眼睛供血有問題嗎？讓我們用簡單易懂的方式來了解缺血性視神經病變！

你是否曾經突然感覺視力模糊或昏暗？也許你早上醒來發現一隻眼睛看不清楚東西？或是突然感覺眼前一片漆黑？如果你有過類似的經歷，千萬不要掉以輕心。今天我們要討論一種會導致類似症狀的疾病，你需要格外注意。如果你提前了解這種疾病，就能更好地應對它。這種疾病叫做缺血性視神經病變（Ischemic Optic Neuropathy） ，簡稱ION 。

你知道什麼是缺血性視神經病變（ION）嗎？

簡單來說，缺血性視神經病變是指將視覺訊息傳遞到眼睛的主要神經──視神經──供血不足，導致視力喪失的一種疾病。想像一下，如果花園裡的花草缺水會怎麼樣？它會逐漸枯萎，對吧？缺血性視神經病變也是如此。當視神經某些部分的血液供應中斷時，這些部分就會停止正常運作，最終開始壞死。如果血液供應中斷嚴重或持續時間過長，視神經可能會受到永久性損傷。

這種情況通常發生在眼球後部的圓形區域，稱為“視盤”。 「視盤」是血管和「視神經」與眼睛連接的地方。這種被稱為「視神經炎」的疾病並不常見，主要影響50歲以上的人。

`(ION)`有哪些主要類型？

是的，缺血性視神經病變主要分為兩大類。讓我們來看看它們分別是什麼：

1.前部缺血性視神經病變 (AION) ：這是最常見的視神經病變類型。它會影響視盤下方的視神經或視盤本身。

2. （後部缺血性視神經病變 - PION） ：在這種類型中，病變發生在位於稍後位置的（視神經）部分。

現在讓我們更詳細地談談每一種類型。

`(AION)` 的變化

`(AION)` 同樣有兩種子類型：

• 動脈炎性前部缺血性神經病變（AAION） ：這是一種動脈發炎（動脈炎） 。這種情況通常與血管炎等疾病同時發生，血管炎是血管的發炎。
• 非動脈炎性前部缺血性神經病變（NAION） ：如前所述，這種疾病中不存在動脈發炎。這種情況通常是由於流向視神經的血液受限所致。

讓我們來了解一下 `(PION)`

與AION類似，PION也分為動脈炎型和非動脈炎型兩種亞型。也就是說，PION是由動脈炎引起的，而PION則是由血流中斷引起的，但並非由動脈炎引起。

這些症狀有哪些？你也有這些症狀嗎？

視神經損傷（ION）的主要症狀是視力喪失。然而，視力喪失的發生方式會因視神經損傷的類型而異。同樣，其他症狀也會因視神經損傷的類型而有所不同。

（NAION）的症狀

非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）引起的視力喪失通常是突然且無痛的。患者常感覺視力模糊或視野部分區域（尤其是下半部）喪失。有時，也可能出現色覺喪失（色覺障礙） 。

許多人早上醒來時最先註意到這種視力下降。這種情況可能發生在長時間睡眠後，也可能發生在短暫午睡後。

在極少數情況下，視力會在兩週左右的時間內逐漸下降。非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）是最常見的缺血性視神經病變類型，通常一次只影響一隻眼睛。然而，約有15%的NAION患者，一隻眼睛患病後，另一隻眼睛也可能出現同樣的症狀。

前部缺血性視神經病變 (AAION) 的症狀

在前部缺血性視神經病變（AAION）中，視力通常會突然喪失。也就是說，視力可能會變得模糊、昏暗、下降或完全喪失。在前部缺血性視神經病變（AAION）中，可能伴隨前面提到的與動脈炎相關的症狀。這些症狀包括：

