Ви проходили променеву терапію з приводу раку голови та шиї? Чи впливає вона на ваші кістки? Давайте дізнаємося про (остеорадіонекроз - ORN)!

Чи відчували ви коли-небудь біль, набряк або виразку в роті чи щелепі після променевої терапії раку голови або шиї? Можливо, вам час дізнатися про стан, який називається остеорадіонекрозом. Не хвилюйтеся, ми поговоримо про нього детально та дуже просто.

Що таке остеорадіонекроз (ОРН)?

Простіше кажучи, остеорадіонекроз (ОРН) – це загибель кісткових клітин внаслідок впливу радіації. Це стан, який може виникнути як побічний ефект променевої терапії раку, особливо раку голови та шиї. Пам’ятайте, що радіація, яка використовується для знищення ракових клітин, іноді може також пошкодити здорові кісткові клітини. Це може статися через місяці або навіть роки після отримання променевої терапії.

Цей стан зазвичай вражає нижню щелепну кістку (остеорадіонекроз нижньої щелепи). Однак він може виникнути в будь-якій кістці, яка зазнала впливу опромінення, наприклад, у верхній щелепній кістці (остеорадіонекроз верхньої щелепи) або в передній частині хребта (остеорадіонекроз хребців). Дуже рідко цей стан може також вражати череп, але він може бути трохи серйознішим.

Променева терапія та здоров'я кісток - чому це відбувається?

Тепер давайте розберемося, чому це відбувається. Радіація пошкоджує ніжні кровоносні судини, які постачають кров до кісток. Як і будь-яка інша частина нашого тіла, кістки потребують гарного кровопостачання, щоб залишатися здоровими та швидко загоюватися, якщо вони пошкоджені.

Тільки подумайте, як дерево в'яне без води, якщо кістка не отримує достатньо крові, вона також втратить своє життя і почне відмирати.

Що відбувається, коли це кровопостачання порушується?

• Кістки та навколишні тканини легко схильні до інфекції.
• Неможливо нормально вилікуватися.
• Воно починає потроху вмирати.

Наша щелепа особливо вразлива до цього. Це пояснюється тим, що під час променевої терапії раку голови та шиї важко запобігти потраплянню випромінювання до щелепної кістки. Крім того, ризик цього («(ОРН)» ще більше збільшується через бактерії, які природним чином живуть у нашому роті.

Радіаційне пошкодження всередині рота може спричинити такі речі:

• Оголення кістки (тобто кістка оголюється крізь ясна).
• Періодичний біль та набряк у щелепі .
• Наявність рани, що не загоюється .

Наскільки поширений цей стан?

За даними Американського товариства раку голови та шиї, остеорадіонекроз може виникати у 4–8 % людей з раком голови та шиї.

Які симптоми остеорадіонекрозу (ОРН)?

Тепер давайте розглянемо, які симптоми можуть виникнути в цій ситуації. Якщо у вас є один або декілька з них, найкраще звернутися за медичною допомогою.

• Виразка або ранка на зовнішній стороні ясен, шиї або щелепи.
• Біль.
• Набряк.
• Інфекція (наприклад, гній).
• Неправильне зближення зубів (неправильний прикус).
• Відчуття поколювання або лоскотання .
• Фрагменти кісток, що виступають зсередини рота.
• Іноді під підборіддям шкіра розривається, і кістка виходить назовні (це також називається «фістулою»).
• Перелом щелепної кістки.
• Напруження м'язів щелепи, що перешкоджає правильному відкриванню рота (тризм).

Чому виникає остеорадіонекроз (ОРН)?

Основною причиною є променева терапія голови та шиї. Цей стан особливо поширений у людей, які отримали дози опромінення понад 60 одиниць Грея (Гр). (Гр – одиниця вимірювання радіації).

Фактори ризику остеорадіонекрозу (ОРН) – хто має більшу ймовірність його розвитку?

