我们说的是门静脉高压吗？

你听说过“门静脉高压”这种疾病吗？你可能觉得这个名字有点陌生，难以理解。但这是一种可能发生在肝脏的疾病，需要特别关注，而且可能很严重。今天我们就用简单易懂的方式来谈谈它，就像是你的亲人给你解释一样，好吗？

什么是门静脉高压？

简单来说， “门静脉高压”是指连接肝脏的主要血管（门静脉）及其分支的小静脉系统（门静脉系统）中的血压高于正常水平。想象一下，腹部有一条大静脉，它收集来自胃、肠、胰腺和脾脏等器官的血液，并将其输送到肝脏。这就是我们所说的“门静脉”。由许多与这条主静脉相连的小静脉组成的系统称为“门静脉系统”。

肝脏是一个非常重要的器官。它负责清洁血液，分离必要的营养物质，然后将血液送回心脏，再由心脏输送到全身各处。

如果由于某种原因，流向肝脏的门静脉血流受阻，或者血流速度减慢，整个静脉系统的压力就会逐渐升高。就像水管中间堵塞时，管内水压会升高一样。这种压力升高的情况，我们就称之为“门静脉高压”。

于是，我们的身体试图应对这种增加的压力。它会开始将血液输送到其他通常较小的静脉，这些静脉的血流量较少，仿佛要绕过阻塞的主干道。但是，当额外的血液涌入时，这些小静脉无法承受，就会扩张，管壁也会变得非常脆弱。有时，这些脆弱的静脉会渗漏液体到腹腔，或者静脉会突然破裂出血。这是最危险的情况。

哪些人更容易患上“门静脉高压症”？

在西方国家，这种症状的主要原因通常是肝硬化。肝硬化是指肝脏随着时间推移而受损，健康的肝细胞被瘢痕组织（坚硬的纤维组织）取代的一种疾病。这种瘢痕组织会严重阻碍血液通过门静脉流经肝脏，就像路上的石头挡住了路一样。

在世界其他地区，例如一些非洲和亚洲国家，由于一种名为“血吸虫病”的寄生虫感染，这种情况也很常见。这种寄生虫会损害肝脏中的血管。据世界卫生组织统计，全球有超过2.3亿人感染了这种寄生虫。

情况有多严重？

门静脉高压引起的并发症有时会危及生命。尤其是内出血。并非所有人都会出现这些并发症，但随着静脉系统压力的升高，风险也会增加。压力越高，静脉就越容易扩张、变薄并破裂。

事实上，门静脉高压及其并发症是肝硬化患者住院的主要原因，在某些情况下甚至是死亡的原因。

门静脉高压的 5 个主要症状是什么？

这样做的一个问题是，在许多情况下，可能没有任何外在症状，直到出现并发症。例如，约90%的肝硬化患者在出现症状之前，体内就已经存在门静脉高压。此外，约40%的患者可能在没有任何预兆的情况下就已经出现静脉曲张。

最先出现的症状通常与新生、扩张、渗漏和出血的静脉有关。这些症状包括：

• 呕血（甚至可能呈咖啡渣色）。
• 粪便带血（通常呈深黑色、焦油状，有时呈红色）。
• 胃部突然增大并产生饱胀感，同时体重迅速增加。 （这是由于胃部充满水分所致。）
• 腿部肿胀，尤其是脚踝（水肿） 。
• 感觉有点迷糊，失去意识，有时会忘记自己是谁，身在何处（精神错乱） 。

门静脉高压可能出现哪些并发症？

这种情况可能导致多种并发症。让我们逐一来看：

• 腹水：腹水是指腹部静脉扩张、血管壁变薄弱，导致腹腔内积聚水状液体，并渗漏到腹膜腔内。这会导致腹部肿胀、腹胀，并可能引起食欲不振和消化困难。在一些严重的情况下，这些液体甚至会上升到胸腔，导致呼吸困难。此外，腹水还会增加腹腔内感染（腹膜炎）的风险。

• 消化道出血：消化道（食管、胃、肠道）内扩张的静脉（静脉曲张）可能破裂出血。其中最常见的是食管静脉曲张。这些静脉位于皮肤最深处，管壁很薄，因此很容易破裂。胃壁内的静脉也可能肿胀（称为门静脉高压性胃病），严重时会出血。如果出血持续，则可能导致贫血，即体内血液供应不足。

• 脾脏功能亢进：当脾脏血流量减少时，脾脏会充血肿胀，并长出新的血管来容纳这些额外的血液。肿大的脾脏会变得过度活跃，开始从血液中清除更多重要的细胞（例如，帮助血液凝固的血小板和对免疫至关重要的白细胞）。这会导致血液凝固能力下降（更容易出血）和免疫系统减弱（更容易生病）。

• 低血氧：在某些人身上，这种“门静脉高压”会导致肺部血管异常扩张。然后，肺部无法将氧气正常输送到血液中。结果是血氧水平低下（低氧血症） 。这种情况也称为“肝肺综合征” 。

