Әйдәгез, дәвалауга чыдам депрессия турында сөйләшик!

Сез айлар, хәтта еллар дәвамында депрессиядән интегәсездер. Сез табибка күрендегез һәм билгеләнгән вакыт эчендә бер түгел, ә ике дару эчтегез, ләкин сезнең кайгыгыз, бернәрсәгә дә кызыксыну булмау яки түзеп булмый торган кайгы бөтенләй басылмаган. Аннары сездә "Дәвалауга чыдам депрессия" (ТРД) дип аталган хәл булырга мөмкин. Бу исемне ишеткәч, борчылмагыз, бу "аны дәвалап булмый" дигәнне аңлатмый. Ләкин, сезнең өчен дөрес дәвалау ысулын табу өчен бераз вакыт кирәк булырга мөмкин. Әйдәгез, бүген бу турыда җентекләп һәм бик гади итеп сөйләшик.

Бу "дәвалауга чыдам депрессия" дип аталган нәрсә ул?

Гади итеп әйткәндә, "дәвалауга чыдам депрессия" - төп депрессия бозылуының (ТДБ) бер өлеше. Ул депрессия белән авырганда һәм ким дигәндә ике беренче линия антидепрессанты кабул иткәндә, тәкъдим ителгән дозада һәм тәкъдим ителгән вакыт эчендә (ким дигәндә 6-8 атна) ачыклана, ләкин симптомнар канәгатьләнерлек дәрәҗәдә яхшырмый.

Табиблар гадәттә башта "SSRI" (Селектив серотонинны кире алу ингибиторлары) яки "SNRI" (Серотонин һәм Норадреналинны кире алу ингибиторлары) төркеменнән дарулар билгелиләр. Чөнки, башка антидепрессантлар белән чагыштырганда, аларның ян эффектлары азрак, һәм ян эффектлары андый җитди түгел. Кайвакыт, хәтта элек антидепрессантларга яхшы җавап биргән кешеләрдә дә соңрак "TRD" барлыкка килергә мөмкин. Исеменә карамастан, моның өчен дәвалау ысуллары бар, ләкин сезнең өчен дөресен табу өчен бераз вакыт кирәк булырга мөмкин.

Бу халәт ни дәрәҗәдә еш очрый?

Зур депрессив бозылу (ТДБ) диагнозы куелган һәм дәваланган кешеләрнең якынча 30% ында да ТДБ барлыгын беләсезме? ТДБ - дөньяда иң еш очрый торган психик сәламәтлек проблемаларының берсе. Ул кешеләрнең гомерләренең берәр чорында 5% тан 17% ка кадәр тәэсир итә. Шуңа күрә, сез ялгыз түгел икәнегезне онытмагыз.

Моның симптомнары нинди?

"TRD" белән авыручыларда "MDD" белән авыручылардагы кебек үк симптомнар күзәтелә. Ягъни, даими кайгы, меланхолия, йокы бозылулары (я бөтенләй йоклый алмау, яки йоклый алмау) һәм аппетит үзгәрүе (я ашыйсы килми, яки артык ашау).

Ләкин бу әйберләр "TRD" белән авыручылар арасында ешрак очрый :

• Симптомнар көчәя бара.
• Депрессия озак вакыт дәвам итә.
• "Анхедония" дип аталган халәт. Бу сезнең элек сезгә шатлык яки ләззәт китергән әйберләрдән инде бернинди ләззәт ала алмавыгызны аңлата. Күз алдыгызга китерегез, сез яраткан җырыгызны тыңлыйсыз яки дустыгыз белән сөйләшәсез, ләкин бернинди хис тә кичермисез.
• Гомер буе депрессия эпизодларын кичерү ешлыгы арту.
• Артык борчылу хисе .
• Үз-үзенә кул салу фикереҺәм моны сынап карау өчен күбрәк мөмкинлекләр.

Мөһим: Әгәр дә сез яки сезнең танышларыгыз үз-үзенә кул салу турында уйлыйлар икән, зинһар, 988 телефоны буенча суицид һәм кризис линиясенә шалтыратыгыз. Кемдер сезгә ярдәм итәргә тәүлек әйләнәсе әзер. Сез шулай ук ​​мөмкин кадәр тизрәк табибка яки психик сәламәтлек буенча консультантка мөрәҗәгать итә аласыз.

Ни өчен бу була? Сәбәпләре нинди?

Чынлыкта, тикшеренүчеләр әле дә кайбер кешеләрнең депрессиясенең ни өчен даруларга җавап бирмәвен төгәл белмиләр. Депрессиянең бер генә сәбәбе булмаган кебек, бу халәткә күп факторлар, шул исәптән генетик йогынтылар һәм мидәге химик матдәләрнең үзгәрүе дә йогынты ясый.

