

Kumpol B: Madulas, pabago-bago, at hindi matatag na mga gawi

Ang mga taong nasa kategoryang ito ay may posibilidad na maging napaka- dramatiko, pabago-bago, at may pabago-bagong pag-uugali . Ang kanilang mga mood ay kadalasang nagbabago sa bawat lugar.

• Antisocial Personality Disorder (ASPD): Ang mga taong ito ay walang respeto sa iba at walang pakialam sa mga tinatanggap na patakaran sa lipunan. Maaari silang matukso na lumabag sa mga patakaran at pisikal o mental na manakit ng iba . Ayaw nilang panagutan ang kanilang mga pagkakamali, at wala silang pakialam sa pinsalang dulot ng kanilang mga kilos sa iba. Mula sa murang edad, maaari silang magpakita ng mga palatandaan ng pambu-bully sa ibang mga bata, pang-aabuso sa mga hayop, pagsisinungaling, at pagnanakaw.

• Borderline Personality Disorder (BPD): Ang pangunahing problema nito ay ang hirap sa pagkontrol ng emosyon . Bilang resulta, mababa ang kanilang pagtingin sa sarili, pabago-bagong mood, padalus-dalos sa pagkilos, at nahihirapang mapanatili ang mga relasyon. Maaaring mahal na mahal nila ang isang tao sa isang sandali, at pagkatapos ay tanggihan sila nang napakatindi sa susunod.

• Histrionic Personality Disorder: Ang mga taong ito ay mayroon ding matindi at hindi matatag na emosyon at baluktot na imahe sa sarili . Ang kanilang pagpapahalaga sa sarili ay nakabatay sa pagsang-ayon ng iba. Hindi sila nakakaramdam ng tunay na pagpapahalaga sa sarili. Mayroon silang matinding pagnanais na makaakit ng atensyon mula sa iba . Maaari silang kumilos sa dramatiko, kung minsan ay hindi naaangkop na mga paraan, upang makamit ito.

• Narcissistic Personality Disorder: Ang mga taong ito ay may pakiramdam ng pagiging superyor at nakahihigit sa iba. Labis nilang kailangan ang papuri at paghanga mula sa iba . Wala rin silang empatiya sa damdamin ng iba. Gayunpaman, ang likod ng pag-uugaling ito ay maaaring ang kanilang mababang pagtingin sa sarili at kawalan ng tiwala sa kanilang sarili.

Kumpol C: Matinding pagkabalisa at mga pattern ng pag-uugali na nakakatakot

Ang mga taong nasa kategoryang ito ay karaniwang nakararanas ng matinding pagkabalisa at takot .

• Karamdaman sa Pag-iwas sa Personalidad:Ang mga taong ito ay mayroong talamak na pakiramdam ng kakulangan. Sila ay sensitibo sa takot na mapintasan o tanggihan ng iba. Bagama't gusto nilang kumonekta sa iba, iniiwasan nila ang pakikipag-ugnayan sa lipunan dahil sa matinding takot na tanggihan .

• Dependent Personality Disorder: Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng palagian at labis na pangangailangan para sa proteksyon mula sa iba. Nagpapakita rin sila ng pagiging mapagpasakop, patuloy na pangangailangan para sa suporta, at kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon. Karaniwan silang nagiging napakalapit sa iba at nagsisikap na palugdan sila. May tendensiya silang kumapit sa iba at takot na humiwalay.

• Obsessive-Compulsive Personality Disorder (OCPD): Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matindi at matinding pangangailangan na maging maayos, perpekto, at kontrolado ang lahat. Walang kakayahang umangkop. Maaari itong humantong sa mga pagkaantala sa pagkumpleto ng mga gawain o mga pagkaantala. Maaari rin itong makaapekto sa mga relasyon.

Mahalaga: Ito ay naiiba sa anxiety disorder na tinatawag na Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) . Karaniwang alam ng mga taong may OCD na ang kanilang pag-uugali ay sanhi ng OCD at kailangan nila itong baguhin. Gayunpaman, ang mga taong may OCPD ay may kaunti o walang ganitong kamalayan sa kanilang pag-uugali.

