你的孩子肚子越来越大，四肢却越来越细吗？让我们来了解一下这种疾病（夸希奥科尔症）吧！

今天我们要谈谈一种我们孩子可能患上的危险疾病，但我们可能对此并不完全了解。有时，当我们看到孩子肚子大、四肢无力时，我们会以为一定是哪里出了问题。但这很可能是一种严重的营养不良症，叫做夸希奥科尔病（Kwashiorkor） 。所以，了解这种疾病非常重要。

什么是夸希奥科尔症？让我们简单了解一下。

简而言之，夸希奥科尔病是由严重的蛋白质缺乏引起的疾病。蛋白质对人体生长发育至关重要，尤其对幼儿而言。因此，当身体无法获得足够的蛋白质和一些必需的微量营养素时，就会发生夸希奥科尔病。

在这种情况下，当蛋白质摄入不足时，身体组织会积聚水分并肿胀。医学上称之为“水肿” 。这种肿胀是夸希奥科尔症与其他营养不良症的主要区别。你可以看到孩子的四肢很瘦弱，但手、腿、脸，尤其是腹部都肿胀。看到肿胀的腹部，一些不了解情况的人可能会认为孩子吃得很好，已经饱了。但实际上，他正遭受严重的营养不良。

哪些人最容易受到这种疾病（夸希奥科尔症）的影响？

夸希奥科尔症在发达国家，例如欧洲和美国，较为罕见，多见于发展中国家。贫困、粮食短缺、卫生条件差以及传染病传播普遍的国家，患病风险更高。

虽然任何年龄段的人都可能患上夸希奥科尔症，但它最常见于幼儿，尤其是3至5岁的儿童。这个年龄段的孩子大多会断奶，开始添加其他食物。有时，他们摄入的食物可能碳水化合物含量高（例如米饭、面包和土豆等淀粉类食物），但蛋白质和其他营养物质含量低。这时，夸希奥科尔症的发病率就会升高。

夸希奥科尔症和消瘦症有什么区别？

你可能想知道，夸希奥科尔病是唯一一种严重的营养不良吗？不，还有一种叫做消瘦症的。夸希奥科尔病和消瘦症是世界各地卫生工作者所认可的两种主要的严重蛋白质能量营养不良类型。

这两者之间的主要区别在于：

• 夸希奥科尔症本质上是一种蛋白质缺乏症。
• 消瘦症是一种所有宏量营养素（如蛋白质、碳水化合物和脂肪）减少的疾病，这意味着总热量摄入减少。

简单来说，消瘦症患者看起来瘦弱不堪，通常摄入的热量不足。他们要么吃得太少，要么身体消耗了过多的能量（例如，持续腹泻），或者两者兼而有之。但夸希奥科尔症患者可能因为水肿而看起来摄入的热量不足，但实际上他们摄入的蛋白质不足。

夸希奥科尔症有哪些症状？我们如何识别它？

那么，我们如何识别这种疾病（夸希奥科尔症）呢？孩子可能会出现哪些症状？了解这些症状非常重要，因为这样我们才能迅速采取行动。

• 肿胀（水肿）：这是主要症状。尤其是在脚踝、腿部、手部和面部，肿胀看起来就像里面充满了水一样。
• 腹胀（大肚子）：腹部因积液（腹水）而增大。有些人也称之为“腹部整形”。
• 头发变化：头发变得干燥、脆弱，甚至脱落，有时头发颜色也会发生变化，变浅（色素减少）。
• 皮肤问题（皮炎）：皮肤变得干燥、脱屑。在某些部位，可能会出现结痂或红色斑点。如果受伤，则难以快速愈合。
• 肝脏肿大：这可能是脂肪肝的症状。
• 肌肉萎缩：四肢肌肉逐渐变得稀疏细小。但令人惊讶的是，皮下脂肪可能保持不变。
• 脱水：体内水分不足。
• 厌食症：食欲不振，不想进食。
• 易怒和过度疲劳：孩子经常易怒、昏昏欲睡，对玩耍没有兴趣。
• 儿童生长发育缓慢：他们身高没有增长，体重没有增加，而且比同龄儿童矮小。

夸希奥科尔症可能引起的其他并发症

除了上述症状外，如果这种疾病（夸希奥科尔症）得不到适当治疗，还会导致更严重的并发症，甚至危及生命。

• 低血糖（低血糖症）。
• 体温下降（体温过低）。
• 血容量减少（低血容量）和由此引起的休克（低血容量性休克）。
• 脱水导致体内电解质失衡。
• 免疫系统极其虚弱。因此，经常发生感染（如发烧、感冒、腹泻、肺部感染），伤口愈合也需要很长时间。
• 肝硬化（肝脏硬化）和肝功能衰竭。
• 胰腺（产生帮助我们消化食物的酶）萎缩，导致消化问题。
• 消化道内壁（胃肠黏膜）变薄。这有时会导致小肠细菌过度生长。
• 儿童生长发育和大脑发育严重迟缓。
• 最终，禁食甚至可能导致死亡。

