කෝමා (Coma) කියන්නේ මොකක්ද? සිහිය නැතිවෙන මේ බරපතල තත්ත්වය ගැන අපි කතා කරමු!

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති නේද කවුරුහරි "කෝමා (Coma) එකකට ගියා" කියලා? එහෙමත් නැත්නම් චිත්‍රපටියක හරි දැකලා ඇති කෙනෙක් කිසිම හෙලවීමක් නැතුව, ඇස් පියාගෙන ඉන්නවා. ඇත්තටම මේක හරිම බරපතළ, ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඉතින්, අපි අද කතා කරමු මේ කෝමා කියන්නේ හරියටම මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන් කියලා.

කෝමා (Coma) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, කෝමා (Coma) එකක ඉන්නවා කියන්නේ ඔයාට සිහිය නැහැ, ඔයා දැනුවත් නැහැ වටේ මොනවද වෙන්නේ කියලා, ඒ වගේම ඔයා කිසිම ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්නෙත් නැහැ. ඔයාගේ ශරීරය ගැනවත්, ශරීරයට අවශ්‍ය දේවල් ගැනවත් ඔයාට කිසිම තැකීමක් නැති වෙනවා. තවත් සරලව කිව්වොත්, කෝමා එකක් කියන්නේ ඔයාගේ මොළය හරියට වැඩ කරන්නේ නැහැ කියන එකයි.

හිතන්නකෝ, මොළය කියන්නේ අපේ ශරීරයේ පාලක මධ්‍යස්ථානය වගේනේ. ඒක හරියට වැඩ නොකරනකොට තමයි මේ වගේ තත්ත්ව ඇතිවෙන්නේ. මොළයට දරුණු විදියට බලපෑම් කරන, හානි කරන විවිධ රෝග තත්ත්වයන් නිසා කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැම කෝමා එකක්ම එක වගේ නැහැ. සමහර ඒවා ගැඹුරුයි (deeper), ඒ කියන්නේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට වෙලා තියෙන බාධාව වැඩියි.

කෝමා (Coma) කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. ඔයා ඉන්න තැන කවුරුහරි සිහිය නැතුව, ප්‍රතිචාර නොදක්වා ඉන්නවා නම්, වහාම 1990 (හෝ ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ හදිසි සේවා අංකයට) අමතන්න ඕන. කෝමා එකකට හේතු වෙන ගොඩක් දේවල් වලට ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. පරක්කු වුණොත් භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න, මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.

කෝමා තත්ත්වයන් කොච්චර සුලභද?

ලබාගන්න පුළුවන් පර්යේෂණ අනුව නම්, ඇමරිකාව, එංගලන්තය වගේ රටවල හැම අවුරුද්දකම ජනගහනයෙන් ලක්ෂයකට 250ක් විතර අලුතින් කෝමා තත්ත්වයට පත්වෙනවා කියලා කියනවා. හැබැයි, මේ ගණනය කිරීම් කොච්චර නිවැරදිද කියන එක ගැන පොඩි අවිනිශ්චිතතාවයකුත් තියෙනවා. ඒකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. එක ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි, කෝමා එකකට හේතුවෙන සමහර තත්ත්වයන් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් සහ ඉක්මනට සුව කරන්න පුළුවන් වීම. සමහර වෙලාවට රෝහලකට යන්නත් කලින් ප්‍රථමාධාර දෙන අය අතින්ම මේවා සුව වෙනවා. තව හේතුවක් තමයි, කෝමා වගේ පේන, ඒත් ඇත්තටම වෙනත් තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන් වීම.

මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන ඕනෑම රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙකුට කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය, ආගම වගේ කිසිම භේදයකින් තොරව මේක ඕනෑම කෙනෙකුට බලපාන්න පුළුවන්.

කෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කෝමා එකක ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තුනක් තියෙනවා:

• සිහිය නැතිවීම (Unconsciousness): මේක හරියට ගොඩක් ගැඹුරු නින්දක් වගේ. ඔයාව ඇහැරවන්න කිසිම විදියකට බැහැ.
• ඇස්වලින් ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම (Lack of eye response): ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ඇස් පියවිලාම තියෙනවා. කවුරුහරි ඔයාගේ ඇහැ අරින්න හැදුවත් ඔයා ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැහැ. සමහර වෙලාවට ඇස්වල යම් යම් ප්‍රතීක ක්‍රියා (reflex movements) තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ආලෝකයට ප්‍රතිචාර දැක්වීම, ඇසිපිය ගැසීම, ඔළුව හරවනකොට ඇස් හැරවීම වගේ. හැබැයි, කෝමා එක ගොඩක් ගැඹුරු නම් මේ ප්‍රතීක ක්‍රියාත් බලාපොරොත්තු වෙන විදියට වෙන්නේ නැහැ.
• චලනයෙන් ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම (Lack of motor response): ඒ කියන්නේ ඔයා හිතාමතා කිසිම චලනයක් කරන්නේ නැහැ. සමහර වෙලාවට යම් යම් ප්‍රතීක ක්‍රියා තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් කෝමා එක ගොඩක් ගැඹුරු නම් ඒවාත් නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා පෙන්නුම් කරන ප්‍රතීක ක්‍රියා වර්ගය අනුවත් කෝමා එක කොච්චර ගැඹුරුද කියලා කියන්න පුළුවන්.

