Sizde de 'kese'nizde iltihaplanma var mı? Gelin kese iltihabı hakkında konuşalım!

Daha önce ileal kese ameliyatı geçirdiniz mi? Ya da tanıdığınız biri geçirdi mi? İleal kese ameliyatı geçiren kişilerde bazen kese iltihabı (pouchitis) adı verilen bir durum gelişebilir. Biraz rahatsız edici olsa da endişelenecek bir şey yok. Bunu sizin anlayabileceğiniz basit bir şekilde açıklayalım.

Pouchitis tam olarak nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, poşit, ince bağırsağınızdaki (ileal kese) iltihaplanmadır . İleal kesenin ne olduğuna bir bakalım. Örneğin, bazı kişilerde tüm kolon ve rektumun çıkarılmasını gerektiren ciddi bir bağırsak rahatsızlığı vardır. Bu ameliyata total proktokolektomi diyoruz. Daha sonra, atıkların veya dışkının vücutlarından atılması için yeni bir yol oluşturmaları gerekir. İşte burada ileal kese devreye giriyor. Cerrahlar, ince bağırsağınızın ucu olan ileumu kullanarak bu keseyi oluştururlar; bu küçük bir torba gibidir. Bu, çıkarılan kolon ve rektumunuzdur, yani bir süre dışkıyı toplar ve tutar. Bu kese daha sonra dışkının çıktığı yere bağlanır. Bazen J-kesesi veya S-kesesi olarak anüsünüze veya stoma adı verilen karındaki özel bir açıklığa bağlanan K-kesesi olarak bağlanır. Başka bir deyişle, ince bağırsağınızın bir kısmı artık kolonunuz gibi işlev görüyor. Pouchitis, kolon iltihabı (kolit) veya rektum iltihabı (proktit) ile aynı şeydir, ancak ileal poş bulunan kişilerde görülür. Belirtileri çok benzerdir. Belirtiler arasında karın ağrısı ve sık sık tuvalete gitme ihtiyacı yer alabilir. Çoğu insanda kısa süreli ve gelip geçici bir iltihaplanma olan 'akut pouchitis' gelişir. Bununla birlikte, bazı kişilerde kalıcı veya gelip geçici olan 'kronik pouchitis' adı verilen bir durum olabilir.

Pouchitis ne kadar yaygın?

İleal kese ameliyatı geçiren kişilerin %25 ila %45'inin hayatlarının bir döneminde kese iltihabı geliştireceği tahmin edilmektedir. Kişilerin yaklaşık %40'ı her yıl ilk kez bu rahatsızlığı yaşarken, %10 ila %20'si de tekrar yaşayacaktır.

Pouchitis'in belirtileri nelerdir?

Pouchitis rahatsızlığınız varsa, buna benzer belirtiler yaşayabilirsiniz .

• Alt karın ağrısı ve topallama.
• Sık sık ve acil tuvalet ihtiyacı duymak.
• Geceleri tuvalete gitmek için kalkmak zorunda kalmak.
• Bağırsak hareketlerini kontrol etmekte zorluk (bağırsak inkontinansı), yani hafif bir sızıntı.
• Dışkılamada zorluk, ıkınma (diskezi).
• Tuvalete gitme ihtiyacı hissetmek ama gidememek (tenesmus).
• Dışkıda az miktarda kan.
• Ateş veya üşüme hissi.

Pouchitis'in nedenleri nelerdir?