Minsan ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kombinasyon ng mga sintomas ng higit sa isang sakit sa personalidad.

Sino ang pinakanaaapektuhan ng mga kondisyong ito?

Sa katunayan, kahit sino ay maaaring magkaroon ng personality disorder. Gayunpaman, ang iba't ibang uri ng personality disorder ay nakakaapekto sa iba't ibang tao nang iba.

Karamihan sa mga personality disorder ay nagsisimula sa mga taon ng pagbibinata , kapag ang iyong personalidad ay umuunlad at nagkakahinog pa lamang. Samakatuwid, karamihan sa mga taong nasuring may personality disorder ay higit sa edad na 18. May isang eksepsiyon dito, at iyon ay ang Antisocial Personality Disorder. Humigit-kumulang 80% ng mga taong may ganitong disorder ay nagsisimulang magpakita ng mga sintomas sa edad na 11.

Ang antisocial personality disorder ay mas malamang na makaapekto sa mga lalaki. Ang borderline, histrionic, at dependent personality disorders ay natuklasang mas malamang na makaapekto sa mga babae.

Gaano kadalas ang mga sakit sa personalidad?

Tinatayang nasa 9% ng mga Amerikanong nasa hustong gulang ang mayroong ilang uri ng personality disorder, at nasa 6% ng populasyon ng mundo ang mayroong personality disorder.

Samantala, ang borderline personality disorder (BPD) at antisocial personality disorder (ASPD) ang mga pinakakaraniwang nasusuri na personality disorder .

Bakit nangyayari ang mga sakit sa personalidad na ito? Ano ang mga sanhi nito?

Ang mga sakit sa personalidad ay isang kondisyon na hindi gaanong nauunawaan sa larangan ng kalusugang pangkaisipan. Sinusubukan pa rin ng mga siyentipiko na alamin kung ano ang sanhi ng mga ito.

Sa kasalukuyan, naniniwala sila na ang mga sumusunod na salik ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga sakit sa personalidad:

• Genetika: Natukoy ng mga siyentipiko ang isang gene na pinaniniwalaang sangkot sa obsessive-compulsive personality disorder (OCPD). Iniimbestigahan din nila kung may mga genetic na ugnayan sa mga katangiang maaaring nauugnay sa mga personality disorder, tulad ng agresyon, pagkabalisa, at takot.

• Mga pagbabago sa utak: Natuklasan ng mga mananaliksik ang mga banayad na pagbabago sa utak ng mga taong may ilang sakit sa personalidad. Halimbawa, ang mga pag-aaral sa paranoid personality disorder ay nagpakita ng mga pagbabago sa paggana ng isang bahagi ng utak na tinatawag na amygdala . Ang amygdala ay ang bahagi ng utak na nagpoproseso ng nakakatakot at nagbabantang stimuli. Natuklasan ng mga mananaliksik ang pagbaba sa volume ng frontal lobe sa mga taong may schizotypal personality disorder.

• Trauma sa pagkabata: Isang pag-aaral ang nakatuklas ng kaugnayan sa pagitan ng mga traumatikong pangyayari sa pagkabata at ng pag-unlad ng mga personality disorder. Halimbawa, ang mga taong may borderline personality disorder ay may mas mataas na antas ng sekswal na pang-aabuso sa pagkabata. Ang mga taong may borderline at antisocial personality disorder ay may mga problema sa pagpapanatili ng malapit na relasyon at pagtitiwala sa iba. Maaaring may kaugnayan ito sa pang-aabuso at trauma sa pagkabata.

• Pang-aabusong Berbal: Natuklasan sa isang pag-aaral na ang mga taong inabusong berbal noong bata pa sila ay tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng borderline, narcissistic, antisocial, o paranoid personality disorders pagdating sa kanilang pagtanda. Nangangahulugan ito na ang patuloy na pagkarinig ng mga bagay tulad ng "wala kang kwenta" at "wala kang magagawa" ay maaaring magkaroon ng mapaminsalang epekto.