මේ කියපු ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් කෝමා එකකදී දකින්න ලැබුණත්, සමහර වෙනස්කම් තියෙන්නත් පුළුවන්. සමහර අයගේ චලන ප්‍රතිචාර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය (Glasgow Coma Scale - GCS) කියන්නේ මොකක්ද?

කෝමා එකක බරපතළකම මනින්න ලෝකේ පුරාම වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක් තමයි ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය (Glasgow Coma Scale - GCS) කියන්නේ. මේ GCS එකේ ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනක් තියෙනවා, හැම කාණ්ඩයකටම ලකුණු දෙනවා. වැඩිම ලකුණු ගණන 15යි. ඒ කියන්නේ ඔයා හොඳ සිහියෙන්, වටපිටාව ගැන දැනුවත්ව ඉන්නවා. ප්‍රශ්න තේරුම් අරගෙන උත්තර දෙන්න, අණ පිළිපදින්නත් පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන්, ලකුණු 8ක් හෝ ඊට අඩුවෙන් තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයා කෝමා එකක ඉන්නවා කියන එකයි. ලකුණු ගාණ අඩු වෙන්න අඩු වෙන්න, කෝමා එක ගැඹුරුයි. අඩුම ලකුණු ගාණ 3යි. GCS එකෙන් මනින කාණ්ඩ තුන තමයි:

• ඇස්වල ප්‍රතිචාරය (ලකුණු 1-4)
• චලන ප්‍රතිචාරය (ලකුණු 1-6)
• කතා කිරීමේ ප්‍රතිචාරය (ලකුණු 1-5)

කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් හේතු මොනවද?

කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න හරි, ඒකට දායක වෙන්න හරි පුළුවන් හේතු ගොඩක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• රුධිරයේ සීනි මට්ටම අසාමාන්‍ය ලෙස වෙනස්වීම: දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) සම්බන්ධ කෝමා තත්ත්වයන් මේකට අයිතියි. සීනි ගොඩක් අඩු වෙන එක (හයිපොග්ලයිසීමියා - Hypoglycemia) සහ සීනි ගොඩක් වැඩි වෙන එක (හයිපර්ග්ලයිසීමියා - Hyperglycemia) කියන දෙකම භයානකයි.
• බෙහෙත් වර්ග සහ වෛද්‍ය ක්‍රම: සැත්කම් වලට දෙන නිර්වින්දනය (Anesthesia), ඒ වගේම වෛද්‍යවරුන් විසින් හිතාමතාම ඇතිකරන කෝමා (Medically induced comas) තත්ත්වයන්.
• වෛද්‍යමය සහ වෛද්‍යමය නොවන මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය.
• මත්පැන් විෂවීම (Alcohol intoxication and alcohol poisoning).
• හිසට සිදුවන අනතුරු: හරියට ඇක්සිඩන්ට් එකකින් ඔළුව වැදුනම වෙන 'කන්කෂන්' (Concussion) හරි, ඊටත් වඩා බරපතළ 'ට්‍රෝමැටික් බ්‍රේන් ඉන්ජරි' (Traumatic Brain Injuries - TBI) වගේ දේවල්.
• මොළයට ලේ ගැලීම් (Brain bleeds).
• මොළයට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම: ඕනෑම ආකාරයක ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke), විශේෂයෙන්ම 'ඉස්කීමික් ස්ට්‍රෝක්' (Ischemic Stroke) නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්සිජන් මදිවීම (සෙරිබ්‍රල් හයිපොක්සියා - Cerebral Hypoxia).
• විෂ ද්‍රව්‍ය: උදාහරණයක් විදියට 'කාබන් මොනොක්සයිඩ්' (Carbon Monoxide), බැර ලෝහ වර්ග, සමහර කෘමිනාශක වර්ග.
• ආසාදන: විශේෂයෙන්ම මොළේ උණ වගේ 'එන්සෙෆලයිටිස්' (Encephalitis) සහ 'මෙනින්ජයිටිස්' (Meningitis). ඒ වගේම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන, ආසාදන සම්බන්ධ 'සෙප්සිස්' (Sepsis) වගේ තත්ත්වයන්.
• වකුගඩු හෝ අක්මාව අක්‍රිය කරවන රෝග.
• ප්‍රදාහ තත්ත්ව හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝග: උදාහරණයක් විදියට 'මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස්' (Multiple Sclerosis - MS).
• ශරීරයේ ලවණ (ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්) අසමතුලිතතා: සෝඩියම් ගොඩක් අඩු වෙන (හයිපොනට්‍රීමියා - Hyponatremia) හෝ කැල්සියම් ගොඩක් වැඩි වෙන (හයිපර්කැල්සීමියා - Hypercalcemia) වගේ තත්ත්ව.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අසාමාන්‍ය ලෙස වෙනස්වීම: ශරීර උෂ්ණත්වය ගොඩක් අඩු වෙන එක (හයිපොතර්මියා - Hypothermia) සහ ගොඩක් වැඩි වෙන එක (හයිපර්තර්මියා - Hyperthermia).
• හිස්කබල ඇතුළත පීඩනය වැඩිවීම (Intracranial hypertension): 'හයිඩ්‍රොසෙෆලස්' (Hydrocephalus) වගේ තත්ත්ව නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• අපස්මාර තත්ත්ව (Seizures): විශේෂයෙන්ම දිගටම පවතින අපස්මාර තත්ත්වයක් වන 'ස්ටේටස් එපිලෙප්ටිකස්' (Status Epilepticus).

