頭部突然出血？ （蜘蛛網膜下腔出血 - SAH）今天我們就來聊聊這個！

你是否經歷過那種突然襲來的劇烈頭痛，感覺就像腦袋要爆炸，或是像被閃電擊中一樣？有些人稱之為「人生中最嚴重的頭痛」。這可不是開玩笑。這種情況可能非常危險。在醫學上，我們稱之為「蜘蛛膜下腔出血」（Subarachnoid Hemorrhage，簡稱SAH） 。這確實是一種醫療急症。那麼，讓我們用更簡單的語言來詳細地談談這個問題，好嗎？

蛛網膜下腔出血究竟是什麼？我們來簡單了解一下，好嗎？

簡單來說，蛛網膜下腔出血是指大腦與包裹大腦的薄膜之間的空間發生出血。想像一下，我們的大腦就像一顆珍貴的寶石。為了保護它，大自然給了我們三層薄膜，我們稱之為腦膜。它就像洋蔥的皮，或是像椰子的外殼一樣。

這三種覆蓋物分別是：

• 硬腦膜：這是位於顱骨下方稍厚的外層覆蓋物。
• 蛛網膜：這是中間的覆蓋層，一層類似蜘蛛網的薄膜。
• 軟腦膜：這是附著在大腦本身的最內層的非常薄的覆蓋層。

蜘蛛網膜下腔出血是指血液從蜘蛛網膜下方（即蜘蛛膜下腔）流出。這種情況非常危險，因為出血會壓迫腦組織，傷害腦細胞。因此，蛛網膜下腔出血被視為醫療急症。

蛛網膜下腔出血和硬腦膜下血腫有什麼差別？

您可能聽過另一種叫做「硬腦膜下血腫」的疾病。這兩種情況都是指腦內出血。差別在於出血發生的部位。

• 在「硬腦膜下血腫」中，血液流入最外層覆蓋物「硬腦膜」（我們前面提到的）下方的空間。
• 蛛網膜下腔出血是指血液流入蜘蛛網膜下方的空間。

兩者的症狀有時可能相似，兩者都會導致腦部損傷，而且兩者都是需要緊急醫療救治的疾病。

哪些人更容易罹患蜘蛛網膜下腔出血？有哪些風險因素？

這種被稱為「蛛網膜下腔出血」的疾病，任何人都可能發生。然而，它在40歲至60歲的人群中更為常見。

由於老年人跌倒和失去平衡的風險增加，頭部外傷（蛛網膜下腔出血）在老年人中更為常見。而在年輕人中，車禍是導致頭部外傷的主要原因。

此外，還有其他一些危險因子可能導致蛛網膜下腔出血（SAH）的發生。它們是：

• 腦部或其他身體部位出現未破裂的動脈瘤（動脈瘤是指血管像氣球一樣膨脹）。
• 曾有腦動脈瘤破裂病史。
• 吸煙。 （這可是很多疾病的罪魁禍首，不是嗎？）
• 患有高血壓（高血壓症）。 （我們說「血壓高」）。
• 一些遺傳性疾病，例如「纖維肌性發育不良（FMD）」和「埃勒斯-當洛斯症候群」等結締組織疾病。
• 患有一種名為「多囊性腎病」的腎臟疾病。
• 使用可卡因和/或甲基安非他命等毒品。
• 過量飲酒。
• 使用華法林等血液稀釋劑（這些藥物只能在醫生的指導下使用）。
• 如果你的家人中有人得過動脈瘤（這意味著有很強的家族史）。

重要提示：如果您有一項或多項此類風險因素，並不代表您一定會罹患蛛網膜下腔出血 (SAH)。但這確實意味著您的風險較高。因此，尋求醫療建議至關重要。

這種危險疾病有哪些症狀？如何識別它？

蜘蛛網膜下腔出血的主要症狀，也是最危險的症狀，就是我們之前提到的「雷擊樣頭痛」 。這是一種非常劇烈、突發的頭痛，感覺就像腦袋裡有東西爆炸了一樣。很多人都說：“我這輩子都沒經歷過這種頭痛。”

如果您出現像這樣的劇烈突發性頭痛，尤其伴隨以下任何其他症狀，請立即撥打911（斯里蘭卡請撥打1990 Suwaseriya），或盡快前往最近的急診室。這可能挽救您的生命！

