හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කවුරුහරි හිතවතෙක් සාමාන්‍ය ශල්‍යකර්මයකට රෝහල් ගතවෙනවා කියලා. හැමදේම හොඳින් සිද්ධවෙයි කියලා අපි හැමෝම බලාපොරොත්තු වෙනවා. ඒත්, නිර්වින්දනය ලබාදුන්නට පස්සේ හදිසියේම ශරීරයේ උෂ්ණත්වය භයානක විදිහට ඉහළ ගිහින්, මස්පිඬු තදවෙලා, හෘද ස්පන්දනය අක්‍රමවත් වෙනවා. මේක තමයි අපි අද කතා කරන ‘Malignant Hyperthermia’ කියන දුර්ලභ නමුත් ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි තත්ත්වය. මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Malignant Hyperthermia කියන්නේ?
මුලින්ම අපි ‘Hyperthermia’ කියන්නේ මොකක්ද කියලා තේරුම් ගමු. Hyperthermia කියන්නේ අපේ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය පාලනය කරගන්න බැරිව, අධික ලෙස ඉහළ යන එකට. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 37 (ෆැරන්හයිට් 98.6) විතර මට්ටමක තියාගන්න දහඩිය දැමීම වගේ ක්‍රියාවලීන් උදව් වෙනවා. ඒත් Hyperthermia වලදී මේ පාලනය නැතිවෙලා, උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 40 (ෆැරන්හයිට් 104) ටත් වඩා ඉහළ යනවා. මේක සාමාන්‍ය උණ තත්ත්වයක් නෙවෙයි, ඊට වඩා ගොඩක් භයානකයි.
සාමාන්‍යයෙන් Hyperthermia ඇතිවෙන්නේ අවට පරිසරයේ අධික උෂ්ණත්වය, විජලනය (ඇඟේ වතුර මදිවීම) වගේ බාහිර හේතු නිසා.
නමුත් Malignant Hyperthermia (MH) කියන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්. මේක ඇතිවෙන්නේ යම් යම් නිර්වින්දන ඖෂධ (Anesthetics) වර්ග ශරීරගත වුණාම, ඒවට ශරීරය දක්වන අසාමාන්‍ය ප්‍රතිචාරයක් විදිහටයි. ශල්‍යකර්ම වේදනා රහිතව කරන්න මේ නිර්වින්දන ඖෂධ අත්‍යවශ්‍යයි. ඒත් සමහර අයට, මේ ඖෂධ ශරීරයේ ජානමය දෝෂයක් එක්ක එකතු වෙලා මේ භයානක තත්ත්වය ඇති කරනවා.
Malignant Hyperthermia තත්ත්වය ඇති කරන්නේ මොනවද?
මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඇතිවෙන්නේ යම් නිශ්චිත නිර්වින්දන ඖෂධ වර්ග නිසා. සමහර වෙලාවට අධික ව්‍යායාම හෝ අධික උණුසුම් පරිසර තත්ත්වයන් නිසාත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ ‘Awake Hyperthermia’ කියලා.
වැදගත්ම දේ තමයි, කෙනෙක්ට කලින් වතාවක මේ ඖෂධ අරගෙන කිසිම ගැටළුවක් වුණේ නැති වුණත්, ඊළඟ වතාවේදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියන එක. ඒ නිසා අවදානම ගැන දැනුවත් වීම খুব වැදගත්.
ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ තත්ත්වය ඇති කරන ප්‍රේරක (Triggers) මොනවද කියලා අපි බලමු.