කෝමා එකකට වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

සමහර රෝග තත්ත්වයන් සහ ජීවන රටා නිසා කෝමා එකකට යන්න තියෙන අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• පරිවෘත්තීය රෝග (Metabolic conditions): විශේෂයෙන්ම රුධිරයේ සීනි මට්ටමට බලපාන රෝග. උදාහරණයක් විදියට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ දුර්ලභ සංකූලතාවයක් වන 'ඩයබිටික් කීටොඇසිඩෝසිස්' (Diabetes-related Ketoacidosis - DKA).
• කාලයක් තිස්සේ පවතින රෝග: අධික රුධිර පීඩනය (හයිපර්ටෙන්ෂන් - Hypertension), කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම (හයිපර්ලිපිඩීමියා - Hyperlipidemia) වගේ දේවල්. මේවා නිසා මොළයට ලේ ගැලීම් හෝ ආඝාත තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය සහ මත්පැන් භාවිතය: අවසර නැති මත්ද්‍රව්‍ය, වේදනා නාශක ඔපියොයිඩ් වර්ග, නිදි ගන්වන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චිය, මත්පැන් වලට ඇබ්බැහිවීම, ඔපියොයිඩ් වලට ඇබ්බැහිවීම, ආඝ්‍රාණය කරන මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය වගේ ඕනෑම මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයකට ඇබ්බැහි වීම.
• ආරක්ෂිත ආම්පන්න භාවිතා නොකිරීම: හෙල්මට්, සීට් බෙල්ට් වගේ ආරක්ෂිත ආම්පන්න පාවිච්චි නොකරනකොට ඔළුවට අනතුරු වෙලා 'කන්කෂන්' (Concussions) හෝ 'ටී.බී.අයි.' (TBIs) වගේ තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හෘදය වස්තුව සම්බන්ධ රෝග: අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනය (Irregular heart rhythms) වගේ දේවල්.
• වෙනත් කාලයක් තිස්සේ පවතින රෝග: අපස්මාරය (Epilepsy) වගේ තත්ත්ව, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (හයිපොතයිරොයිඩිස්ම් - Hypothyroidism).

කෝමා එකක් එක්ක ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙකුට තමන්වම බලාගන්න බැහැනේ. එහා මෙහා වෙන්න, කෑම කන්න, නාන්න, මේ කිසිම දෙයක් කරන්න බැහැ. ඒ කියන්නේ දවසේ පැය 24ම වෛද්‍ය රැකවරණය අවශ්‍යයි. කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙකුට මුත්‍රා පිට කරන්න 'යුරිනරි කැතීටර්' (Urinary Catheter) එකක් දාන්න වෙනවා. ඒ වගේම හුස්ම ගන්න උදව් අවශ්‍ය වෙන එකත් සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ කියන්නේ 'මිකැනිකල් වෙන්ටිලේෂන්' (Mechanical Ventilation), ඒ කියන්නේ යන්ත්‍රයක් ආධාරයෙන් හුස්ම ගන්න සලස්වනවා.