Ләкин, алар фикеренчә, хроник стресс моңа зур йогынты ясый ала. Сез моны ничек беләсез? Безнең тәнебездә "Гипоталамо-Гипофиз-Бөер өсте бизләре (ГГББ)" дип аталган мөһим система бар. Бу безгә стресска җайлашырга ярдәм итә. Шулай итеп, дәвам итүче стресс бу "ГГББ" күчәренең эшчәнлеген үзгәртә ала. Бу хәл булганда, депрессия тагын да көчәя һәм дәвалау авыррак була.

Кем иң зур куркыныч астында?

Тикшеренүләр күрсәткәнчә, даруларга җавап бирүче MDD белән авыручыларга караганда, TRD белән авыручыларда түбәндәге физик хәлләр күбрәк була:

• Аутоиммун авырулар (ягъни, организмның иммун системасы үзенә һөҗүм итә торган авырулар).
• Калкансыман биз авыруы.
• Йөрәк авыруы.
• Цереброваскуляр авырулар (ягъни баш миенә кан китерә торган кан тамырларында барлыкка килә торган авырулар).

Бу авырулар белән авыручы һәркемдә дә TRD үсеш алмый, ләкин алар куркыныч факторлары булырга мөмкин.

Табиблар моны ничек төгәл билгелиләр?

"TRD" диагнозы бик ачык билгеләнмәгән. Ләкин күпчелек табиблар бу халәтне сез хәзерге вакытта куллана торган ким дигәндә ике антидепрессант кабул иткәннән соң депрессия симптомнарыгызда бернинди дә яхшыру күрмәгән очракта билгелиләр. Табиблар еш кына түбәндәгеләрне беренче линия антидепрессантлары дип саныйлар:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Бупропион
• Миртазапин

Гадәттә, даруның тәэсир итүен яки тәэсир итмәвен тикшерү өчен, аны ким дигәндә алты-сигез атна кулланырга кирәк.

Әгәр дә сез ике дару эчәсез һәм хәлегез яхшырмый икән, табиб сезне психиатрга җибәрергә мөмкин. Анда ул җентекле медицина һәм психик сәламәтлек тарихын җыячак. Моңа түбәндәгеләр керә ала:

• Хәзерге вакытта сез кабул итә торган барлык дарулар (табиб билгеләгән, рецептсыз бирелә торган, үлән препаратлары, хәтта наркотиклар да)Бу турыда сорагыз. Чөнки кайбер дарулар антидепрессантларның нәтиҗәлелегенә комачаулый яки хәтта депрессияне көчәйтә ала.
• Алар сезнең антидепрессантларны һәм башка даруларны дөрес һәм билгеләнгәнчә кабул итүегезне тикшерәчәкләр.
• Алар сезнең психотерапия яки ток-терапия алганлыгыгызны һәм бу депрессиядән котылуга ярдәм иткәнме-юкмы икәнен тикшерәчәкләр.
• Кайбер физик халәтләр, мәсәлән , калкансыман биз авыруы һәм хроник авырту, депрессиягә китерергә яки аны көчәйтергә мөмкин, шуңа күрә алар тикшерелә.
• Алар наркотиклар куллану кебек проблемаларны тикшерәләр.
• Сезнең симптомнарыгыз башка психик сәламәтлек халәте белән (мәсәлән, биполяр бозылу яки шәхес бозылуы) диагноз кую ихтималы югарыракмы-юкмы икәнен карап чыгыгыз.

Боларның барысын да тикшергәннән һәм кирәкле тестларны үткәргәннән соң, табибыгыз сездә "TRD" бармы-юкмы икәнен ачыклаячак. Аннары ул сезгә иң яхшы дәвалау вариантын табарга ярдәм итәчәк.

Шулай итеп, моның өчен нинди дәвалау ысуллары бар?

`TRD`ны контрольдә тотуның берничә ысулы бар. Теләгән нәтиҗәләргә ирешү өчен бераз вакыт кирәк булырга мөмкин, ләкин өметегезне өзмәгез.

Беренчедән, психиатрыгыз түбәндәгеләрне сынап карарга мөмкин:

• Хәзерге вакытта сез куллана торган антидепрессантка эшләргә бераз күбрәк вакыт бирегез.
• Хәзерге вакытта кабул итә торган беренче линия антидепрессантының дозасын арттырыгыз.
• Башка класстан антидепрессант өстәгез. Шуннан соң сез берьюлы ике дару кабул итәсез.
• Психолог белән очрашырга һәм психотерапия алырга үзегезне дәртләндерегез. "Сезне аңлый торган" терапевтны табу өчен бераз вакыт кирәк булырга мөмкин. Моннан тыш, психотерапиянең төрле төрләре бар.

