Що робити, якщо нові клітини стануть ворогом організму? Просте пояснення реакції «трансплантат проти хазяїна» (РТПХ) після трансплантації

Уявіть, що вам зробили трансплантацію стовбурових клітин здорової людини для лікування такої хвороби, як лейкемія. Очікується, що це вилікує ваш стан. Але дуже рідко ці нові клітини, які прийшли вам на допомогу, ваш організм помилково сприймає як «ворогів» і починає атакувати ваші власні клітини. Це складна ситуація, яку ми називаємо «хворобою трансплантат проти господаря» або скорочено РТПХ .

Що таке GvHD простими словами?

Щоб зрозуміти це, нам потрібно знати два слова. «Трансплантат» стосується того, що пересаджується, тобто здорових стовбурових клітин, які вам дають ззовні. «Хазяїн» стосується господаря, тобто вашого тіла, яке отримує ці клітини. Отже, «Трансплантат проти господаря» означає «трансплантат проти господаря».

Зазвичай цей тип трансплантації стовбурових клітин, який називається алогенною трансплантацією, проводиться для лікування раку, такого як лейкемія та лімфома, або станів, пов'язаних з недостатністю кісткового мозку, таких як апластична анемія . Ці трансплантовані клітини запускають у вашому організмі вироблення нових клітин крові.

Але іноді ці нові клітини не розпізнають ваші власні клітини. Вони вважають їх чужорідними загарбниками. Тож вони починають атакувати ваші здорові органи, такі як шкіра, печінка та кишечник. Ось що таке реакція РТПХ.

Існує два основних типи GvHD:

Синдром РТПХ можна розділити на два основні типи. Раніше його поділяли за часом появи симптомів. Але зараз лікарі визначають точний тип, розглядаючи симптоми, результати аналізів та час появи симптомів.

• Гостра реакція РТПХ (аРТПХ): зазвичай це відбувається протягом перших 100 днів після трансплантації. Але іноді це може статися пізніше. Цей тип в основному вражає шкіру, шлунково-кишковий тракт (кишечник) та печінку.
• Хронічна РТПХ (хРТПХ): цей тип може виникнути будь-коли після трансплантації, але найчастіше зустрічається протягом перших двох років . Він може вражати будь-яку частину тіла, включаючи шкіру, рот, печінку, легені, кишечник, м’язи, суглоби та статеві органи.

Людина, яка перенесла трансплантацію, може розвинути один із цих двох типів, обидва, або ж вона може бути здоровою без жодного з них.

Які симптоми GvHD?

Симптоми РТПХ можуть варіюватися від дуже легких, помірних, до важких і навіть небезпечних для життя. Давайте розглянемо симптоми, пов'язані з цими двома типами.

Чому виникає ця реакція РТПХ?

Це трохи науково, але я поясню це просто.

Зазвичай клітини нашої імунної системи захищають нас від хвороб, борючись із чужорідними загарбниками, такими як віруси та бактерії. Але ці клітини ніколи не атакують наші власні клітини. Причина цього полягає в тому, що на поверхні всіх наших клітин є спеціальний білок. Він називається людськими лейкоцитарними антигенами (HLA) .

За винятком однояйцевих близнюків, HLA у всіх різний.

Коли вам роблять трансплантацію стовбурових клітин, нові клітини крові, що утворюються з цих клітин, мають HLA людини, яка вам їх донорувала. Якщо цей HLA занадто відрізняється від вашого HLA, ці нові клітини дивляться на клітини у вашому тілі та думають: «Це загарбник, його ідентифікатор не збігається з нашим». Саме тоді ці клітини починають атакувати ваше тіло.

З цієї причини лікарі ретельно перевіряють HLA донора та реципієнта, щоб переконатися, що вони максимально близькі один до одного, перш ніж проводити трансплантацію. Але якщо клітини не беруться від близнюка, завжди існує певний ризик розвитку реакції «трансплантат проти хондрій проти хондрій».

Хто має підвищений ризик розвитку РТПХ?

Найважливішим фактором ризику є несумісність HLA, але також можуть відігравати певну роль кілька інших факторів.

Також, якщо у вас вже була гостра РТПХ (аРТПХ), у вас підвищений ризик розвитку хронічної РТПХ (хРТПХ).

