晚上休息時也會感到胸痛嗎？這可能是變異型心絞痛！

想像一下，你辛苦工作了一整天，完成了所有工作，晚上剛好上床睡覺……或者，在假期裡，你正看著電視，突然感到胸口一陣劇痛，彷彿有人在用力擠壓你。奇怪的是，你一點也不覺得累，也沒有到處奔波，更沒有承受任何壓力。這種疼痛在你放鬆休息的時候出現。很多人會認為這是胃炎或胃酸倒流。但這完全是兩回事，你需要格外注意，這可能是一種罕見的心臟病相關疾病。這就是我們今天要討論的內容。

究竟什麼是變異型心絞痛？

簡而言之，變異型心絞痛（Prinzmetal Angina）是一種罕見的胸痛（心絞痛） 。它的特殊之處在於，這種疼痛發生在休息時，尤其是在午夜至清晨之間。它也被稱為變異型心絞痛、反向心絞痛和血管痙攣性心絞痛。

現在你可能會想知道，「什麼是心絞痛？」心絞痛是指當心肌供氧不足時發生的胸痛。就像水泵缺水時會發出噪音一樣，心臟在供血不足時也會發出訊號。這通常是由於冠狀動脈（為心臟供血的動脈）內膽固醇沉積物導致血管狹窄所致。

但在變異型心絞痛（Prinzmetal Angina）中，情況略有不同。在這種情況下，動脈可能會變窄甚至阻塞。其主要原因是心臟的冠狀動脈突然無緣無故收縮（痙攣）。想像一下，就像有人突然擠壓水管一樣。這時，血液供應會暫時完全中斷。這時就會出現劇烈的胸痛。過一段時間後，當這種痙攣自行消失時，疼痛也會減輕。

普通心絞痛和變異型心絞痛有什麼差別？

雖然這兩種情況都表現為胸痛，但它們之間存在明顯的差異。讓我們來看下表，以便更好地理解。

誰受這種情況的影響最大？

Prinzmetal心絞痛是一種非常罕見的疾病。根據美國心臟協會統計，每100名心絞痛患者中只有2名患有此病。

男性和女性都可能患上這種疾病。它尤其常見於患有其他導致血管阻塞疾病的人。例如：

• 偏頭痛：由頭部血管收縮引起的頭痛。
• 雷諾現象：手指和腳趾中的血管收縮，導致它們在暴露於寒冷時變蒼白和發青的一種疾病。

同時患有這兩種疾病意味著你體內的血管比正常情況下更敏感，更容易收縮。因此，你心臟中的血管也可能出現同樣的情況。

高膽固醇或高血壓患者也可能患上這種疾病。但令人驚訝的是，即使是健康、沒有危險因子的年輕人也可能患上變異型心絞痛。

目前尚不確定這是否是一種遺傳性疾病。然而，一些研究表明可能存在遺傳聯繫。例如，這種疾病在日本人中的發生率高於白種人。

Prinzmetal 型心絞痛有哪些症狀？

如果您患有變異型心絞痛（Prinzmetal Angina），您可能會出現以下症狀：

• 劇烈胸痛：胸部中央出現擠壓感、壓迫感或壓迫感。這種疼痛可能會放射至左臂、肩膀、頸部或頭部。
• 疼痛模式：這種疼痛並非持續性的。它會劇烈發作約5-15分鐘，然後自行緩解。然而，它會在同一時間以相同的方式反覆出現，持續數天或數週。這意味著這些疼痛發作遵循一定的模式。
• 其他症狀：胸痛可能伴隨出汗、噁心和/或暈厥。
• 藥物緩解：服用硝酸鹽類藥物（舌下含服藥片）通常可以快速緩解疼痛，這類藥物通常用於治療這種疼痛。