• 頭痛：尤其是前額兩側。
• 額頭兩側動脈腫脹：觸摸時感覺不到脈搏。
• 咀嚼食物時下顎肌肉疼痛。
• 身體不適和/或不明原因的體重減輕。

少數人可能會出現「隱匿性」動脈炎性視神經損傷。這意味著患者會喪失視力，但不會出現動脈炎的其他任何症狀。

（PION）的症狀

動脈炎性後部缺血性視神經病變（PION）和非動脈炎性PION都會導致突發性、無痛性視力喪失。然而，PION早期可能呈現進行性發展，這意味著症狀會隨著時間的推移逐漸加重。

為什麼會發生缺血性視神經病變？其病因是什麼？

`(ION)` 的成因可能因類型而異。讓我們來看看它是如何運作的。

（NAION）的病因

專家目前仍不確定NAION的確切病因，但他們認為通常是多種因素共同作用的結果。這被認為是由視神經血流受阻引起的。這些情況通常會影響循環系統控制血液流經視神經的方式。只要這種自我調節機制運作正常，就不會發生非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）。然而，某些事件或問題會擾亂這種自我調節機制。這些事件或問題包括：

• 眼內視盤的結構變化：這意味著視盤變小或密度增加。這種情況也稱為「視盤受損」。
• 高血壓（高血壓症）。
• `(2 型糖尿病)`(2 型糖尿病)。
• 動脈粥狀硬化（動脈內脂肪沉積）。
• 睡眠呼吸中止症（睡眠呼吸中止症）。
• 睡眠期間血壓下降（夜間低血壓）。
• 貧血（血液中紅血球或血紅素減少）。
• 吸煙（包括電子煙）。
• 偏頭痛。
• 某些藥物：磷酸二酯酶抑制劑（例如，用於治療勃起功能障礙的藥物）可能導致缺血性視神經病變（ION）。然而，專家認為這些藥物本身並不會導致ION。

動脈炎性前部缺血性視神經病變 (AAION 和 APION) 的病因

前部缺血性視神經病變 (AAION) 和前部缺血性視神經病變 (APION) 的根本原因相同：動脈炎。動脈炎是指整個循環系統發生發炎。最常見的原因包括：

• （鉅細胞動脈炎 - GCA）
• 其他類型的血管炎（血管發炎）。

非動脈炎性 PION（NPION）的病因

影響 NPION 的具體原因有很多，它們是：

• 影響眼部血液循環的疾病：其中許多與導致非動脈炎性前部缺血性視神經病變 (NAION) 的疾病相似。例如，2 型糖尿病、高血壓、動脈粥狀硬化。
• 出血：血壓突然下降會導致眼後部血液流動受阻，進而引起非神經源性視神經病變 (NPION)。
• 手術：手術過程中血壓可能因多種原因下降，可能導致椎間孔缺血性視神經病變（PION）。

哪些人罹患此疾病的風險較高？

有些人更容易患上這種疾病（缺血性視神經病變）。我們來看看這些人是誰：

• 有血管危險因子的人：這意味著患有前面討論過的疾病（如高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙和睡眠呼吸中止症）的人風險更高。
• 患有發炎性疾病的人：例如，患有鉅細胞動脈炎（GCA）等疾病的人也更容易患上缺血性視神經炎（ION）。
• 50歲以上的人。
• 男士她們的身高可以比女性略高一些。

醫生如何識別這種情況？

您的眼科專家可以透過多種方法結合的方式診斷缺血性視神經病變 (ION)。診斷過程通常從詢問您的症狀、近期生活事件和既往病史開始。您的回答將有助於他們排除其他可能與 ION 類似的疾病，從而縮小病因範圍。之後，他們會進行眼部檢查，特別注意位於眼球後方的視盤。

• 前部缺血性視神經病變 (AION)：動脈炎性和非動脈炎性 AION 都會導致視盤早期出現可見變化。這些變化有助於眼科醫生診斷病情。在診斷 AION 時，醫生也會檢查您是否有與動脈炎相關的任何症狀。
• （後部缺血性視神經病變 - PION）：這類病變較難識別，因為在早期階段，（視盤）沒有明顯的變化。

