ඔයාටත් දිගු කාලයක් තිස්සේ සුව නොවන ගැස්ට්රයිටීස් ප්රශ්නයක්, ඒ කියන්නේ ආමාශයේ තුවාල (Peptic Ulcer Disease) තියෙනවද? බෙහෙත් බිව්වත් සමහර වෙලාවට මේ තුවාල සුව වෙන්නෙම නැතුව දිගටම පවතිනවා. අන්න ඒ වගේ දරුණු අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරුන් යෝජනා කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ Vagotomy කියලා. සමහරවිට ඔයා මේ නම අහලත් නැතුව ඇති. ඒත් මේක හරිම වැදගත් ප්රතිකාර ක්රමයක්. අපි බලමු සරලවම මේක මොකක්ද කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Vagotomy කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ මොළයයි, බඩේ තියෙන ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියයි අතර තොරතුරු ගෙනියන විශේෂ ‘ටෙලිෆෝන් කම්බියක්’ තියෙනවා කියලා. මේකට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ වේගස් ස්නායුව (Vagus Nerve) කියලා. මේ ස්නායුව තමයි ඔයාගේ ආමාශයට “දැන් ඇසිඩ් ශ්රාවය කරන්න” කියලා සංඥා දෙන්නේ. අපි කෑම කෑවම, ඒ කෑම දිරවන්න අවශ්ය ඇසිඩ් නිපදවන්න කියලා මොළයෙන් පණිවිඩය ගේන්නේ මෙන්න මේ වේගස් ස්නායුව තමයි.
දැන්, සමහර අයගේ ආමාශයේ මේ ඇසිඩ් ඕනෑවට වඩා ශ්රාවය වෙනවා. එතකොට තමයි ආමාශයේ බිත්ති තුවාල වෙලා, සුව නොවන තුවාල (ulcers) හැදෙන්නේ. Vagotomy සැත්කමකදී කරන්නේ, අර මොළයේ ඉඳන් ආමාශයට ඇසිඩ් නිපදවන්න කියලා පණිවිඩය ගේන වේගස් ස්නායුවේ අදාළ කොටස කපා ඉවත් කරන එකයි. හරියට ටෙලිෆෝන් කම්බිය කපලා දැම්මම පණිවිඩය එන්නේ නැති වෙනවා වගේ, මේ ස්නායුව කැපුවම ආමාශයට ඇසිඩ් නිපදවන්න එන සංඥාව අඩු වෙනවා. මේකෙන් වෙන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම පාලනය වෙලා, තුවාල සුව වෙන්න සහ අලුතින් හැදෙන එක නවතින්න උදව් වෙන එකයි.
මේක සාමාන්ය ගැස්ට්රයිටීස් තත්ත්වයකට කරන දෙයක් නෙමෙයි. බෙහෙත් වලින් කොහොමටවත් සුව කරන්න බැරි, දරුණු, සංකූලතා ඇතිවෙන ආමාශගත තුවාල සඳහා යොදාගන්නා අවසාන විසඳුමක් කිව්වොත් නිවැරදියි.
Vagotomy සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග මොනවාද?
වේගස් ස්නායුව කියන්නේ හරියට ගහක කඳ වගේ පටන් අරන්, අතු බෙදිලා යන දෙයක්. මේ ස්නායුව කපන තැන අනුව Vagotomy සැත්කම ප්රධාන වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. මේ දෙකේ බලපෑමත් ටිකක් වෙනස්.
| සැත්කම් වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ට්රන්කල් වේගොටොමි (Truncal Vagotomy) | මේකෙදි කරන්නේ වේගස් ස්නායුවේ ප්රධාන කඳ (trunk) කපා ඉවත් කරන එකයි. මේක හරියට ගහක ප්රධාන කඳ කපනවා වගේ. මේ නිසා ආමාශයට විතරක් නෙවෙයි, අක්මාව, පිත්තාශය, අග්න්යාශය සහ බඩවැල් වලට යන සංඥා වලටත් බලපෑමක් වෙනවා. මේකෙන් ඇසිඩ් හොඳටම අඩු වුනත්, ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියේ වෙනත් කොටස් වලටත් බලපෑම් (අතුරු ආබාධ) ඇති වෙන්න පුළුවන්. |
| හයිලි සිලෙක්ටිව් වේගොටොමි (Highly Selective Vagotomy) | මේකෙදි ප්රධාන ස්නායු කඳට මුකුත් කරන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවන සෛල (parietal cells) වලට විතරක් සංඥා ගෙනියන ඉතා කුඩා ස්නායු අතු විතරක් තෝරලා කපා ඉවත් කරනවා. මේක හරියට ගහක කඳට හානියක් නොකර, එක අත්තක් විතරක් කපනවා වගේ. මේ නිසා අතුරු ආබාධ හරිම අඩුයි. හැබැයි මේක ශල්ය වෛද්යවරයාට කරන්න ටිකක් අමාරු, වැඩි නිපුණතාවක් අවශ්ය සැත්කමක්. |
එතකොට මේ සැත්කම කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
සාමාන්යයෙන් ආමාශයේ තුවාල බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර දරුණු අවස්ථා තියෙනවා. Vagotomy සැත්කමක් ගැන හිතන්න වෙන්නේ අන්න ඒ වගේ වෙලාවට.
