您罹患乳癌的風險有多大？讓我們來聊聊這個主題（乳癌風險評估）吧！

你好嗎？今天我們要聊聊一個對很多女性來說非常重要，但也有點讓人害怕的話題：乳癌風險評估。別擔心，這並不能確診你是否罹患乳癌，但它可以幫助你了解自己的風險。

什麼是乳癌風險評估？

簡而言之，這是一種評估您一生中罹患乳癌風險或機率的方法。例如，在某些國家，大約八分之一的女性一生中會罹患乳癌。因此，這項評估可以幫助您大致了解自己是否屬於這八分之一的人群，或者您的風險高於或低於平均水平。

重要的是，這並不意味著「你一定會得癌症」或「你一定不會得癌症」。它只是顯示你與同齡同背景的人相比，罹患癌症的風險有多大。目前，這些方法是為女性設計的，並不用於評估男性罹患乳癌的風險。

這些風險評估模式是如何運作的？

目前約有二十四種此類風險評估方法。其中大多數以線上問卷的形式提供。您只需十分鐘即可完成這些問題。根據您的回答，系統會根據您的風險因素計算出一個分數。風險因素是指目前會增加您罹患某種疾病（尤其是乳癌）幾率的因素。

那麼，主要風險因素有哪些呢？

讓我們來看看哪些因素會增加乳癌的風險。

• 年齡：乳癌的風險隨著年齡的增長而逐漸增加。
• 乳癌家族史：如果您的近親（一級親屬），例如您的母親、姊妹或女兒，患有乳癌，或者如果有多位家庭成員患有乳癌，那麼您罹患乳癌的風險就會更高。
• 基因突變：有些人可能存在某些基因改變。特別是，BRCA1 和 BRCA2 基因的突變會顯著增加乳癌的風險。
• 種族/民族：某些族裔群體罹病風險較高。例如，德系猶太人更容易攜帶 BRCA1 或 BRCA2 基因突變，這意味著他們罹患乳癌的風險更高。
• 乳房密度：有些女性的乳房中纖維組織和腺體組織較多，脂肪組織較少。這類女性的乳房稱為緻密型乳房。脂肪組織較少的人比脂肪組織較多的人風險較高。
• 過去乳房切片檢查：如果您之前做過乳房活檢，結果顯示細胞異常增生，例如非典型增生，那麼您的風險會更高。
• 荷爾蒙暴露：體內雌激素和黃體激素水平長期過高會增加患病風險。這可能是由於身體自然產生的荷爾蒙（與月經有關），也可能是由於服用某些藥物。例如，一些避孕藥和荷爾蒙替代療法（HRT）也會增加患病風險。
• 初經年齡：如果你很早就進入青春期（初潮） ，這意味著你的身體長期暴露在荷爾蒙環境中。這也會增加患病的風險。
• 更年期年齡：此外，如果你的月經或更年期比正常情況來得晚，由於接觸荷爾蒙的時間更長，你的風險也會增加。
• 生育史：從未生育過的女性比已生育的女性罹患乳癌的風險更高。這是因為她們月經週期較多，接觸荷爾蒙的時間也較長。此外，如果您已經生育過孩子，尤其是第一個孩子在35歲之前出生，那麼您罹患乳癌的風險會降低。孩子越多，每個孩子的風險就越低。

但請記住，並非所有風險因素都同等重要。例如，雖然風險會隨著年齡增長而略有增加，但攜帶 BRCA1 基因突變的人罹患乳癌的風險可能高出 60%。即使只有其中一項風險因素，也可能使您被歸類為高風險族群。

不同的風險評估方法對這些因素的考慮方式不同，賦予它們的權重也不同。讓我們來看看一些最常用的方法。

最常用的風險評估模型有哪些？

雖然方法有很多種，但我們將討論幾種主要的方法。

1. Gail 模型（Gail 模型 - BCRAT）

這是最常用的方法，也是美國國家癌症研究所（NCI）的檢測方法之一，也稱為乳癌風險評估測試（BCRAT） 。該測試於1989年首次推出，旨在評估未來五年內（直至90歲）罹患侵襲性乳癌的風險，整個過程大約需要五分鐘。

這裡提出的問題是：

• 你的年齡。
• 您的種族/民族。
• 生育史。
• 既往乳房切片檢查。
• 初潮年齡。
• 有乳癌家族史。

如果您的五年風險為 1.67% 或更高，則被視為「高風險」。醫生可能會開立他莫昔芬和雷洛昔芬等藥物來幫助降低罹癌風險。但這種方法並非對每個人都有效。如果您之前曾患過乳癌，或者您知道自己攜帶會增加罹患癌症風險的基因突變，那麼這種方法的可靠性就會降低。

2. IBIS模型（IBIS-Tyrer-Cuzik模型）

這種方法著眼於未來 10 年或一生中患癌症的可能性。

你在這裡會聽到：

• 年齡、種族/民族。
• 乳腺密度。
• 生育史。
• 身體質量指數（BMI）。
• 既往乳房切片檢查。
• 卵巢癌病史。
• 有乳癌家族史。
• 月經初潮和停經的年齡。
• 使用荷爾蒙替代療法（HRT）。
• 了解是否存在 `(BRCA1)` 或 `(BRCA2)` 基因突變。