Деякі люди мають більший ризик розвитку цього стану, ніж інші. Перевірте, чи стосуються вас ці факти:

• Погана гігієна порожнини рота (неправильне чищення зубів, недбалість та недотримання правил гігієни порожнини рота).
• Якщо стоматологічні проблеми (такі як карієс та захворювання ясен) не були належним чином вирішені до початку променевої терапії.
• Якщо у вас виникла сухість у роті (ксеростомія) після променевої терапії.
• Якщо після променевої терапії стався будь-який нещасний випадок або травма щелепи, особливо протягом першого року.
• Якщо зуб видалено з ділянки, яка раніше була опромінена.

Пам’ятайте, що цей стан остеорадіонекрозу може виникнути навіть через роки після променевої терапії раку голови та шиї.

Як це діагностується?

Остеорадіонекроз (ОРН) зазвичай виникає через кілька років після променевої терапії. Якщо ваш лікар підозрює це, він або вона проведе ретельне обстеження вашої голови та шиї. Він або вона також зв’яжеться з радіоонкологом, який призначав вам променеву терапію, щоб дізнатися загальну дозу опромінення, яку ви отримали.

Які тести допомагають у діагностиці?

Для підтвердження діагнозу лікар може призначити такі аналізи, як:

• Рентгенівські знімки зубів.
• Виконується комп'ютерна томографія щелепи (КТ - комп'ютерна томографія).
• Біопсію можна провести для перевірки на рецидив раку.

Які методи лікування цього існують?

Лікування остеорадіонекрозу (ОРН) залежить від ступеня та тяжкості вашого захворювання. Найголовніше – розпочати лікування якомога швидше.Чим раніше ви почнете лікування, тим більше шансів на одужання. Існують як хірургічні, так і нехірургічні методи лікування.

Хірургічне лікування

При цьому стані проводиться кілька хірургічних втручань:

• Хірургічна обробка рани: це коли хірург видаляє мертві або інфіковані кістки та тканини, подібно до очищення ураженого місця.
• Вільна хірургія реконструкції клаптем: це дещо складніша операція. Вона передбачає взяття кровоносних судин, тканин і, можливо, шматочка кістки з іншої частини вашого тіла (наприклад, ноги або руки) та пересадку його в пошкоджену ділянку щелепи.
• ALTFL (рятувальний клапоть передньолатеральної фасції стегна): це також тип вільного клаптя. Під час цієї процедури смужка сполучної тканини (фасції) береться із задньої частини стегна та пересаджується. Ця тканина добре васкуляризована, що дозволяє пошкодженій ділянці отримувати кисень і поживні речовини. Недавні дослідження показали, що цей метод дуже ефективний для людей з передньолатеральною фасцією стегна.
• Повна кісткова пластика: ця традиційна хірургічна процедура використовується, коли є багато мертвої кістки, особливо в нижній щелепі. Під час цієї процедури пошкоджена кістка повністю видаляється, а на її місце пересаджується вільний клапоть, що містить кістку. Хоча це успішна процедура, вона є серйозною операцією. Вона може призвести до тривалішого перебування в лікарні та тривалішого часу відновлення. Тому лікарі намагаються діагностувати та лікувати цей стан якомога раніше.

Нехірургічне лікування

Також існують нехірургічні методи лікування:

• Антибіотики: Якщо є інфекція в кістці або навколишніх тканинах, ваш лікар призначить антибіотики.
• ПЕНТОКЛО: Це комбінація кількох препаратів: пентоксифіліну, токоферолу (вітаміну Е) та клодронату. Пентоксифілін діє шляхом збільшення кровотоку до пошкодженої кістки. Токоферол (вітамін Е) допомагає зміцнити імунну систему та запобігти утворенню тромбів. Клодронат допомагає запобігти подальшій втраті кісткової маси. Іноді пентоксифілін та токоферол призначають без клодронату (це називається ПЕНТО).
• Гіпербарична киснева терапія (гіпербарична киснева терапія - ГБО - лікування):Деякі лікарі використовують цей метод лікування для пришвидшення процесу загоєння організму. Під час цього вас поміщають у спеціальну камеру та змушують дихати чистим киснем. Рівень кисню всередині камери приблизно втричі вищий, ніж у звичайному середовищі. Головна мета — додати до крові достатньо кисню для відновлення пошкоджених тканин. Однак серед медичної спільноти існують різні думки щодо цього методу лікування «гіпербаричною киснею». Хоча він використовується як стандартний метод лікування в деяких центрах, досі немає контрольованих досліджень, які б підтвердили його успішність.