| ප්‍රේරක වර්ගය (Trigger Type) | උදාහරණ සහ විස්තර |
|---|---|
| ආශ්වාස කරන නිර්වින්දන වායු (Inhaled Anesthetics) | ශල්‍යකර්ම වලදී රෝගියාව සිහිනැති කිරීමට භාවිතා කරන වායු වර්ග. උදාහරණ: Desflurane, Sevoflurane, Isoflurane, Halothane, Enflurane. |
| මාංශ පේශී தளர்த்திகள் (Muscle Relaxants) | විශේෂයෙන්ම Succinylcholine නම් ඖෂධය මේ සඳහා ප්‍රධාන හේතුවක් ලෙස හඳුනාගෙන තියෙනවා. මෙය ශල්‍යකර්ම වලදී මස්පිඬු ලිහිල් කිරීමට භාවිතා කරනවා. |
| වෙනත් හේතු (Other Triggers) | ඉතාමත් කලාතුරකින්, අධික ලෙස වෙහෙසකර ව්‍යායාම කිරීම හෝ අධික උණුසුම් දේශගුණික තත්ත්වයන්ට නිරාවරණය වීම නිසාත් මෙම තත්ත්වය ඇතිවිය හැකියි. |
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ රෝග ලක්ෂණ බොහෝවිට මතුවෙන්නේ නිර්වින්දනය ලබාදෙන අතරතුර හෝ එය අවසන් වූ විගසයි. ඒ නිසා ශල්‍යාගාරයේ ඉන්න වෛද්‍යවරු සහ කාර්ය මණ්ඩලය මේ ගැන ඉතාම අවධානයෙන් ඉන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, කෙනෙක්ට Malignant Hyperthermia අවදානම තිබුණත්, ඒ අයට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ අර කිව්ව ප්‍රේරක ඖෂධයක් ශරීරගත වුණොත් විතරයි.
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | සිදුවන දේ |
|---|---|
| මස්පිඬු දැඩිවීම සහ වෙව්ලීම | හකු සහ ශරීරයේ අනෙකුත් මස්පිඬු හදිසියේම ගල් ගැහෙනවා වගේ තද වෙනවා. |
| හෘද ස්පන්දනය වේගවත් හා අක්‍රමවත් වීම | හදවත ගැහෙන වේගය අධික ලෙස වැඩිවෙනවා සහ රිද්මය අවුල් වෙනවා. |
| ඉහළ යන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) මට්ටම | හුස්ම පිටකරන වාතයේ CO2 ප්‍රමාණය ඉතා ඉක්මනින් ඉහළ යනවා. මෙය වෛද්‍යවරුන් නිරීක්ෂණය කරන මුල්ම ලක්ෂණයක්. |
| ශරීර උෂ්ණත්වය ශීඝ්‍රයෙන් ඉහළ යාම | මෙය බොහෝ විට අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ පෙන්වූ පසුව ඇතිවන දෙයක්. උෂ්ණත්වය ඉතා භයානක මට්ටමකට ඉහළ යනවා. |
| රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය වැඩිවීම (Metabolic Acidosis) | ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියා අවුල් වීම නිසා රුධිරය ආම්ලික වෙනවා. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | අධික දහඩිය දැමීම, සමේ රතු ලප මතුවීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි දේත් සිදුවිය හැකියි. |
Malignant Hyperthermia ඇතිවෙන්න මූලික හේතුව මොකක්ද?
මේකට මූලිකම හේතුව තමයි ජානමය දෝෂයක් (Genetic defect). සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ මස්පිඬු ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන ජානවල යම් දෝෂයක් තිබීම. මේ දෝෂය අපිට උපතින්ම ලැබෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ජීවිතයේ පසුව ක්‍රියාත්මක වෙන්නත් පුළුවන්.
විද්‍යාඥයන් මේ තත්ත්වය ඇතිකරන ජානමය දෝෂ 80කට වඩා හොයාගෙන තියෙනවා. මේක පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට යන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ අම්මට, තාත්තට, සහෝදරයෙකුට හෝ සහෝදරියකට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාටත් ඒ අවදානම තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම, පිරිමි පාර්ශවයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාවය කාන්තාවන්ට වඩා තරමක් වැඩියි.
මේ අවදානම තියෙනවද කියලා කලින්ම දැනගන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, මේ අවදානම තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න වෛද්‍ය පරීක්ෂණ දෙකක් තියෙනවා.
