Чи варто нам дізнаватися про виразки рота/шлунка (мукозит), які виникають під час лікування раку?

Під час лікування раку іноді з’являються нестерпні болючі виразки в роті та горлі, чи не так? Бувають випадки, коли ви навіть не можете їсти чи пити, і важко говорити. Саме про цей стан ми поговоримо сьогодні, він називається мукозит . Не хвилюйтеся, це трапляється з багатьма людьми, і є способи лікування. Давайте розглянемо це детальніше.

Що таке мукозит? Простіше кажучи...

Мукозит – це запалення та пошкодження слизової оболонки нашого шлунково-кишкового тракту (ШКТ) або слизової оболонки . Уявіть собі її як вологу, гладку, рожеву слизову оболонку рота. Це слизова оболонка, яка вистилає весь наш травний тракт. Вона захищає нас від мікробів та агресивних хімічних речовин у нашій їжі.

Однак деякі методи лікування раку, особливо хіміотерапія , променева терапія або трансплантація стовбурових клітин , такі як трансплантація кісткового мозку , можуть пошкодити цю ніжну оболонку. Саме тоді виникає мукозит. Цей стан найчастіше спостерігається в роті як оральний мукозит .

Як цей мукозит впливає на наш організм?

Отже, ракові клітини – це тип клітин, які дуже швидко діляться. Тому методи лікування раку призначені для знищення цих клітин, що швидко діляться. Але проблема полягає в тому, що клітини наших слизових оболонок також є типом клітин, які дуже швидко діляться та оновлюються. Тому методи лікування раку не можуть розрізнити ці два типи. Отже, разом з раковими клітинами пошкоджуються також клітини нашої захисної мембрани.

Зазвичай ця слизова оболонка захищає нас, оскільки вона швидко регенерується. Навіть невелика рана швидко гоїться. Але при мукозиті пошкоджуються не тільки клітини цієї мембрани, але й знижується здатність цих клітин регенерувати та загоювати рани. Що відбувається тоді? Ця мембрана починає ще більше пошкоджуватися внаслідок звичайних дій, таких як їжа та розмова. Крім того, значно зростає ризик інфекцій .

При мукозиті ротової порожнини внутрішня частина рота червоніє, стає блискучою, набряклою та з’являються виразки . Іноді в роті можуть з’являтися білі плями гною . Деякі люди можуть відчувати менший біль, але інші можуть відчувати нестерпний біль. Лікарі поділяють цей біль на рівні. Рівні 1 та 2 є відносно легкими, а рівні 3 та 4 – сильним болем. У цих важких випадках ви можете бути не в змозі їсти чи пити, і навіть лікування раку може знадобитися зменшити.

У деяких людей може розвинутися шлунково-кишковий мукозит не лише в роті, а й у кишечнику. Це може спричинити такі симптоми, як біль у шлунку, нудота та блювота . Якщо запалення розташоване близько до шлунка, ці симптоми можуть виникнути. Якщо є запалення в товстій кишці, у вас може виникнути діарея або біль під час випорожнення.

Хто більш схильний до розвитку мукозиту?

Мукозит розвивається приблизно у 50% людей, які отримують хіміотерапію, та від 80% до 100% людей, які проходять променеву терапію або трансплантацію стовбурових клітин. Це означає, що він дуже поширений.

Також у вас може бути підвищений ризик розвитку або погіршення цього стану з таких причин, як:

• Якщо ви курите або жуєте тютюн .
• Якщо ви надмірно вживаєте алкоголь .
• Якщо організм зневоднений .
• Якщо є дефіцит білка .
• Якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) низький .
• Якщо у вас є зубні імплантати або ви використовуєте зубні протези .
• Якщо у вас захворювання ясен .
• Якщо у вас захворювання нирок .
• Якщо у вас цукровий діабет .
• Якщо у вас ВІЛ-інфекція .

Які симптоми мукозиту?

Коли виникає запалення, воно зазвичай викликає почервоніння, біль, жар і набряк . Поряд з цим, воно також може проявлятися симптомами, характерними для кожної ділянки.

Симптоми мукозиту ротової порожнини:

• Внутрішня частина рота та ясна стають червоними, блискучими та набряклими .
• Сухість у роті .
• Надзвичайно густа слина .
• Виразки у роті .
• М’які білі плями гною .
• Труднощі з ковтанням, розмовою, їжею та питтям .
• Кровотеча .
• Білий слизовий наліт на білках рота.

Симптоми мукозиту шлунково-кишкового тракту:

• Почервоніння слизової оболонки (еритематозна слизова оболонка) .
• Біль у животі .
• Нудота та блювота .
• Діарея .
• Кров або слиз у калі .
• Болісні випорожнення кишечника .

Які основні причини мукозиту?

Коли лікарі говорять про мукозит, вони часто мають на увазі запалення слизової оболонки рота та травного тракту, спричинене лікуванням раку. Як ми вже обговорювали, це лікування пошкоджує клітини, які швидко діляться, включаючи клітини наших слизових оболонок. Рот або шлунок можуть постраждати таким чином від високих доз опромінення або хіміотерапії, що застосовуються до всього тіла, або від низьких доз лікування, що застосовуються лише до певної ділянки.