Чи можна запобігти остеорадіонекрозу (ОРН)?

Цього стану не завжди можна запобігти, але перш ніж розпочати променеву терапію голови або шиї, ваш лікар обговорить з вами способи зменшення цього ризику.

Перш ніж розпочати променеву терапію, слід зробити наступне:

• Відвідайте стоматолога, пройдіть ретельне чищення та повне обстеження .
• Пройдіть будь-яке стоматологічне лікування (наприклад, пломбування, видалення зубів).
• Почніть щоденну терапію фтором .

Під час та після променевої терапії слід виконувати такі дії:

• Підтримуйте належну гігієну ротової порожнини (чистіть зуби двічі на день, очищайте між зубами).
• Зменште споживання солодких продуктів та напоїв .
• Регулярно відвідуйте стоматолога для профілактичних оглядів та чистіть ротову порожнину.
• Негайно звертайтеся за лікуванням будь-яких нових стоматологічних проблем .
• Продовжуйте щоденне лікування фтором .

Як швидко поширюється остеорадіонекроз (ОРН)?

У більшості випадків остеорадіонекроз (ОРН) розвивається повільно. Може знадобитися кілька років, щоб з'явилися симптоми.

Чи можна вилікувати остеорадіонекроз (ОРН)?

Хоча хірурги не можуть реанімувати мертву кістку, правильне лікування може зупинити прогресування остеорадіонекрозу (ОРН). Кажуть, що якщо лікування розпочати на ранній стадії, стан можна зупинити у 96% випадків .

Отже, якщо у вас остеорадіонекроз (ОРН), ранній початок лікування – це ваш найкращий шанс на успіх. Ваша операція може тривати коротше, і ви можете одужати швидше. Чим раніше ви почнете лікування (ОРН), тим краще.

Прогноз остеорадіонекрозу (ОРН)

Остеорадіонекроз (ОРН) – це захворювання, яке добре піддається лікуванню. Необхідний тип лікування залежить від місця пошкодження кістки, ступеня її відмирання та того, які методи лікування ви пробували раніше.

Зазвичай, чим менша площа пошкодження кістки, тим більша ймовірність одужання без серйозного хірургічного втручання. Деякі випадки ОРН можуть не реагувати на незначне лікування та прогресувати до інфекції кістки (остеомієліту) або переломів кісток. У таких випадках хірургам може знадобитися виконати серйозну операцію (з вільним клаптем).

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо ви раніше проходили променеву терапію голови або шиї та почали відчувати такі симптоми, як біль, набряк або синці, негайно зверніться до лікаря. Він зможе підтвердити наявність у вас остеорадіонекрозу (ОРН) та швидко розпочати необхідне лікування.

Які питання мені слід поставити своєму лікарю?

Якщо у вас або у вашої близької людини діагностували остеорадіонекроз (ОРН), ви можете поставити собі такі запитання:

• Як далеко поширився цей некроз кісток?
• Які варіанти лікування у мене є?
• Чи знадобиться мені операція?
• Які мої перспективи (виліковність)?

Зрештою, пам’ятайте (Послання на винос)

Остеорадіонекроз (ОРН) – це серйозний побічний ефект променевої терапії голови та шиї. Симптоми можуть з’явитися лише через роки. Хоча ОРН неможливо повністю «вилікувати», його можна контролювати за допомогою лікування. Результати залежать від місця пошкодження кістки, ступеня відмирання кістки та тяжкості захворювання.

Якщо у вас є біль, набряк, оголення кісток або інші симптоми остеорадіонекрозу, негайно зверніться до лікаря. Він може порекомендувати відповідне лікування та допомогти вам контролювати ваш стан. Підтримка належної гігієни порожнини рота та регулярні відвідування стоматолога важливі для запобігання та раннього виявлення цього стану.

Остеорадіонекроз , ОРН, побічні ефекти променевої терапії, захворювання щелепних кісток, лікування раку, відмирання кісток, здоров'я порожнини рота