Çocuğunuzun eklemleri ağrıyor mu? Bu, Osteokondritis Dissekans (OCD) olabilir.

Çocuğunuz spor yapmayı seviyor mu? Ya da koşup oynayabileceği yaşta mı? Bazen "Anne, dizim ağrıyor" veya "Dirseğimi bükemiyorum" gibi şeyler söylüyor mu? Çoğu zaman, bunun sadece küçük bir morluk olduğunu düşünerek unutuyoruz. Ancak bu tür eklem ağrıları devam ederse, hakkında pek fazla şey duymadığımız bir rahatsızlıktan, kısaca OKB olarak bilinen Osteokondritis Dissekans'tan kaynaklanıyor olabilir. İsmi biraz karmaşık gelse de, korkulacak bir şey yok. Basitçe anlatalım.

Osteokondritis dissekans (OCD) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, Osteokondritis Dissekans (OCD), eklemlerimizi veya sinovyal eklemlerimizi etkileyen bir durumdur. En sık çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde görülür.

Biliyorsunuz, eklem vücudumuzdaki iki kemiğin birleştiği yerdir. Obsesif-kompülsif bozuklukta (OKB), bu kemiklerden birinin eklem ucundaki kan akışı kesilir. Tıpkı bir ağaç dalının su almadığında kuruyup zayıflaması gibi, kan almadığında da kemiğin o kısmı yumuşar ve zayıflar.

Zamanla, bu zayıflamış kemik parçası ölür ve ana kemikten ayrılır. Bazen, bu kemik parçasıyla birlikte, onu çevreleyen kıkırdak (kemik uçlarını kaplayan düz doku) parçası da kopar. Kemik ve kıkırdağın koptuğu yerde küçük, yara benzeri bir iz (lezyon) kalır.

Peki, gevşeyen bu küçük kemik parçasına ne olur? Bazen gevşediği yerde kalabilir. Ya da eklem içinde serbestçe dolaşabilir. Bu olduğunda, eklem dengesiz hale gelir ve ağrıya neden olabilir. Şaşırtıcı bir şekilde, bu durumun gelişmesi aylar, hatta yıllar sürebilir, bu nedenle erken evrelerde herhangi bir belirti fark etmeyebilirsiniz.

Obsesif kompulsif bozukluk en sık şu eklemleri etkiler:

• Dizler (en sık dizlerde görülür)
• Dirsekler
• Bilek
• Omuzlar
• Kalça kemikleri

Ancak bu durum en sık dizde, uyluk kemiğinin (femur) alt iç tarafında görülür. Tıbbi terimlerle buna "medial femoral kondil" denir.

Obsesif kompulsif bozukluğun iki ana türü vardır.

Doktorlar obsesif kompulsif bozukluğu iki ana türe ayırır ve ikisi arasındaki farkı bilmek önemlidir.

Obsesif kompulsif bozukluğun belirtileri nelerdir?

Daha önce de söylediğim gibi, erken evrelerde hiçbir belirti olmayabilir. Özellikle kırık kemik yerinden oynamadan sabit kalırsa, hiçbir ağrı hissetmeyebilirsiniz.

Ancak, belirtiler ortaya çıkarsa, şunlar gibi şeyler yaşayabilirsiniz:

• Eklem ağrısı: Bu, en önemli belirtidir.
• Zayıflık: Eklem cansız hissediliyor.
• Şişlik: Eklem şişmiş görünüyor.
• Sertlik: Eklemi kolayca bükememe veya düzleştirememe hissi.
• Hareket kısıtlılığı: Eklemin normal şekilde tam olarak hareket ettirilememesi.
• 'Klik' sesi duyulması: Eklemi hareket ettirirken 'klik' sesi duyulması.
• Eklemde dengesizlik hissi: Eklem sanki kontrolsüzce 'sıçrıyor' gibi veya hiç gücü yokmuş gibi hissedilir.

Genellikle, gevşeyen kemik parçası eklem içindeki diğer bölgelere hareket edip sıkıştıkça bu belirtiler kötüleşir. Ayrıca, spor yaparken, egzersiz yaparken veya ekleme ağırlık bindiren işler yaparken bu ağrı ve diğer belirtiler artabilir.

Obsesif kompulsif bozukluğun nedenleri nelerdir?

Doktorlar hâlâ ara sıra ortaya çıkan obsesif kompulsif bozukluk (OKB) üzerine araştırmalar yapıyor. Tek bir neden bulunamadı. Bununla birlikte, bu durumun sporcular arasında yaygın olması nedeniyle, uzmanlar eklemlere tekrarlanan stresin önemli bir neden olduğuna inanıyor.

Sürekli top atan ve dirseğine küçük darbeler alan bir kriket oyuncusunu veya sürekli zıplayan ve dizine küçük darbeler alan bir basketbol oyuncusunu hayal edin. Bu küçük darbeler bir anda büyük bir yaralanmaya yol açmasa da, zamanla birikerek eklemi hasara uğratabilir. Biz bunlara mikrotravmalar diyoruz.Bu tür mikrotravmalar, koşma, zıplama ve bir şey fırlatma gibi aktivitelerden kaynaklanabilir.

Ailesel obsesif kompulsif bozukluk (OKB), genetik bir mutasyondan kaynaklanır. Özellikle, `ACAN` adı verilen bir gendeki mutasyondan kaynaklanır. Bu `ACAN` geni, vücudumuza kıkırdak yapımında kullanılan `aggrecan` adı verilen bir protein üretmesi talimatını verir. Genetik mutasyon nedeniyle, bu `aggrecan` proteini kıkırdağı yetersiz veya düzensiz bir şekilde oluşturur. Bu nedenle bu durum ortaya çıkar.