කෝමා එකක් හෝ ඒ හා සම්බන්ධ ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා කිහිපයක් තමයි:

• රෝහල් ආශ්‍රිත ආසාදන: වෙන්ටිලේටරය නිසා ඇතිවෙන නියුමෝනියාව (Ventilator-Associated Pneumonia - VAP), කැතීටරය නිසා ඇතිවෙන මුත්‍රා ආසාදන (Catheter-Associated Urinary Tract Infections - CAUTIs) වගේ.
• ඇඳ තුවාල (Pressure injuries/Bedsores): එකම ඉරියව්වෙන් ඉන්න නිසා ශරීරයේ සමහර තැන් තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
• නල මගින් ආහාර දීම (Tube feeding).
• මාංශ පේශී ක්ෂය වීම (Muscle atrophy).
• රුධිරය කැටි ගැසීම (Thrombosis): මේක වළක්වන්න ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට්ස් - Anticoagulants) සහ කකුල් වලට යම් පීඩනයක් යොදන උපකරණ (ඉන්ටර්මිටන්ට් නියුමැටික් කොම්ප්‍රෙෂන් - IPC devices) පාවිච්චි කරනවා. මේ නිසා ආඝාතය, පෙනහළු වල ලේ කැටි හිරවීම (Pulmonary embolism) වගේ දේවල් වළක්වාගන්න පුළුවන්.
• සිහි විකල්වීම (Delirium).
• හුස්ම ගැනීමට උගුරේ සිදුරක් සෑදීම (Tracheostomy): මේක සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය වෙන්නේ කෝමා එක සති දෙකකට වඩා පැවතුනොත් විතරයි.

කෝමා එකක් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

කෝමා එකකට හේතුව හොයාගන්න එක – ඒ කියන්නේ යටින් පවතින රෝග තත්ත්වය හඳුනාගන්න එක – ඉක්මනටම වෙන්න ඕන දෙයක්. කෝමා එකක් හඳුනාගන්න කරන පළවෙනි පියවරක් තමයි ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ පරීක්ෂාවක් (Neurological exam) කරන එක. වෛද්‍යවරයෙකුට මේ පරීක්ෂාව කරලා, ඊට පස්සේ 'ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය' (Glasgow Coma Scale) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරලා කෝමා එකේ බරපතළකම තීරණය කරන්න පුළුවන්.

ස්නායු පරීක්ෂාවට අමතරව, කෝමා එක ඇයි ඇතිවුණේ, ප්‍රශ්නේ කොච්චර බරපතළද කියලා හොයාගන්න වෛද්‍යවරු පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරනවා. උදාහරණයක් විදියට, ඔළුවට අනතුරක් වෙලා නම්, හේතුව හොයාගන්න ලේසියි. එතකොට පරීක්ෂණ වලින් බලන්නේ හානිය කොච්චරද කියලයි. හේතුව දන්නේ නැති වෙලාවට, කෝමා එකට හේතුව හොයාගන්න එකයි, හේතුවේ බරපතළකම තීරණය කරන එකයි දෙකම එක සැරේ වගේ තමයි වෙන්නේ.

මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

කෝමා එකක් හඳුනාගන්න හරි, ඒකේ බරපතළකම තීරණය කරන්න හරි උදව්වෙන පරීක්ෂණ ගොඩක් තියෙනවා. ඒවා අතරින් කිහිපයක් තමයි:

• රුධිරය, මුත්‍රා, මොළයේ සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) වැනි දේ පිළිබඳ විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ: මේවා කෝමා එකකට හේතු ගොඩක් හොයාගන්න හරිම ප්‍රයෝජනවත්. රුධිරයේ සීනි මට්ටමේ ප්‍රශ්න, ලවණ අසමතුලිතතා, ඉන්ද්‍රියන් අක්‍රියවීම, විෂ ද්‍රව්‍ය, ආසාදන ලක්ෂණ වගේ ගොඩක් දේවල් මේවයින් හොයාගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (Diagnostic imaging): මේ පරීක්ෂණ වලින් විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ඔළුව ඇතුළේ තුවාල හෝ හානි තියෙනවද කියලා "බලන්න" පුළුවන්. බහුලවම කරන ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ තමයි 'සී.ටී. ස්කෑන්' (Computed Tomography - CT scans) සහ 'එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන්' (Magnetic Resonance Imaging - MRI scans).
• විද්‍යුත් මස්තිෂ්ක ලේඛය (Electroencephalogram - EEG): මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය හඳුනාගෙන සටහන් කරගන්නවා. කෝමා එකක බරපතළකම තීරණය කරන්න හරි, අපස්මාරය වගේ කෝමා එකකට හේතුවෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න හරි මේක උදව්වෙනවා.
• විද්‍යුත් හෘද රේඛය (Electrocardiogram - ECG or EKG): මේ පරීක්ෂණයෙන් කෝමා එකකට හේතුවෙන්න ඇති හෘද ස්පන්දනයේ ප්‍රශ්නයක් හඳුනාගන්න හරි, එහෙම එකක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න හරි පුළුවන්.

