Чи знаєте ви про небезпечний стан некротичного панкреатиту?

Ви коли-небудь чули про серйозний стан, коли відмирає частина підшлункової залози ? Це те, що в медицині ми називаємо «некротичним панкреатитом». Уявіть, наскільки серйозно втратити частину важливого органу в нашому тілі. Це трапляється, коли стан, який називається «гострим панкреатитом », стає дуже важким. Сьогодні ми поговоримо про це детально, ніби розмовляємо з другом.

Що саме таке «(некротичний панкреатит)»?

Простіше кажучи, «некротичний панкреатит» – це відмирання частини вашої «підшлункової залози» (некроз). Це трапляється, коли стан «панкреатиту» стає дуже важким. Панкреатит – це коли підшлункова залоза набрякає, червоніє та болить через травму або щось на зразок отруєння. Якщо це запалення стає дуже важким, кровотік до тканин підшлункової залози може бути порушений (ішемія). Тоді ці тканини не отримують необхідного кисню та поживних речовин, і вони починають відмирати . Це називається «некрозом». Це справді небезпечний стан.

Якщо це станеться, ваша медична команда деякий час залишить вас у лікарні та уважно спостерігатиме за вами на предмет будь-яких подальших ускладнень . Найголовніше, на що слід звернути увагу, це інфекція . Уявіть, що якби бактерії почали роз’їдати мертві тканини, вони могли б швидко розмножуватися та поширюватися по всьому вашому тілу. Якщо це станеться, це може призвести до серйозних станів, таких як відмова органів , що може загрожувати життю. У таких випадках лікарям, можливо, доведеться видалити мертві тканини хірургічним шляхом .

Наскільки поширений цей стан?

Грубо кажучи, приблизно у 20% людей, у яких розвивається гострий панкреатит, розвивається некротичний панкреатит. За оцінками, у такій країні, як Сполучені Штати, щороку через панкреатит госпіталізують майже триста тисяч людей. Тож 20% – це значна цифра, чи не так?

Які симптоми некротичного панкреатиту?

Перші симптоми, що з'являються, належать до симптомів гострого панкреатиту. Це:

• Сильний біль у верхній частині живота. Цей біль також може віддавати в спину.
• Здуття живота або здуття живота.
• Нудота та блювота.

У міру того, як панкреатит переходить у важку форму, можуть з'явитися такі симптоми, як:

• Лихоманка та озноб.
• Підвищена частота серцевих скорочень (тахікардія).
• Сильна спрага або зневоднення.

Які причини «некротичного панкреатиту»?

Це відбувається в кілька етапів. Спочатку звичайне запалення підшлункової залози (гострий панкреатит) стає важким. Потім порушується кровопостачання (ішемія), і, нарешті, відбувається відмирання тканин (некроз). Існують різні причини для кожної з цих подій.

Наскільки важкий панкреатит?

Основною причиною гострого панкреатиту є жовчнокам'яна хвороба. Вона виникає, коли жовчний камінь застрягає в жовчному міхурі та блокує протоку підшлункової залози. Це також називається жовчнокам'яним панкреатитом . Другою основною причиною є надмірне вживання алкоголю .

Запалення насправді є способом організму реагувати на травму, намагаючись відновити пошкодження. Але іноді ця запальна реакція стає настільки сильною, що починає завдавати шкоди.

Поки що незрозуміло, чому ця запальна реакція у деяких людей протікає сильніше, ніж в інших. Однак очевидно, що це створює « ефект снігової кулі» в підшлунковій залозі.

Високий тиск, спричинений сильним запаленням, активує панкреатичні ферменти в тканині підшлункової залози. Зазвичай ці травні ферменти активуються після того, як їжа потрапляє в травну систему. Але якщо вони активуються раніше, вони починають перетравлювати саму підшлункову залозу. Уявіть собі, перетравлюєте власний орган власними ферментами!

Зниження кровопостачання призводить до «ішемії» та відмирання тканин («некрозу»).