為此進行了哪些測試？

有幾種檢查可以幫助診斷這種疾病（ION）以及可能導致它的任何病症。其中一些檢查很簡單，不需要太多的體力消耗。例如：

• 視力檢查：檢查是否有視野缺陷（盲點）。
• 血壓測量。
• 血液檢查：檢查是否患有第 2 型糖尿病、高膽固醇和維生素缺乏症等疾病。
• 測量眼內壓。
• 螢光血管攝影：此手術使用特殊的染料來拍攝眼內血管的影像。
• 光學相干斷層掃描（OCT）：它可以產生視神經和視網膜的詳細橫斷面影像。

有些檢查專門用於診斷或排除諸如“動脈炎”（需要盡快進行特殊治療）之類的疾病。這些檢查可能包括：

• 影像學檢查：對額頭兩側皮膚下的血管進行超音波或磁振造影（MRI）檢查。
• 顳動脈切片：從額頭兩側的動脈取出一小塊組織，進行鉅細胞動脈炎等疾病的檢測。
• 檢測與發炎相關的變化的血液檢查，例如紅血球沉降率（ESR）和 C 反應蛋白（CRP）檢查。

醫生可能會根據您的症狀和病史建議您進行進一步檢查。他們會詳細解釋這些檢查及其必要性。

有什麼治療方法？可以治癒嗎？

缺血性視神經病變（ION）的治療方法取決於病因。有時，醫生可以直接治療ION。有時，只需要控制血管危險因子並治療症狀。

動脈炎性缺血性視神經病變的治療

前房性視神經炎（ION）和後房性視神經炎（ION）均應立即使用抗發炎藥物（皮質類固醇）（例如潑尼松）或免疫抑制劑（例如托珠單抗 - Actemra®）進行治療。皮質類固醇通常是口服，但有時也會以靜脈注射。皮質類固醇的初始劑量較高，然後在數天或數週內逐漸減量。部分患者可能需要長期服用低劑量藥物，以預防視神經炎（ION）引起的永久性視力問題。

非動脈炎性缺血性視神經病變的治療

可惜的是，目前尚無針對非動脈炎性缺血性視神經病變的有效治療方法。除非您患有動脈炎等潛在疾病，否則通常不建議使用皮質類固醇藥物。

目前，非動脈炎性視神經病變（ION）的主要治療方法是控制症狀，並治療或盡可能減少潛在病因和誘發因素。這一點至關重要，因為非動脈炎性視神經病變通常一次只影響一隻眼睛。因此，這種方法可以降低因視神經病變而導致雙眼失明的風險。

如果您因缺血性視神經病變 (ION) 而出現視力喪失，醫生可能會建議您使用輔助設備，例如放大鏡，或使用設備的放大設定或語音命令/回饋功能。這些可以幫助您彌補或克服視力問題。

如果這種情況發生，我們應該做好哪些準備？

缺血性視神經病變（ION）通常會導致突發性視力喪失。所謂“突發”，是指可能在幾分鐘或幾小時內發生，但有時也可能需要幾天時間。最常見的ION類型會導致視力模糊或減弱。某些類型會導致完全失明。有時，在ION導致完全失明之前，可能會出現短暫的視力模糊。

這樣能讓我的視力恢復正常嗎？

（ION）雖然不會危及生命，但會導致嚴重的視力喪失，進而影響您的生活。

在某些情況下，視神經損傷是可逆的，但大多數情況下，它至少會導致一些永久性視力喪失。然而，失明的人也會學會「適應」這種情況。他們會開始利用視力的其他區域來完成特定任務，例如閱讀。這樣一來，他們的視力看起來似乎有所改善，但實際上，他們只是更擅長克服視力障礙而已。

缺血性視神經病變可以預防嗎？

您無法完全預防（ION），但可以降低患病風險。主要方法是避免或控制可能導致或加劇（ION）的因素。醫生可能會建議您調整高血壓藥物以預防睡眠期間低血壓，開始服用降膽固醇藥物，調整糖尿病藥物，戒菸（包括電子煙），以及採取其他預防措施來降低患（ION）的風險。