Гадәти дәвалау ысуллары ярдәм итмәгәндә, сез алга таба нәрсә эшлисез?

Әгәр бу төп ысуллар ярдәм итмәсә, психиатрыгыз еш кына башка төр даруларны, даруларның комбинациясен яки башка дәвалау ысулын тәкъдим итәчәк.

Хәзерге вакытта АКШ Азык-төлек һәм дарулар идарәсе (FDA) TRD өчен биш даруны раслады:

• Арипипразол (Abilify®) һәм Брекпипразол (Rexulti®): Болар өченче буын антипсихотик дарулар. Алар мидәге серотонин һәм норадреналин дәрәҗәсенә тәэсир итеп, депрессия симптомнарын киметергә мөмкин.
• Кветиапин (Seroquel®) һәм Оланзапин (Zyprexa®): Болар икенче буын антипсихотиклар. Кветиапин TRD өчен антидепрессантлар белән өстәмә дәвалау буларак расланган. Оланзапинны Флуоксетин (Prozac®) белән бергә кулланганда кулланырга мөмкин. Алар мидәге дофамин дәрәҗәсенә тәэсир итеп, депрессия симптомнарын киметергә ярдәм итә. Бу дарулар шулай ук ​​йокыга китәргә мөмкин.
• Эскетамин борын спрее (Spravato®): Бу кетамин дип аталган матдәдән ясалган. FDA аны 2019 елда TRD белән авыручы олыларны дәвалау өчен өстәмә чара буларак, эчә торган антидепрессант белән бергә раслаган. Эскетамин депрессия симптомнарын кабул иткәннән соң якынча ике сәгать эчендә киметә башлый ала. Ләкин, ул артык йокыга (тынычландыру), диссоциациягә (кайда булуыңны яки нәрсә булганын аңлауны югалту) китерергә мөмкин булганлыктан һәм аны дөрес кулланмаска мөмкин булганлыктан, бу дару клиникада табиб күзәтүе астында гына бирелә. Табиблар даруны кабул иткәннән соң ике сәгать дәвамында сезне күзәтәчәк.

FDA тарафыннан расланган тагын нинди дәвалау ысуллары?

FDA шулай ук ​​​​TRD өчен бу дәвалау ысулларын раслады:

• Электроконвульсив терапия (ЭКТ): Бу медицина процедурасы. Бу процедурада бик җиңел электр импульслары миегез аша җибәрелә, бу кечкенә талмага китерә. Бу нерв күзәнәкләрен стимуллаштыра һәм мидә кәефне яхшырта торган үзгәрешләргә китерергә мөмкин.
• Кабатланучы транскраниаль магнит стимуляциясе (rTMS): Бу инвазив булмаган дәвалау ысулы. Бу дәвалауда магнит спиралы миегезнең табигый электр активлыгына тәэсир итү өчен кулланыла. Бу миегезнең билгеле бер өлкәләрендә кәефегезгә тәэсир итә торган үзгәрешләргә китерергә мөмкин.

Башка дәвалау вариантлары бармы?

TRD өчен башка берничә дәвалау ысулы бар, ләкин алар киң таралган булмаска яки әле дә тикшеренү этабында булырга мөмкин:

• Баш миенең тирәнтен стимуляциясе (БМС): Бу шулай ук ​​медицина процедурасы. Монда йомшак электр тогы баш миенең билгеле бер өлешенә җибәрелә. Бу электр энергиясе шул өлкәдәге баш мие күзәнәкләрен стимуллаштыра, бу исә берничә авырудан, шул исәптән ТРДдан да, котылу бирә ала.
• Литий (Eskalith®): Тикшеренүләр күрсәткәнчә, литийны антидепрессантлар (мәсәлән, циталопрам) белән бергә кабул итү TRDны яхшырта ала.
• `MAOI` (Моноаминоксидаза ингибиторлары): Болар ачылган беренче антидепрессантлар иде. Ләкин, ризык кабул итүгә, ян эффектларга һәм куркынычсызлыкка кагылышлы күп чикләүләр аркасында, табиблар аларны башка барлык антидепрессантлар да нәтиҗә бирмәгән очракта гына билгелиләр.
• Прамипексол (Mirapex®): Бу Паркинсон авыруын дәвалау өчен FDA тарафыннан расланган дару. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, ул Паркинсон авыруындагы депрессия симптомнарын киметә ала. Ул шулай ук ​​​​TRD белән авыручыларга ярдәм итә ала.
• Вагус нервы стимуляциясе (VNS):Монда муеныгыздагы вагус нервы аша баш миегезгә даими, йомшак электр импульсларын җибәрә торган җайланма имплантацияләнә. Бу сезнең баш миегездәге кәефегезне контрольдә тотучы кайбер "нейротрансмиттерлар" дәрәҗәсен үзгәртә ала.