Doktorlar, poşit oluşumunun ana nedeninin, poşunuzda yaşayan bağırsak bakterilerinin türlerindeki bir değişiklik olduğunu düşünüyor. Şöyle düşünün: İnce bağırsağınızın bir kısmı artık kalın bağırsak gibi işlev gördüğünde, yeni bakteri türlerine maruz kalır. Bu yeni bakteriler, daha önce orada bulunan bakterilerle rekabet eder. Bu, bağışıklık sisteminizin "Ah, burada bir enfeksiyon var" diye düşünmesine ve ardından iltihaplanmaya neden olarak yanıt vermesine yol açar. Bazı kişilerde gerçekten enfeksiyon oluşur. Bağırsaklarımızdaki bazı bakteri türleri, fırsat bulduklarında diğerlerini kontrol etmeye ve kral olmaya çalışırlar. Bunlara "patojenik bakteriler" denir. Normalde, bağırsaklarımızda bu bakterilerden birkaçının olması sorun teşkil etmez, çünkü diğer iyi bakteriler onları kontrol altında tutar. Ancak ileal poş ameliyatından sonra bu denge değişir ve bu "kötü" bakteriler güçlerini yaymak için yeni bir fırsat bulurlar. İleal poş ameliyatından sonra kısa bir süre için poşit gelişmesi yaygındır. Buna erken başlangıçlı poşit denir ve ameliyatın bir yan etkisi olarak kabul edilir. Genellikle antibiyotiklerle iyileşir. Ancak tekrarlayabilir. Bazı kişilerde sürekli tekrarlar. Bunun nedeni, bazı bakteri türlerinin diğerlerine baskın gelmesidir. Akut poşit atakları geçirebilirsiniz ve her seferinde antibiyotiklerle iyileşebilirsiniz. Yılda birkaç atak geçirdiğinizde sorun biraz daha karmaşık hale gelir. Bazı kişiler antibiyotiklere bağımlı hale gelir; buna kronik antibiyotik bağımlı poşit (CADP) denir. Diğerlerinde ise antibiyotikler yavaş yavaş etkisini kaybeder. Buna kronik antibiyotik dirençli poşit (CARP) denir.

Kronik, antibiyotik dirençli poşit (CARP) hastalığını etkileyen faktörler nelerdir?

Bu 'CARP' durumuna katkıda bulunabilecek çeşitli nedenler vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:

• İltihaplı Bağırsak Hastalığı ( İBH ): Ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi İBH nedeniyle proktokolektomi geçiren kişilerde poşit gelişme riski daha yüksektir. Orijinal durumlarına neden olan aynı faktörler poşiyi de etkileyebilir.
• Antibiyotiklere dirençli bakteriler: BazılarıClostridium difficile gibi bakteriyel enfeksiyonlar antibiyotiklere dirençlidir. Antibiyotiklerin sürekli kullanımıyla, normalde hastalığa neden olmayan bakteriler antibiyotiklere karşı dirençli hale gelebilir. Bu durum ayrıca kesedeki bakteri dengesizliğine de yol açabilir.
• Diğer enfeksiyonlar: Bazen sitomegalovirüs gibi viral bir enfeksiyon veya kandidiyazis gibi mantar enfeksiyonu da kesenin iltihaplanmasına neden olabilir.
• Bağışıklık sisteminin baskılanması: Bağışıklık sisteminiz , önceden var olan bazı rahatsızlıklar veya kullandığınız ilaçlar nedeniyle zayıflayabilir ve enfeksiyonlarla savaşma yeteneğiniz azalabilir.
• NSAİİ'lerin sürekli kullanımı: Aspirin ve İbuprofen gibi NSAİİ (steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar) adı verilen ağrı kesicilerin sık ve aşırı kullanımı, bağırsaklarınızın ve 'kese'nin iç yüzeyine zarar verebilir.
• Kan akışının azalması (İskemi): Nadir olmakla birlikte, vücudun bir bölümüne kan akışının azalması nedeniyle de iltihaplanma meydana gelebilir. Bu, kanı besleyen kan damarlarında bir tıkanıklık nedeniyle olabilir.
• Primer Sklerozan Kolanjit (PSC): Bu, otoimmün bir hastalıktır; yani vücudun kendi bağışıklık sistemi kendi hücrelerine saldırır. Safra yollarında kronik iltihaplanmaya neden olur. İltihaplı bağırsak hastalığı (IBD) gibi, bu kronik iltihaplanmaya neden olan mekanizmalar safra kesesini de etkileyebilir. Bu hastalığa sahip kişilerde safra kesesi iltihabı (pouchitis) gelişme riski daha yüksektir.

Pouchitis'in olası komplikasyonları nelerdir?