• 肾衰竭：门静脉高压引起的血管扩张会使身体其他部位的血管（尤其是肾脏的供血血管）变窄。如果这种情况发生在肾脏，肾脏的血液供应就会减少，导致肾衰竭。这是一种罕见但非常严重的并发症，也称为肝肾综合征。

• 轻度认知障碍：当身体试图适应门静脉高压时，会形成新的血管（分流）绕过肝脏。但当血液绕过肝脏直接进入循环系统时，肝脏本应清除的毒素就无法被清除。这些毒素会在血液中积聚，逐渐影响大脑功能。您可能会出现一些暂时性症状，例如意识混乱、言语不清和意识丧失。这种情况被称为肝性脑病。

门静脉高压的主要原因是什么？

正如我们之前稍微谈到的，主要原因有以下几点：

• 肝硬化：这是最常见的病因。肝硬化通常是长期肝病的晚期阶段。它最常见的病因是病毒感染，例如丙型肝炎病毒、酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝。这种瘢痕组织会阻碍血液流经肝脏。

• 肝脏肉芽肿：肉芽肿是由炎症细胞聚集而成，常见于各种感染（例如血吸虫病）和炎症性疾病中。它们类似于小型肿瘤，可阻塞门静脉系统。肉芽肿通常是后期发展为肝纤维化的前兆。

• 血栓（血栓形成）：如果血栓（血栓形成）在门静脉系统的任何部位形成，都可能阻塞流向肝脏、流经肝脏或从肝脏流出的血液。这可能由多种原因引起，包括一些遗传性血液疾病。

如何判断自己是否患有门静脉高压症？

要确定是否如此，需要测量肝脏静脉的压力。这需要将一根细管（导管）插入静脉。然而，这是一项较为复杂且难度较大的检查，通常不易操作，而且并非每个人都需要进行此项检查。

幸运的是，医生可以根据临床体征和症状诊断出这种疾病（门静脉高压）。也就是说，医生会根据你的描述和检查结果做出判断。扫描和血液检查可以证实这一诊断。

医生会怀疑门静脉高压有哪些体征？

• 静脉曲张（尤其是内窥镜检查时发现的静脉曲张）。
• 脾脏肿大（触诊或扫描均可发现）。
• 血液流经消化道的迹象。
• 腹腔内有积液（腹水）。
• 脑功能轻度下降的迹象（如前所述，肝性脑病的迹象）。
• 如果血液检查显示血液中某些类型细胞（例如血小板、白细胞）的数量较低。
• 症状包括容易出现瘀伤和出血过多。

需要做哪些检查来确诊这种疾病？

• 血液检查：血液检查可以告诉你很多关于你身体器官，尤其是肝脏和肾脏的状况。全面的代谢检查可以检查你的肾脏和肝脏是否存在任何问题。全血细胞计数（CBC）可以检查脾脏是否过度活跃，导致白细胞或血小板清除过多。它还可以检查某些可能导致门静脉高压或内出血引起的贫血的血液疾病。

• 影像学检查：超声检查和CT扫描可以帮助确定是否存在肝硬化、腹水、脾脏等器官肿大、门静脉系统扩张以及新生静脉形成。多普勒超声检查尤其有用。可以拍摄血液在静脉内流动的图像。它可以清晰地检测出血流中的阻塞情况，以及静脉是否异常扩张或狭窄。

• 内镜检查：如果您出现消化道出血的迹象（呕血、便血），医生可能需要为您进行内镜检查。上消化道内镜检查是将一根带有摄像头的细长管（内镜）经口腔插入，以检查您的食管、胃和十二指肠。医生会检查是否有静脉曲张（称为静脉曲张），是否出血，以及附近是否有其他出血点。好消息是，如果发现出血，医生通常可以通过内镜插入特殊器械来止血。

门静脉高压症有哪些治疗方法？

门静脉高压能否完全治愈取决于其根本病因。例如，如果病因是感染或血栓，医生可以通过药物治疗原发病，门静脉高压症状会逐渐改善，有时甚至会完全消失。

然而，如果肝脏出现大面积瘢痕，例如肝硬化，这些瘢痕通常不会消失。这意味着瘢痕无法消除，因此门静脉高压可能持续存在。大多数情况下，治疗旨在控制门静脉高压的危险并发症，并尽可能减少其造成的损害。医生首先会尝试控制急性症状（例如出血），然后再寻求长期治疗方案。

治疗消化道出血的一线疗法：

• 内镜治疗：医生通过内镜治疗突发性出血。这些方法包括硬化疗法（向出血的静脉注射特殊药物，使其收缩并控制出血）和结扎术（用小橡皮筋结扎出血的静脉以止血）。
• 药物治疗：医生可能会开具药物，与内镜治疗同时进行或单独进行，以降低静脉曲张处的压力并减少再次出血的风险。β受体阻滞剂可以帮助降低门静脉压力，而血管收缩剂可以帮助收缩扩张的静脉并减少出血。