• Mga salik sa kultura: Ang mga salik sa kultura ay maaari ring gumanap ng papel, gaya ng pinatutunayan ng pagkakaiba-iba sa mga rate ng mga sakit sa personalidad sa pagitan ng iba't ibang bansa. Halimbawa, ang mga bansang tulad ng Taiwan, China, at Japan ay may napakababang rate ng antisocial personality disorder. Mayroon din silang mas mataas na rate ng cluster C personality disorders (anxious at phobic).

Ano ang mga sintomas ng isang sakit sa personalidad?

Mayroong sampung uri ng mga sakit sa personalidad, bawat isa ay may kanya-kanyang natatanging mga palatandaan at sintomas. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay maaaring makaranas ng mga problema tulad ng:

• Pagkakakilanlan at pakiramdam ng sarili: Ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay karaniwang walang malinaw o pare-parehong imahe ng kanilang sarili. Ang paraan ng pagtingin nila sa kanilang sarili ay patuloy na nagbabago depende sa sitwasyon o sa mga taong kanilang kasama. Ang kanilang pagpapahalaga sa sarili ay maaaring maging hindi makatotohanang mataas o mababa. Isipin mo, may ilang mga tao na, isang araw, iniisip na sila ang pinakamahusay na tao sa mundo, at sa susunod na araw, iniisip nila na wala nang mas masahol pa sa kanila.

• Mga Relasyon:Ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay nahihirapang bumuo ng malapit at matatag na relasyon sa iba dahil sa kanilang mga problematikong paniniwala at pag-uugali. Maaaring kulang sila sa empatiya at respeto sa iba, malayo sa emosyon, o umaasa ng labis na atensyon at pangangalaga mula sa iba.

Ang isa pang tanda ng mga sakit sa personalidad ay ang maraming taong may kondisyon ay may kaunti o walang pananaw o kamalayan sa sarili tungkol sa kung gaano kaproblema ang kanilang mga iniisip at pag-uugali.

Paano mo malalaman kung ang isang tao ay may personality disorder?

Hindi posibleng malaman nang sigurado kung ang isang tao ay may personality disorder hangga't hindi sila nakakatanggap ng propesyonal at medikal na pagsusuri .

Mahalagang maunawaan ito: ang mga uri ng personalidad at mga sakit sa personalidad ay dalawang magkaibang bagay . Hindi porket sinasabi ng isang tao na sila ay mahiyain at mahilig mag-isa ay nangangahulugan na sila ay may avoidant personality disorder o schizoid personality disorder.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng istilo ng personalidad at ng sakit sa personalidad ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtatasa kung paano nakakaapekto ang personalidad ng isang tao sa iba't ibang aspeto ng kanilang buhay. Ang mga aspetong ito ay:

• Trabaho
• Mga Relasyon
• Mga Damdamin
• Pagkakakilanlan sa sarili
• Kamalayan sa realidad
• Pag-uugali at pagkontrol ng salpok

Ilan sa mga karaniwang palatandaan ng isang taong may personality disorder ay ang mga sumusunod:

• Hindi pare-pareho ang kanilang pag-uugali, at maaari itong maging isang lubhang nakakadismaya at nakalilitong karanasan para sa kanilang mga mahal sa buhay at sa iba pang nakikitungo sa kanila.
• Maaaring kulang sila sa pag-unawa sa makatotohanan at katanggap-tanggap na mga paraan ng pakikitungo at pag-uugali sa iba kapag nasa piling nila.
• Maaaring hindi nila alam na ang kanilang pag-uugali ay nagdudulot ng mga problema para sa kanilang sarili at/o sa iba.
• Kung sila ay mga magulang, ang kanilang istilo ng pagiging magulang ay maaaring malayo sa iba, labis na emosyonal, mapang-abuso, o iresponsable. Minsan ay maaari itong humantong sa mga pisikal, mental, o emosyonal na problema para sa kanilang mga anak.

Paano nasusuri ang mga ito?

Medyo mahirap masuri ang mga personality disorder dahil maraming taong may personality disorder ang hindi nag-iisip na may mali sa kanilang pag-uugali o paraan ng pag-iisip.