Шулай ук, тикшеренүчеләр галлюциноген гөмбәләрдән аерылган псилоцибин матдәсен TRDны дәвалау өчен өйрәнәләр.

Бу дәвалау ысулларының берәр нинди ян эффектлары бармы?

Гомумән алганда, "TRD" өчен дарулар һәм дәвалау беренче линия антидепрессантларына караганда күбрәк ян эффектлар китерергә мөмкин. Моннан тыш, бу ян эффектлар бик төрле булырга мөмкин. Табибыгыз сезнең белән һәр дәвалау вариантының мөмкин булган ян эффектлары яки катлауланулары турында сөйләшәчәк. Сораулар бирергә курыкмагыз.

Бу хәлнең килеп чыгуын булдырмаска мөмкинме?

Галимнәр TRDның нәрсәдән килеп чыгуын төгәл белмәгәнлектән, гадәттә аны булдырмау авыр. Ләкин, хроник стресс аңа өлеш кертә алганлыктан, стрессны контрольдә тоту өчен сез түбәндәгеләрне эшли аласыз:

• Даими рәвештә күнегүләр ясагыз. Хәтта кыска гына йөреш тә кәефегезне яхшырта ала.
• Яхшылап йоклагыз. Бу гомуми сәламәтлек өчен бик мөһим.
• Медитация, йога, сулыш алу күнегүләре һәм мускулларны йомшарту күнегүләре кебек күнегүләрне эшләп карагыз.
• Көн, атна һәм ай өчен максатлар куегыз. Вак-төяк нәрсәләргә игътибар итсәгез, сез мизгелне һәм озак вакытлы вакыйгаларны контрольдә тота аласыз кебек тоячаксыз.
• Уйчанлык һәм рәхмәтлелек белән шөгыльләнегез. Көнегездәге яки тормышыгыздагы яхшы әйберләр турында уйлагыз.
• Мәшгуль яки стресслы вакытта өстәмә җаваплылыкларга "юк" дип әйтергә күнек.
• Сезне тынычландыра торган, эмоциональ яктан ярдәм итә торган һәм гамәли эшләрдә ярдәм итә торган кешеләр белән мөнәсәбәтләрне саклагыз.
• Стресс турында терапевт яки табиб белән сөйләшеп карагыз.

Әгәр дә сездә дәвалауга чыдам депрессия булса, өйдә нәрсә эшләргә мөмкин?

TRD өчен профессиональ медицина ярдәме эзләүдән тыш, өйдә симптомнарны киметергә ярдәм итә торган берничә нәрсә бар:

• Даими рәвештә күнегүләр ясау.
• Сыйфатлы йокы алу (артык йоклау да, аз йоклау да түгел).
• Сәламәт туклану.
• Алкоголь һәм медицина булмаган наркотиклардан сакланыгыз. Алкоголь – депрессия тудыручы матдә.
• Яраткан һәм кайгырткан кешеләр белән вакыт үткәрү.

Кайчан табибка күренергә кирәк?

Сезгә туры килә торган TRD өчен нәтиҗәле дәвалау планын тапканчы, аның ничек эшләвен карагыз.Сез табибка даими күренергә тиеш.

Моннан тыш, мондый очракларда табибыгыз белән киңәшләшегез:

• Әгәр дә сездә борчулы ян эффектлар күзәтелсә.
• Әгәр симптомнарыгыз яхшырмаса яки алар начарланса.
• Әгәр дә сез даруларны куллануны туктатырга уйлыйсыз икән (медицина киңәше булмаганда даруларны куллануны беркайчан да туктатмагыз).

Әйтергә тиешле иң мөһим сүз

Әгәр дә сездә "TRD" булса, башта сез ялгыз түгел икәнегезне онытмагыз. Зур депрессия белән авыручыларның якынча 30% ында бу хәл бар. "TRD" өчен берничә дәвалау ысулы бар, ләкин сезнең өчен иң яхшысын табу өчен бераз вакыт кирәк булырга мөмкин. Табибыгыз һәм/яки психиатрыгыз сезгә бу юлда ярдәм итәчәк. Өметегезне беркайчан да өзмәгез. Дөрес ярдәм һәм дәвалау белән сез бу хәлне җайга сала аласыз һәм яхшырак тормыш алып бара аласыз.

Дәвалауга чыдам депрессия, депрессия, психик сәламәтлек, TRD, MDD, депрессияне дәвалау, психик авырулар