其他并发症的一线治疗方案：

• 如果出现“（肝肺综合征）”（血液缺氧），则给予氧气“（氧疗）” 。
• 如果出现肝肾综合征（肾衰竭），则进行透析。
• 如果你患有肝性脑病（脑功能障碍），有一些药物可以帮助你。
• 腹腔穿刺术是指从腹腔中抽取因腹水（腹腔内积液）而过多的液体，并取样检查腹膜炎（腹腔感染）。

二线治疗方案（如果出血或其他并发症持续存在）：

有时，如果出血无法止住或出现其他并发症，医生会采取二线治疗方案。其中两种主要方法是“分流”手术。这种手术用于改变“门静脉系统”中的血流路径，从而降低压力。

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：这是一种非手术治疗方法。介入放射科医生会在X光影像引导下，将一个支架（一种细小的网状管）置入肝脏内。他们会用针头在肝脏内建立一条通道，并将门静脉直接连接到肝脏内的一条静脉（肝静脉）。这样血液就可以通过这条通道流动，从而降低肝内压力。支架的作用是保持通道畅通。这是一种非常有效的治疗方法，但随着时间的推移，支架可能会堵塞，届时您可能需要再次接受修复手术（即再次手术）。

• 远端脾肾分流术（DSRS）：这是一种外科手术。对于某些患者来说，它可能比经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）更合适。但是，患者的身体状况必须足以承受手术和术后恢复期。从长远来看，DSRS在控制疾病方面可能更有效。该手术包括将脾静脉从肝脏上切取，并将其连接到左肾静脉。这样可以选择性地减少流向肝脏和脾脏的血流量和压力。

最后，对于其他治疗方法无法控制的重度肝病患者，可以考虑进行肝移植。

我需要哪些后续护理？

完成所有这些治疗后，继续接受医疗监测至关重要。您需要密切关注自身状况。治疗后的第一年，您需要定期就诊，以检查治疗是否仍然有效以及是否出现任何新的并发症。之后，您至少每年需要就诊两次，进行肝脏扫描和血液检查，以监测肝功能。这就像定期保养汽车一样，您需要持续维护。

在这种情况下，我能期待些什么？

您的预后和康复情况将取决于您的门静脉高压的严重程度、您是否有静脉曲张出血以及您是否有其他并发症。事实上，首次出血的死亡风险可能高达40%。如果在治疗后再次出血，下一次出血的死亡风险接近30%。如果肝硬化病情严重，风险会更高。但是，如果肝病处于早期阶段且病情可控，并及时治疗，则可以降低风险。

如何预防门静脉高压？

预防门静脉高压的最佳方法是尽可能阻止长期肝病的发生发展。虽然无法控制所有病因，但如果及早发现，一些最常见的病因是可以控制的。

• 酒精引起的肝病或代谢性疾病（例如非酒精性脂肪肝）引起的肝病通常可以通过饮食和健康的生活方式改变（例如运动）得到改善。
• 丙型肝炎可以通过新型抗病毒药物完全治愈。因此，一生中至少接受一次丙型肝炎检测非常重要。

患有门静脉高压症时，我该如何照顾自己？

这或许是一段艰难的旅程，但你并不孤单。

• 与你的医疗团队保持联系，包括你的医生和护士。认真听取并遵照他们的建议。
• 按时进行复诊，严格按照医嘱按时服用药物，一天都不能落下。
• 服用任何新药（无论是治疗其他疾病还是补充维生素）之前，请务必咨询医生。
• 完全戒酒，或尽可能减少饮酒量。这是对肝脏最大的益处之一。
• 如果您出现腹胀等症状，可能需要遵循低钠饮食。或者，您可能需要遵循专门为您制定的饮食计划。咨询营养师是个好主意。
• 您可能还患有其他相关疾病（例如糖尿病、高胆固醇）。通过改变饮食和生活方式来帮助控制这些疾病。

这种被称为“门静脉高压”的疾病会影响多个器官，因此治疗起来就像扑灭多处燃起的熊熊大火。您或许会惊讶甚至害怕地发现，肝病会影响胃、食道、肺和肾脏的静脉。如果您从未出现过任何肝病症状，这可能会让您大吃一惊。但最重要的是，如果您能及早发现并接受正确的治疗，就能在控制“门静脉高压”及其并发症方面占据优势。所以，不要害怕，如果您有任何疑问，请咨询医生。

最后要传达的信息

好的，通过我们刚才的讨论，我希望您对门静脉高压有了更深入的了解。以下是一些需要记住的要点：

• 门静脉高压是指与肝脏相连的静脉压力升高。这可能是一种严重的疾病。
• 最常见的原因是肝硬化。因此，保护​​肝脏非常重要。
• 早期往往没有症状。因此，如果您有风险因素（例如慢性肝病、肝炎），请定期进行体检。
• 如果出现呕血、黑便或腹胀等症状，请立即就医。
• 虽然有治疗方法，但最好是及早发现并开始治疗。
• 严格遵照医嘱，正确服用药物，并做出必要的生活方式改变。

如果您对此还有任何疑问，请随时咨询您的医生。祝您健康！

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