- නතර කරන්න බැරි ලේ ගැලීමක් සහිත තුවාල (Bleeding Ulcers): ආමාශයේ තුවාලයකින් දිගටම ලේ යනවා නම් සහ එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) වගේ ක්රම වලින් ඒක පාලනය කරන්න බැරි නම්, සැත්කමක් කරලා ඒ තුවාලය සුව කරන්න වෙනවා. ඒ එක්කම නැවත තුවාල හැදෙන එක නවත්තන්න Vagotomy එකක් කරන්න පුළුවන්.
- ආමාශයේ බිත්තිය සිදුරු වීම (Perforated Ulcers): මේක හදිසි තත්ත්වයක්. ආමාශයේ තුවාලය ගැඹුරටම ගිහින් බිත්තිය හිල් වුනොත්, ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් සහ කෑම උදර කුහරයට කාන්දු වෙලා බරපතල ආසාදන (Infection) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වෙලාවක ඉක්මනින්ම සැත්කමක් කරලා ඒ සිදුර වහන්න ඕන. ඒ වෙලාවෙත් Vagotomy එකක් කරන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවකදී නම් ඔයාව ඉක්මනින් හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් කරගනීවි.
- ආමාශයේ කෑම පිටවන මාර්ගය අවහිර වීම (Gastric Outlet Obstruction): දිගුකාලීනව තියෙන තුවාල නිසා හැදෙන කැලැල් පටක (scar tissue) වලින් ආමාශයේ ඉඳන් කුඩා බඩවැලට කෑම යන පාර හිරවෙන්න පුළුවන්. එතකොට කෑම බඩේ හිරවෙලා වමනය යන්න පටන් ගන්නවා. මේ අවහිරය ඉවත් කරන්න සැත්කමක් කරනකොට Vagotomy එකකුත් කරන්න පුළුවන්.
Vagotomy එක්කම කරන වෙනත් සැත්කම්
ගොඩක් වෙලාවට Vagotomy කියන්නේ තනියම කරන සැත්කමක් නෙමෙයි. තුවාල නිසා ඇතිවුණු සංකූලතා හදන්න කරන වෙනත් සැත්කමක් එක්ක තමයි මේක කරන්නේ.
1. ගැස්ට්රෙක්ටොමි (Gastrectomy) සමඟ Vagotomy
සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, ආමාශයෙන් කොටසක් කපා ඉවත් කරන්න වෙනවා. මේකට තමයි ගැස්ට්රෙක්ටොමි කියන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට ඉවත් කරන්නේ ආමාශයේ පහළ කොටස. මේ කොටසෙන් තමයි ගැස්ට්රින් (Gastrin) කියන හෝමෝනය නිපදවෙන්නේ. මේ හෝමෝනයත් ඇසිඩ් නිපදවන්න උදව් වෙනවා. ඉතින් ආමාශයෙන් කොටසක් ඉවත් කරනකොට, නැවත තුවාල ඇතිවීම වළක්වන්න Vagotomy එකකුත් එකටම කරනවා.
2. පයිලෝරොප්ලාස්ටි (Pyloroplasty) සමඟ Vagotomy
අපි කලින් කතා කරපු ට්රන්කල් වේගොටොමි (Truncal Vagotomy) සැත්කම කරනවා නම්, ඒ එක්කම අනිවාර්යයෙන්ම මේ පයිලෝරොප්ලාස්ටි සැත්කමත් කරන්න ඕන. ආමාශයේ අවසානයේ තියෙනවා පේශිමය වෑල්ව් එකක් වගේ කොටසක්, ඒකට කියන්නේ පයිලෝරස් (Pylorus) කියලා. කෑම ටික ටික කුඩා බඩවැලට යවන්න ඇරෙන වැහෙන දොරටුව වගේ තමයි මේක. ට්රන්කල් වේගොටොමි එකේදී වේගස් ස්නායුවේ ප්රධාන කඳ කැපුවම, මේ දොරටුව අරින්න වහන්න එන සංඥාවත් නැතිවෙනවා. එතකොට කෑම ආමාශයේ හිරවෙනවා. පයිලෝරොප්ලාස්ටි සැත්කමෙන් කරන්නේ අර දොරටුව නිතරම ඇරලා තියෙන විදිහට සකස් කරන එකයි. එතකොට කෑම ලේසියෙන්ම කුඩා බඩවැලට ගමන් කරනවා.
සැත්කමට පෙර සහ සැත්කම අතරතුර සිදුවන්නේ කුමක්ද?
සැත්කමට කලින් ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය හොඳ මට්ටමක තියාගන්න අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා දෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, වමනය නිසා විජලනය වෙලා නම් සේලයින් දෙනවා, ලේ ගැලීමක් නිසා ලේ අඩු වෙලා නම් ලේ ලබා දෙනවා. ඒ වගේම ආසාදන වළක්වන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) සහ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න බෙහෙත් දෙනවා. සැත්කම කරන්නේ නිර්වින්දනය කරලා, ඒ කියන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලයි.