與蓋爾模型一樣，這種方法不適用於曾經罹患乳癌的人。根據這些結果，您的醫生可以決定您應該多久進行一次乳癌篩檢，或是否需要進行 BRCA 基因檢測。

3. BCSC風險計算器（乳癌監測聯盟風險計算器）

這項評估著眼於未來五年內罹患侵襲性乳癌或未來六年內罹患轉移性乳癌的風險。 「轉移性」癌症是指起源於乳房並擴散到身體其他部位的癌症。

這裡提出的問題與先前的問題類似，例如年齡、種族、乳房密度、子女數、身體質量指數（BMI）、先前切片檢查結果、癌症病史（個人及家族史）、停經年齡、是否使用荷爾蒙替代療法（HRT）等。這些資訊可以幫助您決定多久進行一次乳房X光檢查。

4. BRCAPRO

此方法主要檢視您是否攜帶 `(BRCA1)` 或 `(BRCA2)` 基因突變的可能性。

這會詢問您家族中是否有乳癌或卵巢癌病史。這意味著：

• 他們被診斷出癌症時的年齡。
• 他們目前的年齡（或去世時的年齡）。
• 種族/民族（尤其是德系猶太血統）。
• 與癌症相關的基因檢測結果（例如 `(BRCA1, BRCA2)`）。
• 無論您是否接受過與癌症相關的手術（`(乳房切除術)` - 乳房切除術，`(卵巢切除術)` - 卵巢切除術）。

這些結果可以告訴你，進行基因檢測是否對你有益。

5. BOADICEA（CanRisk 工具）

與 BRCAPRO 類似，CanRisk 也是基於家族史和基因資訊。它評估乳癌和卵巢癌的風險。 CanRisk 是一款線上工具，它會詢問年齡、身體質量指數 (BMI)、乳房密度、生育史、避孕藥使用情況、初潮年齡、家族癌症史以及對基因突變的了解程度。 CanRisk 也有助於確定是否需要進行基因檢測以及檢測計畫。

6. BWHS乳癌風險計算器（黑人女性健康研究乳癌風險計算器）

這項評估專為黑人女性設計，因為種族和民族是決定乳癌風險的重要因素。在評估風險時，請務必考慮您的種族/民族如何影響您的風險評分。如前所述，該評估還會詢問年齡、身體質量指數（BMI）、生育能力、活檢史、避孕藥使用情況、初經年齡、家族史以及是否切除卵巢等資訊。

醫生如何利用這些結果？

如果你做了類似的線上評估，發現自己屬於「高風險」族群，感到害怕和焦慮是很正常的。但不要根據這些結果做任何決定。你應該和你的醫生討論這個問題。這些結果將幫助你的醫生製定監測你乳房健康、及早發現症狀並開始治療的方案。

根據檢查結果，醫生可能會採取以下措施：

• 您可能會被要求比平常更早、更頻繁地進行乳癌篩檢（例如乳房X光檢查） 。
• 遺傳諮詢可以幫助您了解自己是否攜帶會增加罹癌風險的基因突變。如果您已經知道自己攜帶這種突變，遺傳諮詢可以幫助您了解它可能如何影響您和您家人的健康（例如，孩子遺傳該基因的幾率）。
• 醫生可以開立他莫昔芬和雷洛昔芬等藥物來降低乳癌的風險。
• 如果風險非常高，醫生可能會建議進行預防性乳房切除術（在癌症發生前切除乳房）。這可以顯著降低罹癌風險。

這些風險評估的可靠性如何？

這些評估方法的可靠性取決於用於創建它們的資料集。這些方法收集癌症患者的信息，並將他們的風險因素與評估者的風險因素進行比較。然而，人口數據無法百分之百準確地預測任何人的健康狀況。無論有多少風險因素相似，世界上沒有兩個人是完全相同的。

以下是一些限制：

• 按種族/族裔劃分的數據差異：根據用於產生估算的統計數據，結果可能與您不太相關。例如，歷史上乳癌數據更多地收集自非西班牙裔白人。雖然現在也收集了其他種族的數據，但並非所有估算都平等地考慮了這些差異。
• 適用範圍有限：大多數檢測方法著眼於尚未患癌症人群患有侵襲性強、擴散性高的癌症的風險，而無法反映已患癌症人群的情況。
• 風險因素不全面：目前沒有一種篩檢方法能夠涵蓋所有類型乳癌的全部風險因素。大多數現有篩檢方法都專注於遺傳風險因素或與個人健康史相關的風險因素。因此，醫生可能會建議您接受多種篩檢方法，以便更全面地了解自身風險。

然而，這些乳癌風險評估方法仍然被醫生使用，因為它們足以對一個人的風險進行粗略估計。研究人員正在尋找進一步提高其有效性的方法。

最後，還有一些需要記住的事情。

好的，希望我們剛才的討論能給你一些啟發。

乳癌風險評估並不能確定您是否會罹患乳癌。但是，它可以幫助醫生了解哪些因素可能會增加您的疾病風險。

乳癌篩檢對每個人都很重要。風險評估只是醫生用來監測您乳房健康的眾多工具之一。這項評估可能會建議您進行 BRCA 基因檢測。您可能需要更頻繁地進行檢查。最終，所有這些都有助於醫生在癌症早期發現並治療，從而提高治癒率。所以，不要害怕與您的醫生討論這個問題，並採取必要的措施。

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