關於食道靜脈曲張，你需要知道些什麼！

你的食道（連接口腔和胃部的管道）裡的血管是否出現腫脹擴張的情況？你可能從未聽過這種疾病。但這種被稱為食道靜脈曲張的症狀可能悄無聲息地發展，並突然變得十分危險。所以今天，我們就用最簡單易懂的方式，就像和朋友聊天一樣，來了解一下食道靜脈曲張的方方面面。

簡單來說，什麼是食道靜脈曲張？

想像一下，有時我們的腿上會出現腫脹、扭曲的靜脈，我們稱之為「靜脈曲張」。同樣的情況也會發生在我們的食道內。這些靜脈的管壁非常薄弱，因此血液很容易從中滲出，或突然破裂出血。這種體內出血可能來得突然、嚴重，甚至危及生命。

這種情況通常是由流經肝臟及其連接靜脈的主要血管壓力升高（門靜脈高壓）引起的。這種異常壓力會導致肝臟內的小靜脈腫脹擴張。這種情況常見於肝病患者。

情況有多嚴重？

門靜脈血栓形成最危險的風險是出血。並非所有患者都會出血，但約有50%的人有出血風險。門靜脈高壓程度越高，出血風險越大。肝病，尤其是肝硬化，會加劇門靜脈高壓。

患有嚴重肝硬化的患者除了靜脈腫脹外，可能還會出現其他問題。然而，導致住院和死亡的主要原因是這些靜脈破裂出血。如果發生一次這樣的出血，死亡風險約為20%。此外，出血還可能反覆發生。

這種疾病有哪些症狀？

由於這些靜脈位於體內，它們不像腿部的靜脈那樣肉眼可見。吞嚥食物時，你甚至可能感覺不到它們的存在。事實上，它們可能直到開始出血才會出現任何症狀。

但是，如果醫生發現其他症狀表明您患有肝病或門靜脈高壓，他們也可能懷疑您患有這種疾病。

為什麼這些靜脈會腫脹？原因是什麼？

正如我們之前討論過的，主要原因是「門靜脈高壓」。讓我們更簡單地了解一下。

把我們的肝臟想像成一個大型過濾器。來自胃部食物的血液流經肝臟，在那裡被淨化，然後流向心臟。將血液輸送到肝臟的主要靜脈叫做「門靜脈」。

如果肝臟因肝硬化等疾病而出現瘢痕和硬化，血液就無法順利通過肝臟，就像道路上發生嚴重交通堵塞一樣。這會導致門靜脈內的血壓大幅升高。

為了應對這種升高的壓力，身體會將血液分流到更小的血管（靜脈）。輸尿管中的靜脈就是這樣一些小血管。但是，這些小靜脈無法承受如此大的血流量和壓力。結果，它們會腫脹、擴張，並隨時可能破裂。

肝硬化的主要病因有：

• 過量飲酒。
• 脂肪肝（非酒精性脂肪性肝炎）。
• 長期存在的病毒性肝炎感染。
• 人體自身的免疫系統會攻擊肝臟（自體免疫性肝炎）。
• 其他原因包括血栓、寄生蟲感染（血吸蟲病）等。

如何判斷自己是否患有這種疾病？

大多數情況下，只有在醫生檢查後才會發現這種情況。如果您已經患有肝硬化，醫生通常會建議您進行此類靜脈腫脹的篩檢。

主要檢查為上消化道內視鏡檢查或EGD檢查。

這項檢查需要將一根帶有攝影機的細軟管經由口腔插入，檢查食道、胃和小腸起始段。這樣醫生就能清楚看到靜脈是否腫脹、腫脹程度、是否有出血風險。

有哪些治療方法？

幸運的是，目前有多種治療方法可以控制出血並預防再次出血。治療的主要目標是：

• 如有出血，應立即止血。
• 預防未來出血。
• 如果可能，減輕門靜脈高壓的症狀。

1. 控制出血（緊急狀況）

這是緊急醫療狀況。在醫院，您將接受靜脈輸液，必要時進行輸血，並在病情穩定後進行內視鏡檢查。

• 靜脈曲張套紮術：將細小的器械經由內視鏡插入，然後將一條細小的橡皮筋套在曲張的靜脈上。這樣可以阻斷血液流向靜脈，進而控制出血。
• 藥物：降低血壓和收縮血管的藥物（奧曲肽、血管加壓素）經由靜脈注射給藥。

2. 防止再出血

無論是否出血，只要有出血風險，醫師就會開始預防性治療。

• β受體阻斷劑：這種用於治療高血壓的藥物可以降低出血風險約50%。
• 橡皮筋結紮術：這種方法也用於某些人的預防措施。

3. 治療根本原因

如果上述治療方法無法降低出血風險，醫師可能會建議採用其他方法直接緩解「門靜脈高壓」的症狀。

• 經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：這不是外科手術。手術是將一根細管（支架）插入肝內一條連接門靜脈和肝內靜脈的靜脈中，建立一條新的通路，或稱為「捷徑」。這可以顯著降低肝內壓力。
• 手術：諸如「遠端脾腎分流（DSRS）」之類的外科手術也可以透過轉移血流來降低壓力。