Dahil dito, ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay karaniwang hindi humihingi ng tulong para sa kanilang kondisyon o tumatanggap ng diagnosis. Sa halip, sila ay inirerekomenda sa isang propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ng kanilang mga mahal sa buhay o isang ahensya ng serbisyong panlipunan dahil ang kanilang pag-uugali ay nakakaistorbo sa iba.

Kahit na humingi sila ng tulong, ito ay dahil sa mga kondisyon tulad ng pagkabalisa, depresyon, o pag-abuso sa droga, o dahil sa mga problemang nagmumula sa kanilang personality disorder, tulad ng diborsyo o pagkawala ng trabaho, at hindi dahil sa mismong disorder.

Tinutukoy ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang isang partikular na sakit sa personalidad ayon sa pamantayan sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) ng American Psychiatric Association.

Kapag pinaghihinalaan ng isang sikologo o psychiatrist na ang isang tao ay may sakit sa personalidad, kadalasan ay nagtatanong sila ng malawak at pangkalahatang mga tanong upang makuha ang mga katotohanan nang hindi inilalagay ang tao sa posisyon ng pagtatanggol o lumilikha ng isang agresibong kapaligiran. Ang mga tanong na kanilang itinatanong ay maaaring magbigay-liwanag sa:

• Nakaraang kasaysayan
• Mga Relasyon
• Nakaraang kasaysayan ng trabaho
• Pagsubok sa katotohanan
• Kontrol ng salpok

Dahil ang isang taong pinaghihinalaang mayroong personality disorder ay maaaring hindi alam ang sarili niyang pag-uugali, ang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay kadalasang nakikipagtulungan sa pamilya, mga kaibigan, at/o mga opisyal ng parol ng taong iyon upang mangalap ng karagdagang impormasyon tungkol sa kanilang pag-uugali at kasaysayan.

Ang mga sakit sa personalidad ay kadalasang hindi gaanong nadidiskubre dahil kung minsan ay nakatuon ang mga doktor sa mga sintomas tulad ng pagkabalisa o depresyon, na mas karaniwan sa pangkalahatang populasyon kaysa sa mga sakit sa personalidad. Maaaring itago ng mga sintomas na ito ang mga sintomas ng isang pinagbabatayan na sakit sa personalidad.

Paano gamutin? (Paggamot)

Ang mga sakit sa personalidad ay isa sa mga pinakamahirap gamutin na karamdaman sa saykayatrya. Ang pangunahing dahilan nito ay hindi iniisip ng mga taong may sakit sa personalidad na ang kanilang pag-uugali ay problematiko, kaya hindi sila madalas humingi ng paggamot.

Kahit na ang isang tao ay magpagamot para sa isang personality disorder, limitado pa rin ang mga opsyon sa paggamot ng modernong medisina. Sa kasalukuyan ay walang mga gamot na inaprubahan upang gamutin ang anumang personality disorder . Gayunpaman, may mga gamot na makakatulong sa mga sintomas tulad ng pagkabalisa at depresyon, na karaniwan sa mga taong may personality disorder.

Gayunpaman, ang psychotherapy, o talk therapy, ay makakatulong sa pamamahala ng mga personality disorder. Ang psychotherapy ay isang pangkalahatang termino para sa iba't ibang paggamot na tumutulong sa iyong matukoy at baguhin ang iyong mga problematikong damdamin, kaisipan, at pag-uugali. Ang pakikipagtulungan sa isang propesyonal sa kalusugan ng isip, tulad ng isang psychologist o psychiatrist, ay maaaring magbigay sa iyo at sa iyong pamilya ng suporta, edukasyon, at gabay.

Ang mga pangunahing layunin ng psychotherapy sa paggamot ng mga sakit sa personalidad ay:

• Agarang pag-alis ng stress, tulad ng pagkabalisa at depresyon.
• Pagpapaunawa sa tao na ang kanilang mga problema ay panloob at hindi sanhi ng ibang tao o pangyayari.
• Pagbawas ng mga hindi malusog at anti-sosyal na pag-uugali.
• Pagbabago ng mga katangian ng personalidad na nagdudulot ng mga problema.