1. ජානමය රුධිර පරීක්ෂණය (Genetic Blood Test): ඔයාගේ ලේ සාම්පලයක් අරගෙන, ඒකේ තියෙන ජාන පරීක්ෂා කරලා මේකට සම්බන්ධ ප්‍රධාන ජානමය දෝෂ තියෙනවද කියලා හොයන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ පරීක්ෂණ 100%ක් නිවැරදි නෑ. මොකද, තවමත් හොයාගෙන නැති ජානමය දෝෂ නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. මස්පිඬු බයොප්සි පරීක්ෂණය (Muscle Biopsy): මෙය තමයි වඩාත්ම නිවැරදි පරීක්ෂණය. මෙහිදී, වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ කකුලෙන් ඉතාම පොඩි මස්පිඬු කොටසක් අරගෙන, ඒක විද්‍යාගාරයකදී MH ඇතිකරන ඖෂධවලට දක්වන ප්‍රතිචාරය පරීක්ෂා කරනවා. මේ පරීක්ෂණය හැමෝටම කරන්නේ නෑ. පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් හෝ යම් සැකකටයුතු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් විතරයි වෛද්‍යවරු මේ පරීක්ෂණයට යොමු කරන්නේ.
හදිසියේ මේ තත්ත්වය ඇති වුණොත් ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
Malignant Hyperthermia කියන්නේ වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්. ඒ කියන්නේ ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර කළ යුතු දෙයක්. ශල්‍යාගාරයකදී මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ක්ෂණිකව ක්‍රියාත්මක වෙනවා.
- මුලින්ම කරන්නේ තත්ත්වය ඇතිකළ නිර්වින්දන ඖෂධය ලබාදීම වහාම නතර කරන එක.
- ඊළඟට, `Dantrolene` කියන විශේෂ ඖෂධය ශිරාගතව (inject) කරනවා. මේක තමයි MH සඳහා තියෙන එකම නිශ්චිත ප්‍රතිකාරය.
- ශරීරයේ උෂ්ණත්වය අඩු කරන්න `cooling blanket` එකකින් රෝගියාව ඔතනවා. ඒ වගේම, කිහිලි, ඉකිලි වගේ තැන්වලට අයිස් පැක් තියනවා.
- ශරීරය සිසිල් කරන්න සීතල කරපු සේලයින් (cold IV fluids) ලබාදෙනවා.
- රෝගියාගේ තත්ත්වය ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් කරනවා.
මේ අවදානමෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපි මොනවද කරන්න ඕන?
මේකට හේතුවන ජානමය දෝෂය සුව කරන්න ප්‍රතිකාරයක් තවම නෑ. ඒ නිසා, කරන්න තියෙන හොඳම දේ තමයි අවදානම කළමනාකරණය කරගෙන, හදිසි අවස්ථාවක් ඇතිවීම වළක්වා ගන්න එක.
ඔබට හෝ ඔබේ පවුලේ කෙනෙකුට Malignant Hyperthermia තත්ත්වය තිබෙන බව හඳුනාගෙන ඇත්නම්, හෝ ඒ ගැන යම් සැකයක් තිබේ නම්, ඔබ යම් දිනක ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වීමට පෙර ඒ බව නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයාට සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දිය යුතුය.
මේක තමයි ඔබ මතක තබාගත යුතු වැදගත්ම කරුණ. ඔබ එසේ දැනුම් දුන් විට, වෛද්‍යවරුන් ඔබට MH තත්ත්වය ඇති නොකරන, ආරක්ෂාකාරී නිර්වින්දන ඖෂධ පමණක් භාවිතා කිරීමට වගබලා ගනීවි. ඒ නිසා, ඔබේ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන දැනුවත් වීම ඉතා වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Malignant Hyperthermia (MH) කියන්නේ සමහර නිර්වින්දන ඖෂධවලට ශරීරය දක්වන, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි, දුර්ලභ ප්‍රතිචාරයක්.
- මෙයට ප්‍රධාන හේතුව පරම්පරාවෙන් එන ජානමය දෝෂයක්.
- ඔබේ පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔබටත් ඒ අවදානම තිබෙන්න පුළුවන්.
- ඕනෑම ශල්‍යකර්මයකට පෙර, ඔබේ පවුලේ MH ඉතිහාසය ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම අත්‍යවශ්‍යයි. මෙය ඔබේ ජීවිතය බේරාගැනීමට හේතු විය හැකියි.
- මේ අවදානම ගැන දැනුවත් වීම, හදිසි අවස්ථාවක් වළක්වා ගැනීමට ඇති හොඳම ක්‍රමයයි.
Malignant Hyperthermia, නිර්වින්දනය, ශල්‍යකර්ම, ශරීර උෂ්ණත්වය, ජානමය රෝග, anesthesia, hyperthermia