Як діагностується та лікується цей стан?

Діагноз

Ваш лікар діагностує РТПХ шляхом фізичного огляду, вивчення ваших симптомів, проведення аналізів крові та біопсії. Біопсія передбачає взяття невеликого шматочка шкіри або ураженої тканини та дослідження її під мікроскопом. Оскільки деякі симптоми хронічної РТПХ схожі на інші захворювання, ваш лікар виключить інші захворювання, перш ніж поставити діагноз РТПХ.

Лікування

Щоб запобігти розвитку реакції проти РТПХ після трансплантації, вам призначать імуносупресивні препарати, які пригнічують вашу імунну систему. Ці препарати діють, зменшуючи здатність чужорідних клітин атакувати ваш організм.

• При гострій РТПХ (аРТПХ): часто кортикостероїди призначають у вигляді таблеток, ін'єкцій або крему, що наноситься на шкіру. Якщо ці препарати не контролюють захворювання, можна розглянути можливість застосування інших препаратів, таких як руксолітиніб (Jakafi®), або клінічних випробувань.
• При хронічній РТПХ (хРТПХ): також призначають довготривалі імуносупресивні препарати. Якщо стан не контролюється цими препаратами, можуть знадобитися такі препарати, як руксолітиніб (Jakafi®), белумосудил (Rezurock™), ібрутиніб (Imbruvica®) або спеціалізоване лікування, таке як фотоферез .

Побічні ефекти лікування

Ці методи лікування пригнічують вашу імунну систему, що знижує здатність вашого організму боротися з інфекціями. Це збільшує ризик розвитку грибкових, бактеріальних та вірусних інфекцій. Ваш лікар також призначить ліки, які допоможуть запобігти цим потенційно небезпечним для життя інфекціям.

Інші ефекти, які можуть виникнути внаслідок реакції РТПХ

Чи є GvHD загрозливою для життя?

Так, РТПХ може бути небезпечною для життя. Хронічна РТПХ, зокрема, є основною причиною смерті після трансплантації стовбурових клітин, окрім основного захворювання. Саме тому важливо обговорити ризики з лікарем, перш ніж проходити будь-яке лікування.

Чи є якась користь від GvHD?

Дивно, але так. РТПХ має деякі переваги. Ці нові імунні клітини, які атакують ваші здорові клітини, також шукають і знищують будь-які ракові клітини, що можуть залишитися у вашому організмі. Це називається «ефектом трансплантат проти пухлини». Тому дослідження показали, що пацієнти, у яких розвивається РТПХ, мають меншу ймовірність рецидиву раку.

Що ви можете зробити для своєї безпеки

Ваш лікар пояснить, як вам слід доглядати за собою після трансплантації. Будьте особливо обережні щодо цього, якщо у вас є ризик розвитку реакції РТПХ.

• Захищайте себе від сонця: Вплив сонця може погіршити реакцію на РТПХ. Тому носіть сорочки з довгими рукавами та довгі штани, коли виходите на вулицю. Використовуйте сонцезахисний крем із SPF щонайменше 50.
• Гігієна порожнини рота: ретельно чистіть зуби, щоб зменшити ризик захворювання ясен.
• Їжа та напої: уникайте гострої, жирної та їжі, яка може спричинити виразки в роті.
• Захистіть себе від мікробів: оскільки ваша імунна система ослаблена, уникайте місць, де поширюються хвороби, та місць скупчення людей. Завжди тримайте руки в чистоті.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Важливо негайно повідомити свого лікаря, якщо ви помітили будь-які зміни у своєму організмі, особливо ознаки інфекції або лихоманку 38 градусів Цельсія (100,4 градуса Фаренгейта) або вище. Інфекції можуть швидко погіршитися, якщо ви приймаєте ліки, що пригнічують імунну систему.

Ваш лікар регулярно спостерігатиме за вами після трансплантації, щоб спостерігати за ускладненнями, такими як реакція РТПХ. Якщо з’являться симптоми, він змінить ваші ліки або призначить нові. Дуже важливо приймати всі призначені ліки згідно з призначенням лікаря та дотримуватися його вказівок.