මේවට අමතරව තවත් පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ කෝමා එකේ ස්වභාවය, ඔයාගේ තත්ත්වය සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය අනුවයි. ඔයාගේ සමීපතමයෙක් කෝමා එකක ඉන්නවා නම්, වෛද්‍යවරයා තමයි හොඳම කෙනා මොන පරීක්ෂණද කරන්නේ කියලා පැහැදිලි කරන්න. ඔයා සිහිය ආවට පස්සේ නම්, කරපු පරීක්ෂණ මොනවද කියලා එතුමාට ඔයාට කියන්න පුළුවන්.

කෝමා එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? සුව කරන්න පුළුවන්ද?

කෝමා එකකට කරන ප්‍රතිකාරය යටින් පවතින හේතුව මත ගොඩක් දුරට රඳා පවතිනවා. කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාරත් ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. එක හේතුවකට හරියන දේ තව හේතුවකට හරියන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන් (එහෙම නැත්නම් තව තත්ත්වයක් නරක අතට හරවන්නත් පුළුවන්).

ඒ නිසා, ඔයාගේ හරි ඔයාගේ සමීපතමයෙකුගේ හරි විශේෂිත තත්ත්වය අනුව කරන්න පුළුවන් සහ නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා ඔයාට කියන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා වෛද්‍යවරයා තමයි.

හදිසියේම දෙන පොදු ප්‍රතිකාර

කෝමා එකකට හේතුව මොකක්ද කියලා දැනගන්නත් කලින්, වෛද්‍යවරු හෝ සත්කාරක සේවකයින් පටන්ගන්න පුළුවන් සමහර ප්‍රතිකාර තියෙනවා. මේ ප්‍රතිකාර සාමාන්‍යයෙන් සම්බන්ධ වෙන්නේ දන්නා රෝග තත්ත්වයන් එක්ක, එහෙම නැත්නම් කෙනෙක් වටේ තියෙන සාක්ෂි අනුව කෝමා එකකට හේතුවෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන දේවල් එක්ක. මේ ප්‍රතිකාර වලින් කෙනෙක්ව ස්ථාවර කරගන්න, කෝමා එක නරක අතට හැරෙන එක වළක්වන්න, එහෙම නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම කෝමා එකෙන් ගොඩගන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ තමයි:

• ග්ලූකෝස් හෝ ඉන්සියුලින්: මේවා රුධිරයේ සීනි මට්ටම වැඩි කරන්න හරි අඩු කරන්න හරි උදව්වෙනවා. වෙලාවට ග්ලූකෝස් දුන්නොත් කෝමා එකක් ඉක්මනට සුව කරන්න පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය අධිමාත්‍රාවකට ප්‍රතිවිරුද්ධ ඖෂධ: උදාහරණයක් තමයි 'නැලොක්සෝන්' (Naloxone). මේකෙන් ඔපියොයිඩ් අධිමාත්‍රාවන්ගේ බලපෑම නැති කරන්න පුළුවන්. නැලොක්සෝන් වලින් විනාඩි දෙකේ ඉඳන් පහක් ඇතුළත ඔපියොයිඩ් අධිමාත්‍රාවක බලපෑම ආපස්සට හරවන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා/අතුරු ආබාධ ගැන කියනවා නම්, කෝමා එකට දෙන ප්‍රතිකාර ගොඩක් විවිධ නිසා, ප්‍රතිකාර වලිනුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි හොඳම කෙනා මොන වගේ අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද, ඒවාට මොනවද කරන්න පුළුවන් කියලා පැහැදිලි කරන්න.

කෝමා එකක ඉන්නකොට මොන වගේ අත්දැකීමක්ද තියෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් කෝමා එකක ඉන්නවා කියන්නේ ඔයාට සිහිය නැහැ, ඒ නිසා ඔයා කෝමා එකක ඉන්නවා කියලා ඔයා දන්නේ නැහැ. ඔයා වටේ ලෝකය ගැන කිසිම දැනුවත් බවක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. ඔයාගේ තත්ත්වයට, පරිසරයට, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ශරීරයේ අවශ්‍යතාවලට ඔයා හිතාමතා ප්‍රතිචාර දක්වන්නෙත් නැහැ. කෝමා එකේ ගැඹුර අනුව, ඔයාට සමහර ප්‍රතීක ප්‍රතිචාර තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒවා එක් එක් සිද්ධිය අනුව වෙනස් වෙනවා.

කෝමා එකේ ඉන්නකොට වටේ වෙන දේවල් ඇහෙනවද? මතක හිටිනවද?