其他症狀包括：

• 意識水平下降，難以保持清醒。
• 噁心和嘔吐。
• 頸部僵硬，難以彎曲（頸部僵硬） 。
• 感覺自己好像突然失去了生命。
• 情緒和性格變化（例如，煩躁、易怒）。
• 頭暈。
• 畏光（眼睛對強光敏感） 。
• 肌肉疼痛，尤其是頸部和肩部。
• 身體某部位麻木。
• 癲癇發作。
• 視力變化：複視、視野中出現黑點、單眼暫時性失明。

如果伴隨上述一種或多種症狀以及劇烈頭痛，則很可能是蜘蛛網膜下腔出血（SAH）。

為什麼會發生蜘蛛網膜下腔出血？主要原因是什麼？

蛛網膜下腔出血主要有兩種原因。

1.頭部外傷：這是最常見的原因。例如，嚴重跌倒或車禍都可能導致頭部受到嚴重撞擊。

2.腦動脈瘤破裂：這也是非常常見的原因。正如我們之前提到的，動脈瘤是腦血管壁上的薄弱點，像氣球一樣膨脹。如果它突然破裂，血液會直接流入蛛網膜下腔。這是85%無頭部外傷的突發性動脈瘤破裂（蜘蛛網膜下腔出血）的原因。

除了以上兩個主要原因外，還有一些不太常見的原因：

• 血管纏結處出血，這種情況稱為「動靜脈畸形（AVM）」。
• 某些出血性疾病。
• 使用血液稀釋劑（未經醫師指導使用）。
• 使用可卡因和/或甲基安非他命等毒品。

醫生如何診斷這種疾病？他們會做哪些檢查？

如果醫生在查看您的症狀並進行初步檢查後，懷疑您患有“蛛網膜下腔出血”，他會立即安排“CT掃描”（電腦斷層掃描）。

CT掃描可以拍攝人體組織結構的詳細影像。腦部CT掃描是檢查是否有蛛網膜下腔出血（SAH）的有效方法。有時，還會進行一種稱為CT血管攝影（CTA）的掃描，該掃描透過向靜脈注射特殊液體來觀察血管狀況。

但是，如果蜘蛛網膜下腔出血量非常小，或發生時間不到兩週，CT掃描可能無法被偵測到。在這種情況下，醫生可能需要進行一些其他檢查。

它們是：

• 腰椎穿刺：這項檢查是將一根非常細的針插入您的下背部，抽取包圍您大腦和脊髓的液體（稱為腦脊髓液 - CSF）樣本。然後對該液體進行黃變性（呈現黃色外觀）檢測。如果存在黃變性，則可能表示您患有蛛網膜下腔出血 (SAH)。
• 腦部磁振造影（MRI）：這也可以檢查近期是否有腦出血。

一旦確診蛛網膜下腔出血（SAH），醫院的治療首先是尋找並治療病因，以及處理可能出現的任何併發症。由於超過80%的非頭部外傷性SAH是由動脈瘤引起的，醫生通常會進行一項稱為腦血管造影的檢查，該檢查可以拍攝腦部動脈的圖像，並對動脈瘤進行治療。

這種情況有哪些治療方法？需要多久才能康復？

蛛網膜下腔出血是一種危及生命的急症，通常在醫院的重症監護室（ICU）進行治療，那裡擁有神經系統疾病的專家。治療的主要目標是：

• 拯救你的生命。
• 找出出血原因並進行治療。
• 緩解症狀。
• 預防併發症（例如血管痙攣－血管收縮，腦積水－腦內積液，永久性腦損傷）。

挽救生命的治療和控制症狀的治療可能包括：

• 生命維持系統。
• 插入導管以緩解腦部壓力。
• 呼吸道保護方法。
• 用於減輕顱內腫脹的藥物。
• 透過靜脈注射藥物來控制血壓。
• 預防血管痙攣的藥物。
• 止痛藥（用於治療頭痛）和抗焦慮藥物。
• 用於預防或治療癲癇發作的藥物。