සැත්කම කරන්න ක්රම දෙකක් තියෙනවා:
- විවෘත සැත්කම (Open Surgery): උදරයේ විශාල කැපුමක් දාලා කරන සාම්ප්රදායික ක්රමය.
- ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Laparoscopic Surgery): මේක ‘කීහෝල් සර්ජරි’ කියලත් හඳුන්වවනවා. උදරයේ කුඩා සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ඇතුල් කරලා කරන ක්රමයක්. මේකෙදි සුවවෙන කාලය අඩුයි, කැලැල් කුඩායි.
ඔයාට වඩාත් සුදුසු ක්රමය මොකක්ද කියලා ශල්ය වෛද්යවරයා තීරණය කරාවි.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද වෙන්නේ? ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ
සැත්කමේ ස්වභාවය අනුව දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ඔයාට නැවත තනියම ඇවිදින්න, කටයුතු කරගන්න පුළුවන් වුනාම ගෙදර යවයි. සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මුලින්ම දියර ආහාර වලින් පටන් අරන්, ටිකෙන් ටික තමයි සාමාන්ය කෑම වලට හුරු වෙන්න වෙන්නේ.
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා.
| අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ | විස්තරය |
|---|---|
| සැත්කම අතරතුර අවදානම් | අවට ඇති අවයව වලට, ලේ නාල වලට හෝ ස්නායු වලට හානි වීම, ආසාදන, අධික රුධිර වහනය, ලේ කැටි ගැසීම වැනි දේවල්. |
| පාචනය (Diarrhea) | විශේෂයෙන්ම ට්රන්කල් වේගොටොමි (Truncal Vagotomy) සැත්කමෙන් පස්සේ බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධයක්. පිත්තාශයට යන ස්නායු සංඥා අඩුවීම නිසා, පිත එකපාරටම බඩවැලට ශ්රාවය වීමෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක තාවකාලිකයි. |
| ඩම්පින් සින්ඩ්රෝම් (Dumping Syndrome) | මේක ඇතිවෙන්නේ පයිලෝරොප්ලාස්ටි (Pyloroplasty) සැත්කම නිසා. කෑම වේගයෙන් ආමාශයේ ඉඳන් බඩවැලට ගමන් කිරීම නිසා ඔක්කාරය, බඩේ අපහසුතාව, පාචනය වගේ දේවල් කෑමට ගත් විගස ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට පැය කිහිපයකට පස්සේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම එකපාරටම අඩුවෙලා ක්ලාන්ත ගතියක් එන්නත් පුළුවන්. ආහාර රටාව වෙනස් කරගැනීමෙන් මේක පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
| පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) | ට්රන්කල් වේගොටොමි සැත්කමෙන් පස්සේ, පිත්තාශයේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම නිසා පිත එකතු වෙලා ගල් හැදෙන්න පුළුවන්. |
මේ අතුරු ආබාධ හැමෝටම එන්නේ නෑ. ඒ වගේම මේවායින් බොහොමයක් පාලනය කරන්න බෙහෙත් සහ උපදෙස් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ලබා දේවි. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රධාන වාසිය. ඒ තමයි දිගුකාලීනව වද දුන්, සුව නොවුණු ආමාශයේ තුවාල වලින් සම්පූර්ණ සුවයක් ලැබීමේ හැකියාව.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Vagotomy කියන්නේ බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න බැරි, දරුණු සහ සංකූලතා සහිත ආමාශයේ තුවාල (Peptic Ulcers) සඳහා කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක්.
- මෙහිදී මොළයේ සිට ආමාශයට ඇසිඩ් නිපදවන්න සංඥා ගෙනෙන වේගස් ස්නායුවේ (Vagus Nerve) අදාළ කොටස කපා ඉවත් කරනවා.
- මේ සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා: Truncal Vagotomy සහ Highly Selective Vagotomy.
- මෙය බොහෝ විට ආමාශයේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Gastrectomy) හෝ ආමාශයේ දොරටුව සැකසීම (Pyloroplasty) වැනි වෙනත් සැත්කමක් සමඟ සිදු කරනවා.
- සැත්කමෙන් පසු පාචනය, Dumping Syndrome වැනි අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නමුත්, ඒවායින් බොහොමයක් කළමනාකරණය කළ හැකියි.
- මේ සැත්කම ඔබට සුදුසුද නැද්ද යන්න තීරණය කළ යුත්තේ ඔබේ රෝගී තත්ත්වය හොඳින් පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව, ඔබේ විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරලයි.
Vagotomy, වේගස් ස්නායුව, ආමාශයේ තුවාල, ගැස්ට්රයිටීස්, ආමාශයේ ඇසිඩ්, ශල්යකර්මය, Truncal Vagotomy, Pyloroplasty