为什么会发生这种疾病（夸希奥科尔症）？其原因是什么？

蛋白质缺乏被认为是夸希奥科尔病的主要原因。许多研究人员也认同这一观点。然而，也有人对此持保留意见。因为在某些情况下，即使补充蛋白质也无法预防或治愈夸希奥科尔病。这表明蛋白质缺乏只是部分原因，可能还存在其他因素。

与夸希奥科尔症相关的主要问题有：

• 高碳水化合物饮食：尤其是在非洲、中美洲和东南亚等贫困地区，这些地区属于高风险地区，人们往往只能食用一种碳水化合物。例如，淀粉类蔬菜，如大米、玉米、木薯和红薯。这些食物比富含蛋白质的食物（如鱼、肉、蛋、奶和扁豆）更便宜、更容易获得。在以农业为主的农村地区，这种情况尤为突出。试想一下，在一些家庭中，孩子们可能整天只能吃米饭和土豆泥。这样一来，他们就无法摄入足够的蛋白质。蛋白质缺乏的母亲可能会将这种缺乏遗传给孩子。
• 断奶后替代食物不足：夸希奥科病（Kwashiorkor）这个名字源于非洲国家加纳的语言，意为“新生儿到来时，老大患上的疾病”。这指的是一种非常常见的情况。当新生儿开始母乳喂养时，仍在哺乳的老大突然断奶。然后，由于资源匮乏、营养知识不足或两者兼而有之，断奶后的婴儿没有得到合适的替代食物，导致其营养状况恶化。有些母亲只给幼儿喂少量米饭或粥，却忘记添加富含蛋白质的食物，例如扁豆、一小块鱼肉、一个蛋黄，或者她们根本没有足够的钱来提供这些食物。

除此之外，还有其他几个因素会导致夸希奥科尔症的发生：

• 缺乏必需维生素（如维生素 A、B 族维生素）和矿物质（如铁、锌）。
• 饮食中缺乏抗氧化剂（抗氧化剂是保护身体细胞的物质）。
• 黄曲霉毒素是一种霉菌产生的毒素，这种霉菌生长在温暖潮湿气候下种植的谷物和花生上。
• 寄生虫（例如蠕虫）和传染病（例如麻疹、疟疾和艾滋病）会削弱身体机能，降低营养吸收。
• 生活中重大的压力事件，例如饥荒、贫困、战争和自然灾害。

如何诊断夸希奥科尔症？

医生如何准确诊断这种疾病（夸希奥科尔症）？

大多数情况下，医生会首先通过对孩子进行身体检查，并寻找我们之前讨论过的症状（特别是肿胀、皮肤变化和毛发变化）来诊断病情。

此外：

• 询问母亲或监护人孩子的饮食情况，他们每天吃哪些类型的食物，以及他们是否摄入了足够的蛋白质。
• 询问既往病史和正在感染的疾病情况。
• 医生会测量孩子的体重身高比和身高年龄比，并与世界卫生组织的生长曲线进行比较。这些测量结果可以帮助医生更好地了解孩子营养不良的严重程度及其对生长发育的影响。

如何治疗夸希奥科尔症？

夸希奥科病是一种需要紧急医疗救治的疾病。治疗延误的时间越长，并发症就越多。世界卫生组织（世卫组织）制定了治疗严重营养不良的十个步骤。这些步骤必须在医院的医疗监督下谨慎进行。

1.预防/治疗低血糖：营养不良的儿童突然进食时，血糖水平可能会降至危险的低水平。因此，需要逐步给予特制的（含葡萄糖的）液体。

2.预防/治疗体温过低：营养不良的动物难以调节体温。因此，需要给它们保暖（用保暖的衣服、毯子）。

3.预防/治疗脱水：一种名为RESOMAL （“营养不良补液盐”）的特殊配方用于治疗夸希奥科尔症引起的脱水。它旨在恢复和维持体内体液和盐分（尤其是钠）的平衡。该药可口服，必要时也可通过导管给药。

4.纠正电解质失衡：体内电解质失衡，例如钾和镁的失衡，非常严重，甚至可能危及生命。这些失衡情况可能会发生变化，尤其是在营养不良者重新开始进食时。医护人员通常会首先尝试纠正这些失衡，通常采用（RESOMAL）溶液。

5.感染的预防/治疗：由于夸希奥科尔症患者免疫系统虚弱，任何感染都会严重威胁康复。因此，即使有任何疑虑，也会使用广谱抗生素。

6.纠正微量营养素缺乏症：维生素A、叶酸、锌和铁等必需维生素和矿物质缺乏症都会得到纠正。但是，铁剂只有在孩子病情有所好转后才会补充。

7.谨慎开始进食：这是非常重要的一步。营养不良者的代谢（身体产生和利用能量的方式）已经发生改变。当他们重新开始进食时，代谢也会再次发生变化。但如果这个过程过快，可能会出现一种危及生命的并发症，称为“再喂养综合征” 。因此，进食必须非常谨慎地开始，少量多次，并在严密的监护下进行。尤其是在患有夸希奥科尔症（Kwashiorkor）的情况下，蛋白质的补充应该循序渐进，一点一点地进行。