මේක සමහර වෙලාවට වෙන්න පුළුවන් දෙයක්, ඒත් ඒක රඳා පවතින්නේ කෝමා එකේ වර්ගය සහ ඔයාගේ කෝමා එක කොච්චර ගැඹුරුද කියන එක මත. කෝමා එකක ඉන්න අයට වටේ වෙන දේවල් ඇහෙනවා කියන්න සාක්ෂි තියෙනවා. කෝමා එකක ඉඳලා සුව වුණු සමහර අයට ළඟ පාත වුණු දේවල්, කතා කරපුවා මතක තියෙනවා. හැබැයි, මේක ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. කෙනෙකුට මේ වගේ අත්දැකීමක් ලැබෙන්නේ කොහොමද, කවදාද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි.

ඒ වගේම මතක තියාගන්න ඕන කාරණයක් තමයි කෝමා එකක් හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට අමාරුයි කියන එක. වෛද්‍යවරු මේ රෝග විනිශ්චය කරන්නේ එයාලගේ පුහුණුව, අත්දැකීම් සහ විනිශ්චය පාවිච්චි කරලා. ඒත් හැම කේස් එකක්ම එක වගේ නැහැ. ඒ කියන්නේ වෙනත් සාධකයක් නිසා කෝමා එකක් වැරදියට හඳුනාගන්න හරි, ඒකේ ගැඹුර වැරදියට තක්සේරු කරන්න හරි ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, කෙනෙක් මුලින් කෝමා එකක ඉඳලා, වෛද්‍යවරයෙක් ඒ දැනුවත්භාවයේ වෙනස හඳුනාගන්නත් කලින් යම්තාක් දුරට සුවවෙලා යම් දැනුවත් බවක් ලබන්නත් පුළුවන්.

මේ වගේ සාධක ගොඩක් තියෙන නිසා, මේ ප්‍රශ්නෙට ලේසියෙන් උත්තර දෙන්න බැහැ. ඔයාට හරි ඔයාගේ සමීපතමයෙකුට හරි කෝමා එකකදී දැනුවත්ව හිටියද, වෙච්ච දේවල් මතකද කියන එක ගැන හොයලා බලන්න උදව් කරන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා වෛද්‍යවරයා තමයි. එතුමාට මේ ප්‍රශ්නෙට සම්පූර්ණයෙන්ම උත්තර දෙන්න බැරි වුණත්, අඩුම ගානේ ඒ දැනුම සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට සහ ඊළඟට වෙන දේවල් වලට කොහොම බලපානවද (බලපෑමක් තියෙනවා නම්) කියලා තේරුම් ගන්නවත් උදව් කරයි.

කෝමා එකක් කොච්චර කල් පවතිනවද?

කෝමා එකක් හරිම කෙටි කාලයක්, විනාඩි කිහිපයක් විතර පවතින්නත් පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් සතියක් දෙකක් විතර දිගට යන්නත් පුළුවන්. අවාසනාවකට, කෝමා එකක ඉන්නකොට මරණය සිදුවීමත් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. මේක වැඩිපුරම වෙන්න ඉඩ තියෙන්නේ හරිම දරුණු තුවාලයක් හරි අසනීපයක් හරි නිසා කෝමා එකක් ඇතිවුණාම, එහෙම නැත්නම් කෙනෙක් කෝමා එකකට ගියාට පස්සේ ඉක්මනට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත්.

කෝමා එකක් සති කිහිපයකට වඩා දික් ගැස්සෙන එක හරිම දුර්ලභයි. මොකද, සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ කෝමා එකෙන් මිදිලා ඇහැරෙන එක, එහෙම නැත්නම් වෙනත් අඩු හෝ අවම සිහියක් තියෙන තත්ත්වයකට මාරු වෙන එක. මේවා තමයි:

• 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' (Vegetative State): මේ තත්ත්වයේ ඉන්න කෙනෙක් ඇහැරිලා හිටියට, වටේ ලෝකය ගැන දැනුවත් නැහැ. හිතාමතා කරන කිසිම හැසිරීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. එයාලා ඇස් අරින්න පුළුවන්, වටේ ලෝකෙට ප්‍රතිචාර දක්වනවා වගේ පේන දේවල් කරන්න පුළුවන්, ඒත් ඇත්තටම එයාලා දැනුවත් නැහැ, හිතාමතා කරන දේවල් නෙවෙයි. 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක් ටිකක් කල් පැවතුනොත්, ඒකට 'පර්සිස්ටන්ට් වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' (Persistent Vegetative State - PVS) කියලත් කියනවා. (විශේෂඥ මතය අනුව, අනතුරකින් තොරව ඇතිවූ 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක් මාස තුනක්වත්, අනතුරක් නිසා ඇතිවූවක් නම් මාස දොළහක්වත් පැවතුනොත් 'පර්සිස්ටන්ට්' කියලා සලකනවා).
• 'මිනිමලි කොන්ෂස් ස්ටේට්' (Minimally Conscious State): මේ කියන්නේ කෙනෙක් වටේ ලෝකය ගැන යම් දැනුවත් බවක් සහ හිතාමතා කරන සමහර හැසිරීම් පෙන්නුම් කරන අවස්ථාවක්. එයාලට සරල අණ පිළිපදින්න, කෙටි වාක්‍ය කතා කරන්න පුළුවන්. ඒත් මේ දේවල් එක දිගටම කරන්න බැහැ. මේ දේවල් කරන්න බැරි වුණාම, එයාලත් 'පර්සිස්ටන්ට් වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක ඉන්න අය වගේම තමයි පේන්නේ.