Іноді запалення слизових оболонок може виникати при інших станах, таких як інфекції. Але тоді їх називають іншими, більш конкретними назвами. Наприклад, запалення в роті називається стоматитом , а запалення в роті, спричинене інфекцією, називається гінгівостоматитом .

Які можливі ускладнення мукозиту?

З цим варто бути трохи обережним.

• Недостатнє харчування: біль у роті, горлі, стравоході або шлунку може ускладнювати прийом їжі або пиття. Це може бути ще серйозніше для людей з раком, які вже мають проблеми з апетитом та втратою ваги. Важливо забезпечити їм повноцінне харчування. Близько 70% людей можуть потребувати госпіталізації для годування через зонд.
• Хронічна діарея: Якщо у вас постійна діарея або якщо у вас є кров у калі, вам може знадобитися госпіталізація та спостереження, щоб запобігти зневодненню або анемії.
• Інфекція: Коли слизові оболонки пошкоджені, один з найважливіших захисних екранів у нашому організмі втрачається. У людей з раком низький рівень лейкоцитів у крові, а це означає, що їхня імунна система також ослаблена. Коли внаслідок мукозиту розвиваються рани, мікроби з більшою ймовірністю потрапляють у кров. Люди з мукозитами, які проходять хіміотерапію та мають низький рівень лейкоцитів (нейтропенія), мають особливий ризик розвитку серйозної інфекції крові (септицемії).
• Зменшення тривалості лікування раку: У випадках тяжкого мукозиту деяким онкохворим доводиться відкладати або зменшувати тривалість лікування. Це ще один ризик для їхнього здоров'я. Кажуть, що понад 30% пацієнтів припиняють лікування через цей стан.

Як діагностується мукозит?

Мукозит – поширений побічний ефект лікування раку . Його можна легко діагностувати, вивчивши ваші симптоми, історію хвороби та ділянки запалення. Якщо у вас шлунково-кишковий мукозит, зверніть увагу на проведення візуалізаційних тестів.Вам знадобиться його пройти. Також ваш лікар може перевірити, чи є у вас якісь бактеріальні або грибкові інфекції. Це можна зробити за допомогою простого аналізу крові .

Які методи лікування мукозиту?

Мукозит зазвичай проходить сам по собі після завершення лікування раку. Якщо ви проходите хіміотерапію, мукозит з’явиться протягом одного-двох тижнів після початку лікування та зникне протягом одного-шести тижнів. Якщо ви проходите променеву терапію, мукозит з’явиться протягом двох-трьох тижнів після початку лікування та зникне протягом двох-чотирьох тижнів після його завершення. Час, необхідний для одужання, може варіюватися залежно від ступеня тяжкості захворювання та того, наскільки добре ви доглядаєте за ним, щоб він не погіршувався. Поки вам стає краще, вам знадобиться наступне:

Лікування болю

Біль є найсерйознішою проблемою мукозиту, особливо коли він виникає в роті. Місцеві засоби можуть діяти недовго або не досягати всіх ділянок. Можливо, вам доведеться використовувати комбінацію методів для лікування болю. Вам можуть знадобитися ополіскувачі для рота, безрецептурні знеболювальні засоби та навіть рецептурні опіоїди. Не терпіть біль. Вам потрібно мати можливість добре їсти та пити, щоб одужати. Поговоріть зі своїм лікарем про лікування болю під час лікування раку.

Деякі методи знеболення при мукозиті:

• Місцеві анестетики: до них належать такі засоби, як «лідокаїн», «бензокаїн», «диклоніну гідрохлорид (HCl)» та «Ulcerease® (0,6% фенол)».
• «Чарівний ополіскувач для рота»: це суміш лідокаїну, дифенгідраміну та Маалокс®.
• Протизапальні препарати: наприклад, преднізолон.
• «Коктейль ШКТ»: це суміш препаратів «Маалокс®», «Ністатин®» та «Лікід Ураган®».
• Ацетамінофен: Подібний до «Тайленолу®».
• Рецептурні наркотичні знеболювальні препарати: їх слід приймати разом із засобами для пом’якшення стільця, щоб запобігти запорам.

Догляд за ротовою порожниною

Якщо у вас мукозит ротової порожнини, вам потрібно особливо доглядати за ротовою порожниною. Це може не тільки зменшити біль, але й захистити її від подальшого пошкодження та інфекції. Навіть прості речі, такі як їжа, розмова та ковтання, можуть пошкодити ослаблені слизові оболонки. Це означає вибір м’якої їжі та речей, які можуть підтримувати вологість та захист вашого рота та горла. Оскільки ваші ослаблені слизові оболонки більш схильні до інфекцій, чистота також дуже важлива .