為什麼會發生變異型心絞痛？主要病因是什麼？

正如我們之前提到的，變異型心絞痛的主要原因是心臟冠狀動脈突然狹窄（痙攣）。但問題是，「為什麼這些動脈會不自主地狹窄？」目前已發現幾個主要的誘因會影響這個過程。

• 吸煙：吸煙是導致這種疾病的主要且最嚴重的誘因。菸草中的尼古丁和其他化學物質會導致血管嚴重收縮。
• 吸毒：吸食古柯鹼和大麻等藥物會顯著收縮血管。
• 某些藥物：有些藥物具有收縮血管的作用。例如，一些治療偏頭痛的藥物（如舒馬曲坦）或麻黃鹼，麻黃鹼存在於一些感冒藥和鼻塞緩解藥物中。
• 嚴重壓力：情緒壓力會改變身體的荷爾蒙功能，並導致血管收縮。
• 暴露於寒冷環境：暴露於極寒環境中也會導致某些人出現這種情況。
• 運動：令人驚訝的是，有些人不僅在休息時會出現這種情況，在運動時也會出現。然而，這種情況非常罕見。

如何診斷這種疾病？

Prinzmetal 型心絞痛的診斷有些困難，因為如果您在沒有疼痛的情況下進行心電圖或血管攝影檢查，通常一切看起來都會正常，因為那時動脈沒有阻塞。

所以醫生會仔細聆聽你的症狀描述，例如疼痛發生的時間、疼痛的規律、你日常的活動等等。然後，他們可能會做一些檢查來確診。

• 動態心電圖：這是一種小型心電圖儀，可以連續24或48小時穿戴在身上。它會在您進行日常活動時持續記錄您的心臟活動。這可以幫助您觀察夜間胸痛時心電圖是否有變化。
• 冠狀動脈造影：這項檢查需要將一種特殊的染料注射到冠狀動脈，並使用X光檢查這些動脈的狀況。它可以準確地確定動脈是否因膽固醇沉積而狹窄。
• 激發試驗：有時，確診後，醫師需要在醫院嚴密觀察下，人為地誘發動脈狹窄。為此，會給予小劑量的乙醯膽鹼或麥角新鹼等藥物。如果動脈狹窄，心電圖的變化和患者的症狀可用於準確診斷疾病。

治療方法和管理

一旦確診這種疾病，無需驚慌。透過藥物治療和生活方式的改變，可以很好地控制病情。

藥物治療

• 鈣通道阻斷劑：這是治療變異型心絞痛的主要藥物類型。這類藥物透過放鬆血管壁，防止血​​液收縮發揮作用。地爾硫卓、氨氯地平、維拉帕米都是這類藥物的例子。
• 硝酸鹽類藥物：這類藥物為長效藥物，需每日服用。也可製成短效舌下含片，用於快速緩解突發胸痛。其作用機轉是迅速擴張血管，恢復血流。

生活方式的改變

除了藥物治療外，改變生活方式也至關重要，尤其要完全避免我們先前提到的那些誘因。

• 立即戒菸：如果你吸煙，你應該立即徹底戒菸。這是你能做的最好的事。
• 遠離毒品：完全避免使用古柯鹼和大麻等毒品。
• 避免服用誘發藥物：請告知醫師您正在服用的其他藥物。某些減充血劑、減重產品，甚至能量飲料都可能含有收縮血管的成分。

在這種情況下，我們還能抱持怎樣的希望？

如果治療得當，變異型心絞痛患者的預後非常好，可以過正常的生活。但是，必須接受心臟科醫師的長期治療和臨床追蹤。

然而，如果變異型心絞痛伴隨心律不整（心律不整），或因膽固醇沉積導致冠狀動脈永久性狹窄（冠狀動脈疾病），情況可能會更加複雜。

變異型心絞痛並非危及生命的疾病，而是一種症狀。但它確實表明心臟供血存在問題。如果不及時治療，這種動脈狹窄可能導致心臟病發作（心肌梗塞）或嚴重的心律不整。因此，切勿輕視這種疾病。

何時應該尋求醫療建議？

這是最重要的部分。

醫生會進行必要的檢查，找出疼痛的確切原因。

如果您有劇烈胸痛、呼吸困難、大量出汗或昏厥等症狀，這可能是緊急情況。在這種情況下，請立即前往醫院急診室（ETU）。

如果您被診斷出患有變異型心絞痛，請嚴格遵守醫囑服用藥物，並做出必要的生活方式改變。請記住，這是一種可以控制的疾病。您只需要堅持治療並與醫生保持定期聯繫。