您可能還需要手術治療蜘蛛網膜下腔出血及其原因：

• 如果蛛網膜下腔出血是由外傷引起的，則應清除積聚的大血塊，或減輕腦部壓力。
• 如果動脈瘤破裂並發展成“蜘蛛膜下腔出血”，則需要修復動脈瘤。

住院時間的長短取決於您的健康狀況。大多數蛛網膜下腔出血患者需要住院10到20天，具體時間取決於他們的病情以及是否需要復健治療。

我們該如何預防蜘蛛網膜下腔出血的發生？

大多數的蛛網膜下腔出血病例是由頭部外傷和/或腦動脈瘤破裂引起。因此，預防蛛網膜下腔出血的最佳方法是控制這兩種情況的風險因素。

注意不要傷到頭部：

• 騎自行車、摩托車或進行高風險運動時，請務必戴上安全帽。
• 務必安全駕駛，遵守交通法規。
• 如果你經常跌倒，請諮詢物理治療師或職能治療師，學習如何預防跌倒，並使你的居家環境更安全。

為了降低發生腦動脈瘤的風險和/或防止現有的動脈瘤破裂：

• 和你的醫生談談如何保持健康。他/她通常會建議以下幾點：
• 控制高血壓（透過藥物和生活方式的改變）。
• 請勿吸煙。
• 定期運動（但避免突然舉起重物，因為這會導致動脈瘤破裂）。
• 飲食要均衡。
• 如果你有酗酒或吸毒問題，請尋求協助。不要使用可卡因等興奮劑。

這種疾病之後會有哪些預期結果？ （預後和併發症）

蛛網膜下腔出血後的預後取決於病因、嚴重程度以及是否伴隨其​​他併發症或損傷。

這是一種非常嚴重的疾病。大約一半的蜘蛛網膜下腔出血患者會猝死。那些能夠被送往醫院的病人：

• 約有三分之一的患者在醫院死亡。
• 約有三分之一的人患有某種殘疾。
• 大約三分之一的人恢復正常。

蛛網膜下腔出血的直接併發症包括：

• 癲癇發作。
• 血管痙攣（腦血管變窄，阻斷血液流動）。
• 初次治療後再次出血。
• 腦積水（腦內積水）。
• 顱內壓升高。
• 腦疝。
• 腦梗塞/缺血性中風是由腦部血液供應減少引起的。
• 死亡。

蜘蛛網膜下腔出血的長期併發症有哪些？

由於蛛網膜下腔出血會損傷大腦，因此可能導致長期甚至永久性問題。可能的長期併發症包括：

• 身體問題：經常感到困倦和疲勞，身體部位麻木或無力，吞嚥困難，失去平衡。
• 認知問題：記憶力問題、注意力難以集中、規劃和執行複雜任務困難。
• 言語障礙：言語不清或語速緩慢。難以找到所需的字詞。
• 心理健康問題：蜘蛛網膜下腔出血是一種重大的人生創傷。它可能導致憂鬱症、廣泛性焦慮症和創傷後壓力症候群（PTSD）等疾病。

針對這些長期併發症，有多種治療方法。例如：

• 物理治療。
• 職業療法。
• 言語治療。
• 心理治療（談話療法）。

有些藥物也能對此有所幫助。如果您有這些問題，請諮詢您的醫療團隊。

若不進行治療，蜘蛛網膜下腔出血患者一年內的死亡機率為65%。但是，如果得到正確的診斷和治療，一年內的死亡機率可以降低到18%左右。

如果您被診斷出患有蛛網膜下腔出血（SAH），您需要定期就診，以便醫療團隊監測您的健康狀況和病情進展。如果出現併發症，您可能還需要接受物理治療、職能治療和/或語言治療。

重點

好的，希望你們現在對我們今天討論的內容——蜘蛛網膜下腔出血——有了更深入的了解。以下是一些需要記住的重點：

• 突發性劇烈雷擊樣頭痛可能是蜘蛛網膜下腔出血的關鍵症狀。
• `(SAH)` 是一種醫療緊急情況。如果您出現症狀，請立即就醫。
• 頭部外傷和腦動脈瘤破裂是造成這種情況的主要原因。
• 控制危險因子和養成安全的生活方式可以降低發生蛛網膜下腔出血的風險。
• 雖然這種情況很嚴重，但透過及時治療和適當的康復，還是有機會挽救生命並過上美好生活的。

所以，也請注意這一點。如果您或您認識的人出現任何這些症狀，請立即採取行動。祝您健康！

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