Akut poşit nadiren ciddi komplikasyonlara yol açar. Ancak, sürekli ve tedavi edilmemiş poşit sorunlara neden olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler: Bağırsak kesesinin iltihaplanması dışkıyı tutmayı zorlaştırabilir ve şişme dışkılamayı zorlaştırabilir. Bu durum uzun vadeli bağırsak alışkanlıklarınızı etkileyebilir.
• Yaşam kalitesinde azalma: Sürekli tuvalete gitme sorunu yaşamak, hayatı zorlaştırabilir. Fiziksel ve zihinsel strese neden olabilir ve sosyal hayattan zevk almayı engelleyebilir.
• Kese daralması:Kronik iltihaplanma, kesenin skarlaşmasına neden olabilir. Bu skarlaşma, kesenin açıklığını daraltabilir. Ayrıca keseye giden kan akışını azaltarak iyileşme sürecini engelleyebilir.
• Aşınma: Uzun süreli iltihaplanma, kese astarının aşınmasına ve ülser oluşmasına neden olabilir. Bu ülserler ayrıca kanayabilir. Bazı patojenik bakteri türleri de bağırsak duvarına zarar verebilir.
• Besin emilim bozukluğu ve yetersiz beslenme: Mide kesesinin iç tabakası hasar gördüğünde, içindeki besinlerden besinleri emme yeteneği azalır (besin emilim bozukluğu), bu da yetersiz beslenmeye yol açabilir.
• Bağırsak torbası yetmezliği: Bağırsak torbasıyla ilgili sorunlar devam ettiğinde, torba sonunda kullanılamaz hale gelebilir. Bu durum, torbanın cerrahi olarak çıkarılmasını ve bağırsağın ileostomiye yönlendirilmesini gerektirebilir.

Pouchitis nasıl teşhis edilir?

Pouchitis tanısı, belirtileriniz ve sağlık geçmişiniz hakkında konuşarak başlar. Ardından doktorunuz poşun içine bakacaktır. Endoskop adı verilen bir alet kullanacaklardır. Bu, ucuna küçük bir kamera takılı ince bir tüptür. İltihaplanma veya diğer anormallikleri aramak için endoskopu poşun içinden geçireceklerdir. Ayrıca endoskop aracılığıyla bir doku örneği (biyopsi) alacak ve durumun nedenini bulmak için inceleyeceklerdir. Doktorunuz, poşun dışını ve ona bağlı yapıları incelemek için başka görüntüleme testleri de kullanabilir. Bu, başka nedenler olup olmadığını bulmak için yapılır. Yapılabilecek ek testler şunlardır:

• Kontrastlı keseografi (poşogram): Bu bir tür röntgendir. Keseyi daha görünür hale getirmek için içine kontrast sıvı enjekte edilir. Baryum lavmanına benzer, ancak bu işlem ince bağırsak kesesinde yapılır.
• BT taraması.
• MR taraması (MRG).

Pouchitis nasıl tedavi edilir?

Akut poşit tedavisinde ilk tercih, iki haftalık antibiyotik tedavisidir . Çoğu kişi bu tedaviyle iyileşir. Eğer bu tedaviyle iyileşmezseniz, doktorunuz daha uzun süre farklı bir antibiyotik veya antibiyotik kombinasyonu deneyecektir. Dört hafta sonra hala semptomlarınız devam ediyorsa, antibiyotiğe dirençli poşitiniz olabilir. Bu durumda doktorunuz, en iyi tedaviye karar vermeden önce diğer olası nedenleri araştırmak için daha fazla test yapacaktır.

Tekrarlayan poşit için tedavi yöntemleri nelerdir?

Akut poşit tedaviyle iyileşir ve sonra tekrarlarsa, doktorunuz aynı tedaviye devam edecektir. Tedavi işe yarıyorsa ve semptomlar sık ​​sık tekrarlamıyorsa, aynı tedavi kullanılır. Ancak, yılda üç kereden fazla tekrarlarsa, doktorlar bunu kronik antibiyotiğe bağımlı poşit olarak değerlendirir. Tekrarlamayı önlemek için uzun süreli idame tedavisi uygulanır. İdame tedavisi şunları içerebilir:

• Antibiyotikler: Düşük dozda antibiyotik almak, hastalığın tekrarlamasını önlemeye yardımcı olabilir.
• Probiyotikler: Bunlar, bağırsaklarımızda yaşayan faydalı bakterileri içeren takviyelerdir. Bağırsaktaki bakteri dengesini yeniden sağlamaya ve patojenik bakterilerle savaşmaya yardımcı olabilirler.

Kronik, antibiyotik dirençli poşit (CARP) için tedavi yöntemleri nelerdir?

