Çocuğunuzda serebral palsi mi var? Gelin, SDR ameliyatı (Seçici Dorsal Rizotomi) hakkında bilgi edinelim.

Bir ebeveyn olarak, çocuğunuzun serebral palsiden muzdarip olduğunu, yürümede, koşmada, zıplamada ve günlük işleri yapmada zorluk çektiğini gördüğünüzde ne kadar üzülüyorsunuz? Özellikle çocuğun bacaklarında aşırı sertlik, yani kas sertliği (spastisite) çekmesini izlemek çok zor, değil mi? Bugün bu tür çocuklara yardımcı olabilecek özel bir ameliyattan bahsedeceğiz.

Seçici Dorsal Rizotomi (SDR) nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, Seçici Dorsal Rizotomi (SDR) , serebral palsili çocuklarda kas sertliğini (spastisiteyi) kalıcı olarak azaltmak için yapılan cerrahi bir işlemdir.

Bu işlem, çocuğun bacaklarındaki sertliğe neden olan alt omurgadaki bazı duyusal sinir liflerinin seçici olarak kesilip çıkarılmasını içerir. Ancak endişelenmeyin, bu ameliyat çocuğun bacaklarını felç etmeyecektir. Ayrıca bacakların hareketini de etkilemeyecektir.

Ancak şunu da unutmamak gerekir: Bu ameliyattan en iyi sonuçları almak için ameliyat sonrası yoğun fizik tedavi ve rehabilitasyon programlarına katılmanız gerekmektedir. Ayrıca, bu ameliyat serebral palsili tüm çocuklar için uygun değildir.

SDR ameliyatıyla hangi rahatsızlıklar tedavi edilir?

Doktorlar bu SDR ameliyatını serebral palsili çocuklarda kas sertliğini (spastisite) tedavi etmek için kullanıyorlar.

Serebral palsi ( SP ), bir çocuğun kaslarını kontrol etme yeteneğini etkileyen bir durumdur. Beynin hareket ve koordinasyonu kontrol eden bölümlerine verilen hasardan kaynaklanır. SP'li birçok çocukta spastisite adı verilen bir durum vardır. Bu, bir çocuk hareket etmeye çalıştığında veya bazen sadece ayakta durduğunda bile, bazı kasların aniden kasılıp sertleşmesi anlamına gelir. Bu, yürümeyi zorlaştırabilir, ağrıya neden olabilir ve günlük aktiviteleri engelleyebilir.

SDR ameliyatı esas olarak sadece iki bacağı etkileyen Spastik Diplejik Serebral Palsi ve dört uzvun tamamını ciddi şekilde etkileyen Spastik Kuadriplejik Serebral Palsi olan çocuklarda gerçekleştirilir.

Bu ameliyat nasıl işliyor?

Düşünün ki, vücudumuzdaki kasların normal gerginliği, omurilikteki sinir sisteminde gerçekleşen bir süreç tarafından kontrol edilir. Bu süreçte, duyusal bir sinir kaslardan omuriliğe bilgi taşır ve ardından motor bir sinir o kasa geri döner ve kasın kasılmasına neden olur.

Normalde bu süreç beynimizden gelen mesajlarla kontrol edilir. Yani kaslarımızı istediğimiz gibi kontrol edebiliriz. Ancak serebral palside beynin bunu kontrol etme yeteneği azalır. Sonuç olarak, bazı kaslar sürekli kasılı ve sert kalır.

SDR ameliyatı bu aşırı sertliği (spastisiteyi) ortadan kaldırabilir. Cerrah , bu sertliğe neden olan anormal duyusal sinir köklerini seçer ve keser. Bu nedenle, diğer fonksiyonları etkilemeden sertliği azaltmak mümkündür. Ameliyat sırasında, hangi sinirlerin iyi çalıştığını ve hangi sinirlerin sorunlu olduğunu tam olarak belirlemek için tüm bu sinirler test edilir.

Bu sertlik ortadan kalktığında, altta yatan kaslar normal şekilde çalışmaya başlayabilir. Ardından, çocuğun yürüme gibi hareketleri iyileşir. Ayrıca, bu sertlik devam ederse, bu ameliyatla kaslarda yara izi oluşması ve eklem ve kemik deformiteleri (kontraktürler) önlenebilir.

Çocuğu SDR ameliyatına nasıl hazırlarsınız?

SDR ameliyatı her çocuk için uygun olmadığından, çocuğunuz bu ameliyattan fayda görüp görmeyeceğini belirlemek için özel bir değerlendirme sürecinden geçecektir. Bunun için birkaç uzman doktor çocuğu muayene edecektir.