此外，如果您需要接受手術，醫護人員會採取措施預防缺血性視神經病變（ION）。如果您之前曾發生過缺血性視神經病變，或者您知道自己患有可能導致該病變的疾病（例如鉅細胞動脈炎或血管炎），請在手術前告知您的外科醫生和/或麻醉師。這樣他們就可以據此制定手術方案並做出必要的調整。

如果患有這種疾病，您該如何照顧自己？

如果您之前一隻眼睛曾經患有“非動脈炎性眼內缺血性視神經病變”，那麼您應該格外注意另一隻眼睛的任何視力變化或喪失。因為一旦一隻眼睛出現這種情況，另一隻眼睛日後發生的風險就會大大增加。

如果您患有動脈炎性眼內炎（Arteritic ION），您的眼科醫生會將您轉診給專科醫生，例如風濕病科醫生。風濕病科醫生可以幫助診斷和治療任何可能導致您動脈炎的潛在免疫或發炎性疾病。遵循眼科醫生和其他醫生的指導來控制病情至關重要。這將有助於您避免病情復發，並防止未來進一步的視力喪失或其他問題。

何時該去看眼科？

您的眼科醫生會安排定期復診，以監測您的視力或眼睛是否有任何變化。您應該按照醫生的建議按時赴約。此外，如果您發現視力有任何變化，應盡快聯繫醫生。醫生會告訴您是否需要就醫、尋求緊急醫療協助，或需要注意其他任何具體情況。

什麼情況下應該去急診治療中心（ETU） ？

任何突發性視力喪失都是緊急情況，需要立即就醫。因為有時它可能是危及生命的疾病的症狀，例如「（中風）」（一種類似癱瘓的疾病），或者可能是眼部急症，例如「（視網膜剝離）」（視網膜剝離——如果及時治療可以治癒）。

只有經過專業訓練的醫護人員和專門的檢查才能判斷突發性視力喪失是否屬於緊急情況。在這種情況下，分秒必爭。因此，如果您從未經歷過突發性視力喪失，最好不要忽視它。如果您患有某種疾病，容易導致突發性視力喪失，或者您以前有過這種經歷，請諮詢您的醫生。醫生可以解釋這種症狀何時需要緊急治療，以及何時只是您自身健康狀況下的正常現象。

向醫生諮詢的問題

以下是一些您可能想問的問題：

• 我患的是哪種類型的缺血性視神經病變？
• 可能是什麼原因導致或促成了這種情況？
• 您推薦哪些治療方案？
• 我的視力喪失是永久性的，還是有可能會好轉？

缺血性視神經病變是中風嗎？

不，但有一些相似之處。

缺血是指細胞供血不足並開始死亡。缺血性中風是指發生在腦部的缺血。視神經缺血（ION）是指發生在視神經的缺血。這就是為什麼它們相似但不完全相同的原因。

它們相似的另一個原因是，患有缺血性視神經病變（ION）的人有時會出現間歇性症狀。如果發生這種情況，表示您在未來幾天內發生視神經缺血和視力喪失的風險較高。因此，您不應忽視突發性視力喪失。如果發生這種情況，您應該立即尋求緊急醫療協助。

最後，還有一些需要記住的事情。

缺血性視神經病變引起的突發性視力喪失意味著您的視神經供血不足。隨著時間的推移，這會導致永久性損傷和視力喪失。因此，突發性視力喪失絕對不能忽視或拖延。

如果您患有可能導致突發性視力喪失或「眼球震顫」（ION）的疾病，最好諮詢眼科醫師。他們可以告訴您需要注意哪些症狀，以及如果發現視力變化該如何應對。及時採取行動至關重要，有助於避免更嚴重的視力問題和不適。所以，請務必保護好您的眼睛！

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