Це постійне пошкодження підшлункової залози призводить до погіршення панкреатиту. Зрештою, набряк підшлункової залози призводить до розширення кровоносних судин, зменшуючи кількість крові, що надходить до тканин.

Ще одним фактором, який може вплинути на це, є синдром системної запальної відповіді (СЗЗР). Це стан запалення, який відбувається по всьому тілу. Це може призвести до зниження загального артеріального тиску та кровотоку.

Втрата кровотоку (ішемія) спричиняє відмирання тканин (некроз). Перетравлення підшлункової залози панкреатичними ферментами також може сприяти цій відмиранню тканин.

Які можливі ускладнення «(некротизуючого панкреатиту)»?

Цей стан може спричинити різні ускладнення як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

Короткострокові ускладнення:

• Інфекція: Це найнебезпечніший ризик некротичного панкреатиту. Це може статися приблизно у 20% пацієнтів. Мертві тканини є гарним живильним середовищем для бактерій, які розмножуються навколо. Важко контролювати інфекцію, коли ви вже хворі. Якщо вона поширюється в кровотік, це може бути небезпечно для життя. Інфекція в кровотоці може спричинити сепсис , який може призвести до поліорганної недостатності . Це основна причина смерті людей з некротичним панкреатитом.
• Скупчення некротичної рідини: При тяжкому панкреатиті активовані панкреатичні ферменти можуть витікати з підшлункової залози та пошкоджувати навколишні тканини. Навколо панкреатичної рідини утворюється капсула з тонкої тканини. Якщо ця капсула містить мертві тканини та бактерії, інфекція може легко виникнути та поширитися. Рідко ця капсула може збільшуватися та тиснути на сусідні органи, такі як шлунок, кровоносні судини або жовчні протоки.
• Кровотеча: Геморагічний панкреатит трапляється рідко, але може бути небезпечним для життя, якщо він виникає. Некротичний панкреатит збільшує ризик цієї кровотечі. Одним із способів, яким це може статися, є поширення запалення або рідини в підшлунковій залозі на сусідню артерію, пошкодження стінки артерії та спричинення кровотечі. Іншим способом є руйнування стінки артерії ферментами підшлункової залози, утворення псевдоаневризми , яка розривається та спричиняє кровотечу.
• Синдром черевної порожнини: набряк, кровотеча та інші накопичення рідини, пов'язані з некротичним панкреатитом, можуть спричинити високий тиск у черевній порожнині. Це спостерігається переважно у критично хворих пацієнтів. Це може призвести до зниження кровотоку до органів, що може призвести до утворення тромбів , ішемії та гіпоксії . Це також може призвести до поліорганної недостатності.

Довгострокові наслідки:

• Панкреатична недостатність: Якщо втрачається велика кількість тканини підшлункової залози, деякі функції підшлункової залози можуть бути втрачені. Екзокринна панкреатична недостатність — це коли підшлункова залоза не виробляє достатньо ферментів для перетравлення їжі. Це може призвести до мальабсорбції та недоїдання . Ендокринна панкреатична недостатність — це коли підшлункова залоза не виробляє достатньо гормонів, які контролюють рівень цукру в крові. Це може призвести до гіперглікемії та діабету .
• Синдром роз'єднаної панкреатичної протоки: Сильний набряк, кровотеча, відмирання тканин та інші ускладнення некротичного панкреатиту можуть призвести до часткового від'єднання панкреатичної протоки від підшлункової залози або тонкої кишки. Це може спричинити постійний витік панкреатичних ферментів. Цей витік може призвести до тривалого накопичення рідини та/або хронічного панкреатиту.
• Стриктура жовчних шляхів:Сильне та тривале запалення може спричинити рубцювання будь-якої з проток, що з'єднують підшлункову залозу з травною системою (панкреатична протока, жовчна протока, дванадцятипала кишка – початок тонкої кишки). Це рубцювання призводить до аномального звуження протоки (стриктури). Це уповільнює потік жовчі, і жовч починає застійно потрапляти в жовчну систему.
• Тромбоз внутрішньошлункових вен: Ваші внутрішньошлункові вени розташовані під підшлунковою залозою. Тяжкий панкреатит може спричинити їх запалення. Це може призвести до утворення тромбів (тромбозу) у цих венах. До цих вен належать селезінкова вена, брижова вена, печінкова вена та ворітна вена. Якщо тромб утворюється в одній із них, можуть виникнути різні ускладнення, такі як портальна гіпертензія , варикозне розширення вен шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкова кровотеча, ішемічний коліт та брижова ішемія.