Bu kişilerin hepsi çocuğu muayene eder ve SDR ameliyatının çocuk için uygun olup olmadığına karar vermek üzere bir ekip olarak birlikte çalışırlar. Ayrıca, birkaç başka test de yapılabilir:

• Ameliyat sonrası tedaviyi planlamak için fizyoterapistler ve ergoterapistler çocuğun hareketlerini ve aktivitelerini videoya kaydederler.
• Beynin MR'ı, başka nörolojik rahatsızlıkların olmadığından emin olmak için çekilir.
• Beyin cerrahıyla görüşerek ameliyatın risklerini ve iyileşme sürecini öğrenin.
• Çocuğunuz için anestezi uygulamasının güvenli olduğundan emin olmak için bir anestezi uzmanıyla görüşün .

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Bunlar, SDR ameliyatı sırasında tipik olarak gerçekleşen adımlardır.

1. Anestezi: Anestezi uzmanı çocuğa anestezi uygular. Bu, çocuğun ameliyat sırasında uykulu ve ağrısız olmasını sağlar.

2. Kesik: Beyin cerrahı çocuğun belinin alt kısmının ortasına küçük bir kesik açar.

3. Sinirlerin açığa çıkarılması: Bu kesi yoluyla, omurga kemikleri ile omuriliği örten zar (dura) arasında küçük bir "pencere" oluşturulur ve altındaki sinir lifleri açığa çıkarılır.

4. Sinir ayrımı: Daha sonra motor sinirler ve duyu sinirleri ayrılır. Motor sinirler hasardan korunmak için muhafaza edilir.

5. Sinir testi: Elektrotlar kullanılarak, duyusal sinirleri uyarmak için elektromiyografi (EMG) adı verilen bir teknik kullanılır. Bu, spastisiteye hangi anormal sinirlerin neden olduğunu ve hangilerinin normal sinirler olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.

6. Sinir kesme:Daha sonra, bulunan anormal duyu sinirlerinin belirli bir yüzdesi kesilerek çıkarılır. Kesilen sinir sayısı çocuktan çocuğa değişir.

7. Kesi yerinin dikilmesi: Sinir kesimi tamamlandıktan sonra, kesi yeri katman katman dikilerek kapatılır.

8. İyileşme odası: Ameliyattan sonra çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) gözlem altında tutulur.

Bu ameliyat genellikle dört veya beş saat sürer.

Ameliyattan sonra ne olur? Ve faydaları nelerdir?

Ameliyat sonrası çocuk yaklaşık beş gün hastanede kalacak. İlk 24-48 saat boyunca çocuk yatakta yatmak zorunda kalacak. Fizik tedaviye birkaç gün içinde başlanacak.

Sadece bacaklarını etkileyen serebral palsili (spastik diplejik serebral palsi) çocuklar için faydaları:

• Yürüme ve hareket kabiliyetinde iyileşme.
• Dayanıklılık artışı.
• Düşme riskini azaltır ve dengeyi iyileştirir.
• Doğru oturma ve ayakta durma duruşu.
• Spastisiteden kaynaklanan ağrının azaltılması.

Spastik kuadriplejik serebral palsili çocuklar için faydaları:

• Daha uzun süreler boyunca daha rahat oturabilme yeteneği.
• Tuvalet oturağı kullanabilmek.
• Tekerlekli sandalyeyi bağımsız olarak kullanabilme yeteneği.

Ayrıca, kaslar daha az sertleştiği için, bakıcıların bebeğin bezini değiştirmesi ve onu beslemesi daha kolay hale gelir.

Bu ameliyatın riskleri nelerdir?

Her ameliyat gibi, SDR'nin de küçük riskleri vardır.

Kısa vadeli komplikasyonlar:

• Enfeksiyon
• Kanama
• Beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı

Kalıcı komplikasyonlar (çok nadir):

• Dokunmaya karşı aşırı duyarlılık (hiperestezi), bazen ağrı ile birlikte görülür.
• İdrar kontrolünün kaybı (idrar kaçırma).
• Bağırsak kontrolünün kaybı (bağırsak inkontinansı).
• Yürüme yeteneğinde zayıflama veya eskiden var olan yürüme yeteneğinin kaybı.

Merak etmeyin, çocuğunuzun sağlık ekibi ameliyattan önce tüm bu riskleri size ayrıntılı olarak açıklayacaktır.

İyileşme süresi ve fizik tedavinin önemi

Ameliyat sonrası fizik tedavi ve ergoterapi son derece önemlidir. Bu rehabilitasyon programı, ameliyatın sonuçlarına ulaşmak için olmazsa olmazdır.

Fizyoterapist, çocuğun kaslarını güçlendirmek, esnetmek ve geliştirmek için egzersizler yapacaktır. Ergoterapist ise çocuğun evde ve okulda daha bağımsız olmasına yardımcı olacaktır.

Çocuğunuz hastaneden ayrılmadan önce, terapistler size evde yapmanız gereken egzersizler ve tedaviler hakkında net bir açıklama yapacaklardır. Bu tedavileri 3-6 ay boyunca haftada birkaç gün yapmanız gerekecektir.

Çocuğunuzun ameliyatından sonra yara enfeksiyonu veya idrar kaçırma gibi herhangi bir komplikasyon belirtisi fark ederseniz, derhal doktorunuzu arayın.