Mayroong iba't ibang uri ng psychotherapy, at ang bawat personality disorder ay nangangailangan ng iba't ibang pamamaraan.

Halimbawa, ipinakita ng mga pag-aaral,Ang Dialectical Behavior Therapy (DBT) ay napatunayang epektibo sa paggamot sa mga taong may borderline personality disorder. Gayundin, ang mga taong may histrionic personality disorder ay kadalasang nakikinabang sa Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) .

Ano ang prognosis ng kondisyong ito?

Ang pangkalahatang pananaw para sa mga sakit sa personalidad ay hindi masyadong maganda, dahil ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay hindi palaging humihingi ng wastong medikal na payo.

Ang mga hindi ginagamot na sakit sa personalidad ay maaaring humantong sa mga bagay tulad ng:

• Mga mahihinang relasyon.
• Mga kahirapan na may kaugnayan sa trabaho.
• May kapansanan sa panlipunang paggana.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang mga sakit sa personalidad ay nauugnay sa mas mataas na antas ng:

• Kawalan ng trabaho.
• Diborsyo.
• Karahasan sa tahanan.
• Paggamit ng droga.
• Kawalan ng tirahan.
• Krimen (lalo na ang antisocial personality disorder).

Bukod pa rito, ang mga taong may mga sakit sa personalidad ay may mas mataas na antas ng pagbisita sa emergency department (ED) , mas malamang na masangkot sa mga traumatikong aksidente, at mas malamang na mamatay nang maaga dahil sa pagpapakamatay.

Bagama't malungkot ang pananaw, ipinapakita ng mga pag-aaral na ang collaborative care management ay maaaring lubos na mapabuti ang mga resulta kung ang mga taong may mga personality disorder ay nakatuon sa paggamot .

Kung sa tingin mo ay may kakilala ka o maaaring may personality disorder, sikapin silang hikayatin na magpagamot. Mahalaga ring turuan ang iyong sarili tungkol sa uri ng personality disorder na pinag-uusapan. Ito ay magbibigay sa iyo ng mas mahusay na ideya kung ano ang aasahan.

Maaari bang maiwasan ang mga sakit sa personalidad?

Sa kasalukuyan, walang nalalamang paraan upang maiwasan ang mga sakit sa personalidad. Gayunpaman, marami sa mga problemang nauugnay sa mga ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamot . Ang paghingi ng tulong sa sandaling lumitaw ang mga sintomas ay makakatulong na mabawasan ang pagkagambala sa buhay, pamilya, at pagkakaibigan ng isang tao.

Ang pinakamahalagang bagay na dapat mong sabihin

Kung ikaw o ang isang kakilala mo ay may mga sintomas ng isang personality disorder tulad ng mga tinalakay sa artikulong ito, humingi ng tulong . Ito ay mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan. Walang dapat ikahiya, ikatakot, o itago. Lahat tayo ay nangangailangan ng tulong paminsan-minsan.

Tandaan, ang mga sakit sa personalidad ay mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan. Tulad ng lahat ng kondisyon sa kalusugang pangkaisipan, ang paghingi ng tulong sa sandaling lumitaw ang mga sintomas ay makakatulong na mabawasan ang pagkagambala sa iyong buhay. Ang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay maaaring magbigay ng mga plano sa paggamot upang matulungan kang pamahalaan ang iyong mga iniisip at pag-uugali.

Ang mga miyembro ng pamilya ng mga taong may mga sakit sa personalidad ay kadalasang nakakaranas ng stress, depresyon, kalungkutan, at kalungkutan. Mahalagang pangalagaan ang iyong sariling kalusugang pangkaisipan at humingi ng tulong kung mayroon kang mga sintomas na ito . Hindi ka nag-iisa.

Mga sakit sa personalidad , kalusugang pangkaisipan, mga gawi, depresyon, paggamot, psychotherapy, personalidad