'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක් කෝමා එකකට සමාන වුණාට, ඒක කෝමා එකක්ම නෙවෙයි. 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක ඉන්න අය කෝමා එකක නැති තරමට සුවවෙලා. ඒත් එයාලගේ මොළයේ හැකියාවන් සහ ක්‍රියාකාරීත්වය තවමත් ගොඩක් සීමිතයි.

'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකකින් සුවවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. සමහර අය සම්පූර්ණයෙන් හරි, යම්තාක් දුරට හරි සිහිය ලබනවා. ඒත් ගොඩක් අය එහෙම වෙන්නේ නැහැ. සති ගණන්, මාස ගණන්, සමහරවිට අවුරුදු ගණන් වුණත් 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි, එයාලට තමන්ව බලාගන්න බැරි නිසා නිරන්තර වෛද්‍ය රැකවරණය අවශ්‍යයි. අවාසනාවකට, එයාලට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. 'වෙජිටේටිව් ස්ටේට්' එකක ඉන්න ගොඩක් අයගේ ආයු කාලය සීමිතයි.

මේ තත්ත්වයෙන් ගොඩ එන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?

කෝමා එකකින් ගොඩ එන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් සුවිශාල ලෙස වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට සාධක ගොඩක් බලපානවා. යම් නිශ්චිත තත්ත්වයක් ගැන ඔයාට කියන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා තමයි ඒ තත්ත්වය දන්න වෛද්‍යවරයෙක්. බොහෝ අවස්ථාවලදී, ඒ ඔයාගේ සමීපතමයට සලකන වෛද්‍යවරයා.

ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ කැමැත්ත දැනුම් දෙන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ, ඔයා කෝමා එකක හිටියොත්, ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගන්නවත්, ඔයාට මොනවද ඕන කියලා කාටවත් කියන්නවත් බැහැනේ. ගොඩක් වෙලාවට, ඒ තීරණ ගන්න වෙන්නේ පවුලේ අයට හරි සමීපතමයන්ට හරි.

ඔයාට කෝමා එකක් ඇතිකරවන්න පුළුවන් රෝග තත්ත්වයක් තිබුණත් නැතත්, ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගන්න බැරි වුණොත් ඔයාට මොනවද ඕන කියන එක ගැන ඔයාගේ සමීපතමයන් එක්ක කතා කරලා තියෙන එක හොඳ දෙයක්. මේ කතාබහ සමහරවිට අප්‍රසන්න, අමාරු දෙයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත්, පරක්කු වෙන්න කලින් මේවා කතා කරගත්තම, ඔයාට කියන්න බැරි වුණොත් ඔයාගේ කැමැත්ත මොකක්ද කියලා ඔයාගේ සමීපතමයන් දැනගෙන ඉඳියි.

ඔයාගේ කැමැත්ත සහ තීරණ ලිඛිතව තියන එකත් හොඳ අදහසක්. මේකට සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ 'ඇඩ්වාන්ස් ඩිරෙක්ටිව්ස්' (Advance Directives) හෙවත් 'ලිවිං විල්' (Living Will) වගේ ලියකියවිලි සකස් කරන එක. ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ සුවසෙත වෙනුවෙන් තීරණ ගන්න බැරි වුණොත් මොකද වෙන්නේ කියන නීතිමය කරුණු මේවට අදාළයි. මේ ලියකියවිලි හදාගන්න නීතිඥයෙකුගෙන් උදව් ගන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර ඒවා ඔයාට තනියම හදාගන්නත් පුළුවන් (ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ නීතිය අනුව නොතාරිස් කෙනෙක්ගෙන් වගේ අත්සන් කරගන්න ඕන වෙන්න පුළුවන්).