Bu rahatsızlığın gelişme riski en yüksek olan kimlerdir?

Herkes obsesif-kompulsif bozukluğa yakalanabilse de, bazı kişiler daha yüksek risk altındadır.

• 10 ile 20 yaş arası kişiler: Bu yaş grubu en çok etkilenen gruptur.
• Erkekler: Bu durum kız çocuklarına göre erkek çocuklarda daha yaygındır.
• Sporcular: Çeşitli spor dallarıyla uğraşanlar, özellikle eklemlere çok fazla yük bindiren sporlarla uğraşanlar daha yüksek risk altındadır.
• Aile öyküsü: Ailenizden birinde (anne baba, kardeşler) obsesif kompulsif bozukluk varsa, sizde de gelişme riski vardır.

Tedavi edilmezse ne olur?

Eğer obsesif kompulsif bozukluk (OKB) doğru şekilde tedavi edilmezse, belirtiler zamanla kötüleşebilir. Sonunda kronik ağrı veya osteoartrit gelişebilir. Ailesel OKB öyküsü olan kişilerde osteoartrit gelişme riski ortalama yaştan (yaklaşık 50 yaş) çok daha erkendir. Bu nedenle hafife alınmaması gereken bir durumdur.

Bunu nasıl buldunuz, Doktor?

Doktora gittiğinizde, doktor öncelikle belirtileriniz hakkında sorular soracaktır. Ağrının ne zaman başladığı, günün hangi saatinde olduğu ve ağrının herhangi bir aktiviteden sonra gelip gelmediği gibi sorular soracaktır.

Ardından etkilenen eklem incelenir. Hareket açıklığı ölçülür ve sağlıklı eklemle karşılaştırılır.

Ardından, teşhisi doğrulamak için röntgen veya MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) gibi görüntüleme testleri isteyebilirler. Ailevi OKB şüphesi varsa, bunu doğrulamak için genetik testlere de yönlendirebilirler.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Obsesif kompulsif bozukluğun (OKB) tedavisinin iki ana amacı vardır. Birincisi, eklemin iyileşmesine yardımcı olmak; ikincisi ise etkilenen kemiğe kan akışını yeniden sağlamaktır. Tedavi seçenekleri cerrahi olmayan ve cerrahi olmak üzere ikiye ayrılabilir.

Cerrahi olmayan tedavi

Özellikle çocuklar ve gençler için, doktorların genellikle önerdiği ilk tedavi yöntemi budur.

Ameliyat gerekli olacak mı?

Aylar süren cerrahi dışı tedaviden sonra semptomlarınız şiddetliyse, doktorunuz ameliyat önerebilir. Cerrah şöyle bir işlem yapabilir:

• Etkilenen kemik ve kıkırdakta çok küçük bir delik açılır. Bu, vücudu bölgeye taze kan akışı sağlamaya teşvik eder ve böylece iyileşme daha hızlı gerçekleşir.
• Ayrılan kemik ve kıkırdak parçalarının pimler ve vidalar kullanılarak yeniden birleştirilmesi.
• Hasar görmüş dokunun, vücudunuzun başka bir bölgesinden veya uyumlu bir donörden alınan kemik grefti ile değiştirilmesi.

Gerekli ameliyat türü, OCD'nin bulunduğu yere, hasarın şiddetine ve gevşek parçanın ne kadar ilerlediğine bağlı olacaktır. Cerrahınız size bunu ayrıntılı olarak açıklayacaktır.

Bu kendiliğinden iyileşir mi?

Bu iyi bir soru. Osteokondritis dissekanslı çocukların ve genç yetişkinlerin kemikleri hala büyümekte olduğundan, durumun dinlenme ve zamanla kendiliğinden düzelme olasılığı daha yüksektir.

Çünkü doktor bu durumu ne kadar erken teşhis edip tedaviye başlarsa, gelecekte komplikasyon riski o kadar düşük olur.

İyileşme ne kadar sürecek? Geleceği etkileyecek mi?

Birçok kişinin tamamen iyileşmesi birkaç ay sürer. Doktorunuz iyileşme sürecinizde hangi egzersizleri ve aktiviteleri yapabileceğinizi ve yapamayacağınızı size söyleyecektir.

Ameliyat sonrası iyileşme genellikle yaklaşık iki ay sürer. Bundan sonra, kaybedilen gücü ve hareket kabiliyetini geri kazanmak için birkaç ay fizik tedavi görmeniz gerekecektir.

Çocukların ve gençlerin geleceği açısından, uygun tedavi sonrasında uzun vadeli etkilerin ortaya çıkma olasılığı çok daha düşüktür. Bununla birlikte, gelecekteki eklem hasarını önlemek için sporun değiştirilmesi veya bazı tekrarlayan hareketlerin durdurulması gerekebilir. Örneğin, dirseğinde OKB olan bir çocuk iyileştikten sonra tekrar kriket oynayabilir, ancak atış yapmayı bırakması tavsiye edilebilir.

Yaşlı yetişkinlerde etkilenen eklemde osteoartrit gelişme riski daha yüksektir ve ameliyata ihtiyaç duyma olasılıkları da daha fazladır.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Sizde veya çocuğunuzda bir haftadan uzun süren eklem ağrısı varsa mutlaka bir doktora görünmelisiniz.

Ayrıca, ekleminizi hareket ettirmenizi engelleyen bir travmanız varsa veya şiddetli ağrı çekiyorsanız, derhal en yakın hastanenin Acil Servisine (ATU) gidin.