8.追赶性生长：一旦患儿病情稳定且进食耐受良好，即可逐步增加热量和蛋白质的摄入量。世界卫生组织已研发出专门配制、营养丰富的即食型营养治疗食品（RUTF）。这些食品可口服，必要时也可通过管饲喂食。此阶段称为营养康复期，通常持续数周（一般为2-6周）。

9.提供感官刺激和情感支持：患有夸希奥科尔症的儿童可能长期处于嗜睡和精神萎靡的状态。由于营养不良，他们的智力、神经和社交发育可能会受到阻碍。治疗方案包括提供玩具、与孩子交谈、给予爱和关怀等刺激性活动，以帮助他们恢复发育。如果可能，医护人员也会让孩子的母亲参与到这个过程中来。

10.出院后随访准备：婴儿出院前，医护人员会向母亲（或照护者）提供营养、母乳喂养、均衡膳食准备、食品和饮水卫生以及疾病预防方面的教育和咨询。如有必要，会进行免疫接种。尽可能帮助获得稳定、营养丰富的食物供应。

如何预防夸希奥科尔病？

“预防疾病胜于治疗疾病。” 因此，我们可以采取一些措施来预防（夸希奥科尔症）。

• 教育和意识提升：对家长和社区进行基础营养教育至关重要，这包括母乳喂养的重要性（纯母乳喂养至少6个月，之后添加辅食并持续母乳喂养至2岁）、儿童和母亲的营养需求。此外，还必须指导家长如何在合适的年龄以正确的方式添加辅食。
• 营养支持：政府和各组织实施营养计划。例如，向孕妇、哺乳期妇女和幼儿提供营养补充剂（如Thriposha）。此外，推广种植富含蛋白质和微量营养素的当地作物（如辣木、菠菜、豌豆、大豆）。
• 疾病控制：控制传染病（如腹泻、呼吸道感染）和感染。这些疾病会削弱身体机能，降低营养吸收。改善卫生习惯（洗手、饮用清洁水、使用厕所）和及时接种疫苗对预防营养不良大有裨益。
• 粮食安全：每个家庭都应该享有营养食品。

如果夸希奥科尔症不进行治疗会怎样？康复的希望有多大？

这是我们必须知道的事情。

如果不及时治疗，夸希奥科尔症可能致命。死亡原因包括感染、脱水、心力衰竭或肝功能衰竭。

即使开始治疗，仍然存在发生前面提到的并发症“再喂养综合征”的风险。因此，治疗需要在住院和医疗监督下进行。

然而，如果患儿得到及时有效的治疗和康复，就能很好地恢复健康。虽然夸希奥科尔症会留下一些长期后遗症（例如生长发育迟缓、学习障碍），但这些后遗症也可以自行消失。

夸希奥科尔症的并发症若不及时治疗，会变得更加严重，持续时间也会更长。有些孩子可能永远无法完全恢复生长发育迟缓，并且可能持续易患肝病和胰腺功能不全。

所以，请记住，疾病诊断和治疗越早开始，治疗效果就越好。

最后，由于水肿和腹胀，夸希奥科病可能看起来不像营养不良。它还可能出现一些意想不到的隐性副作用，例如食欲不振和脂肪肝。要正确治疗夸希奥科病，了解这种疾病至关重要。仅仅在家提供高蛋白饮食可能不够，甚至可能有害。因此，如果您出现夸希奥科病的症状，请务必尽快就医，尤其是幼儿。干预越早，患营养不良的风险就越低。

那么，从这个故事中我们最需要记住的是什么呢？

记住这一点：

• 夸希奥科尔症是一种严重的营养不良症，由蛋白质缺乏引起，尤其容易影响幼儿。
• 主要症状是腹部肿胀、四肢浮肿，但身体却很消瘦。此外，还可能出现皮肤和毛发变化、食欲不振和易怒等症状。
• 这是一种可能致命的疾病，因此必须立即就医。切勿尝试在家自行治疗。
• 关于孩子的饮食，尤其是确保给宝宝喂食富含蛋白质的食物（例如鱼、肉、蛋、牛奶、扁豆和豌豆）。断奶期间，务必确保宝宝获得充足的营养。
• 卫生（洗手、清洁用水）和疾病预防（接种疫苗）有助于减少这种情况。
• 如果您的孩子出现以上任何症状，请立即带孩子前往最近的医生诊所或医院就诊。及时治疗可以挽救孩子的生命，并减少长期后遗症。

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