Лікування мукозиту ротової порожнини:

• Чистіть зуби частіше, але обережно: принаймні три-чотири рази на день. Використовуйте зубну щітку з м’якою щетиною та м’яку зубну пасту з фтором. Уникайте відбілюючих засобів. Якщо зубна паста подразнює ротову порожнину, використовуйте пасту з солі та харчової соди. Обережно користуйтеся зубною ниткою . Щодня чистіть зубні протези.
• Полоскання рота: Полощіть рот солоною водою або розчином солі та харчової соди п’ять-шість разів на день. Це найм’якший та найефективніший спосіб очищення виразок у роті та знищення мікробів. Ви також можете використовувати антисептичні ополіскувачі для рота без спирту.
• Дієта: Ваша дієта має бути м’якою та менш гострою . Уникайте кислої, пряної та хрусткої їжі. Уникайте цукру та алкоголю. Вони можуть пошкодити мембрану та сприяти росту бактерій і грибків. Протеїнові коктейлі – гарна ідея для збільшення поживних речовин та зволоження.
• Гідратація: Можливо, вам доведеться пити більше рідини , щоб компенсувати сухість у роті та зменшення вологи у вашому травному тракті. Ви можете спробувати засіб зі штучної слини на основі ферментів, такий як Oral Balance®. Деяким людям, смоктання крижаної крихти допомагає зволожити та заспокоїти рот. Ви також можете захистити свої губи, використовуючи бальзами для губ.

Лікування ускладнень

Якщо у вас сильне зневоднення, виснаження або інфекція, вам може знадобитися:

• Ентеральне харчування
• Введення фізіологічного розчину (внутрішньовенних рідин)
• Антибіотики

Що мені слід їсти та пити, поки мукозит не загоїться?

Корисні речі, які можна поїсти:

• Продукти з високим вмістом білка
• Харчові коктейлі
• М'які продукти
• Морозиво без цукру

Речі, які не можна їсти:

• Гостра їжа
• Кислі продукти
• Жирна або смажена їжа
• Продукти з високим вмістом цукру

Корисні напої:

• Ромашковий чай
• Багато води

Речі, які не варто пити:

• Газовані напої
• Алкоголь

Чи можна запобігти мукозиту?

Наразі ми не можемо багато зробити, щоб запобігти мукозиту, спричиненому лікуванням раку, але лікарі досліджують це питання. Наразі випробовується кілька препаратів, які можуть допомогти зменшити тяжкість та тривалість цього стану у деяких людей. Деякі з них включають:

• Кріотерапія: розсмоктування кубиків льоду до та під час хіміотерапії може допомогти захистити від мукозиту ротової порожнини.
• Паліфермін: це синтетична форма речовини, що виробляється нашим організмом, яка називається фактором росту кератиноцитів (ФРК). ФРК захищає та відновлює клітини ротової порожнини та травного тракту. Було показано, що він допомагає зменшити тяжкість та тривалість мукозиту у людей з раком крові та тих, хто переніс трансплантацію кісткового мозку або стовбурових клітин.
• Місцеві засоби: було показано, що Gelclair® та Zilactin® зменшують мукозит ротової порожнини, покриваючи та захищаючи слизову оболонку перед променевою терапією.
• Аміфостин: Цей препарат може зменшити тяжкість мукозиту ротової порожнини у людей, які проходять променеву терапію голови та шиї. Однак побічним ефектом може бути нудота.

Якщо у мене цей стан, чого мені очікувати?

Зазвичай це проходить самостійно після завершення лікування раку, але може знадобитися від двох до шести тижнів. Вам може знадобитися приймати знеболювальні, призначені лікарем, щоб допомогти вам впоратися з цим станом протягом цього часу. Особливий догляд за ротовою порожниною та підтримка її чистоти для запобігання інфекції можуть допомогти швидше загоїтися. Якщо у вас розвинулася інфекція або виникли труднощі з їжею чи питтям, обов’язково зверніться за медичною допомогою.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо ви помітили ці симптоми, негайно зверніться за медичною допомогою:

• Коли з'являються перші симптоми мукозиту .
• Якщо у вас є симптоми інфекції, такі як лихоманка .
• Якщо у вас виникають труднощі з їжею та питтям .
• Якщо ви схуднете .
• Якщо у вас постійна діарея .
• Якщо у вас часто буває кров у роті або калі.

Мукозит – один із найпоширеніших і найскладніших побічних ефектів лікування раку. Його тяжкість залежить від багатьох факторів, зокрема від загального стану здоров’я, типу лікування, яке ви отримуєте, та того, наскільки добре ви доглядаєте за собою після лікування.

Зрештою, пам’ятайте це (Послання на винос)

Мукозит тимчасовий, але він не обов'язково має бути тягарем, і є доступна допомога. Перші кілька тижнів після лікування раку є вирішальними для вашого одужання. Протягом цього часу існує реальний ризик недоїдання або інфекції. Як самодопомога, так і медична допомога важливі, коли у вас мукозит. Не бійтеся звернутися до лікаря та отримати необхідну допомогу. Ви не самотні!

Мукозит , лікування раку, виразки у роті, запалення шлунка, побічні ефекти хіміотерапії, побічні ефекти променевої терапії, догляд за ротовою порожниною