Eğer poşitiniz antibiyotiklerle hiç iyileşmediyse veya geçmişte iyileşmiş ancak şimdi iyileşmiyorsa, doktorlar buna kronik antibiyotik dirençli poşit (CARP) derler. Bu durumda, doktor öncelikle altta yatan nedenleri, örneğin ikincil bir enfeksiyon, otoimmün bir hastalık veya poşta yapısal bir kusur olup olmadığını araştıracaktır. Açık bir neden bulunamazsa, kronik poşiti iltihaplı bağırsak hastalığı (IBD) ile aynı şekilde tedavi edeceklerdir. İşte bazı olası tedaviler:

• Mesalamin lavmanları: 5-aminosalisilik asit (5-ASA) olarak da bilinen mesalamin, ülseratif kolit için birinci basamak ilaçtır. Bir torbaya yerleştirilerek kullanılan bir lavman şeklinde gelir.
• Bizmut lavmanları: Pepto Bismol®'ün aktif maddesi olan bizmut subsalisilat, köpük lavman (bizmut karbomer) olarak da mevcuttur. Bu, semptomlarınızı azaltmaya yardımcı olabilir.
• Kortikosteroidler: Bunlar, kronik iltihabı tedavi etmek için kullanılan bir tür antiinflamatuar ilaçtır.
• Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar: Bu ilaçlar bağışıklık sisteminizin tepkisini azaltır. Doktorlar bu ilaçları, bağışıklık sisteminiz kronik iltihaplanmaya neden olduğunda reçete eder.
• Monoklonal antikorlar (biyolojik ilaçlar): Monoklonal antikorlar, insan antikorları gibi çalışan ve enfeksiyonlara karşı doğal bağışıklık tepkinizi güçlendiren yapay proteinlerdir.
• Küçük moleküller: Bunlar, monoklonal antikorlar gibi çalışan ancak sentetik olarak üretilen yeni ilaçlardır.
• Dışkı mikrobiyota nakli: Bu tedavi, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından antibiyotiğe dirençli Clostridium difficile enfeksiyonunu tedavi etmek için onaylanmıştır. Bununla birlikte, C. difficile kaynaklı olmasa bile, antibiyotiğe dirençli poşit tedavisinde de onay dışı olarak kullanılabilir. Sağlıklı bir bağırsak mikrobiyomunun yeniden oluşmasına yardımcı olur.

Pouchitis'in iyileşmesi ne kadar sürer?

Akut poşit belirtileri genellikle antibiyotik tedavisine başlandıktan birkaç gün sonra iyileşmeye başlar. Ancak, kendinizi daha iyi hissetseniz bile, iki haftalık antibiyotik tedavisini tamamlamanız önemlidir. Tedavi bittikten sonra doktorunuza görünmelisiniz. Doktorunuz, iltihabın tamamen geçtiğinden emin olmak için poşunuzun içine tekrar bakmak isteyecektir.

Pouchitis önlenebilir mi?

Bazı kanıtlar, probiyotiklerin ameliyat sonrası poşit oluşumunu veya başarılı tedaviden sonra tekrarlamasını önlemeye yardımcı olabileceğini göstermektedir. Her zaman işe yaramayabilirler, ancak sizin için işe yarayabilirler. Doktorlar bazen özel bir probiyotik karışımı (örneğin DeSimone formülasyonu) reçete ederler. Aldığınız probiyotik türü önemlidir, bu nedenle doktorunuzla konuşmanız önemlidir.

Pouchitis gelişirse neler bekleyebilirsiniz?

İleal kese ameliyatından sonra kese iltihabı (pouchitis) gelişirse – birkaç kez bile olsa – antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilme olasılığı yüksektir. Bazı kişilerde antibiyotik tedavisi diğerlerine göre daha uzun sürebilir. Sık sık atak geçiriyorsanız, antibiyotik veya probiyotiklerle uzun süreli tedaviye ihtiyacınız olabilir. Kese iltihabı olan az sayıda kişide bu tedavilerin hiçbiri işe yaramayabilir. Kese iltihabınız devam ederse ve antibiyotik tedavisine yanıt vermezse, doktorunuz iskemi, NSAID kullanımı veya otoimmün hastalık gibi altta yatan iltihaplanma nedenlerini araştıracaktır. İkincil bir neden bulamazlarsa, bunu kronik antibiyotik dirençli kese iltihabı (CARP) olarak teşhis edeceklerdir. Doktorlar CARP için çeşitli tedaviler önereceklerdir. Sizin için en uygun olanı bulmak için sizinle birlikte çalışacaklardır.