Як діагностується некротичний панкреатит?

Лікарі діагностують цей стан як «(некротичний панкреатит)» після встановлення першого діагнозу «(гострий панкреатит)». Очевидні ознаки відмирання тканин «(некроз)» з’являються лише через три-п’ять днів після початку панкреатиту. Якщо у вас з’являються симптоми важкого панкреатиту через кілька днів після початкового запалення, ваш лікар використає КТ з флуоресцентним барвником «(КТ з контрастуванням)» або МРТ « (МРТ - магнітно-резонансна томографія)», щоб виявити це відмирання тканин. Вони також шукатимуть інші ускладнення, такі як накопичення рідини.

Які методи лікування цього існують?

Ваше лікування залежатиме від того, чи є у вас інфекція чи інші ускладнення. Якщо панкреонекроз стерильний і немає симптомів, лікарі зазвичай лікують його підтримуючою терапією . Якщо з'являться ознаки інфекції або інші ускладнення, лікарі втручатимуться за потреби. Вони спробують видалити мертві тканини за допомогою малоінвазивних методів, перш ніж вдатися до хірургічного втручання.

Консервативний менеджмент

Підтримуюча терапія неінфекційного «стерильно-некротизуючого панкреатиту» включає:

• Знеболювальні засоби.
• Внутрішньовенні рідини (IV рідини)
• Ентеральне харчування.

Більшість неускладнених випадків вирішуються лише за допомогою підтримуючої терапії. Протягом цього часу ваша медична команда уважно стежитиме за вашим станом. Вони контролюватимуть ваші життєво важливі показники , тиск у черевній порожнині та загальний аналіз крові.Вони контролюватимуть такі показники, як загальний аналіз крові (ЗАК), та стежитимуть за потенційними ускладненнями. Якщо виникне щось на кшталт інфекції або відмови органів, вони за потреби забезпечать підтримку життя або інші втручання.

Дренаж та санація ран

Щойно ви помітите ознаки інфекції, ваша медична команда почне прийом антибіотиків і, якщо це можливо, запланує видалення будь-яких мертвих тканин. Вони почнуть з найменш інвазивного методу, а потім поступово збільшуватимуть інтенсивність, якщо необхідно.

Ці методи включають:

• Перкутанний дренаж: перкутанний означає дренування через шкіру. Інтервенційний рентгенолог використовує методи візуалізації (часто ультразвукове дослідження або комп'ютерну томографію), щоб знайти ділянку мертвої тканини та вводить трубку через шкіру. Трубку залишають на місці та промивають фізіологічним розчином кілька разів на день для відведення рідини. Це єдиний варіант приблизно для третини пацієнтів. Іншим це допомагає контролювати інфекцію, доки не можна буде безпечно виконати інші методи очищення рани.
• Ендоскопічна санація рани: процедура, яка називається ендоскопією, дозволяє гастроентерологу дістатися до мертвих тканин у вашому тілі, не розрізаючи шкіру. Він або вона проведе ендоскоп, оснащений ультразвуковим зондом, через верхні відділи шлунково-кишкового тракту, щоб знайти ділянку підшлункової залози. Потім через ендоскоп вводяться інструменти, щоб створити канал між мертвими тканинами та вашим шлунково-кишковим трактом. Мертві тканини видаляються через цей канал.
• Відеоасистована ретроперитонеальна обробка рани (VARD): це також малоінвазивна хірургічна процедура. Вона передбачає введення хірургічних інструментів через той самий розріз, який у вас вже є на шкірі, і називається порталом черезшкірного дренажу, та доступ до ділянки, де знаходяться мертві тканини. Хірург використовує щипці, іригацію та відсмоктування для видалення мертвих тканин через розріз. За необхідності розріз може бути розширений і може бути введена трубка з камерою, яка називається лапароскопом. Потім решту тканин видаляють за допомогою лапароскопічної процедури, яка називається лапароскопічною хірургією.
• Відкрита хірургія – некрозектомія: некрозектомія – це видалення мертвих тканин. Відкрита хірургія передбачає розкриття черевної порожнини та пошук мертвих тканин (лапаротомія). Це все ще найшвидший спосіб виявлення та лікування невідкладних ускладнень. Хоча хірургічне втручання несе певні ризики, воно є крайнім заходом у надзвичайних ситуаціях та коли менш інвазивні методи виявилися неефективними.

Який рівень смертності та рівень одужання при «(некротичному панкреатиті)»?

Шанс на одужання залежить від того, яка частина вашої підшлункової залози загинула, чи розвинулася у вас інфекція чи органна недостатність, і наскільки добре ви реагуєте на лікування. Якщо уражено менше 30% вашої підшлункової залози, рівень смертності становить менше 15% . Якщо відбувається лише відмирання тканин без інфекції, це нормально. Але якщо уражено більше 50% вашої підшлункової залози, і у вас розвивається інфекція або органна недостатність, рівень смертності зростає до понад 30% .

Не лякайтеся цієї статистики. Це лише загальна інформація. Тільки медична команда, яка вас лікує, може найкраще розповісти вам про ваш стан та шанси на одужання.

Що відбувається після лікування?

Під час наступного огляду після лікування лікар запитає вас про будь-які поточні або нові симптоми. Некротичний панкреатит може мати довгострокові ускладнення навіть після лікування. Якщо у вас є симптоми, вас можуть попросити здати аналізи крові, лабораторні аналізи або візуалізаційні дослідження, щоб перевірити їх наявність. Ускладнення можуть вимагати додаткового лікування, яке може бути короткочасним або довготривалим.

Некротичний панкреатит є дуже серйозним ускладненням гострого панкреатиту. Хоча більшість людей одужують від гострого панкреатиту лише за допомогою підтримуючої терапії, тим, у кого розвивається важкий панкреатит і некроз, потрібен тривалий інтенсивний догляд. Вам знадобиться багатопрофільна команда лікарів для спостереження за вашим станом та будь-якими ускладненнями, які можуть виникнути. Вам можуть знадобитися втручання або операція, а також, можливо, подальше спостереження.

Найважливіше, що нам потрібно запам'ятати з цієї історії (Висновок)

• Некротичний панкреатит – це серйозне захворювання , при якому відмирає частина підшлункової залози.
• Це часто спричинено важким гострим панкреатитом. Основними причинами є жовчні камені та надмірне вживання алкоголю .
• Якщо у вас є такі симптоми, як сильний біль у шлунку, лихоманка, нудота та блювота, негайно зверніться за медичною допомогою.
• Інфекція є основним і найнебезпечнішим ускладненням цього стану.
• Варіанти лікування залежать від стану пацієнта. Існує безліч методів лікування , від підтримуючої терапії до хірургічного втручання .
• Хоча це серйозний стан, багато людей одужують за умови належного медичного лікування та догляду , тому не втрачайте надії.

Якщо у вас або у когось із ваших знайомих спостерігаються будь-які з цих симптомів, негайно зверніться до лікаря. Раннє лікування може врятувати життя!

Некротичний панкреатит, панкреатит, смерть підшлункової залози, біль у шлунку, панкреатична інфекція, панкреатит сингальською, захворювання підшлункової залози