කෝමා තත්ත්වයන් වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

කෝමා ඇතිකරන ගොඩක් රෝග තත්ත්වයන් වළක්වා ගන්න – නැත්නම් අවදානම අඩු කරගන්න – පුළුවන්. කෝමා එකක ඉන්න අවදානම වළක්වාගන්න හරි අඩු කරගන්න හරි ඔයාට කරන්න පුළුවන් වැදගත්ම දේවල් කිහිපයක් තමයි:

• ඔයාගේ කාලයක් තිස්සේ පවතින රෝග පාලනය කරගැනීම: දියවැඩියාව (Diabetes), අපස්මාරය (Epilepsy) වගේ රෝග පාලනය කරගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එකෙන් අනාගතයේදී කෝමා එකකට යන්න තියෙන ඉඩ අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• අවශ්‍ය වෙලාවට ආරක්ෂිත ආම්පන්න පැළඳීම: හිසට වෙන අනතුරු, විශේෂයෙන්ම 'කන්කෂන්' (Concussions) සහ 'ටී.බී.අයි.' (Traumatic Brain Injuries) කියන ඒවා කෝමා වලට හරිම සුලභ හේතු. අදාළ අවස්ථාවලදී හෙල්මට්, සීට් බෙල්ට් වගේ ආරක්ෂිත ආම්පන්න පැළඳලා ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්න.
• සමබල ආහාර වේලක් ගැනීම: කෝමා වලට හේතුවෙන ගොඩක් දේවල් ආහාර රටාවට සම්බන්ධයි. උදාහරණයක් විදියට ලවණ අසමතුලිතතා, පෝෂණ ඌනතා. ඔයාගේ ආහාර රටාව ඔයාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ සෞඛ්‍යයටත් බලපානවා. ඒකෙන් ආඝාතය වගේ තත්ත්ව නිසා ඇතිවෙන කෝමා වළක්වාගන්න උදව්වෙනවා.
• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලීව සිටීම සහ ඔයාට සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වාගෙන යාම: ඔයාගේ බර සහ ක්‍රියාශීලී මට්ටම ඔයාගේ මොළයට බලපාන රෝග තත්ත්ව, විශේෂයෙන්ම කෝමා වලට තුඩු දෙන රෝග තත්ත්ව වළක්වාගන්න හරි පමා කරන්න හරි පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය සහ වෛද්‍යමය නොවන ඖෂධ භාවිතයෙන් වැළකීම, මත්පැන් මධ්‍යස්ථව භාවිතා කිරීම: මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතයට ඇබ්බැහිවීම කෝමා එකක අවදානම ගොඩක් වැඩි කරනවා. ඒ වගේම වෛද්‍යවරයා නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම උපදෙස් අනුව ගන්න. ඒකෙන් කෝමා වගේ සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වෙනවා.

කෝමා එකක ඉන්න සමීපතමයෙක් ඉන්න අයට මේක හරිම බය හිතෙන අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ සමීපතමයා කෝමා එකක ඉන්නකොට ඔයාට උත්තර නැති ප්‍රශ්න ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. එයාලට සුවවෙන්න පුළුවන්ද, කොච්චර කල් යයිද, සම්පූර්ණ සුවයක් ලබන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති. ප්‍රශ්න සහ අවිනිශ්චිතතාව එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නැති වුණත්, දිගින් දිගටම කරන පර්යේෂණ වලින් විශේෂඥයින්ට කෝමා ක්‍රියාකරන විදිය සහ ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන විදිය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න උදව්වෙනවා. ඒකෙන් දැනටමත්, අනාගතයේදීත් කෝමා වලින් සුවය ලබන්න දොරටු විවෘත වේවි.

සාරාංශයක් විදියට අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට කෝමා (Coma) ගැන යම් අවබෝධයක් ලැබෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. මතක තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි:

• කෝමා කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. කවුරුහරි සිහිසුන්ව, ප්‍රතිචාර නොදක්වා ඉන්නවා දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උදව් ලබාගන්න.
• කෝමා එකකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා වළක්වාගන්න පුළුවන්.
• හිස ආරක්ෂා කරගන්න එක (හෙල්මට්, සීට් බෙල්ට්), නිදන්ගත රෝග පාලනය කරගන්න එක (දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය වගේ), මත්ද්‍රව්‍ය වලින් ඈත්වෙලා ඉන්න එක වගේ දේවල් වලින් කෝමා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි තත්ත්වයක් උදාවුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සම්බන්ධ කැමැත්ත ගැන පවුලේ අයත් එක්ක කතා කරලා, පුළුවන් නම් ලිඛිතව තියන එක ගොඩක් වැදගත්.
• කෝමා එකකින් සුවය ලැබීමේ හැකියාව එක් එක් කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන හොඳම තොරතුරු දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙයි කියලා අපි හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

` කෝමා, සිහිසුන්, මොළය, ප්‍රතිකාර, හදිසි, රෝග ලක්ෂණ, සෞඛ්‍ය