Bazen, kesenin yol açtığı sorunlar faydalarından daha fazlaysa, hastalıksız bir yaşam sürmek için keseyi çıkarmaya karar verebilirsiniz. Bu da bir seçenektir.

Yiyecek ve içecekler poşit oluşumunu etkiler mi?

Evet, bir dereceye kadar. Bazı kanıtlar, diyetinizde antioksidan eksikliği varsa, poşit geliştirme riskinizin artabileceğini göstermektedir. Antioksidanlar birçok meyve ve sebzede doğal olarak bulunur. Bu bileşikler, vücudumuzdaki serbest radikaller adı verilen kimyasalları nötralize etmeye yardımcı olur. Serbest radikaller vücutta biriktiğinde, hücrelere zarar verebilir ve iltihaplanmaya katkıda bulunabilir. Gıdalardan alınan antioksidanlar takviyelerden daha etkilidir. Öte yandan, poşit belirtilerinden muzdaripseniz, diyetinizdeki lif miktarını azaltmak yardımcı olabilir. Doktorlar düşük FODMAP diyeti önermektedir. Bu, lif de dahil olmak üzere bağırsak bakterilerinizin yemeyi sevdiği yiyeceklerin miktarını azaltır. Bu yiyecekleri geçici olarak kesmek, bağırsak semptomlarınızı azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak uzun vadede, diyetinize çeşitli yiyecekler eklemeye çalışmalısınız.

Pouchitis'i önlemeye yardımcı olan besinler:

Yeterli miktarda antioksidan aldığınızdan emin olun. Bunu çeşitli meyve ve sebzeler tüketerek sağlayabilirsiniz. Antioksidan açısından zengin en iyi besinlerden bazıları şunlardır:

• Elma
• Orman meyveleri (çilek, yaban mersini gibi)
• Üzüm
• Kuru erik (kuru erik)
• Fasulye çeşitleri
• Enginar
• Russet patatesleri
• Koyu yeşil yapraklı sebzeler (ıspanak, lahana gibi)

Beslenmenize tam gıdalar, özellikle bitkisel gıdalar eklemek, iltihap önleyici bir diyetin temel prensibidir. Antioksidanlar bunun nedenlerinden sadece biridir.

Pouchitis (mide bulantısı) durumunda semptomları azaltmak için yenmemesi gereken yiyecekler:

Pouchitis semptomlarını azaltmak için doktorlar, en azından hangi FODMAP'lere alerjiniz olduğunu anlayana kadar düşük FODMAP diyeti önermektedir. Yaygın FODMAP'ler şunlardır:

• Fruktoz (meyvedeki şeker)
• Laktoz (sütteki şeker)
• Soğan
• Beyaz soğan
• Fasulye çeşitleri
• Buğday

Düşük FODMAP diyeti, kısa süreli bir eliminasyon diyetidir. Diyetinizden belirli yiyecekleri çıkarır, bunların tetikleyicilerini bulur ve ardından bir doktorun rehberliğinde bunları kademeli olarak tekrar diyete dahil edersiniz.

Sonuç olarak, çıkarılacak en önemli mesaj

İleal kese ameliyatı geçirdiyseniz, bir noktada kese iltihabı (pouchitis) yaşayabilirsiniz. Herkes bu rahatsızlığı yaşamaz, ancak yaşayanlar birden fazla kez geçirebilir. Kolonun büyük bir kısmı alındıktan sonra bile devam eden bağırsak sorunları yaşamak oldukça can sıkıcı olabilir. İyi haber şu ki, çoğu insan için kese iltihabı sadece ara sıra ortaya çıkan bir sorundur ve daha önce yaşadıkları kronik bağırsak rahatsızlıklarına göre tedavisi çok daha kolaydır. Kronik antibiyotik dirençli kese iltihabı (CARP) biraz daha karmaşıktır. Bazen, önceden var olan kronik bir bağırsak rahatsızlığıyla ilişkili olabilir. Tedavisi de aynı derecede karmaşık olabilir. Ancak biraz deneme yanılma ile çoğu insan için işe yarayan bir tedavi kombinasyonu bulabilirsiniz. Unutmayın, yalnız değilsiniz. Doktorunuzla açıkça konuşun ve aklınıza takılan tüm soruları sorun. Doğru rehberlik ve tedavi ile bu durumla iyi bir şekilde yaşayabilirsiniz.